NURSINGCuprins 1. Patul pacientului: Pregtirea i schimbarea patului Poziiile pacientului n pat Schimbrile de poziie ale pacientului 2. Mobilizarea pacientului 3. Transportul pacienilor 4. Toaleta pacientului 5. Escarele de decubit 6. ngrijirea plgilor 7. Profilaxia antitetanic 8. Observarea i msurarea respiraiei 9. Msurarea pulsului 10. Oxigenoterapie 11. Msurarea tensiunii arteriale 12. Msurarea temperaturii 13. Msurarea i notarea diurezei 14. Captarea dejeciilor fiziologice i patologice 15. Alimentarea pacientului Alimentarea activ Alimentarea pasiv Alimentarea artificial 16. Cile de hidratare ale organismului 17. Perfuzia intravenoas 18. Instrumentarul medical 19. Sterilizarea 20. Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice 21. Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH) 22. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice hemocultur 23. Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic 24. Recoltarea exudatului faringian 25. Recoltarea sputei 26. Recoltarea urinei examenul sumar urocultura 27. Recoltarea vrsturilor 28. Recoltarea LCR 29. Recoltarea secreiilor purulente 30. Sondajul gastric 31. Sondajul duodenal 32. Spltura ocular 33. Spltura auricular 34. Spltura gastric 35. Clisme evacuatoare clisma evacuatoare simpl clisma nalt clisma uleioas clisma purgativ 36. Introducerea tubului de gaze 37. Puncia venoas 38. Puncia pleural 39. Reacia Rivalta 40. Puncia abdominal (paracenteza) 41. Puncia rahidian 42. Puncia articular 43. Puncia osoas 44. Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar 45. Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de administrare i dozele) 46. Administrarea medicamentelor pe cale oral 47. Administrarea medicamentelor pe cale rectal 48. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor 49. Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor 50. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral 51. Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare 52. Acordarea ajutorului de urgen n insolaie 53. Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare 54. ngijirile de urgen acordate n hemoragiile externe clasificarea hemoragiilor hemostaza 55. Acordarea ngrijirilor n hemoragii 56. Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser anti A anti B 57. Probele de compatibilitate direct major: Jeanbreau in vitro biologic Oelecker in vivo 58. Accidentele i incidentele transfuziei de snge 59. Pregtirea preoperatorie a pacientului 60. Supravegherea postoperatorie 61. ngrijirile acordate pacienilor operai 62. Pregtirea pacientului pentru bronhografie 63. Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie 64. Particulariti de ngrijire a pacienilor cu criz de astm bronic 65. Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac) 66. Pregtirea pacientului pentru gastroscopie 67. Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal 68. Pregtirea pacientului pentru colonoscopie 69. Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia) 70. Pregtirea pacientului pentru urografie 71. Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl 72. Explorri paraclinice i de laborator n ginecologie 73. Investigaii paraclinice n sarcin 74. ngrijiri acordate n luzie (luza n primele dou ore) 75. ngrijiri n luzia fiziologic 76. ngrijiri n luzia patologic 77. Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului 78. Alimentaia bolnavului cu afeciuni hematologice79. Alimentaia bolnavului cu afeciuni reumatismale 80. Investigaiile radiologice ale pacienilor cu afeciuni neurologice (CT, RMN) 81. ngrijirea pacienilor agitai i psihici 82. Baia sugarului 83. Examenul fundului de ochi 84. ngrijirea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie 85. ngrijirea pacientului cu amigdalectomie 86. Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului 87. Bandajarea : definiie, reguli i tipuri 88. Explorarea funcional a aparatului renal 89. Explorarea secreiei gastrice 90. Explorarea funcional a cilor biliare BIBLIOGRAFIE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului L. Titirc-Ghid de nursing L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale L. Titirc-Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavuluiPatul pacientului: -pregtirea i schimbarea patului -poziiile pacientului n pat - schimbrile de poziie ale pacientului Pregtirea i schimbarea patului Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, a trebuie s aib anumite caliti.Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cer nele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 c m, nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i eze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinin arele comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tra tamentul ct mai comod; uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aez pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm ino abil, s fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului. Tipuri de paturi -simplu, cu somier dintr-o singur bucat -simplu cu rezemtor mobil -cu somier mobil -ortopedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci -universal -universal pt. tratament ortopedic cu somier mobil -pt. seciile de traumatologie -diferite tipuri pt. terapie intensiv, cu aprtoare demontabil -nchis cu plas -pt. sugari i copii-cu gratii mobile prevzute cu dispozitive de siguran Accesoriile patului Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecte az mai uor; salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea esca relor).Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din buret , material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor. Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri.Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i muama. Cear ntr-o singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejeci i se folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pn z; va fi de aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de pern, confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea l ateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus. Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, cov iltir sau susintorul de nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active. Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnavMaterialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou rne.Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul pa . Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite co earaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul pa ui, cealalt spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul: persoana aezat cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a cearaful o distan egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; pa earaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se lasa n jos partea de cea raf ridicat ; se introduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei; celelalte t rei coluri se fac dup aceeai procedur. Se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd e la colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua transversal, la mijlocul patului) i se acoper cu aleza.Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioa relor pacientei, se va face o cut att din cearaf, ct i din patur, astfel: se aeaz palma minii dinspre pi e pe patur, iar cealalt mn se introduce sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, form el o cut; se introduce apoi sub captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz colurile folosind procedura descrisa mai sus. Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunciptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate. Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele z ile postoperatorii, asistenta este nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. n acest scopasistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. e asemenea o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului se fac e de cte ori este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta boln avului. Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n p oziie eznd, de aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubi t lateral; schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului. Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe, eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit.Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: p cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz n cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime. Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indi screte, se asigur msurile privind asepsia. Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut dee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperar ea. Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. B olnavul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfa c de sub saltea de jur mprejur.Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uo iar mna stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. Apoi cu mna d reapt (retras de sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin , iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce b lnavul n decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnav ul se menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la sbolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se nde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pernaduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi.Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce paci n decubit lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi derul az lenjeria curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele d ou asistente. Se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolnavului se mptur n treaeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile bere s ajung sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prin d cu o mn colurile inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, n deprteaz cearaful murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura pes araf rsfrngnd marginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura c earaful deasupra degetelor de la picioarele bolnavului. Pacientul poate fi aezat n poziie eznd-schimbarea lenjeriei se face n limea patului Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria m urdar, aeaz i deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil. Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai confortabil. Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearaful ui. nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbare a alezei: Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal nesemnificativ. 2 asistente: se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului aeaz pacientul n poziie ezndas. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelo flecteaz uor genunchii as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientuluias. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc pe spatele as.as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axi l sub coapsa pacientului mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de sprijin n plus n momentul ridicrii la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vert ebral i transfernd greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana verte bral coboar, i aeaz pacientul confortabil metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd col oana dreapt, i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproa pe de linia bazinului Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic Poziiile pacientului n pat n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv orat. Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora fizic, evoie de ajutorul altei persoane; bolnavi grav, adinamici Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi:1. determinat de afeciunea de baz (n tetanos, meningit) 2. ca o reacie de aprare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n colica b iliar) 3. ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n cazul tromboflebitei) 4. ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a tratamentului) 5. alte poziii foraAsistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care ac ia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se as igur schimbrile de poziie. Poziia Cum se realizeaz Afeciunile/situaiile care o impun Observaii Decubit dorsal Culcat pe spate cu faa n -dup puncie lombar -Previne contractura muchil or abdominali Poziia Fowler sus -fr pern -cu o pern subire -cu 2 perne (poziie obinuit i comod) -unele afeciuni ale coloanei vertebrale (suprafa tare) -anemii posthemoragice -unele afeciuni cerebrale -pacieni slbii -adinamici -operai -Este mai confortabil cu genunchii ndoii-poz. Fowler -meninut timp ndelungat=dureri lombare : se introduce un sul subire la nivelul coloanei lombare Zone explorate: capul, gtul, toracele anterior, plmnii, snii, inima, abdomenul, extremitile, zonele de palpare a pulsului. Semieznd -culcat pe spate -toracele formeaz cu linia orizontal un unghi de 3045 o Se realizeaz: -cu un nr. mai mare de perne -cu rezemtor mobil -cu somier articulat Ca pacientul s nu alunece, se aeaz sub regiunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un cearaf rsucit la extremiti i introdus sub saltea . Sub tlpi se pune un sprijinitor. -afeciuni cardiace i pulmonare -perioada de convalescen unele categorii de operaii -vrstnici-primul ajutor dat pacienilor cu afeciuni cardiorespiratorii -Meninerea ndelungat necesit msuri de prevenire a escarelor (colaci de cauciuc sub regiunea fesier) i a altor complicaii. -Este interzis pacienilor cu . tulburri de deglutiie . comatoilor eznd n pat: -n stare grav -n vederea examinrii pacientului, poziia 10-trunchiul formeaz cu membrele inferioare un unghi drept -pacientul are coapsele flectate pe bazin i gambele sunt n semiflexie pe coapse -genunchii sunt astfel ridicai Poziia se realizeaz: -prin ridicarea prii cefalice a somierei articulate (cu ajutorul manivelei) -cu sprijinitorul de perne -sau se vor pune 4-5 perne aezate n trepte ; capul se va sprijini cu o pern mic -sub braele pacientului se poate aeza cte o pern ; pt. a mpiedica alunecarea se aeaz sub regiunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un cearaf rsucit la extremiti i introdus sub saltea . Sub tlpi se pune un sprijinitor. n fotoliu: este aezat confortabil, bine mbrcat i acoperit cu ptur -dispneici, n caz de pneumonii ntinse -insuficien cardiac -n perioada acceselor de astm bronic -vrstnici -dup anumite intervenii chirurgicale (glanda tiroid) eznd realizeaz expansiunea complet a plmnilor i permite o mai bun examinare a prii superioare a corpului. -Pacienii slbii d.p.d.v.fizics-ar putea s nu poat sta n aceast poziie ; ei vor fi aezai n decubit dorsal cu extremitatea cefalic a somierei ridicat. -Pacienii cu insuficien cardiac n cursul acceselor de dispnee nocturn, se aeaz de mai multe ori la marginea patului cu picioarele atrnate; sub tlpi se aeaz un taburet. Zone explorate: capul, gtul, spatele, toracele posterior, plmnii, snii, axila, inima, extremitile superioare. Decubit lateral Poate fi drept sau stg: -culcat pe o parte -capul sprijinit pe o -n pleurezii-meningite -dup intervenii . pt.a mpiedica apariia escarelor -ntre genunchi i maleole se introduc inele de vatsingur pern -mb. inf. flectate uor -sau mb.inf.ce este n contact cu suprafaa patului ntins, iar cellat ndoit -spatele sprijinit cu o pern sau un sul sau cu rezemtoare speciale intratoracice -dup intervenii renale -n cazul drenajului cavitii pleurale Se mai impune: . n cursul efecturii toaletei . schimbrii lenjeriei . administrrii clismelor i supozitoarelor . msurrii temperaturii pe cale rectal . pt.puncia lombar . n cursul sondajului duodenal . drenajului postural -sub trohanterul mare, un colac de cauciuc mbrcat . vrstnicii, adinamicii vor fi ntori la intervale regulate de 1-2-3 ore pt.prevenirea complicaiilor . dac pacientul are un mb.inf: -paralizat -fracturat -dureros -operat acesta va fi meninut n cursul manoperei de ntoarcere de ctre asistent i aezat pe un suport pregtit n prealabil. Zonele ce pot fi explorate : inima (decubit lateral stg) ; poziia este ideal, pt. a auzi murmurul cu sonor redus. Poziie -Decubit dorsa, eventual -pe masa de operaie n . favorizeaz o bun circulaie pentru (decliv) lateral, cu capul mai jos cazul sincopelor din centrii vitali Trendelenburg dect restul corpului Se realizeaz prin: -ridicarea etremitii distale a patului-diferena ntre cele 2 extremiti ale patului poate varia de la 10 la 60cm -sub capul pacientului se poate pune o pern subire -se protejeaz capul pacientului cu o pern aezat vertical la cptiul patului cursul anesteziei generale -n anemii acute -pt.autotransfuzii -pt.oprirea hemoragiilor membrelor inf.i organelor genitale feminine dup intervenii ginecologice -dup rahianestezie -pt.a favoriza drenajul secreiilor din cile respiratorii superioare . n decubit lateral se aeaz at.cnd este pericol de aspirare a secreiilor 12-pentru evitarea alunecrii de pe masa de operaie, pacientul este fixat n chingi sau rezemtoare speciale de umr Poziie -oblic cu capul mai sus -pentru extensia procliv coloanei cervicale (Trendelenbur (tratament ortopedic) g inversat) Decubit ventral -culcat pe abdomen -capul ntr-o parte pe o pern subire -membrele superioare aezate la stga i la dr.capului -cu faa palmar pe suprafaa patului -cu degetele n extensie Sub glezne: -o pern cilindric Sub torace i abdomen se pot aeza perne subiri, moi -n paralizia unor grupuri musculare; hemiplegie -n escare extinse -drenarea unor colecii purulente -incontieni -este poziia de noapte pt.sugari i copii mici -nu este posibil fr pern pt.anumite boli cardiace i pulmonare Poziie -decubit dorsal -pt.examene -Examinarea se face dup golirea vezicii ginecologic -cu genunchii ndoii -coapsele ndeprtate Se poate realiza: -n pat -pe masa de examinare -pe masa ginecologic care are sprijinitor pt.mb.inferioare, iar sub placa de ezut are o tvi mobil ginecologice i obstetricale -faciliteaz introducerea speculului vaginalvalvelor -pt.examinri rectale (rectoscopie, tueu rectal) urinare i a rectului -poziie jenant i inconfortabil -nu se prelungete prea mult examinarea -pacienta tb.meninut bine acoperit Poziia -pacientul aezat pe -pt. explorarea zonei -este o poziie jenant, inconfortabi lgenupectoral genunchi, acetia fiind rectale -pacienii cu artrit sau alte deformri uor ndeprtai -aplecat nainte articulare nu o vor putea practica pieptul atinge planul orizontal (masa de examinat) 14Schimbrile de poziie ale pacientului Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adinamici, imobilizai, incontieni, paraliz ai, cu aparate gipsate etc. Principii de respectat: -sunt necesare 1-2 asistente -as.tb.s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un ef fizic mai mic -prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa co rpului pac.a.. suprafaa de contact s fie ct mai mare -aezarea as.ct mai aproape de pat (de pac.)cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere ct mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (ac.poz.asigur protejarea col.v ertebrale a as.prin diminuarea compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului verte brei, permind as.s utilizeze fora coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin f lectarea genunchilor, automat centrul de greutate coboar, a..poziia este mult mai convenabil pt.a efectua mai uor un efort cu membrele sup.i inf.). Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat sunt:1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi. 2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului 3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern 1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul: -ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt -asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul tului aezatmai naintea celuilalt -i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu c t mn prinde oldul bolnavului -as.trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n s pate i ntoarce bolnavul spre ea -n timpul acestei micri as.i flecteaz bine genunchii. Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente: - ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului -as.aezat la capul pacientului prinde pac.sub axil, cea mai apropiat de suprafaa patu lui i-i sprijin capul pe antebra- cealalt as.introduce o mn sub bazinul pacientului - cu minile rmase libere ele ntorc pacientul 2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului Exist 3metode: 1) As.se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient: -plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt -braul dinspre pat al as.rmne liber pn n mom.ridicrii pacientului -cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestui -pt.a ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre pi ciorul plasatmai n spate, flectnd genunchii n acelai timp -cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului. Astfel centrul de greutate al as.contrabalanseaz greutatea pacientului. 2) As.se aeaz la marg.patului: -cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra -pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de gtul acesteia, mbrind3) pac.n stare grav= 2 as. -as.se aeaz de o parte i de alta a patului -ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe omoplaii pacientului -cu cealalt mn prind pacientul sub axil -la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.3. Ridicarea pacientului pe pern Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars sp capul patului: -i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa uilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate) -ndoiesc braele pacientului peste abdomen -introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus -cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoa ne se unesc -i flecteaz genunchii -la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferi oare prin trecerea greutii de pe un picior pe altulpt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul p oate s se ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa patului Important: pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cell alt n direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere) explicm ntotd.pac.clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie confortabil Mobilizarea pacientului Scop -micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii -rectigarea independenei Obiective normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare asigurarea strii de bine i de independen a pacientului stimularea metabolismului favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat) -stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, esca relor, contracturilor. Principii de respectat Mobilizarea se face n funcie de: natura bolii starea general tipul de reactivitate a pacientului perioada de exerciii pasive i active pt.refacerea condiiei musculare i anvergura de micare tb.nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez)exerciiile se fac nainte de mese pacientul tb.nvat s intercaleze ex.de micare cu ex.de respiraie momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de medicn funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje. Se inform.pacientul despre procedeu, scop etc. Se ms.pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor , respiraia). Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul. Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, min ii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de decubit. Urmeaz : -aezarea n poz.eznd, n mod pasiv la nceput -aezarea n poz.eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se nr.de min. -aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ -aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului1. - Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii fle ctai -introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea popli tee -Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asis tentei -odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia 2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile: -asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen -mb.inf.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus -as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii a cestuia -ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 ind poziia coloanei vertebrale a acestuia Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea patul ui s fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ameeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute. Aezarea n fotoliu -asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului -pune un pled pe fotoliu -mbrac pacientul cu halat i ciorapi -aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului -se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia-pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei -asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz fotoliu -l acoper cu pledul -sub picioare se poate aeza un scunel Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alt a pacientului care st n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia ridic n picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper Ridicarea n poziie ortostatic1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng p ent st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic. Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute. 2. -as. se aeaz n faa pacient.care st n poziie eznd la marginea patului -fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile -pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia -prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, c rescnd astfel fora de ridicare a pacientului Transportul pacienilorPrintr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient , innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia alt r complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea une fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc. Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii: -evacuarea traumatizailor de la locul accidentului -transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domicili u dup externare etc. -transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc. categorii de pacieni care trebuie transportai -accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare -incontieni, somnoleni, obnubilai -astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru -febrili, operai -cu insuficien cardiopulmonar grav -psihicimijloacele de transport n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu: -brancarda (targa) -crucior -fotoliu i pat rulant -cu mijloace improvizate n caz de urgen -cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan) pregtiri Transportul cu targa Pregtirea trgii -targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez; pern subire Pregtirea pacientului -se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului de va fi transportat -se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum colabora -n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor msuri de siguran: sprijinirea-eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai -n caz de vrsturi tvi renal -se pregtete documentaia pacientului aezarea pacientului pe targ -pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge) -la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte. De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca aces ta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat. -n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas Execuia:i locului u poate lua sau--targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singu mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului -aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului departea trgii atrnate -i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient -prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra -a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut-a treia: susine membrele inferioare Prima persoan comand micrile: 1) ridic deodat pacientul 2) dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi 3) brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub pac t 4) se aaz pacientul pe targ, se acoper Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse. Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune . n decubit dorsal: -pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai -accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur suprafaa rigid -leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern -leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pa cientului; eventual se fixeaz cu o earf -accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate . n poziie eznd- pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul p elor -leziuni ale gtului: capul va fi flectat, a..regiunea mentonian s ating toracele . n poziie semieznd: -accidentaii toraco-pulmonar -pacienii cu insuficien cardiorespiratorie -accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai . n decubit lateral -pacienii n stare de com . n decubit ventral: -pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvi zat din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului -cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere .n decubit semiventralpacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor . n poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15: -accidentaii n stare de oc -n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale . n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15o: -accidentaii cu fracturi ale bazei craniului Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai. De reinut: . n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se re comand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii. n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale. TRANSPORTUL CU CRUCIORUL Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers. Aezarea pe crucior-cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la pic ioarele patului) -roile cruciorului trebuie blocate Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n u rmtorii timpi: -cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre ta g mai n fa -toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient: -prima, sub ceaf i umeri -a doua, sub regiunea lombar i ezut -a treia, sub coapse i gambe -apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poa t strnge -i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre targ-lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca pacientul s fie aezat n decubit dorsal -cele trei persoane i retrag braele IMPORTANT:Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral. OBSERVAII: Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poate deveni astfel rulant. Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul. TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI Pregtirea pacientului -pacientul va fi pregtit din timp pentru transport -i se comunic mijlocul de transport -va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de transport -i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei -i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod -pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asist ent, cu documentaia necesar -asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea pri mului ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului -predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost transportat-Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n lui. Important Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi. Toaleta pacientuluiToaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate d e asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pieli i n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie eseni vindecrii. Toaleta pacientului poate fi: -zilnic - pe regiuni -sptmnal sau baia general n funcie de tipul pacientului, acesta: -n-are nevoie de ajutor -are nevoie de sprijin fizic i psihic -are nevoie de ajutor parial - necesit ajutor complet Obiective: -ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secrei ile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane strine, care ader la piele - deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii - nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism - producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorp ilor - linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort principii - se apreciaz starea general a bolnavului , pt.a evita o toalet prea lung, prea obos itoare - se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului - se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor - se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su - se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patulu i i a bolnavului i pentru prevenirea escarelor- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur - se descoper progresiv numai partea care se va spla - se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav - se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza circulaia - apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa s ap - se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile -se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse esca relor - ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat - se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm etapele toaletei Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decu bit dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale externe - ngrijirea prului, toaleta cav itii bucale. DE TIUT: -nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului -puls, tensiune, respiraie -ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla s ingur, pe care parte a corpului; - toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegument elor i observarea unor modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice; - pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu a lcool mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare; - pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea pe rsonalului de ngrijire. DE EVITAT -n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat , a pansamentului NGRIJIREA OCHILOR Scop -prevenirea infeciilor oculare -ndeprtarea secreiilor pregtiri materiale-ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie pacientul -se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice) tehnica -se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unu i tampon steril -se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat DE TIUT: -la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), seaplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile ocula INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE Scop -meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare -prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde int roduse pe aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric). Pregtirimateriale -tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2diluat, tvi renal, mnui d cauciuc pacientul -se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o parte -se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic -dac pacientul prezint o sond: . se dezlipete romplastul cu care este fixat . se retrage sonda 5-6 cm . se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast . se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap oxigenat diluat . se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n cealalt fos nazal . se fixeaz sonda ngrijiri ulterioare-se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale -se supravegheaz respiraia pacientului DE EVITAT: -contactul minilor cu secreiile nazale INGRIJIREA URECHILOR scop -meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern - ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice pregtiri materiale -tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,spun, manu de baie, prosop pacientul -se informeaz -se ntoarce cu capul pe partea opus tehnica - se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat -se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu atenie anurile pavilionului i regiunea retroauricular -se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv DE EVITAT: extern ngrijiri ulterioare -se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant DE TIUT: fiecare ureche se cur cu un tampon separat dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sausnge va fi informat medicul de evitat introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului) NGRIJIREA CAVITII BUCALE Scop- obinerea unei stri de bine a pacientului -profilaxia cariilor dentare - profilaxia infeciilor cavitii bucale pregtiri materiale-pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap -pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile pacientul -contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului -incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie tehnica-pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavit bucale -pacientul incontient -se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare -se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar -se terg dinii cu un alt tampon -la sfrit se ung buzele ngrijiri ulterioare se strng materialele -se aeaz pacientul n poziie confortabil DE TIUTla pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pst ntr-un pahar mat cu ap toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit c u un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu DE EVITAT: contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit NGRIJIREA UNGHIILORScop -obinerea unei aparene ngrijite a pacientului-ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni -evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la p acienii agitai Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului acesta va fi introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor. pregtiri materiale -ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop pacientul -se informeaz, se aeaz comod, relaxat DE EVITAT: tehnica -se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale s pre a nu se aduna murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun fragmentele tiate DE TIUT : -instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz DE EVITAT : - lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii -panariii - la diabetici) NGRIJIREA PRULUI Scop -pentru starea de bine a pacientului - igienic - splare la una-dou sptmni, la pacientul cuspitalizare ndelungat -distrugerea paraziilor -pregtirea pentru examen E.E.G. -pregtirea pentru operaie la fa, nas contraindicaii -fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febril i, cu boli ale pielii capuluiZilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului Pregtiri Cundiii de mediu -temperature 22-24oC -nchiderea ferestrelor , evitarea curenilor de aer materia/e -pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, a ez, prosoape pacientul -se informeaz -poziia se alege n funcie de starea sa : -eznd pe un scaun -eznd n pat -decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace -decubit dorsal, oblic n pat tehnica -se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez -se umezete prul, se amponeaz -se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori -se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat -se usuc prul, se piaptn cu blndee ngrijiri ulterioare -se acoper capul pacientului cu o bsmlu -se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil - obiectele folosite se dezinfecteaz TOALETA INTIM scop -igienic -meninerea unei stri de confort fizic Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilo r neplcute, avnd n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale c orpului, glande, organe excretoare).Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea interveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n perioadele menstruale. Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji singur . pregtiri materia/e -paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald, spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama,alez, se controleaz temperatura apei pacientul -se informeaz, se asigur intimitatea -se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic -se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar -rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat tehnica -se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie -se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i spun lichid -se limpezete abundent - se scoate bazinetul -se usuc regiunea genital anal, pliurile -se pudreaz cu talc pliurile ngrijiri ulterioare -se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul - pacientul este aezat comod DE TIUT: splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pen sa porttampon la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea spunului n uretr) DE EVITAT: -contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de splare dinspre anus spre simfiza pubian TOALETA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOIAsigurarea igienei corporale Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente). Se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit. La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi. Dup splare se fricioneaz cu spirt mentolat. Atenie: Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i perfect steri le. Igiena cavitii bucale Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap. materiale -comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spa tul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile pacientul -n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie tehnica se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar se terg dinii cu un alt tampon la sfrit se ung buzele toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit c u un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu DE EVITAT: contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid bor ic 1% sau mueel. Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi. Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fi ziologic. Atenie: Compresa trebuie s se menin umed. Prevenirea uscrii corneeiLa pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea c orneei, sepicurlacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usucSe spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel. Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic. Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi. Asigurarea igienei prului Femeile vor fi pieptnate zilnic. Se va spla prul la 1-2 sptmni. Escarele de decubitDef. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pa t). Cauzele pot fi: a) Generale sau determinate, de exp: -Paralizii ale membrelor -Stri de subnutriie -Obezitate -Vrst -Bolnavi adinamici cu ateroscleroz b) Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical: -Meninerea ndelungat n aceeai poziie -Cute ale lenjeriei de pat i de corp -Firimituri (biscuii, pine, gips) -Igien defectuoas Regiuni expuse escarelor 1) Decubit dorsal -Regiunea occipital -Omoplai -Coate -Regiunea sacrococcigian -Clcie 2) Decubit lateral -Umr -Regiunea trohanterian -Feele laterale ale genunchilor -Maleole 3) Decubit ventral-Tmple -Umeri -Creasta iliac -Genunchi -Degetele picioarelor Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic, cap acitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la i nternarea bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie. MIJLOACE DE PREVENIRE Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistenteimedicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabi l, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat. Principiile tratamentului preventiv Schimbarea de poziie -evit imobilizarea -se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des -este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz: -orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18-DD; 20DLD -aspectul cutanat -zonele de masaj Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect Se va avea n vedere:-evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp -splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se apeleaz la sonda Foley). -scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie Folosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor Se pot folosi: -saltele speciale (eventual, blan de oaie) -perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile) - colaci de cauciuc-pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2 -talc pe pnz Alimentaie i hidratare echilibratAlimentaia trebuie s fie bogat n proteine -pentru a favoriza cicatrizarea -i n vitamin e, innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete hidratarea, necesarul lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore. Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masaj Obiective -favorizeaz vascularizaia profund i superficial -ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee -rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun) -favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei energiei Indicaii: -pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc -n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse Principii:-se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat ate rnutul - se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, i r la ceaf i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior -se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat - masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de aproximativ 15 minute. Contraindicaii: -nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu s epticemie Materiale necesare: -unguentul Instalarea pacientului: -se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n timp confortabil pentru asistenta medical. Prin utilizarea alternativ de cald i frig -se face n loc de masajObiective: -favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o vasocons tricie local (se face de mai multe ori). Indicaii: -escare stadiul II Poziia bolnavului: -ca la masaj Materiale necesare: -cuburi de ghea i ap cald Tehnica: -se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o vasoconstricie -apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie -se face de 3-4 ori Tratament: 1. local , n funcie de stadiu pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de genian pt.stadiul II , cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor pt.stadiul III , pansamente 2. General -Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale. Complicaii: -infecii locale ale plgii - septicemie ngrijirea plgilorDefiniie Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a muc oasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime. Clasificare: Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic): 1. mecanice: prin tiere -prin nepare, arme albe, insecte etc.-prin -prin -prin -prin -princontuzii, prin lovire strivire arme de foc muctura de animale slbatice /domestice muctura de arpe, viper2. termice: - cldur, frig, electricitate 3. ageni ionizani : radiaii 4. ageni chimici : acizi, baze, sruri Dup circumstanele de producere pot fi: a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice b) intenionale suicid, agresiunic) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii Dup timpul scurs de la producere: -recente (sub 6 ore) -vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se consider plgi infectate Dup profunzime: -superficiale; profunde Dup straturile anatomice interesate - pentru caviti naturale (abdomen, torace, cran iu), pot fi: - nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros -penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura mater ); plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchinratos sau cavitar = perforante Dup evoluie pot fi: -necomplicate; complicate caracteristici ale plgilorprin tiere -au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii sun t de obicei aseptice prin nepare -sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea lor este n raport cu adncimea, sediul i gradul de infectare; plgile limitate adnci favorizeaz dezvoltarea germenilor anaerobi; plgilor prin nepare cu creion chimic le trebuie acordat o atenie deosebit, m ai ales cnd n plag, rmn fragmente de creion, deoarece substana chimic continu s acioneze i distrug esuturile; nepturile minii pot produce leziuni inflamatoare - determin panariii prin contuzii - n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive , deci plgi aleorganelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi, intestin etc., fr s existe o plag a pielii prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare p t.turbare; mucturile de viper produc fenomene generale toxice prin arme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari , sunt foarte complexe simptomatologia plgilor Simptome locale: -durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice; reap ariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei-impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea eleme telor musculo-articulare, osoase sau nervoase Semne obiective: -prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele plgi cu mari dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta s.n.evisceraie -hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasul lezat. Semne genera/e: -pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau de oc traumatic. -tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumati c -febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame vindecarea plgilor -se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar Vindecarea primar( per primam sau per primam intentionem )-este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile Vindecarea secundara ( per secundam" sau per secundam intentionem"): -n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindeca rea primar Vindecarea tertiar ( per tertiam intentionem"): -se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei tratamentul local al plgilor Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul accidentului, ladispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ng riji o plag n mod corespunztor se cere ca: -ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect -s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor -plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor -s fie asigurat un repaus al regiunii lezate Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor. Evoluia i complicaiile plgilor Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n care s-a produs. n primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale organismul ui combat efectul nociv al microbilor, distrugndu-i (prin diapedez, fagocitoz). Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i cei anaerobi, se dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemia. De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului: - hemostaza - aplicarea unui pansament protector -transportul accidentatului la o unitate sanitar ngrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident -calmarea durerii -toaleta local minuioas, procednd astfel: - dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan demarginea plgii -se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic -se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe de lng plag se ndeprteaz de aceasta. Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1 , cloramin 4 clor activ sau, mai bine, cu ap oxigenat care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxige nat are i aciune hemostatic.Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea esutu or devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtu ra vasului i sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam . Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui serviciuchirurgical de specialitate. Plgile vechiPlgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai trat ament descris mai sus, ns plaga nu se sutureaz primar. De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre interior. Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii an tiseptice, pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de antibiotic conform anti biogramei. Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril care se mbib dou-trei comprese cu soluia indicat Compresa umed va fi acoperit cu una-d u comprese uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz i se c ontroleaz zilnic. Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, c onform Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 . Tipuri particulare de plgi Plgi prin nepare cu spini vegetali: -spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgndu-se la incizie chirurgical -dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon) Profilaxia antitetanos este obligatorie. Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favorizeaz dezvoltarea unor infecii virulente; trateaz chirurgical n servicii de specialitate. Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc fenomen e alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de sufocare, fri soane, convulsii, oc anafilactic sau colaps. ngrijirea unei plgi operatorii Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril. -se degreseaz cu benzin tegumentul din jurul plgii -se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7 cm, folosind, la fiecare tergere, alt tampon -plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu tamponul mbibat n tinctur de iod sau alcool -apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii -se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz dup metoda cunoscut Profilaxia antitetanic. Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mod speci al. . Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de str ad etc. Msuri de protecie nespecific -Curarea chirurgical a plgilor -Tratarea cu antiseptic (ap oxigenat, hipermangat de K 1/40000, bromocet 1 ) -Antibioterapie Msuri de protecie specific Se aplic difereniat: . La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singur doz) Nu se adm. ser antitetanic Excepie fac politraumatizaii grav, cu stare de oc i hemoragie, la care se adm. n doz unic, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. . La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz: . Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. , i.m. , n doz unic cu desensibilizare prealabil conform schemei minimale. Atenie: la persoanele alergice desensibilizarea se practic numai n spital. . Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n doz de 0,5ml. De reinut: serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobilin uman antitetanic , pe c ale i.m. n doz unic de 200 U.A.I. (la copil) 400-500 U.A.I. (la adult) La persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se face testare (conjunctival , cutanat sau intradermic) Schema minimal de desensibilizare Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril. Se at eapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser antitetanic. Se ateapt 30min.Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz s.c. nc 1ml ser antitetanic. Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz, se administreaz restul cantitii de ser antitetanic. Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor serice (ocului anafilactic) n caz de nevoie. Observarea i msurarea respiraieiScop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al al evoluiei , al apariiei unor complicaii i al prognosticului Elemente de apreciat -Tipul respiraiei -Amplitudinea micrilor respiratorii -Ritmul -Frecven Materiale necesare -Ceas cu secundar -Creion de culoare verde / pix cu past verde -Foaia de temperatur Interveniile asistentei -Aeaz pacientul n decubit dorsal , fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat -Plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui -Numrarea inspiraiilor timp de un minut -Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii) -Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pt.obinerea curbei -n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicil e respiraiei: Exp. Rs = 20 resp/min Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat -Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla obse rvare a micrilor respiratorii -Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n 5 fiecare linie orizontal reprezint o respiraie Msurarea pulsuluiPulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este sincron cu sistola ventricular. Scop: evaluarea funciei cardiovasculare. Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea. Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan o sos: a.temporal_superficial (la copii) a.carotid regiunea apical (vrful inimii) a.humeral a.radial a.femural la nivelul regiunii poplitee(n spatele genunchiului) a.tibial a.pedioas Materiale necesare: pix culoare roie ceas cu secundar Tehnica . pregtirea psihic . se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute . reperarea arterei . fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei . se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului . se numr pulsaiile timp de 1 minut Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd con t c fiecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii. i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. n une le documente se noteaz cifric. Interpretare pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic. Ritmul modificri de ritm al pulsului: puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz Amplitudinea (volumul) . este determinat de cantitatea de snge existent n vase . este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim . la arterele simetrice, volumul pulsului este egal modificri de amplitudine a pulsului puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice Frecvena . n.n. 130-140 p/m . copil mic 100-120 p/m . la 10 ani 90-100 p/m . adult 60-80 p/m . vrstnic >80-90 p/m modificri de frecven a pulsului tahicardie = creterea frecvenei pulsului bradicardie = scderea frecvenei pulsului Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile. OxigenoterapieScop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hi poxiei determinat de: -scderea oxigenului alveolar -diminuarea hemoglobinei -tulburri n sistemul circulator -probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar surse de oxigen -staie central de oxigen -microstaie -butelie cu oxigen precauii n folosirea surselor de oxigen -deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa trebuie atenionat-pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcr i n preajma sursei de oxigen - se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv -se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materi ale sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool) - aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de ox igen -transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evitndu-se lovirea lor n timpul transportului -buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele metalice, departe de calorifer sau sob - cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a ex tinctoarelor i a modului de utilizare a acestora metode de administrare a oxigenului a. prin sond nazal -este metoda cea mai frecvent utilizat -permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45% -poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung -nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat) -permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60% - este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare - accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii - poate cauza iritaia tegumentelor feei - nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei c. oche/ari pentru oxigen -sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri -se utilizeaz la copii i pacieni agitai -sunt mai bine tolerai de pacieni d. cortul de oxigen -frecvent utilizat la copii -concentraia oxigenului nu poate depi 50% -are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu -oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire-n cort se pot monta instalaii de rcire -copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul echipament necesar administrrii oxigenului -surs de oxigen -umidificator (recipient pt.barbotarea oxigenului coninnd ap steril) -sond nazal , cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas -material adeziv (leucoplast), pt.fixarea sondei interveniile asistentei-pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i a zarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil poz.semieznd care favorizeaz expansiunea pulmonar) -asamblarea echipamentului -dezobstruarea cilor respiratorii -msurarea lungimii sondei de la nar la tragus -umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoas ei -introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast -dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacient ului i se va fixa cu o curea n jurul capului -fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului -aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii t egumentelor, msurarea respiraiei i pulsului) -supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de aparii e a unor complicaii -supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit, etc.) -acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i co mbaterea oricrei cauze de disconfort -mobilizarea periodic a sondei -scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar -curirea echipamentului la terminarea tehnicii incidente i accidente -dac recipientul pt.barbotarea oxigenului se rstoarn , lichidul poate fi mpins de ox igen n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l -n cazul utilizrii prelungite a oxigenului , n concentraii mari sau la presiuni ridi cate, pot aprea: o iritare local a mucoaseio congestie i edem alveolar o hemoragie intraalveolar o atelectazie -ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal de reinut -administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii -nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie -pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de admin istrare (manometrul de presiune i indicatorul de debit) Msurarea tensiunii arterialeTA reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Scop: evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determi nat de elasticitatea i calibrul vaselor). Se msoar tensiunea arterial sistolic(maxim) i cea diastolic(minim) = elemente de eval . loc de msurare artera humeral a.radial(electronic) Materiale - tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice) - stetoscop biauricular - tampon de vat - alcool - pix de culoare roie metode . auscultatorie . palpatorie . oscilometric Tehnic metoda auscultatorie . pregtire psihic . repaus timp de 5 minute .se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie. se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferio ar a manetei . se introduc olivele stetoscopului n urechi . se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile . se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valo area indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial minim) metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metod ei auscultatorii; se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului n momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu tens. max. valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula: TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2 diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai mic de 30mmHg are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate metoda oscilometric . Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon. . Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic i par de cauciuc. . Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de unde pulsaiile se transmit la manometru. Pregtirea bolnavului . Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor . Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare . Se descoper mb. superioare sau inferioare . Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinatTehnica . Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic. . Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului . Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale. . Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric. . Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile . Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg VALORI NORMALE TAmax TAmin 1-3 ani 75-90 mmHg 50-60 mmHg 4-11 ani 90-110 mmHg 60-65 mmHg 12-15 ani 100-120 mmHg 60-75 mmHg adult 115-140 mmHg 75-90 mmHg vrstnic >150mmHg >90 mmHg modificri ale TA 1. HTA = creterea TA peste val. normale 2. hTA = scderea TA sub val. normale 3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel 4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept) notare -se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare r oie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur -se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat -n alte documente medicale se noteaz cifric. Msurarea temperaturii Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a co nserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Tempe ratura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz (centri termoreglatori situai n hipotalamus).Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez. Locuri de msurare Axil Plica inghinal Cavitatea bucal Rect Vagin Materiale necesare . Termometru maximal . Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile . Recipient cu soluie dezinfectant . tav medical . lubrifiant . alcool medicinal . ceas . pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometre electronice tehnica n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimin eaa (ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19) Se face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui Asistenta se spal pe miniSe scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5 ), se cltete i se terge cu o compres. Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termo metrul pn nivelul scade sub 36oC; se verific integritatea termometrului. Msurarea n axil. Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd. . Se . se . Se . Se ridic braul pacientului terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele. apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui. dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast pozi de ctre asistent. . Termometrul se menine timp de 10 minute. . Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 gra de mai joas dect cea central msurarea rectal . Se lubrifiaz termometrul . Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea; la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate , asistenta inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral . Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare . termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii . se menine termometrul 3 minute.. Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5 grade . Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu afeciun rectale msurarea n cavitatea bucal . se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare; . pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas . se menine termometrul timp de 5 minute. . Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agit ai , la cei cu afeciuni ale cavitii bucale ; . Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va f uma. Msurarea n vagin -Urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se termometrul n vagin -Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin-Valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilarDup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se introduce n recipientul cu sol e dezinfectant cloramin 5 care se schimb i se eticheteaz zilnic.Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecar e linie orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i sear de a lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice.valori normale . n.n. i copil mic 36,1-37,8 oC . adult 36-37 oC n axil . vrstnic 35-36 oC . temp. < 36 oC : hipotermie perioadele febrei . 37-38 oC subfebrilitate . 38-39 oC febr moderat . 39-40 oC febr ridicat . > 40 oC hiperpirexie Msurarea i notarea diurezei Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore. Scop: Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbol nviriCunoaterea volumului diurezei Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total d e urin emis Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri ieire Materiale necesare . se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap di stilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast. se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeul ui . colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or Pentru o determinare corect 1. pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc 2. se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie De reinut .golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare. pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de timol . recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se i ne la rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei . dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor . pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore . pentru examene chimice-se recolteaz 100ml de urin Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea total de pe 24 de ore Notarea diurezei Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului . prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective . spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de uri n . cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml. Captarea dejeciilor fiziologice i patologice Se pregtesc materialele necesare: prosoape, acoperitoare de flanel, paravan, muama i alez, materiale pentru toaleta minilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai, i renal. Se pregtete bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat. Captarea materiilor fecalen vederea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmrete: separarea p atului bolnavului de restul salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i cearaful care acoper b avul, se protejeaz patul cu muama i alez, se dezbrac i se ridic bolnavul i se introduce bazine nclzit sub regiunea sacral; se acoper bolnavul pn la terminarea actului defecrii. Se efectue az toaleta regiunii perineale, se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprtn din salon. Se strng materialele folosite, se mbrac bolnavul, se acoper, se aerisete salonul. Se spa l minile bolnavuli.Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate. Captarea vrsturilorSe aeaz bolnavul n funcie de starea general n poziie eznd , decubit dorsal cu capul tr-o parte, protejndu-se cu prosop n jurul gtului. Se protejeaz patul cu muama i alez.; i s ndeprteaz bolnavului proteza cnd este cazul; oferndu-i-se o tvi renal i susinndu-l, oferim ace un pahar cu ap s-i clteasc gura. I se ofer cuburi de ghea, lichide reci n cantiti mici. I se se pun comprese reci pe frunte. Vrstura se pstreaz pentru vizita medicului, notndu-se n foaia de temperaturcaracterul i frecvena acesteia. Se spal recipientele, se dezinfecteaz, pregtindu-se p entru sterilizare prin fierbere sau autoclavare. Captarea urinei Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci nafar d e starea funcional a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din organism. Pentru examenul fizic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectar e se utilizeaz vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea, aspect ul, culoarea, mirosul i densitatea. Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urin a proaspt de dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face n recipiente absolut cur ate, cltite cu ap distilat, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un examen curent se trimit 100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul urinar. Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a zonei genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril; pentru a limina i germenii care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din jetul mijlociu dup c e prima parte a jetului a splat canalul. Recipientul i dopul acestuia se vor manevra cu atenie pn la n chidere pentru a evita contaminarea. Este recomandat ca flaconul s fie predat n maxim dou o re de la recoltare. n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea u rinei se recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond p ermanent fixat n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va fa ce puncia.Urina trebuie imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider la temperatura de cca +4oC. Alimentarea pacientului: - alimentarea activ -alimentarea pasiv -alimentarea artificial Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asig urarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimul ui alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natu ral sau artificial, constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.n funcie de starea pacientului, alimentarea se face: -activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon -pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur -artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sun pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini. F elurile de mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna. Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri.n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze l servirea mesei se face ca n sala de mese.n salon, la pat: se pregtete salonul c