7/29/2019 91370906-Paranoia

1/13

PARANOIA

Ichimescu Gabriela

Florentina

Anul III AMG O

7/29/2019 91370906-Paranoia

2/13

12

PARANO

IA

PARANOIA

DEFINITIE:

Paranoia este o psihoza cronica endogena, caracterizata prin evolutia

continua a unui delir sistematizat, durabil, impenetrabil la critica.

Delirul cronic se dezvolta pe fondul conservarii complete a gandirii si a

vointei; nu se intalnesc halucinatii.

Debutul bolii se face dupa varsta de 30 ani, cel mai des dupa 50, fiind

precipitat de o psihotrauma.

Temele delirante dezvoltate de paranoici au continut de: persecutie, gelozie,

inventive, marire, filiatie, delir pasional, erotomanic, ipohondriac.

In afara delirului sistematizat, subiectul se poate comporta normal. Multi

paranoici pot avea o buna incadrare in societate.

Frecvent, paranoicul poate transmite partenerului un delir Indus (folie

deux)

Paranoicii sunt foarte revendicativi, traiesc permanent cu convingerea casunt inselati, incorrect judecati. Characteristic este binomul: persecutie-

megalomanie.

7/29/2019 91370906-Paranoia

3/13

12

PARANO

IA

In delirul de filiatie se sistematizeaza idei de revendicare pe baza convingerii

asupra unei ascedente superioare (regale, imperiale) fata de conditia socio-culturala

a bolnavului.

In delirul erotomaniac se constata convingerea ferma a subiectului ca este

iubit de o persoana cu un statut social superior , care doreste casatoria cu el.

De obicei este vorba de o femeie in varsta, nemaritata, care brusc are

revelatia dragostei ce i-o poarta un partener distins, cunoscut din ziare, de la

televizor, pe care il va bombarda cu telefoane, scrisori. Orice nereusita va fi

interpretata drept proba de incercare din partea partenerului.

Din faza de speranta se trece in cea de dezamagire si ura, persoana iubita

transformandu-se in dusman, persecutor.

Dupa cateva luni de desfasurare a sistemului delirant, subiectul inselat

poate savarsi actiuni de razbunare, chiar crime.

Delirul sistematizat de gelozie consta in convingerea patologica a subiectului

ca este inselat de partener. O cirumstanta agravanta este consumul de alcool

(polinevrita etanolica determina si impotenta). Bolnavul se simte ridiculizat,

batjocorit, examineaza lenjeria partenerului, ii urmareste gesturile. Se cristalizeaza

un bloc ideativ-afectiv durabil, impenetrabil la critica.

Exista riscul de homocid: barbatul omoara partenera, femeia pe rivala, iar

homosexualul pe rival.

Exista, de asemenea, riscul suicidar in desfasurarea delirului de persecutie

sau de culpabilitate sexuala (delirul masturbantilor).

7/29/2019 91370906-Paranoia

4/13

12

PARANO

IA

Tratamentul

In cazul paranoiei, chiar in conditiile internarii, rezultatele tratamentului sunt

modeste. Pacientul fiind lipsit de critica boolii, se considera prizonier si nu bolnav.

De multe ori refuza alimentele sau medicatia, afirmand ca sunt otravite (in

pofida oricarei dovezi sau argument logic). Se indica o cura sustinuta de luni (ani),

cu neuroleptice la care se asociaza psihoterapie si ergoterapie.

Nu se recomanda antrenarea pacientilor in activitati competitive, agresive, ce

implica contact fizic (fotbal, baschet, box).

Se recomanda activitati solitare, artistice (desen, fotografie, dactilografie).

Ulterior se trece la activitati intelectuale ce permit contactul social (joc de sah,

bridge, scrabble).

Asistenta trebuie sa supravegheze sis a recompenseze prin lauda obiectivele

atinse cu succes, contribuind la castigarea increderii in sine si a pacientului.

Pacientul nu trebuie contrariat, dar nici aprobat in convingerile delirante

persecutorii. Psihicul bolnavului trebuie orientat, focalizat pe datele reale (aici si

acum).

CLASIFICARE:

Temele delirante cele mai frecvent intalnite la paranoici sunt:

Delir de tippersecutat/persecutor(paranoicul putant evolua din postura de

persecutat imaginar- in cea de persecutor -real)

Delir degelozie (partenerul il insala)

Delirerotoman / pasional( o anumita persoana este clar indragostita de el)

7/29/2019 91370906-Paranoia

5/13

12

PARANO

IA

Delir de interpretare (interpretarea eronata a faptelor)

Delir de marire / grandoare (se crede organizator, conducator, inventator,

reformator social politic sau religios, are convingerea ca poseda un mare

talent in domeniul sau de activitate, ca are relatii speciale cu persoane sus-

puse, la randul sau fiind o persoana marcanta, geniala, descoperitor de solutii

in toate problemele)

Delirul de revendicare

Delirsomatic / ipohondru (crede ca are un defect fizic sau o boala remarcata

de cei din jur)

Delirnespecific -delir fara o tema constanta

I. CULEGEREA DE DATE

este prima etapa a procesului de ingrijire si consta in colectarea, validarea si

organizarea datelor

colectarea datelor incepe cu primul contact al pacientului cu un serviciu de

sanatate si se continua pe toata perioada furnizarii ingrijirilor de sanatate

scopul: stabilirea unui profil de sanatate al pacientului, profil care va sta la

baza planului de nursing individualizat.

Tipuri de informatii culese

7/29/2019 91370906-Paranoia

6/13

12

PARANO

IA

Informatiile culese sunt:

date obiective - observate de asistenta despre pacient

date subiective - expuse de pacient

date continand informatii trecute

date continand informatii actuale

date legate de viata pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul sau de

mediul inconjurator.

Metode de culegere a datelor:

Interviul

Observatia

Consultarea surselor secundare (familia si anturajul pacientului,

membrii echipei de sanatate, dosarul medical > actual-anterior)

Etiopatogenie:

Cauza bolii nu este cunoscuta, dar se crede ca exista trei grupe de factori

implicati:

1. Trasaturile de personalitate anterioare aparitiei bolii

2. Factorii structurali (cerebrali sau extracerebrali), care sunt determinati

genetici si influentati de factorii de mediu social si familial

3. Factorii psihogeni, situationali si biografici, care in final determina tema

delirului, fiind considerati cei mai importanti

7/29/2019 91370906-Paranoia

7/13

12

PARANO

IA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

Tulburari de perceptie

Tulburari de gandire

Tulburari ale dispozitiei

Tulburari afective

Tulburari de vointa

Tulburari de activitate

Tulburari de comunicare

Tulburari de comportament instinctual

Diminuarea instinctului de conservare (tentative de autoagresiune,

suicid)

Investigatii clinice si paraclinice :

Examen fizic, se va observa:

Nivelul de constienta

Comportamentul si infatisarea

Afectivitatea: observarea pacientului daca este trist, anxios, agresiv

Interviu clinic (anamneza): istoric medical anterior, curent, familial

7/29/2019 91370906-Paranoia

8/13

12

PARANO

IA

Examinari paraclinice:

Radiologie: radiografie craniana, arteriografie, tomografie

computerizata, mielografie

Electroencefalograma

Examen genetic:

Examene citogenetice (cariotipul, testul Barr)

Examinari morfologice (dermatoglifele palmare)

Examinari de laborator:

Sange (V.S.H., glicemie, uree, acid uric, creatinina, cholesterol,

V.D.R.L., probe de disproteinemie)

Urina sumar

L.C.R

Examen psihologic:

Teste de personalitate

Teste de investigare a atentiei, memoriei

II.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

7/29/2019 91370906-Paranoia

9/13

12

PARANO

IA

analiza datelor: clasificarea datelor in date de independenta si dependenta;

recunoasterea problemelor si a prioritatilor

interpretarea datelor: a explica originea sau cauza problemei de

dependenta; a defini sursa de dificultate

identificarea problemelor de dependenta: sunt identificate pe baza

manifestarilor clinice semne si simptome- reactiile si comportamentul

acestuia (alterarea, diminuarea, dificultatea, deficit, refuz, incapacitate)

enuntul diagnosticului de nursing: P+E+S ( problema+etiologia+semne)

PROBLEME DE DEPENDENTA

Alterarea nutritiei:deficit (actual sau potential) sau exces (actual sau

potential)

Diminuarea interesului fata de efectuarea activitatilor cotidiene

Alterarea respiratiei: dispnee din cauza anxietatii sau tulburarilor nevrotice

Potential de alterare a integritatii fizice (suicid, autotraumatizare)

Alterarea comunicarii: prezenta ideilor delirante

Alterarea somnului: insomnia, nevoie redusa de somn

Deficit de autoingrijire

Anxietate

Risc de accidente

III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

7/29/2019 91370906-Paranoia

10/13

12

PARANO

IA

STABILIREA OBIECTIVELOR

Vizeaza:

Linistirea pacientului

Diminuarea manifestarilor comportamentale

Asigurarea unui aport alimentar in functie de necesitati

Asigurarea unui somn corespunzator din punct de vedere cantitativ si

calitativ

Prevenirea accidentarii

Prevenirea complicatiilor imobilizarii voluntare

Redobandirea interesului pentru desfasurarea unor activitati

Reluarea relatiilor interpersonale

ALEGEREA INTERVENTIILOR ( cu rol propriu si delegat)

Asigurarea microclimatului corespunzator; camera linistita, lipsita de

excitanti, temperatura optima, posibilitati de a asigura

semiobscuritatea

Supravegherea atenta a pacientului pentru a observa aparitia unor

modificari de comportament sau modificari fiziologice

Utilizarea comunicarii terapeutice:

Mesajul verbal sa fie clarPacientul sa fie ascultat atent, sa fie lasat sa-si exprime

sentimentele, sa spuna ce-l preocupa

Daca nu vrea sa vorbeasca, i se va oferi alt moment

7/29/2019 91370906-Paranoia

11/13

12

PARANO

IA

Asigurarea alimentatiei:

In functie de necesitati si preferintele pacientului

In caz de agitatie psihomotorie, se va recurge la alimentatie prinsonda

In caz de refuz alimentar, se utilizeaza alimentatia parenterala

Se vor corecta carentele vitaminice

Supravegherea somnului in vederea asigurarii perioadelor de repaus

reconfortant

Asigurarea ingrijirilor igienice

In caz de agitatie psihomotorie:

Se imobilizeaza pacientul

Se monteaza aparatori sau plase pe lateralele patului

Hidratarea pacientului tinand cont de pierderile de lichide prin

transpiratie, tahipnee

Stimularea pacientului in efectuarea unor activitati:

Se va incepe cu activitati individuale, apoi, treptat, se va trece la

activitati in grup

Pacientul va fi recompensat prin laude

Prevenirea izolarii prin stimularea relatiilor interpersonale

Sa se intervina atunci cand pacientul are senzatia ca nu este

acceptat de ceilalti pacienti

7/29/2019 91370906-Paranoia

12/13

12

PARANO

IA

In caz de agresivitate, cand pacientul devine periculos pentru el si

pentru ceilalti pacienti, se indentifica cauza care a determinat

schimbarea comportamentului, se linisteste pacientul, se izoleaza

temporal (daca situatia devine amenintatoare)

Urmarirea functiilor vitale si vegetative: Puls, TA, temperatura,

respiratie, pierderile de lichide prin diureza, transpiratii, tahipnee,

tranzitul intestinal (combaterea constipatiei)

Aplicarea masurilor de prevenire a complicatiilor imobilizarii

voluntare (escare, hipotensiune ortostatica, constipatie, tromboflebite

etc.) Participarea la masurile terapeutice aplicate: soc electric,

somnoterapie, psihoterapie

Administrarea tratamentului medicamentos (neuroleptice,

antidepresive, tranchilizante)

Se va explica pacientului necesitatea tratamentului si cooperarii

Se va urmari daca pacientul ia tratamentul oral

Incurajarea familiei pentru a se implica in suportul emotional de a

vizita pacientul

Pentru educatie pentru sanatate, va realiza:

Informarea familiei privind modul de producere a bolii, factorii

agravanti si favorizanti

Instruirea pacientului privind tratamentul medical

Informarea si instruirea membrilor familiei

IV. APLICAREA INTERVENTIILOR

7/29/2019 91370906-Paranoia

13/13

12

PARANO

IA

In functie de obiectivele urmarite se aplica interventiile

corespunzatoare

se noteaza tehnicile efectuate

se informeaza medicul asupra eventualelor reactii sau modificari ale

starii generale

necesita implicarea bolnavului, a echipei de ingrijire, a familiei

V. EVALUAREA INGRIJIRILOR

se evalueaza fiecare obiectiv de ingrijire stabilit (specific si

individualizat)

se inregistreaza observatia : a fost atins scopul, in ce masura, de cate

ori/zi, durata)

la nevoie se reorienteaza procesul de ingrijire, se reface planul de

ingrijire (refolmuland obiectivele si interventiile) si se continua

evaluarea in functie de toate problemele particulare si conform

prescriptiilor medicale se mentioneaza gradul de eficienta a interventiilor autonome ale

asistentei medicale