7/23/2019 9.Medicatia AP Digestiv

1/11

Medicatia aparatului digestiv

-ulcerul gastric si duodenal

-antispastice

-prokinetice

-laxative si purgative

-antidiaretice

Medicatia ulcerului gastric si duodenal

-ulcer=lipsa de subst la niv mucoasei gastrice ,sau duodenale

-lipsa de subst poate ajunge pana la seroasa=>perforare

Boaloa de reflux esofagian-trecerea continut gastric prin esofag pt ca nu se inchide bine

cardia si exista reflux, mucoasa esofag nu e pregatita sa faca fata sucului gastric, durerea

esofagiana-dg diferential cu pancreatita, infarct miocardic inferior, hernii hiatale. Durerea din

epigastru nu e egala cu durerea din esofag. Celulele secreta gastrina care e secretata la modif

p! care devine mai alcalin, gastrina stim cel din "ona parietala sa secrete.

-ulcerul apare din cau"a unui de"echilibru la niv mucoasei gastrice intre

-factorii de agresiune si

-fact de apararare=bariera impotriva factorilor de agresiune

Factorii de apararea mucoasei gastrice #bariera impotriva fact de agresiune$ sunt influientati in

sens po"itiv de prostaglandine care stim secretia mucus, bicarbonat si irigatia submucoasa.

%inte"a prostagl e imp pt a impiedica aparitia ulcerului

-mucusul si bicarbonatul # sub stratul de bicarbonat e stratul mucos , o hranire a mucoasei

det o secretie de bicarbonat si de mucus$

-epiteliul mucos

-irigatia submucoasa

&epsinogenul se transf in pepsina in mediul acid care are activitate litica. 'mpotriva ei e

bicarbonatul si mucusul care impiedica retrodifu"iunea ionilor de hidrogen spre mucoasa. (a

mucoasa gastrica se secreta bicarbonat care impiedica atacul ionilor de hidrogen. )ciditatea

gastrica *,+-. , daca creste peste -+ se stim secretia de gastrina care va stim cel parietala

gastrica si prod de !C(

Fact de agresiune asupra mucoasei gastrice

1.Fact care rup bariera de aparare

-helicobacter p/lori

-reflux biliar

-)'0% si )'%, =antiinflamatorii nesteroidiene, si steroidine

-alcoolul- bauturile alcoolice tari exercita efect aneste"ic pe mom dar apoi durerea de

ulcer creste

2.fact care cresc secretia de HCL:

1

7/23/2019 9.Medicatia AP Digestiv

2/11

-cresterea nr de cel parietale gastrice, -daca e nr de cel parietale mai mare se secreta !C(

mai mult, ulcerorii au un nr de cel parietale dublu dar intervin si fact genetici, gr sanguin

o* e mai predispus

-subst care scad sinte"a de prostaglandine )'0% si )'%

-cafeaua -alcoolul

3.Staza gastrica-mentine o stim mai lunga a celulelor care vor secreta gastrina

%tim vagala det aparitia ulcerului de stres #studiu vechi facut in inchisori americane-pacientii

ulcerosi inchisi fac mai rar precaderi sau se vindeca in inchisoare-scapa de tres $$ .1agul prin

receptori muscarinici e responsabil de aparitia ulcerului. 'n general ulcerul gastric apare din

cau"a scaderii fact de aparare-insuf bicarbonat secretat si ulcerul duodenal -din cau"a cresterii

fact de agresiune.

Scema medicatiei:

Celula parietala de la bioxid de carbon si apa se secreta acid carbonic sub influienta anhidra"ei

carbonice. )c carbonic disocia"a in ionul de bicarbonat# care trece in sange si intra in loc ionul

de clor$ si ionul de hidrogen e secretat de pompa de atp-a"a , si baga la loc ionul de potasiunumita pompa de protoni. &utem scadea secretia de !C( infiband secretia en"imei de ac

carbonic, si inhibam secrectia !C( ,inhibam pompa de protoni. !cl nu se form in cel pariatala

gastrica ci in canaliculele din mucoasa gastrica.

!eglarea secretiei de HCL

'onii de !, secretia lor e stim de 2* receptori muscarini tip *-influienta vag asupra cel

parietalei. %tim 2* det sinte"a ioni de !. )lti receptori sunt receptorii pt histamina tip 3 , care

stim acesti receptori si vor det stim ioni de !. 4eceptorii pt gastrina care se secreta la niv antrului

cand se modif p!, det stim ionilor de !. 4ecept pt prostaglandine det inhibitie a sinte"ei ionilor

de ! si receptorul pt somatostatina care are efecte endocrine-acromegalie- activarea si la niv

periferic-inhiba sinte"a ioni de !. 'onii de ! sinteti"ati sub stim acestor receptori sunt excretati

in afara cel parietale gastrice. )vem si o pompa de protoni si en"ima anhidra"a carbonica .

Cresterea sintezei si secretiei HCL

-histamina,

-gastrina,

-acetilcolina,

-anhidra"a carbonica,

-pompa de protoni !56 care det scoaterea ionilor de ! din cel parietala gastrica.

1.Scaderea sintezei HCL

-prostaglandine, '3 si 73

-somatostatine

'n vogotomie nu se stim receptorii muscarini si scade secretia ionilor de!. &rin recept de tip

histaminci-histamina care e elib local act pe receptorul histaminergic si det in final sinte"a de

2

7/23/2019 9.Medicatia AP Digestiv

3/11

ioni de !. &rostagloandinele act in scaderea ionilor de !. 4eceptorul pt gastriuna e stim de

gastrina si det sinte"a ionilor de !.

)ntrectomie se face pt ca daca faci re"ectie de antru dispar cel care sunt responsabile de

secretia de gastrina si gastrina nu va mai act de receptorii de gastrina pt ca nu mai exista.

Medicamente folosite in tratam ulcer gastric si duodenal

). medic antisecretoriiB. antibiotice antihelicobacter p/lori-nu lipsesc din schemele terapeutice

C. protectoare ale mucoasei gastriceD. medic antiacide- neutrali"ea"a !C( .

". Medicamente antisecretorii

Mecanism de actiune

-pire"erpina blochea"a recept colinergici

-cimetidina bloch recept !3 histaminergici

-misoprostolul stim recept prostaglandinici

Medicamente antisecretorii

*. -inhibitorii de pompa de protono

3. -blocante de receptori !3 8antihistaminice. -analogi ai prostagl-se fol in profilaxia ulcerului iatrogen

. -analogi ai somatostatinei- indicatii restranse in ulcerele din varicele esofagiene, ciro"a

hepatica+. 8antigastrinice- act de rece

9. 8parasimpaticolitice

:. -inhibitori de anhidra"a carbonica

Medicam parasimpaticolitice

)tropina, &ropantelina

&ire"enpina#astrore"erpina$

-neutili"ate in pre"ent

Mecanism de act:

-blocarea recept muscarini din plex intramura(=> scaderea secretiei !C(

#fecte farmac:

-inhibitia secretiei ba"ale !C( aprox +;