Ingrijirea plagilor

Definitie

Leziuni traumatice, caracterizate prin intreruperea continuitatii tegumentelor, sau a mucoaselor (sol de continuitate).

Clasificare:

Dupa tipul de actiune a agentului vulnerant:- mecanice:1. Prin taiere2. Prin intepare, arme albe, insecte etc3. Prin contuzii, prin lovire4. Prin strivire5. Prin arme de foc6. Prin muscatura de animale salbatice, de animale

domestice7. Prin muscatura de sarpe, vipera- termice: caldura, frig, electricitate- Agenti ionizanti : radiatii- Acizi chimici : acizi, baze, saruri

Dupa circumstantele de producere- Accidentale : de munca, de circulatie,

casnice- Intentionale: suicid, agresiuni- Iatrogene: interventii chirurgicale, injectii,

punctii Dupa timpul scurs de la producere- Recente (sub 6 ore)- Vechi – care depasesc 6 ore de la producere

Dupa profunzime:- superficiale, profunde Dupa straturile anatomice interesate:- Pentru cavitati naturale(abdomen, torace,

craniu):a. nepenetrante- cand nu depasesc invelisul serosb. penetrante-se refera la lezarea seroasei parietale

(peritoneu, pleura, dura mater) Plagile penetrante pot fi simple sau pot interesa

si un viscer parenchimatos sau cavitar = perforante

Dupa evolutie:- necomplicate, complicate Dupa numar:

- unice sau multiple

Manifestari de dependenta

Simptome locale:- Durerea variabila- Durere cu caracter pulsatil : prezenta infectiei- Impotenta functionala partiala sau totala Semne obiective- Prezenta unei sol de continuitate- Evisceratie- Hemoragie variabila ca si abundenta- Scurgeri lichidiene: LCR, lichid patologic, pleural, peritoneal Semne generale- Pulsul rapid – tahicardic- TA scade – hemoragie sau soc traumatic- Febra

Etapele de vindecare ale plagilor:- Vindecare primara = per primam- continuitatea anatomica se restabileste complet, fara complicatii- Caracteristica plagilor prin taiere- Vindecarea ideala pt orice plaga operatorie- Dupa 6-8 zile cicatrice fina, subtire, elastica- Devitalizare minima, infectia absenta Vindecare secundara= per secundam- Timp de vindecare mai lung- Unirea buzelor plagii printr-o plomba de tesut conjunctiv de granulatie- Prezenta infectiaAre mai multe fazde:a. Faza de eliminare a tesuturilor devitalizate, corpilor straini, infectieib. Faza de granularec. Faza de cicatrizare, epitelizare Vindecare tertiara= per tertiam intentionem- Se sutureaza in scopul scurtarii evolutiei

Pentru efectuarea pansamentului

Indepartarea pansamentului vechi- manevra se face cu pense sterile

Se controleaza fata profunda a pansamentului vechi pentru a aprecia hemoragia si secretia plagii

Inspectia si examinarea plagii pt aprecierea evolutiei

Tratarea plagii - diferentiata

Plagile inchise, suturate, neinflamate- tegumentele din jurul plagii (6-7 cm) se sterg prin frecare

usoara cu un tampon imbibat in benzina usoara- Tampon uscat pentru a indeparta grasimea dizolvata- Tampon cu tinctura de iod pe intregul camp operator- Comprese de tifon- Bandaj potrivit- Pansament la 3 zile interval daca nu apar supuratii (febra,

durere locala, secretii)- In ziua a 7-a de la operatie se pot scoate firele de sutura- Nu este nevoie de pansament dupa scoaterea firelor

Plagile inchise, suturate, inflamate- Se curata cu tinctura de iod tegumentele din jurul plagii- Se scot 1-2 fire de sutura ( cu sonda canelata sau stilet butonat se patrunde in

zona inciziei- Se trateaza ca o plaga deschisa: deschidere larga Plagile deschise- Se curata tegumentele din jurul plagii cu iod conducand tamponul de la plaga la

periferie- Inaintea pansamentului este bine sa se faca antibiograma si ex bacteriologic din

secretia plagii- Plaga se spala cu un jet antiseptic sau cu ser fiziologic, apa oxigenata 3 %,

cloramina 0,1-3 %, rivanol 1 %0, betadina- Tavita renala se lipeste de piele unde se dreneaza scurgerea lichidului din

plaga- Se sterg tegumentele din jurul plagii cu tampon uscat- Cand tegumentele sunt iritate:pasta zincata (jecolan)- Pt. a inlatura efectele negative induse de lipirea pansamentului – pansamente

din material sintetic

Plagile drenate- Dupa toaleta mecanica se spala tuburile de dren

cu H202 sau cu ser fiziologic- Se apreciaza nenecesitatea de a mentine, sau de

a suprima un drenaj- Plagile drenate supurative se vor pansa zilnic sa

cat mai des in functie de imbibarea pansamentului- Pentru hematoame, sau cand se dreneaza o

cantitate redusa de secretie, partea suturata a plagii va fi tratata prin badijonare cu tinctura de iod, iar partea drenata ca mai sus

Tratarea plagilor in perioada de granulare si cicatrizare:

- Toaleta mecanica a tegumentelor- Spalare cu antiseptic- In caz de aparitie a sfacelurilor- forma de

tesut necrozat – aplicatii locale de chimiotripsina( 10 ml ser fiziologic+1 fiola chimiotripsina)

Ingrijirea plagilor recente (care nu au depasit 6 ore de la accident):

- Calmarea durerilor pacientului- Toaleta locala minutioasa- daca plaga este intr-o regiune cu

par-se rade parul din jurul plagii pana la o distanta de 6 cm pe marginea plagii

- Se spala pielea nelezata cu apa si sapun si apoi cu ser fiziologic

- Se dezinfecteaza in jurul plagii cu tinctura de iod dinspre plaga spre exterior

- Se curata plaga cu apa oxigenata , cloramina- Este interzisa explorarea instrumentala oarba a unei plagi

in afara unui serviciu de specialitate

Ingrijirea plagilor vechi (care au depasit 6 ore de la accident)

- Acelasi tratament, dar nu se sutureaza”per primam”- Cele secretante nesuturate se dezinfecteaza cu solutii

antiseptice- Se aplica comprese umede(=microclimat umed),

pansamente locale cu cloramina sau rivanol, sau pansamente umede peste care se aseaza 1-2 comprese uscate, apoi se bandajeaza

- Obligatorie vaccinare antitetanica- Pansament cu antibiotic in urma antibiogramei- Plagile se badijoneaza si se controleaza zilnic

Factorii care influenteaza vindecarea

Factori locali- Tipul de plaga si marimea ei- Vechmea plagii(plagi vechi, suprainfectrate, plagi atone)- Pansamentul folosit- Prezenta corpilor straini (fragmente ososse, tesuturi necrotice), hematoamelor,- Infectia- Mobilizarea segmentului sau regiunii- Felul suturilor Factori generali- Varsta pacientului- Sexul (plagile se vindeca mai greu la barbati decat la femei- motivul nu este cunoscut)- Stare de nutritie(obezitatea, denutritia), vascularizatia- Temperatura ambianta (vara se vindeca mai repede decat iarna)- Administrarea de medicamente care intrerfereaza cu procesul de vindecare

(antiinflamatoarele, citostaticele, steroizii)- Afectiuni: anemia (cauzata de boli maligne, denutritia), boli congenitale(hemofilia,

trombocitopenia), diabetul, avitaminoza- Roentgenterapia

Acordarea primelor ingrijiri

- Spalarea pe maini cu apa si sapun, dezinfectarea cu alcool- Se curata si se dezinfecteaza tegumentele din jurul plagii

de impuritati- Se spala cu apa si sapun, benzina, benzina iodata sau

alcool tegumentele din jurul plagii- Se badijoneaza cu tinctura de iod tegumentele din jurul

plagii( centrifug)- Se spala plaga cu antiseptice(H2O2, clor, rivanol)- Se aplica deasupra plagii cateva comprese sterile si un

strat de vata- Se fixeaza pansamentul- Se efectueaza pansamentul compresiv pentru oprirea

hemoragiei- Se aseaza regiunea ranita in pozitie de repaus

Particularitati de tratament

Acidentati socati, raniti cranieni, abdominali, toracici si cei cu hemoragii au prioritate

Tratamentul definitiv al plagilor se face in spital la sectia de chirurgie

Ranile recente, sossite in primele 6 ore de la accidentare, fara margini zdrobite si tesuturi necrozate, pot fi cusute de la inceput =sutura primara

Ranile contuze, neregulate, sosite mai tarziu de 6 ore trebuie deschise larg, iar zonele mortificate indepartate.Ele necesita drenaj sau tuburi si mese. Dupa ce pericolul infectios este inlaturat se recurge la suturarea plagii”per secundam”.

De retinut:

Nu se aplica tinctura de iod, benzina, alcool in plaga

Nu se aplica vata direct pe plaga Nu se toarna solutii antiseptice in plagile perforante Se aseptizeaza pielea si se pune pansament steril Nu se executa manevre de explorare a plagilor in

special a celor profunde Nu se vor scoate din plaga corpurile straine,

fragmentele de os sau chiar corpul vulnerant

Complicatiile vindecarii:

Imediate:- Soc traumatic- Hematom (infectie, inchistare)- Infectia precoce- Dehiscenta ( evisceratie, peritonite, fistule externe, necrozed ale

zonelor invecinate) Tardive:- Cicatrizare patologica:a. Cicatrizare hipertrofica: rosie, voluminoasa, pruriginoasa, dureroasa

ce poate ceda spontanb. Cicatrice cheloida: cicatrice hipertrofica definitiva, ce infiltreaza si

tegumentul sanatosc. Cicatrice retractila: aspect de coarda groasad. Cicatrice dureroasa• Malignizarea plagii

Tipuri de plagi:

Plagi prin taiere- Margini regulate, limitate, se vindeca repede Plagile prin intepare- Plagi limitate adanci ce favorizeaza dezvoltarea germenilor anaerobi Plagi prin contuzie- Se produc leziuni distructive, deci plagi ale organelor profunde: creier, muschi, ficat,

splina, rinichi, intestin fara sa existe o plaga a pielii Plagile produse de animale:• prin muscatura de animal, om- Marginile plagii zdrentuite, prezinta sfacele\- Se suprainfecteaza cu regularitate- Poarta de intrare pentru turbare- Necesita eliminarea zonelor devitalizate, administrarea de ser antirabic- Nu se sutureaza imediat dupa accident- In functie de animal:- Animal necunoscut care nu a fost prins – vaccinare- Animal necunoscut dar prins- supraveghere 10 zile- Semne :modificarea comportamentului, raguseala, hidrofobie- Animal cunoscut si capturat : supraveghere 10 zile

Prin muscatura de serpi:- Apar 2 amprente inconjurate de vezicule,durere, edem si

eritem, tegument marmorat, in lipsa tratamentului evolutia spre exitus

- Muscaturile de vipera –fen. gen. toxice- Fen. alergice: prurit, hiperemie, edem local, edem glotic cu

crize de sufocare. Frisoane, soc anafilactic sau colaps- Tratament aplicare de garou, repaus, suctiune, ser

antiviperin Plagile prin arme de foc- Distructii mari, foarte complexe- Poate fi unipolara si bipolara ( orificiul de intrare mai mic

decat cel de iesire)

Tehnica pansamentului

Def. actul chirurgical prin care o plaga se aseptizeaza, se trateaza si se protejeaza pentru a-I favoriza cicatrizarea.

Materialele necesare:- Benzina usoara, fesi, leucoplast sau plasa elastica,

galifix, tavita renala- Trusa cu pansamente sterile( nu uitati sa verificati

banda cu datele despre sterilizare) aceasta va contine:pensa de servit, sau port-tampon, pense hemostatice, pense Kocher, foarfece, bisturiu, chiureta, sonda canelata, stilet, butonat

- Casoleta cu material moale steril sau pansamente speciale sterile, solutii antiseptice

Tehnica:- Pregatirea instrumentelor si materialelor necesare- Se transporta materiallul langa bolnav- Spalare pe maini cu apa curenta si sapun, dezinfectare cu alcool medicinal, manusi

sterile- Examinarea plagii si a tegumentelor din jur- Daca plaga a fost pansata:a. Se desface pansamentul vechi cu blandete pentru a nu provoca durerib. Daca nu se desprinde se inmoaie cu apa oxigenata- Se curata tegumentul din jurul plagii cu apa si sapun, benzina, benzina iodata sau

alcool- Se iau 2 pense din trusa de instrumente: 1 pensa de servit, cealalta pentru a prelua

tamponul pentru curatat plaga- Se dezinfecteaza tegumentele din jurul plagii cu tinctura de iod( de la plaga spre

periferie)- Se indeparteaza din plaga eventualele secretii prin tamponare cu comprese sterile

uscate si se arunca fiecare compresa utilizata in tavita renala- Cu a 2-a pensa se preia tamponul din pensa de servit si se imbiba su apa oxigenata/

rivanol, turnannd-o din sticla

- Se curata plaga de cateva ori, la fiecare stergere folosind un allt tampon. Apoi se foloseste sol. de cloramina in acelasi fel

- Se sterg marginile plagii cu un tampon uscat- Se acopera prin aplicare pe plaga cu 2-3 comprese

sterile uscate care sa depaseasca marginile plagii cu cel putin 1-2 cm.

- La nevoie peste pansament se aseaza vata hidrofila sterila

- Se fixeaza pansamentul cu leucoplast sau cu fesi- Spalare pe maini cu apa curenta si sapun si

dezinfectare cu alcool

Principii fundamentale:

1. Conditii de asepsie perfecta, instrumentele si materialele folosite sa fie sterile, iar mainile celui care efectueaza pansamentul si tegumentele din jurul plagii –dezinfectate

2. Sa se asigure absorbtia secretiilor3. Sa se aseptizeze plaga cu antiseptice

corespunzatoare4. Sa se protejeze plaga fata de agentii termici,

mecanici si infectiosi din mediul inconjurator5. Sa se asigure repausul sau imobilizarea regiunii

lezate pentru a grabi cicatrizarea

Bandajarea:

Metoda de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fesi de tifon

Tipuri:- Fasa circulara:in regiunile cilindrice: gat,

torace,articulatia pumnului- Fasa in spirala : gamba si antebrat- Fasa in forma cifrei 8: regiunile articulare:

articulatia cotului, piciorului, pumnului- Fasa in spic, “spic de grau” sau “spica”reg.

articulare, regiunea inghino abdominala, scapulo-humerala

- Fasa in evantai: reg. cotului, genunchiului

Tehnica:

Reguli:- Sa imobilizeze perfect pansamentul, pt. a favoriza cicatrizarea- Sa fie suficient de stransa, dar si suficient de elastica pentru a nu

produce leziuni de compresie- Sa fie executata cu miscari blande, cu multa indemanare- Bandajarea membrelor se incepe de la extremitate spre radacina, in

sensul circulatiei venoase- Fasa de tifon tinuta cu mana dreapta , cu ruloul spre cel ce deruleaza

de la stanga spre dreapta- Bandajarea incepe cu 2-3 ture circulare”ture de fixare” la o distanta de

10-15 cm. de plaga. Pt. fixare sigura, dupa primul tur, coltul liber al fesii se rasfrange

- Terminarea bandajarii se face cu 2-3 ture suprapuse, capatul fesii fixandu-se cu ace de siguranta, prin legare sau cu leucoplast

Conducerea fesii:

Fasa circulara se suprapun turele de fasa exact una peste alta

Fasa in spirala se conduce fasa serpuind, acoperind turele o treime, rasfrangand fasa pe alocuri, prin tehnica numita “manevra policelui”

Fasa in forma cifrei 8 ture circulare sub articulatie, se trec oblic peste articulatie si se conduc deasupra articulatiei alte ture circulare, se revine oblic sub articulatie intersectand priuma diagonala, se continua de cateva ori, se termina infasarea deasupra articulatiei cu ture circulare

Fasa in spic, “spic de grau” sau “spica”Se efectueaza ture circulare deasupra articulatiei, Fasa se conduce in forma cifrei “8”, fiecare tura

acoperind-o pe cea dinainte cu 1/3 sau 2/3.Se termina infasarea cu ture circulare la punctul de

sprijin Fasa in evantai- Se efectueaza o tura oblica deasupra articulatiei si

turele urmatoare se conduc din ce in ce mai putin oblic, ajungand circulare la mijlocul articulatiei

- De la acest punct se desfasoara oblic, in sens invers

Bandajarea capului-capelina

2 fese, leucoplast Se conduce fasa circular deasupra arcadelor sprancenoase, fixand cu

mana stg. coltul fesei, iar cu dreapta se ruleaza fasa in jurul capului, lasand libere pavilioanele urechilor

Se rasfrange coltul ramas in afara si se efectueaza din nou o tura circulara pentru a-l fixa

Se conduce fasa din spate in fata, acoperind bolta craniana, cu ture oblice, fixate cu ture circulare, pana la infasurarea completa a capului

Se lasa in dreptul urechilor de o parte si de alta a capului cate o bucata de fasa din turele oblice, care se va lega sub barbie

Se incheie cu 2 ture circulare Se fixeaza capatul liber al fesii cu leucoplast in partea opua regiunii

pansate

Bandaj Desault