Centrul de

Chirurgie Urologic,

Dializ i

Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Prof. Dr. I. Sinescu

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Date generale

embriologia, anatomia i fiziologia prostatei

Prostata apare la embrionul de 12 sptmni

Deriv din sinusul urogenital / canalul mezonefric Wolffian

Anatomie: - form de trunchi de con cu baza n sus

- dimensiuni 4 - 4 - 3 = 15 g

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

- McNeal anatomie zonal:

periferic 95% 75%S.U.G. central 5 10%

tranziional 5% 10 20% GC.W. fibromuscular (sfincter) HBP CP

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Fiziologie prostatic

secreie extern 25% fluid spermatic

secreie intern (PSA, PAP, prostaglandine,

Mg, Zn, ac. citric, fructoz, etc)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

51% brbai : 60 69 ani necesit tratament

Incidena

Patogenie

Reinducie

Modificri hormonale

la vrstnic

testosteron

es. adipos

estrogeni hiperplazie stromal

- hiperplazie epitelial

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Trunchi de con

2 lobi laterali lob median

Capsul fibroas lobuli

Formaiune periuretral

supra-montanal

Dimensiuni 10 100 g (30 50 g)

Anatomie patologic

Microscopic

Macroscopic

esut epitelial 30 50% (glandular)

esut fibromuscular 50 70% (stroma)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

1. uretra supra-montanal alungit 3 7 cm2. colul vezical circular fant ant. post.3. vezica: - normal

- mucoas congestiv (litiaz, cistite)- muscular - hipertrofie (cel. i coloane)

- hipoton diverticuli4. sediul OUS i OUD / colul vezical5. ureterohidronefroz (reflux v-u)

Consecinele asupra ap. urinar- uretr- vezica urinar- uretere + rinichi

- rect

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

HBP = obstacol n evacuarea urinei

disectazie (deschidere insuficient a colului vezical)

pres. endovezical (20 40 cmHg) 100 cmHg

Fiziopatologie

Rezistena cervico-prostatic nvins prin:

- hipertrofia f. musculare polachiurie

- f. de contracie m. imperioasa

m. ntrziat

a.

F. muscular hipoton reziduu vezical

- sub 300 ml = ret. incomp. de urin fr distensie

- peste 300 ml = ret. incompl. cu distensie vezical

(polachiurie permanent, UHN, IRC, fals incontinen)

b.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

I. Simptome i semne urinare- polachiurie N, D + TR:- disurie

- jet urinar slab

- incontinen prin prea plin

Stadii evolutive:

- PROSTATISM

- RIU fr distensie vezical- RIU cu distensie vezical

II. Manifestri generale + alte complicaii

Semne clinice ale HBP

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Polachiurie nocturn

Disurie

For jet urinar

I. Faza de prostatism

1. p.n. 3, jet urinar, miciune prelungit, ziua N

2. p.n. 4-6, legate de excese alimentare, hidrice

3. disurie adenom mic, lob median

4. + senzaia de corp strin n rect, erecii, poluii noct.

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Rezidiul vezical < 300 ml (ecografic)

Apare polachiuria diurn

Tact rectal bimanual: reziduu vezical

II. Faza de RIU fr distensie vezical

Reziduul vezical >300 ml (ecografic)

Polachiuria i disuria diurn zi i noapte

Fals incontinent (nocturn apoi diurn)

Tact rectal bimanual: reziduu vezical

Manifestri generale / insuficien renal

(edeme, somnolen, tegumente uscate,

HTA, tulburri cardiace de ritm / cond.)

III. Faza de RIU cu distensie vezical

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

p. nocturn

p. diurn

miciune imperioas

disconfort micional (durere, arsur)

1977 Boyarski - HBP

Semne iritative

Semne obstructivedisurie

miciune n 2 timpi

dribbling terminal

miciune incomplet

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Diagnostic pozitiv

Anamneza + tueul rectal + palpare abdominal

Laborator uzuale (uree, Cr, K)

+ PSA / free PSA, sumar urin, urocultur

Uroflowmetrie (debitmetria urinar)

Ecografia

RRVS + UIV + cistouretrografie intra + post-m.

Altele: - UPR

- TC, RMN

- Cistoscopie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Modificri locale n HBPTueul rectal Prostata mrit

Dimensiuni T, L

an median disprut

Suprafaa neted / nu

Consisten elastic

Limite nete

Dureroas / nu

Mobilizabil

Asimetria lobilor

Palparea bimanual reziduul vezical palpabil,

glob vezical

Uroflowmetrie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Transabdominal

Transrectal

(V = 0,52 x d1 x d2 x d3)

Transuretral

Ecografia

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Regina investigaiilor ap. urinar

Se impune n HBP + hematurie

RRVS + UIV

cu cistouretrografie intra- i postmicional

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Alte investigaii imagistice

Ureteropielografie retrograd (UPR)

Tomografia computerizat i RMN

Cistoscopia

Cnd UIV nu se poate face

sau hematurie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Litiaz vezical

Hematuria macroscopic

Infecii ap. uro-genital (adenomit, cistit, PNA, orhiepididimit)

Pseudoincontinen

Retenie acut de urin

Ureterohidronefroz insuficien renal

Alte complicaii

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

1. Cancerul de prostat (TR, PSA, echo, biopsie, HP)

2. Prostatit: acut, cronic

3. Vezica neurologic (disinergia vezico-sfincterian)

4. Maladiile colului vezical (scleroza de col vezical)

5. Stricturi uretrale

Diagnostic diferenial

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Simptomatologie obstructiv sever

Rezidiul vezical > 100 ml

Ureterohidronefroz

Insuficien renal

Retenie complet de urin

Litiaz

Tratament

Indicaii absolute

Indicaii relativeProstatism

Infectii urinare persistente

Hematurie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Capsula prostatei rec. 1 adrenergici

es. adenomatos stimulare

simpatic

contracie

Tratamentul medicamentos

1. blocante

1 blocanteTerazosin, Hytrin

Alfuzosin, Xatral

Doxazosin, Cardura

Tamsulosin, Omnic

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Prostat androgenic dependent

antiandrogeni

estrogeni

volumul simpt. obstructiv

Forma activ a testosteronului pe celula

prostatic este DHT, produs sub

influena 5 reductazei

2. Tratamentul hormonal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Inhib 5 reductaza

1 tb/zi = 5 mg

Efect favorabil dup 6 luni

FINASTERID (Proscar)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Tratmentul chirurgical

TURP indicaiiProstata < 40 g

Prostatism (90%) + rez. vez. 15%

Infecii urinare persistente

Hematurie

Retenie complet de urin

Calculii vezicali

TUIP

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

Tratmentul chirurgical

Adenomectomia transvezicalProstate > 40g

Patologie asociat

(diverticuli, calculi vezicali voluminoi)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

1. Dilataie prostatic transuretralcu balon

2. Hipertermia cu microunde (45 600C)

3. Stenturi prostatice

Tratmentul neconvenional

Centrul de

Chirurgie Urologic,

Dializ i

Transplant Renal

Institutul Clinic Fundeni

Prof. Dr. I. Sinescu