7/25/2019 Adeverinta Concediu Medical 2016

1/1

ANGAJATOR/CASA DE ASIGURRI DE SNTATE . . . . . . . . . .Nr. de nregistrare . . . . . . . . . . data . . . . . . . . . .

ADEVERIN

Prin prezenta se certific c domnul/doamna . . . . . . . . . ., CNP . . . . . . . . . ., act de identitate . . . . . .

. . . ., seria . . . . . . . . . . nr. . . . . . . . . . ., eliberat de . . . . . . . . . . la data de . . . . . . . . . ., cu domiciliul

n . . . . . . . . . ., str. . . . . . . . . . . nr. . . . . . . . . . ., bl. . . . . . . . . . ., ap. . . . . . . . . . .,

sectorul/judeul . . . . . . . . . ., are calitate de persoan asigurat pentru concedii i indemnizaii deasigurri sociale de sntate n sistemul de asigurri sociale de sntate, potrivit rdonanei deurgen a !uvernuluinr. "#$/%&privind concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de

sntate, aprobat cu modificri i completri prin 'egea nr. ())/%&&*, cu modificrile i

completrile ulterioare.Prezenta adeverin are o perioad de valabilitate de (& de zile de la data emiterii.

+ub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele din adeverin sunt corecte icomplete.

Numrul de zile de concediumedical de care persoana asigurat a beneficiatn ultimele "% luni este de . . . . . . . . .. zile, pn la data de . . . . . . . . . ., aferente fiecrei afeciuni n parte, dup cumurmeaz-

Cod de indemnizaie Numr zile concediu medical n ultimele "% luni

eprezentant legal angajator/Preedinte director general,

. . . . . . . . . .

http://lege5.ro/Mobile/Gratuit/haytcmrz/ordonanta-de-urgenta-nr-158-2005-privind-concediile-si-indemnizatiile-de-asigurari-sociale-de-sanatate?pid=&d=2016-02-02http://lege5.ro/Mobile/Gratuit/haytcmrz/ordonanta-de-urgenta-nr-158-2005-privind-concediile-si-indemnizatiile-de-asigurari-sociale-de-sanatate?pid=&d=2016-02-02http://lege5.ro/Mobile/Gratuit/geydamjrgu/legea-nr-399-2006-pentru-aprobarea-ordonantei-de-urgenta-a-guvernului-nr-158-2005-privind-concediile-si-indemnizatiile-de-asigurari-sociale-de-sanatate?pid=&d=2016-02-02http://lege5.ro/Mobile/Gratuit/haytcmrz/ordonanta-de-urgenta-nr-158-2005-privind-concediile-si-indemnizatiile-de-asigurari-sociale-de-sanatate?pid=&d=2016-02-02http://lege5.ro/Mobile/Gratuit/geydamjrgu/legea-nr-399-2006-pentru-aprobarea-ordonantei-de-urgenta-a-guvernului-nr-158-2005-privind-concediile-si-indemnizatiile-de-asigurari-sociale-de-sanatate?pid=&d=2016-02-02