AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatricePOSDRU/179/3.2/S/152012

August 2015MODUL TEORETIC

Ingrijirea postoperatorie a pacientului

Continut documentat/ validat de:

Expert formare asistente: FILIP Cristina

A5 - Planificarea, organizarea si desfasurarea activitatilor de formare a asistentelor medicale in domeniul cardiologiei pediatrice

Definitie

• Perioada postoperatorie imediata care dureaza de la sfarsitul

interventiei chirurgicale pina la restabilirea starii de constinta si a

functiilor vitale care poate sa mai fie denumita si “perioada de

trezire”

Ingrijiri postoperatorii generale

• Perioada postoperatorie dureaza de la cateva zile pina la 7-10 zile

• Se suprapune intervalul de la sfirsitul interventiei chirurgicale pina la externare

Masuri de preventie

Recuperarea functiilor vitale periclitate de traumatismul chirurgical:-mobilizarea cat mai precoce a pacientului-prevenirea durerii prin administrarea de analgezice si opiacee-suprimare drenajului pericardic

Preluarea pacientului

Se face de catre asistenta din ATI impreuna cu medicul anestezist care asigura monitorizarea functiilor respiratorii si cardiovasculare pina la salon

Pozitionarea pacientului se face in decubit dorsal

Monitorizarea functiilor vitale

Pacientul trebuie ventilat mecanic 2-3 ore pina in momentul extubarii

Recoltarea de AVL,Coagulare si HLG

Monitorizarea functiilor vitale

• La ventilatia mecanica se vor urmarii:-parametri de ventilatie ,volum tidal,frecventa respiratorie,FiO2,peep• TA se va monitoriza prin calibrarea arterei(aducerea la zero )pe monitor• AV se monitorizeaza cu cei 3 electrozi (rosu ,galben,verde)• SPO2 este monitorizata prin senzorul de pulsoximetrie aplicat pe deget• Temperatura se poate monitoriza pe monitor,axilar sau intrarectal• PVC se calibreaza pe monitor la fel ca artera• Drenajul pericardic se va urmari si se va nota cantitatea in planul de ingrijire la

interval de 1 ora • Diureza se va urmarii in functie de cantitate , aspect si se va nota in planul de

ingrijire la interval de 1 ora

Monitor Nihon

Monitor mobil

Ventilatia mecanica

• parametri de ventilatie :-IPPV( intermitent –pozitiv-presiune-ventilatie)-IPPV asist (se respecta volumul dar nu frecventa )-BIPAP (bifazic-inspiratie-pozitiv-cai aeriene-presiune) se foloseste la

pacientii care respira spontan- CPAP-ASB (asista-respiratia-spontana-controlata)• volum tidal se programeaza in functie de kg pacientului x10 unitati• frecventa respiratorie se programeaza in functie de varsta

pacientului• FiO2 se poate programa de la 30 % la 100% • PEEP presiune mica (variaza de la 0-7)

Tensiunea Arteriala

Hipotensiunea arteriala poate sa fie indusa de :

• Hipovolemie

• Medicamente:furosemid,enalapril, metoprolol

Hipertensiune arteriala poate sa fie indusa de :

• HTP (hipertensiune pulmonara)

• Hipervolemie

Puls

• In functie de varsta copilului pulsul poate varia de la 130 la 90 batai/min

• Daca apare bradicardie marcata sau BAV grad II /III,pacientul trebuie stimulat cardiac

• Daca apar tulburari de ritm:TPSV,TV sau FV pacientul este convertit electric

SPO2

Daca SPO2 scade :

• Pacientul are obstructie pe sonda IOT

• Secretii pulmonare dense

• Creste FiO2 pe ventilator

Temperatura

• Pacientul este in hipotermie in momentul preluarii de la Blocul Operator

• Se recomanda incalzirea treptata cu patura termica

• Se va masura temperatura intrarectal pe monitor

Drenaj

• Drenajul pericardic se monteaza in aspiratie continua • Se va urmari cantitatea de singe drenat • Presiunea creata de vacum se programeaza la minim• Daca traseul drenajului este fisurat in recipientul de

drenaj apar bule de aer .In acest caz se anunta de urgenta medicul si se penseaza tubul de dren deaspra zonei fisurate pt a se evita aparitia pneumotoraxului

• Suprimareqa drenajului si pansarea plagii operatorii de cate ori este necesar

Presiune venoasa centrala

Presiunea venoasa centrala este :• Este un indicativ relativin volemie • Valoare crescuta in hipervolemie• Valoare fals crescuta in:pneumotorax ,pericardita (PVC intere 15-20)• Valoare fals scazuta in hipertermii,sepsis (PVC intre 8-12)• Valoare scazuta in hipovolemie • Pansarea si toaletarea cateterului de cate ori este necesar

Diureza

• La pacientul operat pe cord apare hematuria

• Diureza se normalizeaza in primele 5 ore

• Daca timpii de coagulare sunt crescuti atunci pacientul are hematurie

• Daca pacientul prezinta anurie se poate datora unui obstructii pe sonda urinara

Investigatii

• Radiografie pulmonara

• Recoltarea de :HLG,coagulare,biochimie

• Recoltarea AVL la interval de 1 ora

• In cazul in care pacientul va fi extubat se va recolta AVL inainte si dupa extubare cu ½ ora

Combaterea durerii postoperatorii

Sunt folosite 2 tipuri de substante :

• Analgezice majore (opiacee)

• Analgezice minore (neopiacee)

video

• https://www.youtube.com/watch?v=C1smdOKd4Ds

• https://www.youtube.com/watch?v=BSf_YIyZzi8