20 Acordarea primului ajutor medical accidentailor

20.1 Acordarea ajutorului n caz de degerri sau arsuri

20.1.1 n cazul nimeririi gazelor lichefiate pe mbrcminte, aceasta trebuie s fie imediat scoas, deoarece gazele lichefiate se absorb imediat i rzbat la piele, degernd-o.

20.1.2 Degerarea n urma nimeririi fazei lichide a gazelor lichefiate pe corpul sau mbrcmintea omului seamn cu arsuri. n cazul nimeririi gazelor lichefiate pe piele, n ochi este necesar de splat locul afectat cu jet puternic de ap i de uns (pn nu s-au format bici) cu unguent special pentru arsuri. n cazul n care se formeaz bici, este necesar de aplicat un pansament steril i imediat de adresat medicului pentru ajutor medical.

20.1.3 n cazul aprinderii mbrcmintei mai nti este necesar de a stinge flacra, aruncnd asupra accidentatului o plapum sau estur deas, trenci etc.

20.1.4 n cazul absenei medicului la locul incendiului accidentatului trebuie s i se acorde primul ajutor. Suprafaa ars este necesar de bandajat ca o ran: de acoperit cu material steril din pachet sau cu tifon clcat, deasupra de aplicat vat, fixat cu tifon i de ndreptat accidentatul la o instituie medical. Totodat nu trebuie de rupt baicile i bucile de mbrcminte arse i lipite. Este interzis de a se atinge cu minile de poriunea ars a pielii sau de uns cu careva unguente, uleiuri, vazelin sau soluie.Este interzis de a se atinge cu minile de partea pansamentului, care va fi aplicat pe suprafaa ars.

20.1.5 n cazul arsurilor grave ale corpului este necesar, fr ca pacientul s fie dezbrcat, de a-l nveli cu un cearaf curat sau plapum i urgent de a-l transporta la o instituie medical.

n cazul arsurilor ochilor este necesar de aplicat tampoane reci din soluie de acid boric (o jumtate de linguri de acid pentru un pahar de ap) i urgent de transportat accidentatul la o instituie medical.

20.1.6 n cazul leziunii esuturilor cauzate de temperaturi joase (degerare) este necesar:

- urgent de nclzit accidentatul, n deosebi prile degerate ale corpului, pentru care fapt accidentatul trebuie ct mai curnd de transportat ntr-o ncpere cald;

- a nclzi partea degerat a corpului, a restabili n aceasta circulaia sngelui. Extremitatea degerat se introduce ntr-o cad cald cu temperatura apei 20 0C. Timp de 20-30 min temperatura apei treptat se majoreaz de la 20 pn la 40 0C; totodat extremitatea se spal minuios de murdrii cu ap cu spun;

- dup baie (nclzire) prile afectate trebuie de uscat (ters), de aplicat bandaj steril i de nvelit cald.

Nu se permite:

- de a unge cu grsimi i unguente, deoarece acestea mpiedic tratarea primar ulterioar;

- de a friciona prile degerate ale corpului cu zpad, deoarece acest fapt aduce la intensificarea rcirii, iar gheaa afecteaz pielea, infectnd poriunea degerat;

- de a friciona locurile degerate cu mnui, crpe, basma.

Se permite de efectuat masajul cu minile curate, ncepnd de la extremiti spre corp, n cazul degerrii unor pri limitate ale corpului (nasul, urechile) acestea pot fi nclzite cu ajutorul cldurii minilor care se consider ca fiind primul ajutor.

O nsemntate deosebit n cazul acordrii primului ajutor medical o au msurile pentru nclzirea total a accidentatului. Acestuia i se servete cafea, ceai, lapte fierbinte.

Transportarea urgent a accidentatului n instituia medical se consider ca primul ajutor acordat. Dac primul ajutor nu a fost acordat pn la sosirea transportului sanitar, atunci acesta trebuie s fie acordat n main, n timpul transportrii accidentatului. La transportarea accidentatului este necesar de ntreprins aciuni de prentmpinare a rcirii repetate.

20.2 Acordarea ajutorui n caz de intoxicaie cu oxid de carbon (CO)

20.2.1 n cazul intoxicaiilor uoare i medii cu CO apar: dureri de cap (n regiunea temporal), ameeli, grea, vomitare, slbiciuni, tahicardie, stare excitat, sincop.

20.2.2 n toate cazurile de intoxicaie cu CO trebuie urgent de chemat ambulana.

Pn la sosirea medicului este necesar:

- de urgen a scoate sau a duce accidentatul afar din ncperea sau zona impurificat cu gaze (pe timp cald) sau ntr-o ncpere cald cu aer curat (pe timp rece), a-l culca pe spate, a-i descheia mbrcmintea pentru a-i uura respiraia i a-l nveli cu un palton, plapum, a-i aplica termoforul;

- n cazul n care accidentatul este n contiin clar, de a-l servi cu ceai tare, fierbinte sau cafea;

- a supraveghea ca accidentatul s nu adoarm, deoarece n timpul somnului respiraia se micoreaz, deci se micoreaz i primirea oxigenului n organism, fapt care poate aduce la decedarea acestuia (a purta sau a zgli violent accidentatul se interzice, deoarece pot cauza decesul acestuia);

- n cazul n care respiraia accidentatului s-a oprit acesta trebuie scos la aer curat sau n ncpere aerisit i de efectuat respiraia artificial pn n momentul revenirii respiraiei naturale sau pn la sosirea medicului, folosind aparatele pentru respiraia artificial;

- a curi gura de vom i mucozitate;

- a da s miroase amoniac;

- a ntreprinde msuri de prevenire a contuziilor dac accidentatul se afl n stare de excitaie.

n toate cazurile de intoxicaie este raional de a da s respire oxigen din balonul cu oxigen.20.3 Acordarea ajutorui n caz de electrocutare

20.3.1 Contactul cu conductorii de curent electric n majoritatea cazurilor aduce la o stare convulsiv. De aceea, n cazul n care accidentatul rmne n contact cu conductorii de curent electric, trebuie s fie eliberat de urgen de aciunea curentului electric. Pentru aceasta este necesar:

- de a deconecta urgent acea parte a instalaiei care intr n contact cu accidentatul;

- a preveni cderea sau a proteja accidentatul de o posibil cdere la deconectarea instalaiei.

20.3.2 Pentru ndeprtarea accidentatului de la pmnt sau de la conductorii electrici este necesar de a se folosi de mbrcminte uscat, funie, baston, scndur sau alte obiecte uscate, dielectrice.

Se interzice de a folosi obiecte metalice sau ude pentru aceste scopuri. Nu se permite de a se atinge de nclmintea accidentatului, care poate fi ud i un conductor bun de curent electric.

20.3.3 Dac este necesar de atins de corpul accidentatului cu minile, trebuie de mbrcat mnui dielectrice, galoi sau de nvelit accidentatul cu un trenci sau cu pnz uscat. Se admite, deasemenea, de a sta pe o scndur uscat, sau un sul de haine etc. Se recomand de acionat, dup posibiliti, numai cu o singur min. n caz de necessitate trebuie de tiat cablurile electrice de tensiune joas, respectnd msurile de protecie (a tia fiecare cablu separat i de lucrat n mnui dielectrice i galoi).

20.3.4 Dup eliberarea accidentatului de aciunea curentului electric este necesar de apreciat starea acestuia.

Semnele, dup care repede se poate determina starea accidentatului sunt urmtoarele:

a) cunotina: clar, lipsete, tulburat (accidentatul este inhibat, excitat);

b) culoarea pielii i mucoaselor vizibile (ochilor, buzelor): roze, cianotice, palide;

c) respiraia: normal, lipsete, neregulat (superficial, stertoroas);

d) pulsul arterelor carotide: se stabilete bine (ritm corect sau incorect), se determin greu, lipsete;

e) pupilele: mrite, nguste.

n cazul n care accidentatul este n stare de sincop, i lipsete respiraia, pulsul, pielea este de culoare cianotic, iar pupilele mrite (0,5 cm n diametru), se poate de considerat c acesta se afl n stare de moarte clinic i trebuie de urgen de nceput readucerea la via a organismului cu ajutorul respiraiei artificiale dup metoda gur n gur sau din gur n nas i a masajului indirect al inimii. Nu se permite de a dezbrca accidentatul, astfel pierznd timpul.

n cazul n care accidentatul respir rar i convulsiv, dar pulsul este slab, trebuie de efectuatm urgent respiraia artificial.

ncepnd reanimarea este necesar de a avea grij de chemarea medicului sau a ambulanei.

Aceasta o va efectua o alt persoan, care nu acord primul ajutor.

Dac accidentatul este n stare de contiin, dar pn la acest moment a fost n stare de sincop sau se afl n stare de sincop, dar cu pstrarea respiraiei i pulsului stabil acesta va trebui s fie culcat pe un aternut, spre exemplu din mbrcminte; de a descheia mbrcmintea care mpiedic respiraia liber, a crea aflux de aer curat; a nclzi corpul, n caz c e frig; a asigura rcoarea n caz c e cald; a crea linitea absolut, permanent de supravegheat pulsul i respiraia, a ndeprta persoanele de prisos.

Dac accidentatul se afl n stare de incontien este necesar de a supraveghea respiraia acestuia i n caz de dereglare a respiraiei din cauza cderii limbii de naintat partea de jos a maxilarului, lund cu degetele colurile acestuia, i de susinut n aceast poziie pn cnd nu se va termina cderea limbii.

n cazul apariiei vomei este necesar de a ntoarce capul i umerii accidentatului la stnga pentru nlturarea vomei.

Nu se permite micarea accidentatului, cu att mai mult s continue lucrul, deoarece lipsa leziunilor grave exterioare din cauza curentului electric sau a altor cauze (cderii etc.) nu exclude posibilitatea agravrii strii acestuia. Numai medicul este n stare s constate starea accidentatului. Transferarea accidentatului n alt loc trebuie de efectuat numai n cazurile n care acesta sau persoana, care acord primul ajutor, este ameninat de pericol sau cnd acordarea ajutorului pe loc este imposibil (spre exemplu, pe pilon). Nu se admite de a ngropa accidentatul n pmnt. n caz de accidentare cu fulger se acord acelai ajutor ca i n caz de electrocutare.

n cazul imposibilitii chemrii medicului la locul incidentului este necesar de asigurat transportarea accidentatului n cea mai apropiat instituie medical. Deplasarea accidentatului este posibil numai n cazul respiraiei satisfctoare i a pulsului stabil. Dac starea accidentatului nu admite transportarea acestuia, este necesar de continuat acordarea ajutorului.

20.4 Acordarea ajutorului n caz de fracturi, luxaii, contuzii

20.4.1 n caz de fracturi i luxaii accidentatul trebuie s fie aezat ntr-o poziie confortabil i nemicat.

20.4.2 n caz de fracturi i luxaii ale oaselor minilor este necesar de aplicat ine sau de legat mina cu o batist de gt, iar apoi de a o pansa la corp. n cazul luxaiei minii, ntre min i corp este necesar de aplicat un sul moale din mbrcminte, saci etc. n cazul n care lipsete tifonul i batista se poate de legat mina de poala sacoului. La locul lezat de aplicat un obiect rece.

20.4.3 n caz de fractur i luxaie a oaselor palmei i degetelor minii este necesar de bandajat mina la o atel cu limea de o palm de la mijlocul antebraului pn la captul degetelor. n palma minii traumate n prealabil s fie pus un ghem de vat, tifon n aa mod ca degetele s fie puin ndoiate. La locul lezat este necesar de aplicat un obiect rece.

20.4.4 n caz de fractur i luxaie a piciorului se aplic o atel, o plac de lemn, un baston, sau

alt obiect asemntor de la subsuoar pn la clci. Atela interioar se aplic de la inghinal pn la clci. Atelele trebuie aplicate fr a ridica piciorul lezat. La locul lezat trebuie s se aplice un obiect rece.

20.4.5 n caz de fractur sau luxaie a claviculei este necesar de aplicat n fosa axilar a prii lezate un ghem de vat, tifon sau alt material, apoi mina, ndoit de la cot, s fie legat cu o batist de gt i bandajat la corp n direcia de la mina bolnav spre spate. La locul lezat de aplicat un obiect rece.

20.4.6 n caz de fractur a coloanei vertebrale (n cazul cderilor de la nlime sau a surprilor, cu acuze de dureri grave n coloana vertebral) este necesar de amplasat atent, fr a ridica accidentatul, pe o scndur sau de a-l ntoarce pe burt cu faa n jos i de prevzut cu strictee ca n timpul ntoarcerii sau ridicrii acestuia corpul s nu se ndoaie (pentru evitarea lezrii mduvei spinrii).

20.4.7 Dac la cderea unui obiect n cap sau lovirea acestuia persoana i-a pierdut cunotina sau au aprut scurgeri de snge din urechi sau gur este necesar de aplicat n regiunea capului obiecte reci (o pung de cauciuc cu ghea sau cu ap rece, tampoane reci etc.).

20.4.8 n caz de fractur a coastelor este necesar de bandajat strns pieptul sau de a-l lega cu un prosop n timpul expiraiei.

20.4.9 n caz de contuzii este necesar de aplicat la locul lezat o stof umezit n ap rece, zpad, ghea i de bandajat strns locul traumat. n cazul lipsei lezrii pielii ungerea ei cu iod nu se efectueaz.

20.4.10 n cazul contuziei abdomenului, existena strii de sincop, palorii brute a feii i durerilor grave este necesar de chemat ambulana pentru transportarea accidentatului la instituia medical. Astfel de procedat i la contuziile grave ale corpului n urma cderii de la nlime.

20.5 Primul ajutor n caz de plag

20.5.1 Orice plag se poate infecta uor cu microbii, ce se afl pe obiectul de rnire, pe pielea accidentatului, precum i n praf, pmnt, pe minile celui ce acord ajutorul primar i pe materialul de pansament.

20.5.2 n cazul acordrii ajutorului este necesar de a respecta cu strictee urmtoarele reguli, este interzis de a:

- spla plaga cu ap sau cu alte substane medicamentoase, a pudra cu praf medicinal sau a unge cu unguente, deoarece acestea mpiedic vindecarea rnii, aduce la infectarea ei i provoac supuraie;

- scoate din plag nisipul, pmntul, pietricelele etc. Este necesar de nlturat uor murdria din mprejurul plgii, curind pielea de la margine spre exterior, pentru a nu impurifica plaga; sectorul curat mprejurul plgii este necesar de a-l unge cu iod nainte de a aplica pansamentul;

- nltura din plag bucile de snge, corpurile strine, deoarece pot cauza o hemoragie puternic;

- aplica band izolant sau alte materiale improvizate pentru a evita infectarea de tetanos.

Pentru acordarea primului ajutor n caz de plag este necesar de folosit pachetul individual din trusa medical n conformitate cu ndrumrile tiprite pe ambalajul acestuia. Este interzis n cazul aplicrii pansamentului de a se atinge cu minile de partea care se va aplica pe plag. n cazul n care pachetul individual lipsete, de folosit o basma, stof curat etc.

Aplicarea vatei direct pe ran nu se permite. Dac din ran cade un oarecare esut sau organ (creierul, intestinele) atunci bandajul se aplic de asupra rnii, n nici un caz nu se permite de a le ndrepta sau a le introduce n interiorul plgii.

Persoana, care acord primul ajutor n caz de rnire trebuie s spele minile i s ung degetele cu iod. A se atinge de plag chiar cu minile splate se interzice. n cazul n care plaga este murdrit de pmnt, este necesar de adresat de urgen medicului pentru vaccinarea mpotriva tetanosului.

20.6 Respiraia artificial

20.6.1 Respiraia artificial trebuie de efectuat n cazul cnd accidentatul nu respir sau respir foarte slab, precum i n cazul n care respiraia accidentatului treptat se nrutete.

nainte de a efectua respiraia artificial este necesar:

- de a descheia urgent gulerul, a scoate cravata sau fularul, a descheia centura;

- de a elibera urgent gura de mucozitate;

- n cazul n care gura acestuia este strns nchis, trebuie de deschis, patru degete ale ambelor mini se pun n partea din dos a colurilor maxilarului de jos i sprijinindu-se cu degetele mari n marginea acestuia, a deplasa maxilarul de jos nainte astfel, nct dinii de jos s stea naintea celor de sus.

20.6.2 O metod mai eficient a respiraiei artificiale este metoda din gur n gur, care const n urmtoarele: persoana care acord ajutorul efectueaz expirarea din plmni n plmnii accidentatului prin intermediul aparatului (dispozitivului) special sau nemijlocit n gura sau nasul accidentatului.

20.6.3 Dispozitivul pentru respiraia artificial const din dou segmente de cauciuc sau dintr-un tub flexibil de mas plastic cu diametrul de 12 mm, lungimea 100 i 60 mm, ntinse pe un tub metalic sau din mas plastic dur cu lungimea de 40 mm, i unei flane ovale, decupat din cauciuc rezistent. Flana se ntinde pe mbinarea segmentelor tubului, strngnd bine locul de mbinare a acestora.

20.6.4 Pentru efectuarea respiraiei artificiale este necesar de culcat accidentatul pe spate, a-I deschide gura i dup nlturarea mucozitii din gur cu ajutorul unei batiste sau cu un capt al cmii de introdus tubul: maturilor cu extremitatea mai lung, iar adolescentului (copilului) scurt.

Totodat trebuie de urmrit ca limba s nu nchid canalele de respiraie i ca tubul s nimereasc n trahee, dar nu n esofag. Pentru evitarea cderii limbii, maxilarul de jos al accidentatului trebuie s fie puin deplasat nainte.

20.6.5 Pentru deschiderea traheii este necesar de nclinat capul accidentatului pe spate, punnd sub cap o mn, iar cu a doua de apsat fruntea astfel nct brbia s fie ntr-o linie cu gtul.

n aceasta poziie a capului interspaiul faringelui i a cilor respiratorii se lrgete considerabil i se asigur permeabilitatea deplin. Pentru a ndrepta tubul n gur i apoi n trahee, este necesar de a deplasa uor n sus i n jos maxilarul accidentatului.

20.6.6 Respiraia artificial se efectueaz n modul urmtor: lund poziia n genunchi deasupra capului accidentatului, aplicnd flana la buzele acestuia, iar cu degetele mari ale ambelor mini se strnge nasul accidentatului, repede dup aceasta de executat prin intermediul tubului cteva expiraii puternice i de a le continua cu viteza aproximativ de 10-12 expiraii ntr-o minut (o expiraie peste 5-6 s) pn la restabilirea respiraiei sau pn la sosirea medicului.

Pentru a asigura ieirea aerului din plmnii accidentatului dup fiecare suflare, trebuie de eliberat gura i nasul fr a scoate tubul dispozitivului din gur.

20.6.7 n cazul efecturii respiraiei artificiale este necesar de urmrit ca aerul insuflat s nimereasc n plmni, dar nu n abdomenul accidentatului. Se poate observa, dac aerul a nimerit n abdomen, dup lipsa dilatrii cutiei toracice i

umflrii abdomenului, n acest caz este necesar de apsat partea de sus a abdomenului sub diafragm pentru a elibera aerul i a instala corect tubul de respiraie.

20.6.8 n cazul lipsei la locul incidentului a dispozitivului pentru respiraie artificial este necesar de a insufla aerul prin intermediul gurii accidentatului.Pentru aceasta trebuie repede de deschis gura accidentatului, de nlturat mucozitatea, de nclinat capul pe spate i de tras maxilarul de jos.

Dup aceasta persoana ce acord primul ajutor, inspir adnc i cu putere expir n gura accidentatului, strngndu-i nasul. Se poate de expirat aerul n nasul accidentatului, nchizndu-i gura. Expirarea aerului n gur sau nas se poate efectua prin intermediul tifonului, ervetului, batiste urmrind ca la fiecare expiraie s se dilate suficient cutia toracic a accidentatului.

La restabilirea respiraiei de sine stttoare a accidentatului este necesar un timp oarecare de prelungit respiraia artificial pn la momentul readucerii accidentatului la contiin clar sau pn la sosirea medicului.

20.6.9 n cazul efecturii respiraiei artificiale nu se admite rcirea accidentatului (nu se permite de a-l lsa pe pmnt, sau pe podea rece), sub accidentat se aterne ceva cald i se nvelete.

20.7 Masaj cardiac extern

20.7.1 n caz de electrocutare se poate produce nu numai ncetarea respiraiei, dar i ntreruperea circulaiei sngelui, deoarece inima nu asigur circulaia sngelui n vase. n acest caz acordarea primului ajutor numai cu respiraie artificial este insuficient, deoarece oxigenul din plmni nu se poate transmite de snge la alte organe i esuturi, i aici este necesar de a restabili circulaia sngelui pe cale artificial - masajul cardiac extern. Inima omului este situat n cutia toracic n partea stng - ntre stern i coloana vertebral. Sternul este un os plat mobil. n poziia omului pe spate (pe suprafa tare) coloana vertebral este o baz dur nedeplasabil. n cazul n care se va apsa sternul, inima se va strnge ntre stern i coloana vertebral i din cavitatea ei sngele se va transmite n vase. Dac de apsat asupra sternului cu micri pulsive, single se va mpinge din cavitatea inimii aproape n acelai mod ca i n cazul contraciei naturale. Aceasta se numete masaj cardiac extern prin care se restabilete artificial circulaia sngelui. Astfel, combinnd respiraia artificial cu masajul cardiac extern se imiteaz funciile de respiraie i circulaie a sngelui. Complexul acestor msuri se numete reanimare (adic readucerea la via), iar msurile de resuscitare. Indiciu pentru a ncepe msurile de resuscitare este ncetarea btilor inimii, ce se caracterizeaz prin combinarea urmtoarelor simptome: apariia palorii, cianozei pielii, sincopei, lipsei pulsului la arterele carotide, ncetarea respiraiei sau expiraii incorecte sau convulsive.

20.7.2 n cazul opririi inimii trebuie imediat de culcat accidentatul pe o suprafa tare: banchet, podea, n caz extrem sub accidentat se va aeza o scndur (nici un sul nu trebuie de pus nici sub cap, nici sub umeri).

20.7.3 n cazul n care ajutorul l acord doar o singur persoan, el se amplaseaz dintr-o parte a accidentatului i, aplecndu-se, efectueaz dou expiraii energice (dup metoda din gura n gur sau din gur n nas) apoi se ridic, rmnnd n aceeai parte a accidentatului, palma unei mini o plaseaz pe partea de jos a sternului (lsnd de dou degete mai sus de marginea de jos), iar degetele le ridic. Palma mnii a doua acesta o plaseaz deasupra primei transversal i apas, ajutnd cu greutatea corpului nclinat. Minile n cazul apsrii trebuie s fie ndreptate n articulaiile coatelor.

Apsarea trebuie s se efectueze cu micri repezi, n aa mod ca sternul s se deplaseze cu 4-5 cm, durata apsrii nu mai mult de 0,5 s, intervalul ntre apsri de 0,5 s. n pauz minile de pe stern nu se iau, degetele rmn drepte, minile sunt complet ndreptate n articulaiile coatelor.

20.7.4 Dac reanimarea se efectueaz de o singur persoan, atunci pentru fiecare 2 inspirri se efectueaz 15 apsri asupra sternului. Pentru 1 min este necesar de efectuat nu mai puin de 60 apsri i 12 inspirri, adic de efectuat 72 de manipulri, din acest motiv ritmul msurilor de resuscitare trebuie s fie nalt.

20.7.5 Experiena arat c o perioad ndelungat de timp se pierde la efectuarea respiraiei artificiale, astfel este interzis de a prelungi inspirarea. Dup ce cutia toracic s-a dilatat, inspirarea se nceteaz.

20.7.6 Dac reanimarea se efectueaz de dou persoane corelaia respiraie - masaj reprezint 1:5. n timpul inspirrii artificiale a accidentatului, persoana care se ocup de masajul cardiac extern nu apas, deoarece efortul, depus n cazul apsrii este mult mai mare, dect n cazul inspirrii (apsarea n cazul inspirrii aduce la un rezultat nul al respiraiei artificiale, deci i a msurilor de resuscitare).

Dac msurile de resuscitare se efectueaz corect, pielea devine roz, pupilele se ngusteaz, respiraia de sine stttoare se restabilete. Pulsul arterelor carotide n timpul efecturii masajului trebuie s se normalizeze.

20.7.7 Dup ce se restabilete activitatea inimii i se normalizeaz pulsul, masajul cardiac extern se ntrerupe imediat, prelungind respiraia artificial n cazul respiraiei slabe a accidentatului i strduindu-se ca inspirrile naturale i artificiale s coincid. n cazul restabilirii respiraiei de sine stttoare depline respiraia artificial se ntrerupe.

20.7.8 Dac activitatea inimii sau respiraia de sine stttoare nc nu s-a restabilit, dar metodele de reanimare sunt eficace, atunci acestea pot fi ntrerupte numai n cazul transmiterii accidentatului lucrtorului medical.

4