7/18/2019 abces_pulmonar

http://slidepdf.com/reader/full/abcespulmonar-56d46c735c13d 1/3

ABCESUL PULMONAR

→ caracterizat prin necroza parenchimului pulmonar, secundar unei infectii bacteriene→incidenta rara → mai ales persoane tarate

E!OPAO"EN!E - cauza principala→ aspiratia → corpi straini

→ puroi: - la niv. laringelui- abces ductal- gingivite purulente- sinuzite purulente

→ pneumonia bact./ tumora pulm. suprainfectata → abces→ infarctul pulmonar consecutiv unui embol septic → abces→ plaman sechestrat→ bronsiectazia

* aspiratia se produce in special la - pacienti #arstnici, imobilizati la pat- la cei in coma, fara sonda traheobronsica (frecv. la comaalcoolica)

- pacienti cu interv. chirurgicale, care au consumat alimente(reuarea in momentul anesteziei aspiratie → obstructiebronsica completa)

* staza secretiilor → !multiplicarea germenilor local *germenii → necroza parenchimului → aparitia tes. de granulatie la e"teriorul zoneinecrozate → se impiedica raspandirea , limiteaza dezvoltarea abcesului

→ cei mai frecventi germeni # anaerobi→ $ta%lococ→$treptococcus pneumoniae→&aemophilus inuenzae→'lebsiella→roteus→seudomonas aeruginosa* rar, amoebe

* bronhia dr. principala → in continuarea traheei → prin aspiratie mai frecv abcese de parteadr* la pacientii comatosi → frecvent in segmente post, superioare

CL!N!CA - la zile de la aspiratie → febra in platou, frison

→ stare generala alterata→ tuse

- ulterior → e"pectoratii purulente in cant ! # #omica (+ml)→ se poate fractiona → cu bronsiectazia

→ mici hemoptizii / striuri sanguinolente- dispnee

E$AMENUL %!&!C - tegumente calde, febrilitate, astenie- matitate la percutie* la evacuarea puroiului → se asculta zgomotul de 0glu-glu1 (aer si lichid in miscare)

 → dupa evacuare, su'u amforic* daca nu se evacueaza → unghii hipocratice: in 2- saptamani(repede)

* in 345 → apar in timp* neoplasm → secretie inadecvata de $6& a celulelor tumorale* si in ciroza, boli cardiace congenitale→ hiperostoza unghiilor bombare

PARACL!N!C - leucocitoza, 7e!

7/18/2019 abces_pulmonar

http://slidepdf.com/reader/full/abcespulmonar-56d46c735c13d 2/3

- in sputa: leucocite, 8 bacterii, (bre elastice (patognomonic)- 9$&!, 5!, ;bg!- R): → pune diagnosticul

→ imagine opaca, de intensitate mediastinalae": * int. submediastinala # <=

* int. supramediastinala # calci%cari→ margini prost conturate → datorita edemului periferic → contur 0u1→ pro%lul → precizeaza raportul opacitatii

→ omogena→ raporturi > cu org. ncon?uratoare → adenopatie

→ pleurezie→ e"amen R) repetat → evacuarea totala/ partiala a puroiului → aparitia ima*iniihidroaerice (superior hipertransparenta, inferior opacitate cu delimitarea neta anivelului lichidului)

+!A"NOS!C PO&!!, - clinic anamnestic- paraclinic: ", sputa-++: → cu o boala care are are cel putin simptome/semne clinice/paraclinice similare

* bronsiectazie- clinic → febra, frison, e"pectoratii!

 → matitate cu hipersonoritate adiacenta dupa eliminarea continutului- paraclinic → ", sputa (NU are (bre elastice)

* neoplasm pulmonar abcedat- elem pozitive: imagine opaca ", frison, tuse cu e"pectoratii!- fara scadere in greutate- fara inapetenta- la bronhoscopie, obstruuctie, e"amen histologic cu atipii celulare

* infarct pulmonar abcedat- puroi, opacitate ovalara "

- antecedente de 69- "/angio-56 → imagine de vas pulmonar amputat

* sfera fun*ica - necroza vasculara → hemoptizie- ": opacitate sferica, margini relativ bine conturate

* chist hidatic→ neabcedat: asimptomatic→nee#acuat: - opacitate cu int. mediastinala, pereti foarte bine conturati, subtiri

- modi%carea diamentrelor cu miscarile respiratorii→e#acuat: - sepoate distinge mb proli*era (opacitate lineara sinuoasa)* leucocitoza, Eo/

* BC - nodul 635 - caverna 635 → cazeum (cultura pe @oAenstein-Bensen/microscopie 3==)

*  nodul pulmonar solitar:- opacitate rotunda, fara legatura cu hilul

* in(ltrat L0e1er - alergic → Eo //- reactia se localizeaza si apoi dispare

COMPL!CA!! - embolii septice: abces cerebral, osos, hepatic, splenic- Cesp

- amiloidoza → daca dureaza mult timp- septicemie → insu%cienta multiorganica (D$4;)- recidiva

RAAMEN 

7/18/2019 abces_pulmonar

http://slidepdf.com/reader/full/abcespulmonar-56d46c735c13d 3/3

Pro(la)ia - comatosii trebuie intubati - aspiratia corpilor straini intrabronsici - intreruperea alimentatiei preoperator - tratarea abceselor gingivale, %stulelor esofagiene, abceselor laringiene

Antibiotice- Penicilina G in?ectabil → -2mil E i.v./2h

→activa pe anaerobi la aceasta doza

- Clindamicina → F-Gmg i.v./F-H h→ daca nu suporta penicilina→ in fct de clearance la creatinina→ activa si pe Staph. penicilinazo2secretor

- Metronidazol → 2g i.v. / 2h→ in asociere cu Penicilina/Clindamicina

- Ticarcilina  ac.clavulanic ,2g/2h→ activa pe $taph. bacili I-→ asociere - Gentamicina: Hmg i.v./ Fmg per 'g-corp

 - Ceftriaxona: 2g iv/zi* durata tratamentului =3: J-F sapt / pana la disparitia puroiului din cavitate→ pana la J-F

luni, se asociaza cu recidive putineratament chirur*ical- in cazul lipsei raspunsului la tratament → segmentectomie

* Pro*nostic → favorabil (mortalitate K, in functie de comorbiditati)