Nr14. Abdomen acut. Notiune. Cauze. Clasificare. Traumatism abdominal deschis. AU. Tratament si ingrijirea a bolnavilor chirurgicala.1. Abdomenul acut este un complex de simptome care apar in urma traumatismelor inchise si deschise, afectiuni inflamatorii si neinflamatorii a organelor abdominale si spatiile retroperitoniale.Tipurile: Cauze

peritonita apendicita ulcer peroratia ulcerului ocluzii intestinale

TABLOUL CLINIC : STARE GENERALA GRAVA!!!!- dureri violente in abdomen- greata, voma- constipatii, meteorism- la palpare dureri violente, abdomen dur ca de lemn- simptomul Sciotkin-Blumberg ++++

- febra poate sa fie, poate sa nu fiePrimul ajutor medical:

1. linistim bolnavul si il transportam urgent la spital2. contraindicate: - analgezie (sterge TC)- aplicarea termoforului pe abdomen- spalaturi gastrice- clisma, tub de evacuare agazelor- administrarea antibioticelor, purgativelor3. In unele cazuri spasmolitice (colica renala, colecistita, pancreatita)4. Tratament chirurgical

Principii de tratament: Tratament chirurgical.

2. Spondilita, gonita, coxita tbc. Cauze. Clinica, princii de tratament.SPONDILITA TUBERCULOASA morbul POTT-40%, afecteaza 3-4 vertebre lombare sau toracale.Prezinta afectarea tuberculoasa a cooanei vertebrale.Clinica:-deformarea coloanei vertebrale-cocoasa gheb, -pozitiv-simptomul haturilor, incordarea bilaterala amuschilor paravertebrali. –asezarea la ridicarea obiectelor –palaparea apofizelor spinale ale vertebrelor afectate –apar abcese reci, la deschiderea lor formeaza fistule prin care se elimina puroi.COXITA TUBERCULOASA

Afectarea tbc a articulatiilor co-xo femuraleClinica-1dureri evolutive care pot evolua in femur si genunchi. 2)dereglarea tinutei deplasarii 3)limitarea miscarilor in articulatie.GONITA TUBERCULOASA15-20% afecteaza-prezinta afectarea tuberculoasa a genunchiului unde focarul distructiv se localizeaza in epifiza distala a femurului.Clinica:In prima faza(schiopatare, trage piciorul la mers, durerile lipsesc) II faza(dureri, articulate marita in volum, relief sters, au aspect fusiform)Tratament:1)antibacteriale special(Rifampicina, canamicina, tubacina, streptomicina) 2)tuberculostatice-Izoniazid, tubazid, ftivazid, etambutol, APAS)

3.Suspectez Socul anafilactic. (se administreaza penicilaza ca antidot)Socul anafilactic este cea mai grava reactive alergica de tip imediat, in rezultatul reactiei antigen-anticorp, se elimina unele substante biologic active(histamine, bradichinine, serotonina) care provoaca fenomene de exudare interstitial, bronhospasm si scaderea brusca a TA - Se anunta medical, se intrerupe administ. Medicamentului, se aseaza in

pozitie Trendelemburg, capul pe o parte, daca reactia a aparut la inj i/v se lasa acul in vena si se aplica garoului.

- Adm Adrenalinei 0.1%-0.5ml dizolvata in 10 ml de sol. Fiziologica- Punga cu gheata- Se aspira mucozitatile din caile repiratorii- Oxigenoterapie- Daca cauza e penicilina se introduce 1 mln UA penicilaza.- Masurarea Ps, TA, Rs- Hormonale-prednisolon 3%-2, 3 ml, Dexameton 0.4%-2, 3ml dizolvat in

10 ml glucoza 20%- Antihistaminice-dimedrol, suprastin, taveghil, alergostop- Diuretice-furosemid- Bronholitice-eufilina- Antiagregante-heparina, pentilina, reopoliglucina, intubatie orotraheala,

traheostomie in caz de asfixie.4. Aplicarea garoului improvizat.Necesarul:bucata de panza, comprese sterile, pensa chirurgicala, sol antiseptic(Iodonat, Alcool etilic), stilou, hartie.Tehnica: 1)membrul se ridica sus 2)mai sus de plaga se aplica o bucata de panza, batista ori basma capetele se leaga in lat in care se introduce un betisor(instrument, creion) 3)betisorul se rasuceste rapid pana dispare hemoragia si pulsul periferic, iar membrul devine palid 4)capetele betisorului se fixeaza cu tifon pe membru 5)se aplica un biletel in care se scrie timpul

aplicarii garoului. Garoul se aplica pe o ora vara si 45min-iarna. Daca in acest rastimp nu a fost efectuata hemostaza definitive atunci mai intai se comprim avasul pe traiect, se scoate garoul pe 15-20 min, apoi se plaice dn nou mai sus ori mai jos de locul precedent pe un timp mai scurt (pe 20-30 min) 6)garoul improvizat se aplica la un loc vazut, nu se acopera cu pansament, cu haina sau basma. 7)membrul pe care s-a aplicat garoul se imobilizeaza cu atela de transport 8)accidentatului in mod obligatoriu I se adm analgezice.