NURSINGCuprins 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 2 1. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 2 Patul pacientului: Pregtirea i schimbarea patului Poziiile pacientului n pat Schimbrile de poziie ale pac ientului Mobilizarea pacientului Transportul pacienilor Toaleta pacientului Escar ele de decubit ngrijirea plgilor Profilaxia antitetanic Observarea i msurarea respirai ei Msurarea pulsului Oxigenoterapie Msurarea tensiunii arteriale Msurarea temperatu rii Msurarea i notarea diurezei Captarea dejeciilor fiziologice i patologice Aliment area pacientului Alimentarea activ Alimentarea pasiv Alimentarea artificial Cile de hidratare ale organismului Perfuzia intravenoas Instrumentarul medical Sterilizar ea Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH) Recoltarea sngelui pentru examene biochimice R ecoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur Recoltarea exudatului far ingian Recoltarea sputei Recoltarea urinei examenul sumar urocultura Recoltarea vrsturilor Recoltarea LCR Recoltarea secreiilor purulente Sondajul gastric Sondajul duodenal Spltura ocular Spltura auricular Spltura gastric Clisme evacuatoare clisma uatoare simpl clisma nalt clisma uleioas clisma purgativ 36. Introducerea tubului de gaze 37. Puncia venoas 38 . Puncia pleural 39. Reacia Rivalta 40. Puncia abdominal (paracenteza) 41. Puncia rahi dian 42. Puncia articular 43. Puncia osoas 44. Punciile biopsice: hepatic, splenic, r l, ganglionar 45. Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, regul i de administrare i dozele) 46. Administrarea medicamentelor pe cale oral 47. Admi nistrarea medicamentelor pe cale rectal 48. Administrarea medicamentelor pe supra faa tegumentelor 49. Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor 50. Admin istrarea medicamentelor pe cale parenteral 51. Acordarea ajutorului de urgen n elect rocutare 52. Acordarea ajutorului de urgen n insolaie 53. Acordarea ajutorului de ur gen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare 54. ngijirile de urgen acordate n hemoragiil erne clasificarea hemoragiilor hemostaza 55. Acordarea ngrijirilor n hemoragii 56. Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser anti A anti B 57 . Probele de compatibilitate direct major: in vitro Jeanbreau biologic Oelecker in vivo 58. Accidentele i incidentele transfuziei de snge 59. Pregtirea preoperatorie a pacientului 60. Supravegherea postoperatorie 61. ngrijirile acordate pacienilor operai 62. Pregtirea pacientului pentru bronhografie 63. Pregtirea pacientului pent ru bronhoscopie 64. Particulariti de ngrijire a pacienilor cu criz de astm bronic 65. Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac) 66. Pre gtirea pacientului pentru gastroscopie 67. Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal 68. Pregtirea pacientului pentru colonoscopie 69. Opa cifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia) 70. Pregtirea pacientulu i pentru urografie 71. Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl 72. Exp lorri paraclinice i de laborator n ginecologie 73. Investigaii paraclinice n sarcin 74 . ngrijiri acordate n luzie (luza n primele dou ore) 75. ngrijiri n luzia fiziologic rijiri n luzia patologic 77. Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului 78. Alimentaia bolnavului cu afeciuni hematologice 379. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. Alimentaia bolnavului cu afeciuni reumatismale Investigaiile radiologice ale pacieni lor cu afeciuni neurologice (CT, RMN) ngrijirea pacienilor agitai i psihici Baia suga rului Examenul fundului de ochi ngrijirea pacientului cu cataract n perioada postop eratorie ngrijirea pacientului cu amigdalectomie Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului Bandajarea : definiie, reguli i tipuri Explorarea funcional a aparatului renal Explorarea secreiei gastrice Explorarea funcional a cilor biliare BIBLIOGRAFIE 1. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor 2. G. Balt-Tehnici sp eciale de ngrijire a bolnavilor 3. C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului 4. L. Tit irc-Ghid de nursing 5. L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali 6. L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale 7. L. Titirc-Manual de ngijiri s peciale acordate de asistenii medicali 8. L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i n grijiri speciale acordate bolnavului 4Patul pacientului: - pregtirea i schimbarea patului - poziiile pacientului n pat - s chimbrile de poziie ale pacientului Pregtirea i schimbarea patului Din cauz c pacientu l i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie s aib mite caliti. Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s sat sfac att cerinele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungi me 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacien se poate mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, at sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s poata efect a tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod; uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie prevzut u cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie. Calitile somierei (part ea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic astic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului. Tipuri de paturi - s implu, cu somier dintr-o singur bucat -simplu cu rezemtor mobil -cu somier mobil -orto pedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci -universal -universal pt. tr atament ortopedic cu somier mobil -pt. seciile de traumatologie -diferite tipuri pt . terapie intensiv, cu aprtoare demontabil -nchis cu plas -pt. sugari i copii-cu grati mobile prevzute cu dispozitive de siguran Accesoriile patului Salteaua va fi confe cionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai uor; salteaua oate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd avant ajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenire a escarelor). Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cea lalt din burete, material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungi me. 5Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor. Lenjeria este bine s ai puine custuri. Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers a. Cearaful dintr-o singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a prot eja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1 ,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz; va fi de aceeai lung me, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de pern, confe onat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus. Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor d e picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de nvelitoare, mese adaptate l a pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active. Schimbarea lenjeriei n patul fr bo v Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, do perne. Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la cap patului. Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, te corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a ce arafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus. Se introduce cearaful adnc su altea la ambele capete. Se execut colul: persoana aezat cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o distan egal de la col, cu lu a prii atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; partea de cearaf de sub marginea infer r a saltelei se introduce sub saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se in troduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei; cel elalte trei coluri se fac dup aceeai procedur. Se introduce apoi sub saltea toat part ea lateral a cearafului ncepnd de la colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu zinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se a coper cu aleza. Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; margi nea cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o gr utate asupra degetelor picioarelor pacientei, se va face o cut att din cearaf, ct i d in patur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur, iar cealalt mn se in duce sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut; se i oduce apoi sub captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz olurile folosind procedura descrisa mai sus. Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introdus n feele de pern curate. Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat n seciile unde pacient ele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile postoperatorii, asistenta este nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. n acest scop 6asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavu l pentru a-i da acestuia posibilitatea s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea su fleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii corespunzto are de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului se face de cte or i este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msur rea pulsului i toaleta bolnavului. Bolnavii din cauza strii generale impuse de boa l, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de aceea tehnica de schimbare a patul i cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului. Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe, eventual lenjerie curat de corp i material n ecesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit. Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i cearaful de sub ptur se mpt trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n lungime; cearaful se ru z n lungime. Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de p riviri indiscrete, se asigur msurile privind asepsia. Se anun bolnavul asupra proced eului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee, c nu va fi micat i anevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea. Efectuarea: se face d e ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne acoperit la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub s altea de jur mprejur. Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n ax ila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i c pul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul genunch lor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin , iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n de ubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i al urdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi d sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, mua maua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a pa ului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se aduce pacientul n decu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi. 7Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup a procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou sulur i de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea dreapt, lenjeria murdar o nde prteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria curat i o ntind ine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolnavului se mptur n tr e aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c in marginile libere s ajung sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului cur at se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile inferioare ale ceara fului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz cearaful m ar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf rs rginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful d easupra degetelor de la picioarele bolnavului. Pacientul poate fi aezat n poziie eznd - schimbarea lenjeriei se face n limea patului Se efctueaz tot de ctre dou persoane: u na sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i deruleaz cearaful curat it n prealabil. Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asig ure c pacientul este aezat ct mai confortabil. Uneori aleza tb. schimbat de mai mult e ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului. nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei: Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal nesemni ficativ. 2 asistente: se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinu ientului aeaz pacientul n poziie eznd as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc re prin deprtarea picioarelor, i flecteaz uor genunchii as. din dr. i fixeaz umrul d b axila dr. a pacientului as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientu lui a.. braele pacientului s se odihneasc pe spatele as. 8 as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axi l sub coapsa pacientului mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de sprijin n plus n momentul ridicrii la c omanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebra l i transfernd greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului n momentul aezr pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral coboar, i aea pacientul confortabilmetod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze asistentele aezate de o pa de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i lrgesc baza de sus ere prin deprtarea picioarelor Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spa telui pacientului, ct mai aproape de linia bazinului Braele dinspre picioare se in troduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea paci entului, ridicnd treptat coloana vertebral i transfernd greutatea spre piciorul situ at spre partea cefalic Poziiile pacientului n pat n funcie de starea general i de boal sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau forat. Poziia activ pacientul s gur, nu are nevoie de ajutor Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur pozii a, i-a pierdut fora fizic, are nevoie de ajutorul altei persoane; bolnavi grav, adi namici Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi: 1. determinat afeciunea de baz (n tetanos, meningit) 2. ca o reacie de aprare a organismului (n cri ele de dureroase de ulcer sau n colica biliar) 3. ca o msur profilactic n prevenirea u nor complicaii (prevenirea emboliei n cazul tromboflebitei) 4. ca msur terapeutic (fo losirea aparatelor de extensie condiie esenial a tratamentului) 5. alte poziii fora 9Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care ac ia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie. Poziia Decubit dorsal Poziia Fowler Cum se realizeaz Cul cat pe spate cu faa n sus -fr pern -cu o pern subire -cu 2 perne (poziie obinuit i eciunile/situaiile care o impun -dup puncie lombar -unele afeciuni ale coloanei verteb rale (suprafa tare) -anemii posthemoragice -unele afeciuni cerebrale -pacieni slbii -a dinamici Semieznd -culcat pe spate -toracele formeaz cu linia orizontal un unghi de 3045 Se realizeaz: -cu un nr. mai mare de perne -cu rezemtor mobil -cu somier articu lat Ca pacientul s nu alunece, se aeaz sub regiunea poplitee o pern ndoit sau un sul d n ptur nvelit ntr-un cearaf rsucit la extremiti i introdus sub saltea . Sub tlpi se d 10 un sprijinitor. n pat: -n stare grav -n vederea examinrii pacientului, poziia -op erai -afeciuni cardiace i pulmonare -perioada de convalescen unele categorii de operai i -vrstnici -primul ajutor dat pacienilor cu afeciuni cardiorespiratorii Observaii Previne contractura muchilor abdominali -Este mai confortabil cu genunchii ndoii-poz . Fowler -meninut timp ndelungat=dureri lombare : se introduce un sul subire la nive lul coloanei lombare Zone explorate: capul, gtul, toracele anterior, plmnii, snii, i nima, abdomenul, extremitile, zonele de palpare a pulsului. -Meninerea ndelungat nece sit msuri de prevenire a escarelor (colaci de cauciuc sub regiunea fesier) i a altor complicaii. -Este interzis pacienilor cu tulburri de deglutiie comatoilor-trunchiul formeaz cu membrele inferioare un unghi drept -pacientul are coapsele flectate pe bazin i pe coapse -genunchii sunt astfel ridicai Poziia se realizeaz: -p rin ridicarea prii cefalice a somierei articulate (cu ajutorul manivelei) -cu spri jinitorul de perne -sau se vor pune 4-5 perne aezate n trepte ; capul se va spriji ni cu o pern mic -sub braele pacientului se poate aeza cte o pern ; pt. a mpiedica alu ecarea se aeaz sub regiunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un rsucit la extremiti i introdus sub saltea . Sub tlpi se pune un sprijinitor. n fotoli u: este aezat confortabil, bine mbrcat Decubit lateral i acoperit cu ptur Poate fi dre pt sau stg: -culcat pe o parte -capul sprijinit pe o -dispneici, n caz de pneumonii ntinse -insuficien cardiac -n perioada acceselor de ast m bronic -dup anumite intervenii chirurgicale (glanda tiroid)eznd realizeaz expansiunea complet a plmnilor i permite o mai bun examinare a prii are a corpului. -Pacienii slbii d.p.d.v.fizics-ar putea s nu poat sta n aceast poziie ei vor fi aezai n decubit dorsal cu extremitatea cefalic a somierei ridicat. -Pacienii cu insuficien cardiac n cursul acceselor de dispnee nocturn, se aeaz de mai multe ori la marginea patului cu picioarele atrnate; sub tlpi se aeaz un taburet. Zone explora te: capul, gtul, spatele, toracele posterior, plmnii, snii, axila, inima, extremitile superioare. gambele sunt n semiflexie -vrstnici -n pleurezii -meningite -dup intervenii pt.a mpiedica apariia escarelor -ntre genunchi i maleole se introduc inele de vat 11singur pern -mb. inf. flectate uor -sau mb.inf.ce este n contact cu suprafaa patului n tins, iar cellat ndoit -spatele sprijinit cu o pern sau un sul sau cu rezemtoare spe cialeintratoracice -n cazul drenajului cavitii pleurale Se mai impune: n cursul efecturii toaletei schimbrii lenjeriei administrrii clismelor i supozitoarelor msurrii recta .puncia lombar duodenal -sub trohanterul mare, un colac de cauciuc vrstnicii, adinamicii vor fi ntori la in tervale regulate de 1-2-3 ore pt.prevenirea complicaiilor dac pacientul are un mb. inf: - paralizat - fracturat - dureros - operat acesta va fi meninut n cursul mano perei de ntoarcere de ctre asistent i aezat pe Zonele ce pot fi explorate : inima (de cubit lateral stg) ; poziia este ideal, pt. a auzi -dup intervenii renale mbrcat temperaturii pe cale un suport pregtit n prealabil. n cursul sondajului murmurul cu sonor redus. drenajului postural -pe masa de oper aie n cazul sincopelor din cursul anesteziei generale -n anemii acute -pt.autotrans fuzii -pt.oprirea hemoragiilor membrelor inf.i organelor genitale feminine dup int ervenii ginecologice -dup rahianestezie -pt.a favoriza drenajul secreiilor din cile respiratorii superioare Poziie (decliv) Trendelenburg-Decubit dorsa, eventual lateral, cu capul mai jos dect restul corpului Se realiz eaz prin: -ridicarea etremitii distale a patului -diferena ntre cele 2 extremiti ale p tului poate varia de la 10 la 60cm -sub capul pacientului se poate pune o pern su bire -se protejeaz capul pacientului cu o pern aezat vertical la cptiul patului 12 favorizeaz o bun circulaie pentru centrii vitali pericol de aspirare a secreiilor n decubit lateral se aeaz at.cnd-pentru evitarea alunecrii de pe masa de operaie, pacientul este fixat n chingi sau rezemtoare Poziie procliv (Trendelenbur g inversat) Decubit ventral - culcat pe ab domen - capul ntr-o parte pe o pern subire - membrele superioare aezate la stga i la dr.capului - cu faa palmar pe suprafaa patului - cu degetele n extensie Sub glezne: - o pern cilindric Sub torace i abdomen se pot aeza perne subiri, Poziie ginecologic m i - decubit dorsal cu genunchii ndoii coapsele ndeprtate Se poate realiza: n pat pe m asa de examinare pt.examene ginecologice i obstetricale faciliteaz introducerea sp eculului vaginalvalvelor pt.examinri rectale (rectoscopie, tueu rectal) - pt. expl orarea zonei - este o poziie jenant, inconfortabil 13 - Examinarea se face dup golir ea vezicii urinare i a rectului - poziie jenant i inconfortabil - nu se prelungete pre a mult examinarea - pacienta tb.meninut bine acoperit speciale de umr - oblic cu capu l mai sus pentru extensia cervicale coloanei (tratament ortopedic) - n paralizia unor grupuri musculare; hemiplegie - n escare extinse - drenarea unor colecii purulente - incontieni - este poziia de noapte pt.su gari i copii mici - nu este posibil fr pern pt.anumite boli cardiace i pulmonare - pe masa ginecologic care are sprijinitor pt.mb.inferioare, iar sub placa de ezut are o tvi Poziia mobil - pacientul aezat pegenupectoral genunchi, acetia fiind uor ndeprtai aplecat nainte pieptul atinge planul orizontal (ma sa de examinat) rectale - pacienii cu artrit sau alte deformri articulare nu o vor putea practica 14Schimbrile de poziie ale pacientului Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor). Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adina mici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu aparate gipsate etc. Principii de respec tat: -sunt necesare 1-2 asistente -as.tb.s adopte o poziie potrivit pt. a putea rid ica pac.cu mai mult uurin i cu un efort fizic mai mic -prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa corpului pac.a.. suprafaa de con t s fie ct mai mare -aezarea as.ct mai aproape de pat (de pac.)cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere ct mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aple cat (ac.poz.asigur protejarea col.vertebrale a as.prin diminuarea compresiunii asu pra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind as.s utilizeze f ora coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea ge nunchilor, automat centrul de greutate coboar, a..poziia este mult mai convenabil pt .a efectua mai uor un efort cu membrele sup.i inf.). Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat sunt: 1. ntoarcerea bolnavului din decu bit dorsal n decubit lateral i napoi. 2. aducerea bolnavului n poziie eznd la margine atului 3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern 1. ntoarc erea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi Asistenta se aeaz la mar ginea patului spre care va fi ntors bolnavul: ndoaie braul bolnavului din partea op us peste cellalt asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat mai naintea celuilalt i flecteaz uor genunchii, se aple inde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn prinde oldul bolnavului as.trece reutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate i ntoar e bolnavul spre ea n timpul acestei micri as.i flecteaz bine genunchii. Readucerea n d cubit dorsal se face de ctre 2 asistente: - ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului - as.aezat la capul pacientului prinde pac.sub axil, cea mai apropiat de suprafaa patului i-i sprijin capul pe antebra 15- cealalt as.introduce o mn sub bazinul pacientului - cu minile rmase libere ele ntorc pacientul 2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului Exist 3metode: 1) As.se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient: plaseaz piciorul care se afl lng p t mai n urma celuilalt braul dinspre pat al as.rmne liber pn n mom.ridicrii pacientul cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre picioru l plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp cu braul liber i fixeaz ca punc e sprijin marginea patului. Astfel centrul de greutate al as.contrabalanseaz greu tatea pacientului. 2) As.se aeaz la marg.patului: cu mna dinspre extremitatea dista l a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn l mbrieaz din rijinindu-i capul pe antebra pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as. sau de gtul acesteia, mbrind-o 3) pac.n stare grav= 2 as. - as.se aeaz de o parte a patului - ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele omoplaii pacientului - cu cealalt mn prind pacientul sub axil - la comanda uneia dint re ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare. 3. Ridicarea pacientului pe ern Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoar re capul patului: i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea aces tora unul n faa celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat m ai n spate) ndoiesc braele pacientului peste abdomen introduc mna dinspre capul patu lui sub omoplaii pacientului cu palma n sus cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane se unesc i flecteaz genunchii la comand a uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin trecerea greutii de pe un picior pe altul 16pt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap Readucerea pac ientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s seajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa patului Impo rtant: pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior pre cellalt n direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere) expl icm ntotd.pac.clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el urmrim atent pacie ntul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie confortabil Mobilizarea pa ientului Scop micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii rectigarea independenei normalizarea tonusului muscular meninerea mobiliti articulare asigurarea strii de bine i de independen a pacientului stimularea metabo lismului favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat) stimularea cir culaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contract urilor. Principii de respectat Mobilizarea se face n funcie de: natura bolii stare a general tipul de reactivitate a pacientului perioada de exerciii pasive i active pt.refacerea condiiei musculare i anvergura de micare tb.nceput ncet, mrindu-se trepta , n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez) exerciiile se fac nainte de mese pacientul tb.nv ercaleze ex.de micare cu ex.de respiraie momentul n care se ncep mobilizarea i scular ea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de medic 17 Obiectiven funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje. Se infor m.pacientul despre procedeu, scop etc. Se ms.pulsul, TA, se observ starea pacientu lui, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia). Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul. Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de decubit. Urmeaz : -aezarea n poz znd, n mod pasiv la nceput -aezarea n poz.eznd n mod activ, de mai multe ori /zi du-se nr.de min. -aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ -aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai Mobilizarea bolnavului n oziie eznd la marginea patului 1. - Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarel e deprtate i cu genunchii flectai -introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee -Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei -odat cu ridicarea pacientului n pozi d, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloane i vertebrale a acestuia 2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde c u minile: -asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen -mb.inf.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus -as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia -ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestu ia Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea pa tului s fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are a meeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la margin ea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute. Aezarea n fotoliu -asis tenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului -pune un pled pe f otoliu -mbrac pacientul cu halat i ciorapi -aduce pacientul n poziie eznd la marginea atului -se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia 18-pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei -asistenta ridic pac ientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu -l pledul -sub picioare se poate aeza un scunel Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 a sistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care st n poziie eznd la rginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia i-l ridic n picioare, a poi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper Ridicarea n poziie ortostatic 1. Dup ce ul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st cu spat la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic. Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute. 2. -as. se aeaz n faa pacient.care st n poziie eznd la ma patului -fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub ax ile -pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia - prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel fora de ridicare a pacientului Transportul pacienilor Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient, innd cont de afeciunea d e sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor complicaii, cum ar fi: nru ea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una d eschis, provocarea de hemoragii etc. Transportul poate fi necesar n urmtoarele situ aii: evacuarea traumatizailor de la locul accidentului transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc. transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de operaii i d e la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc. categorii de pacieni care trebuie transportai - accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare incontieni, somnoleni, obnubilai - astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru - febrili, operai - cu insuficien ca rdiopulmonar grav - psihici 19mijloacele de transport n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu: brancarda (targa) crucior fotoliu i pat rulant cu mijloace improvizate n caz de urg en cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan) Transportul cu targ a pregtiri Pregtirea trgii - targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez; pern subire Pregtirea pacientului - seinformeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde a explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de fi transportat - se colabora - n siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sa u pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport Nu se penseaz dr enul toracic la pacienii ventilai -n caz de vrsturi tvi renal se pregtete documentaia pacientului pacientul va fi a virea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge) la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea accentuat, se p oate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte. aezarea pacientului pe targ -De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca aces ta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi s heat. -n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas -targa este inut la cele dou extre iti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur mner astfel nct targa s atrne de ngul marginii patului aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de Execuia: 20partea trgii atrnate -i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient prima: susine capul i torac le, sprijinind ceafa pacientului pe antebra -a -a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut treia: susine membrele inferioare ridic deodat pacientul dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi brancardieri i ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub pacient Prima persoan comand micrile: 1) 2) 3)4) se aaz pacientul pe targ, se acoper Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu mi inverse. Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune n decubit dorsal: pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai accidentai i constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur sup rafaa rigid leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern leziun i ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientul ui; eventual se fixeaz cu o earf accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele i nferioare ridicate n poziie eznd -- pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul p elor - leziuni ale gtului: capul va fi flectat, a..regiunea mentonian s ating toracel en poziie semieznd: - accidentaii toraco-pulmonar - pacienii cu insuficien cardiorespi orie - accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai n dec ubit lateral pacienii n stare de com pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): su b fruntea lor se aaz un sul improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al traum atizatului cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere n decubit semiventral 21 n decubit ventral: -pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor n poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15: n stare de oc - accidentaii n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15: - accidentaii cu fracturi ale bazei craniului Bolnavii psihici agitai se calmeaz me dicamentos i se transport imobilizai. De reinut:n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se re comand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii n cazuri cu totul nale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar improvizat (u, scndur lat), sportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale. TRANSPORTUL CU CRUCIORUL Crucioarele utilizate pentru transp ortul pacientului au n general nlimea meselor deoperaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers. Aez area pe crucior cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la pici oarele patului) roile cruciorului trebuie blocate Pentru ridicarea pacientului, es te nevoie de trei persoane care execut tehnica n urmtorii -timpi: - cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul di spre targ mai n fa - toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient: ma, sub ceaf i umeri - a doua, sub regiunea lombar i ezut - a treia, sub coapse i gamb e - apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat strnge - i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se rg 22- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele c fie aezat n decubit dorsal - cele trei persoane i retrag braele IMPORTANT: Ridicnd pac ientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai mult fora or inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral. OBSERVAII: Transportu l cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poa te deveni astfel rulant. Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu e xiste praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul. TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI Pregtirea pacientului pacientul va fi pregtit din timp pentru transport i se comunic mijlocul de transpo rt va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de tra nsport i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei i se asig ur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod pacientul transportat l a alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu documentaia necesa r asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea pri mului ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului pr edarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost transportat 23 --Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n p i. Important Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infeci oi.Toaleta pacientului Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din n grijirile acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apari ziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii. Toaleta pacientului poate fi : - zilnic - pe regiuni - sptmnal sau baia general n funcie de tipul pacientului, ace : - n-are nevoie de ajutor - are nevoie de sprijin fizic i psihic - are nevoie de ajutor parial - necesit ajutor complet Obiective: - ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secr eiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dej ecii i alte substane strine, care ader la piele - deschiderea orificiilor de excreie a le glandelor pielii - nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism - produce rea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor - li nitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort principii - se apreciaz star ea general a bolnavului , pt.a evita o toalet prea lung, prea obositoare - se verif ic temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului - se evit curenii de aer pri n nchiderea geamurilor i a uilor - se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un parav an) de anturajul su - se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbr ii lenjeriei patului i a bolnavului i pentru prevenirea escarelor 24- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur - se descoper progr siv numai partea care se va spla - se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pen tru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav - se spunete i se cltete cu o mn ferm, f itate, pentru a favoriza circulaia sanguin - apa cald trebuie s fie din abunden, schim bat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n ap - se insist la pliuri, sub sni, i n spaiile interdigitale, la coate i axile - se mobilizeaz articulaiile n toat ampl dinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor - ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat - se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de reg ea pe care o splm etapele toaletei Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, fa nterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, o r g a n e l e genitale externe - ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale. DE TIUT:- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la stare a pacientului - puls, tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua resp ectiv, dac se poate spla singur, pe care parte a corpului; - toaleta pe regiuni a p acientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea unor mo dificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice; - pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool mentolat ndeo ebi regiunile predispuse la escare; - pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de ngrijire. DE EVITAT n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamen tului NGRIJIREA OCHILOR Scop prevenirea infeciilor oculare ndeprtarea secreiilor pregtiri materiale 25- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie pacientul - se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice) tehnica - se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon steril - se spal oc hii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat DE TIUT: - la pa ientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei , se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea s e usuc), se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat sec oculare. INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE Scop - meninerea permeabilitii cilor respirator ii superioare - prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul p rezint sonde introduse pe aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coni nutului gastric). Pregtiri materiale - tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2diluat, tvi renal, mnui de cauciuc pacientul se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o parte se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic dac pacientul pre zint o sond: se dezlipete romplastul cu care este fixat se retrage sonda 5-6 cm se c ur tubul cu un tampon de urmele de romplast se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal u tamponul umezit n ap se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapi e se poate se fixeaz sonda oxigenat diluat reintroduce n cealalt fos nazal ngrijiri ulterioare 26se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale se supravegheaz res piraia pacientului DE EVITAT: - contactul minilor cu secreiile nazaleINGRIJIREA URECHILOR scop - meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a c onductului auditiv extern - ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice pregtiri materiale - tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,s manu de baie, prosop pacientul se informeaz se ntoarce cu capul pe partea opus - se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat - se spal pavilionul urechii cu mna ac operit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu atenie anurile pavilionului i regiunea ricular - se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv e xtern ngrijiri ulterioare - se introduce n conductul auditiv extern un tampon de v at absorbant DE TIUT: fiecare ureche se cur cu un tampon separat dac prin conductul ditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat medicul DE EVITAT: tehnica de evitat introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a ti mpanului) NGRIJIREA CAVITII BUCALE Scop 27- obinerea unei stri de bine a pacientului - profilaxia cariilor dentare - profila xia infeciilor cavitii bucale pregtiri materiale - pentru pacientul contient: periu, p st de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap - pentru pacientul incontient: comprese, t oane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile pacientul - con t : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului ontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie tehnica pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavit bucale - pacientul incontient se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentar e se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoa ne mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar se terg dinii cu un alt ta frit se ung buzele DE TIUT ngrijiri ulterioare se strng materialele se aeaz pacientul n poziie confortabilla pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pst -un pahar mat cu ap toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu DE EVITAT: contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul fol osit NGRIJIREA UNGHIILOR 28Scop - obinerea unei aparene ngrijite a pacientului - ndeprtarea depozitului subunghi al, care conine germeni patogeni - evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pa cienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai Zilnic: unghiile se spal cu ap i sp cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta va fi introdus ntr-un lighe an cu ap, dup care se va face tierea unghiilor. pregtiri materiale - ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop pacientul DE EVITAT: - se informeaz, se aeaz comod, relaxat tehnica - se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile l aterale spre a nu se aduna murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun fragmentele tiate DE TIUT : - instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz DE EVITAT : - lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemo filici, risc de infecii - panariii - la diabetici) NGRIJIREA PRULUI Scop - pentru st area de bine a pacientului - igienic - splare la una-dou sptmni, la pacientul cuspita lizare ndelungat - distrugerea paraziilor - pregtirea pentru examen E.E.G. - pregtire a pentru operaie la fa, nas contraindicaii - fracturi ale craniului, traumatisme mar i, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale pielii capului 29Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului Pregtiri Cundiii de mediu temperature 22-24C nchiderea ferestrelor , evitarea curenilor de aer materia/e - pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap ca ld, muama, alez, prosoape pacientul - se informeaz - poziia se alege n funcie de starea sa : eznd pe un scaun ez n pat decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace decubit dorsal, oblic n pat tehnicase pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez se umezete prul, se amponeaz se m ielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei se limpezete prul din abunden, s e acoper cu prosopul uscat se usuc prul, se piaptn cu blndee ori -ngrijiri ulterioare - se acoper capul pacientului cu o bsmlu - se reinstaleaz pacientu n poziie confortabil - obiectele folosite se dezinfecteaz TOALETA INTIM scop - igien ic - meninerea unei stri de confort fizic Prile intime ale corpului sunt expuse infe ciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute, avnd n vedere anatomia i fiziolo gia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande, organe excre toare). 30Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea i nterveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n per ioadele menstruale. Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pent ru a se ngriji singur. pregtiri materia/e - paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald, spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama,alez, se control atura apei pacientul- se informeaz, se asigur intimitatea - se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic - se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar - rmne n poz ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat tehnica - se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie - se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, tur nnd ap i spun lichid - se limpezete abundent - se scoate bazinetul - se usuc regiunea genital anal, pliurile - se pudreaz cu talc pliurile ngrijiri ulterioare - se ndeprtea z materialele, se aranjeaz patul - pacientul este aezat comod DE TIUT: splarea organ lor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa porttampon la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea spun uretr) DE EVITAT: contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de splare dinspre anus spre simfiza pubian TOALETA BOLNAVILOR INCONTI ENI I COMATOI 31Asigurarea igienei corporale Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segment e). Se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit. La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi. Dup splare se fricioneaz cu spirt mentolat. Atenie: Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i perfect sterile. Igi ena cavitii bucale Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap. materiale - comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui sterile pacientul - n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbi e tehnica se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, micri dinuntru n afar se terg dinii cu un alt tampon la sfrit se ung buzele toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit c u un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnuDE EVITAT: contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul fol osit Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de aci d boric 1% sau mueel. Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi. Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu sol uie de ser fiziologic. Atenie: Compresa trebuie s se menin umed. Prevenirea uscrii cor eei La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supl eea corneei, se 32picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usuc Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel. Se acoper ochii cu cte o compres nmuia aceeai soluie sau ser fiziologic. Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi. Asigurarea igienei prului Femeile vor fi pieptnate z ilnic. Se va spla prul la 1-2 sptmni. Escarele de decubit Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat). Cauzele pot fi: a) Gene rale sau determinate, de exp: Paralizii ale membrelor Stri de subnutriie Obezitate Vrst Bolnavi adinamici cu ateroscleroz Meninerea ndelungat n aceeai poziie Cute ale eriei de pat i de corp Firimituri (biscuii, pine, gips) Igien defectuoas b) Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical: Regiuni expuse escarelor 1) Decubit dorsal Regiunea occipital Omoplai Coate Regiun ea sacrococcigian Clcie 2) Decubit lateral Umr Regiunea trohanterian Feele laterale ale genunchilor Maleole 3) Decubit ventral 33Tmple Umeri Creasta iliac Genunchi Degetele picioarelor Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic, cap acitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie . MIJLOACE DE PREVENIRE Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cart ea de vizit" a asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, f ormarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la pre siune ndelungat. Principiile tratamentului preventiv Schimbarea de poziie - evit imo bilizarea - se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des - este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz: DLD aspectul cutanat zonele de masaj o rele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18-DD; 20-Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect Se va avea n vedere: - evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp - spl area zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul c pi lea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se apeleaz la so Foley). - scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie Folosirea mat erialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor Se pot folosi: saltele speciale (eventual, blan de oaie) - perne de diverse dimensiuni i forme (p entru genunchi, tendonul lui Achile) - colaci de cauciuc 34- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2 - talc pe pnz Alimentaie i hi dratare echilibrat Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cica trizarea - i n vitamine, innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce pri idratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore. Favori zarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masaj Obiective -favorizeaz vasculari zaia profund i superficial -ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee drateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun) -favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i energiei Indicaii: - pentr oi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc - n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse Principii: - se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bol navul a fost splat i i s-a schimbat aternutul - se face cu un unguent pe mna goal, n d irecia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la ceaf i umeri invers-de sus n jos ircular spre exterior - se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat - masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de apro ximativ 15 minute. Contraindicaii: nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu se pticemieMateriale necesare: - unguentul Instalarea pacientului: - se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai timp confortabil stenta medical. Prin utilizarea alternativ de cald i frig - se face n loc de masaj 3 5Obiective: - favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o vasoconstricie local (se face de mai multe ori). Indicaii: - escare stadiul II Poziia bolnavului: - ca la masaj Materiale necesare: - cuburi de ghea i ap cald Tehnic a: -se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o vasoco nstricie apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie se face de 3-4 ori 1. Tratament: local , n funcie de stadiu 2. pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de genian pt.stadiul II , cald i frig, pansa ment gras (cu zahr), bioxiteracor pt.stadiul III , pansamente General - Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale. Complicaii: - infecii locale ale plgii - septicemie ngrijirea plgilor Definiie Plgile au rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentel or sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poat e fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime. Clasificare: Dup tipul de aciune a ag entului vulnerant(traumatic): 1. mecanice: prin tiere - prin nepare, arme albe, insecte etc. 36- prin contuzii, prin lovire prin strivire prin arme de foc prin muctura de animal e slbatice /domestice prin muctura de arpe, viper 2. termice: - cldur, frig, electricitate 3. ageni ionizani : radiaii 4. ageni chimici : acizi, baze, sruri Dup circumstanele de producere pot fi: a) accidentale - de mun c, de circulaie, casnice b) intenionale suicid, agresiuni c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii Dup timpul scurs de la producere: - recente (sub 6 or e) - vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se consider plgi infectate D up profunzime: - superficiale; profunde Dup straturile anatomice interesate - pent ru caviti naturale (abdomen, torace, craniu), pot fi: - nepenetrante - cnd nu depesc n veliul seros - penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, ple ur, dura mater); plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer paren chinratos sau cavitar = perforante Dup evoluie pot fi: necomplicate; complicatecaracteristici ale plgilor prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii sunt de obicei aseptice prin nepare - sunt cele mai frecve nte i cele mai neltoare, gravitatea lor este n raport cu adncimea, sediul i gradul de nfectare; plgile limitate adnci favorizeaz dezvoltarea germenilor anaerobi; plgilor prin nepare cu creion chimic le trebuie acordat o atenie deosebit, mai ales cnd n plag rmn fragmente de creion, deoarece substana chimic continu s acioneze i s distrug e nepturile minii pot produce leziuni inflamatoare - determin panariii prin contuzii - cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci plgi ale 3 7organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi, intestin etc., fr s existe o plag a pielii prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poar ta de intrare pt.turbare; mucturile de viper produc fenomene generale toxice prin a rme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari , sunt foarte complexe simptomatol ogia plgilor Simptome locale: - durerea este variabil ca intensitate, poate ceda s pontan sau dup antialgice; reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezv oltrii infeciei - impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea lezarea elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase Semne obiective: -prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele plgi cu mari dilacerri se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta s.n.evisceraie hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasul lezat. Semne genera/e: - pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii ex terne sau interne sau de oc traumatic. - tensiunea arterial - dac scade - denot prez ena unei hemoragii sau a unui oc traumatic - febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame vindecarea plgilor - se poate realiza prin vi ndecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar Vindecarea primar(per primam sau r primam intentionem) - este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile Vin decarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"): - n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea primar Vinde carea tertiar (per tertiam intentionem"): - se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei tratam entul local al plgilor Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asiste na (locul accidentului, la 38dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ng riji o plag n mod corespunztor se cere ca: - ngrijirea s se fac n condiii de asepsie fect -s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor -plaga s fie protejat e factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor -s fie asigurat un repaus a l regiunii lezate Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor. Evoluia i complicaiile plgilor Orice plag accidental se consider contaminat cu microb hiar din momentul n care s-a produs. n primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale organismului combat efectul nociv al microbilor, distrugndu-i ( prin diapedez, fagocitoz). Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i cei anaerobi, se dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemia. De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului: - hemostaza - aplic area unui pansament protector - transportul accidentatului la o unitate sanitar ng rijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident - calmarea durerii toaleta local minuioas, procednd astfel: - dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan de 6 cm de marginea plgii -se spal pielea nelezat rul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic - se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur d e iod Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe de lng plag i se ndeprteaz de aceasta. Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 sau, mai bine, cu ap oxigenat care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxigenat are i aciune hemostatic. Observaie: extragerea corpil or strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea esuturilor devitalizate sunt reali ate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtura vasului i sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam. Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui serviciu 39chirurgical de specialitate. Plgile vechi Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai tratament descris mai sus, ns plaga nu se sut ureaz primar. De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre interior. Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se as eptizeaz prin splri cu soluii antiseptice, pansamente locale umede cu cloramin i rivan ol sau soluie de antibiotic conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n care se mbib dou-trei c soluia indicat Compresa umed va fi acoperit cu una-dou comprese uscate, apoi se fixea z pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd compresa care acoper pansamentu l cu leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz i se controleaz zilnic. Foar te important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, confo rm Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 . Tipuri par ticulare de plgi Plgi prin nepare cu spini vegetali: spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgndu-se la incizie chirurgical dac nu s-a extras este posibil dezvol tarea unei infecii (abces, flegmon) Profilaxia antitetanos este obligatorie. Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favoriz eaz dezvoltarea unor infecii virulente; se trateaz chirurgical n servicii de special itate. Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu cri ze de sufocare, frisoane, convulsii, oc anafilactic sau colaps. ngrijirea unei plgi operatorii Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril. se degreseaz cu benzin tegumentul din jurul plgii se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sa u alcool, pe o distan de 6-7 cm, plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printro singur tergere cu tamponul apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz dup metoda cunoscut folosind, la fiecare tergere, alt tampon mbibat n tinctur de iod sau alcool Profilaxia antitetanic 40Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mod speci al. Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur d male, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad e tc.Msuri de protecie nespecific Curarea chirurgical a plgilor Tratarea cu antiseptic (ap igenat, hipermangat de K 1/40000, bromocet 1) AntibioterapieMsuri de protecie specific Se aplic difereniat: La persoane sigur vaccinate sau revac cinate se administreaz A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singur doz) Nu se adm. ser antitetani c Excepie fac politraumatizaii grav, cu stare de oc i hemoragie, la care se adm. n do z unic, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz: Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. , i.m. , n doz unic c u desensibilizare prealabil conform schemei minimale. Atenie: la persoanele alergi ce desensibilizarea se practic numai n spital. De reinut: serul antitetanic heterol og se poate nlocui cu imunoglobilin uman antitetanic , pe cale i.m. n doz unic de 200 .A.I. (la copil) 400-500 U.A.I. (la adult) La persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se face testare (conjunctival , cutanat sau intradermic) Schema minim al de desensibilizare Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fi ziologic steril. Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s. c. 0,25ml ser antitetanic. Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se a dministreaz s.c. nc 1ml ser antitetanic. Se ateapt 30min. 41 Anatoxin tetanic (A.T.P.A ) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n doz de 0,5ml. Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz, se administreaz restul cantitii e ser antitetanic. Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor serice (ocului anafilactic) n caz de nevoie. Observarea i msurarea respiraiei Scop: e valuarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al al evoluiei , al a pariiei unor complicaii i al prognosticului Elemente de apreciat Tipul respiraiei Am plitudinea micrilor respiratorii Ritmul Frecven Ceas cu secundar Creion de culoare v erde / pix cu past verde Foaia de temperatur Materiale necesareInterveniile asistentei Aeaz pacientul n decubit dorsal , fr a explica tehnica ce urme az a fi efectuat Plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui Numrarea inspira or timp de un minut Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de tempe ratur (fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii) Unirea cu o linie a va lorii prezente cu cea anterioar pt.obinerea curbei n alte documente medicale se poa te nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei: Exp. Rs = 20 resp/m in Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micri lor respiratorii Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n 5 fiecare linie orizontal reprezint o respiraie Msurarea pulsului 42Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este sincron cu sistola ventricular. Scop: evaluarea funciei cardiovasculare. Se a preciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea. Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: a.temp a copii) a.carotid regiunea apical (vrful inimii) a.humeral a.radial a.femural la nive lul regiunii poplitee(n spatele genunchiului) a.tibial a.pedioas pix culoare roie ce as cu secundar Materiale necesare:Tehnica pregtirea psihic se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute reperarea art rei fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului se numr pulsaiile timp de 1 minut Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal repr ezint 4 pulsaii. i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obine ea curbei. n unele documente se noteaz cifric. Interpretare Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic. modificri de ritm al pulsului: 43 puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii puls dicrot = se percep dou pulsaii, una p uternic i alta slab, urmat de pauz Amplitudinea (volumul) este determinat de cantitatea de snge existent n vase este ma i mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim la arterele simetrice, volumul pulsul ui este egal modificri de amplitudine a pulsului puls filiform, cu volum redus, a bia perceptibil puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice 130 -140 p/m 100-120 p/m 90-100 p/m 60-80 p/mFrecvena n.n. copil mic la 10 ani adult vrstnic modificri de frecven a pulsulu ardie = creterea frecvenei pulsului bradicardie = scderea frecvenei pulsului >80-90 p/m Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile. Oxigenoterapi e Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei determinat de: scderea oxigenului alveolar diminuarea hemoglobinei tulburr i n sistemul circulator probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar surse de oxigen -staie central de oxigen -microstaie -butelie cu oxigen precauii n fo losirea surselor de oxigen - deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa t rebuie atenionat 44- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei f lcri n preajma sursei de oxigen - se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv - se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate st atic (materiale sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool) - aparat ele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen - t ransportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evitndu-se lovirea lor n timpul transportului - buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un su port i fixate de perete cu inele metalice, departe de calorifer sau sob - cunoatere a de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarel or i a modului de utilizare a acestora metode de administrare a oxigenului a. pri n sond nazal - este metoda cea mai frecvent utilizat - permite administrarea oxigen ului n concentraie de 25%-45% - poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale b. prin masc (cu s au fr reinhalarea aerului expirat) - permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60% - este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare - accentueaz st area de anxietate, mai ales la copii - poate cauza iritaia tegumentelor feei - nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei c. oche/ari pentru oxigen - su nt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri - se utilizeaz la copii i pacien agitai - sunt mai bine tolerai de pacieni d. cortul de oxigen - frecvent utilizat l a copii - concentraia oxigenului nu poate depi 50% - are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit faptului c pacientul inspir acelai mediu - oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin insta laii de rcire 45- n cort se pot monta instalaii de rcire - copiii vor fi supravegheai permanent, pen tru a nu disloca cortul echipament necesar administrrii oxigenului surs de oxigen umidificator (recipient pt.barbotarea oxigenului coninnd ap steril) so nd nazal , cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas material adeziv (leucoplast), pt.fixarea sondei -interveniile asistentei - pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tutur or msurilor de precauie i aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posib poz.semieznd care favorizeaz expansiunea pulmonar) - asamblarea echipamentului - dez obstruarea cilor respiratorii - msurarea lungimii sondei de la nar la tragus - umec tarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast - dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului - fixarea debitului de administrare a oxi genului, n funcie de prescripia medicului - aprecierea rspunsului terapeutic al admi nistrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului ) - supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de ap ariie a unor complicaii - supravegherea echipamentului de administrare a oxigenulu i (presiune, debit, etc.) -acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea oricrei cauze de disconfort - mobilizarea peri odic a sondei - scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar - curire chipamentului la terminarea tehnicii incidente i accidente dac recipientul pt.barb otarea oxigenului se rstoarn , lichidul poate fi mpins de oxigen n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l n cazul utilizrii prelungite a oxigenului , n concent raii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea: o iritare local a mucoasei 46o congestie i edem alveolar o hemoragie intraalveolar o atelectazie ptrunderea gazu lui n esofag duce la distensie abdominal administrarea oxigenului se va face dup pe rmeabilizarea cilor respiratorii nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msu rile de precauie pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipa mentul de administrare (manometrul de presiune i indicatorul de debit) Msurarea te nsiunii arteriale TA reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereil or arteriali. Scop: evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, re zistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Se msoar tensiunea arterial s istolic(maxim) i cea diastolic(minim) = elemente de evaluat. loc de msurare artera eral a.radial(electronic) - tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice) - s tetoscop biauricular - tampon de vat - alcool - pix de culoare roie metode auscult atorie palpatorie oscilometric de reinut MaterialeTehnic metoda auscultatorie pregtire psihic repaus timp de 5 minute se aplic manet neumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie 47se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferio ar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urechi se pompeaz aer n maneta pneuma tic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile se decomprim pr ogresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea indicat continundu -se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial minim)metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fi ind identice metodei auscultatorii; se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la n demn un stetoscop valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrulu i n momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu tens. max. aloarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula: TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2 diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai mic e 30mmHg are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate Oscilometr ia metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu ajut orul oscilometrului Pachon. Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic i par de cauciuc. Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului nivelul dorit, de unde pulsaiile se transmit la manometru. Pregtirea bolnavului 4 8 Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare Se descoper mb. superioare sau inferioare Se ap lic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat metoda oscilometricTehnica Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic. Se citete amplitudinea oscila ilor pe cadranul manometrului Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou o scilaiile arteriale. Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gs ete valoarea maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric. Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile Nu are importan valoarea obin ut, ci important este diferena dintre 2 regiuni simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg ALORI NORMALE TAmax 1-3 ani 4-11 ani 12-15 ani adult vrstnic 75-90 mmHg 90-110 mm Hg 100-120 mmHg 115-140 mmHg >150mmHg TAmin 50-60 mmHg 60-65 mmHg 60-75 mmHg 7590 mmHg >90 mmHg modificri ale TA 1. HTA = creterea TA peste val. normale 2. hTA = scderea TA sub va l. normale 3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac parale l 4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept) notare -se noteaz pe foaia d e temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pen tru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur -se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat -n alte documente medicale se noteaz c ifric. Msurarea temperaturii Def. Meninerea temperaturii n limite normale este nece sitatea organismului de a conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Temperatura corpului se menine constant datorit ech ilibrului dintre termogenez i termoliz (centri termoreglatori situai n hipotalamus). 49Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez. Locuri de msurare Axil Pli inal Cavitatea bucal Rect Vagin Termometru maximal Casolet cu tampoane de vat i compr ese sterile Recipient cu soluie dezinfectant tav medical lubrifiant alcool medicinal ceas pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanat e i termometre electronice tehnica n cazul n care nu sunt indicaii speciale, te tura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa (ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19) S face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui Asistenta se spal pe mini Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se terge cu o mpres. Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutu r termometrul pn nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului. Msurare a n axil Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd. Se ridic braul pac terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului Se aeaz termometrul cu rezervor ul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele. Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui 50 Materiale necesaredac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast po de ctre asistent. Termometrul se menine timp de 10 minute. Temperatura axilar repre zint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai joas dect cea cent ral msurarea rectal Se lubrifiaz termometrul Se aeaz pacientul n decubit lateral, mbrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea; la sugari poziia este decu bit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri e rotaie i naintare termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii se menine te ul 3 minute. Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0, 5 grade Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei c afeciuni rectale msurarea n cavitatea bucal se introduce termometrul n cavitatea buc al sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare; pacientul este rugat s nchid s respire numai pe nas se menine termometrul timp de 5 minute. Msurarea temperatur ii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agitai , la cei cu afeci uni ale cavitii bucale ; Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma. Urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introduc e termometrul n vagin Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin Valoar ea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar Msurarea n vaginDup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se introduce n recipientul cu sol e dezinfectant cloramin 5 care se schimb i se eticheteaz zilnic. Temperatura obinut s a nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecare linie orizontal core spunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i sear de-a lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice. 51valori normale n.n. i copil mic adult vrstnic temp. < 36 C : hipotermie perioadele febrei 37-38 C subfebrilitate 38-39 C febr moderat 39-40 C febr ridicat > 40 xie 36,1-37,8 C 36-37 C n axil 35-36 C Msurarea i notarea diurezei Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organis m timp de 24 ore. Scop: Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri Cunoaterea volumului diurezei Efectuarea unor determ inri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emisUrmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri ieire Materiale necesare se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, s plate i cltite cu ap distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se oate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermogr af sau pe benzi de leucoplast se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii core cte a urinei i asupra procedeului colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se ter in n ziua urmtoare, la aceeai or Pentru o determinare corect 1. pacientul urineaz dimi eaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc 2. se colectea z, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi, la aceeai or, pstrnd e i urina de la ultima emisie De reinut golirea vezicii trebuie s se fac nainte de de fecare 52pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de timol recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, nu mr pat, se ine la rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei dup g olirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor pentru exame ne fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore pentru exam ene chimice-se recolteaz 100ml de urinPrecizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea total de pe 24 de ore Notarea diurezei Diureza se noteaz zilnic n f oaia de temperatur a pacientului prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de zilei respective spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespund e la 100 ml de urin cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de ap roximativ 1500 ml. Captarea dejeciilor fiziologice i patologice Se pregtesc materia lele necesare: prosoape, acoperitoare de flanel, paravan, muama i alez, materiale pe ntru toaleta minilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai, tvi renal gtete bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat. Captarea materiilor fecale n vede rea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmrete: separarea patului bolnavului de restul salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i cearaful care acoper bolnavul, se protejeaz patul cu muama i alez, se dezbrac i se ridic bolna i se introduce bazinetul nclzit sub regiunea sacral; se acoper bolnavul pn la termina ea actului defecrii. Se efectueaz toaleta regiunii perineale, se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprtndu-se din salon. Se strng materialele folosit , se mbrac bolnavul, se acoper, se aerisete salonul. Se spal minile bolnavuli. Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate. Captarea vrstur ilor Se aeaz bolnavul n funcie de starea general n poziie eznd , decubit dorsal cu c tors ntr-o parte, protejndu-se cu prosop n jurul gtului. Se protejeaz patul cu muama i alez.; i se ndeprteaz bolnavului proteza cnd este cazul; oferndu-i-se o tvi renal l, oferim acestuia un pahar cu ap s-i clteasc gura. I se ofer cuburi de ghea, lichide ci n cantiti mici. I se terge faa i i se pun comprese reci pe frunte. Vrstura se pst entru vizita medicului, notndu-se n foaia de temperatur 53caracterul i frecvena acesteia. Se spal recipientele, se dezinfecteaz, pregtindu-se p entru sterilizare prin fierbere sau autoclavare. Captarea urinei Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci nafar de starea funcion al a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din organism. Pentru exame nul fizic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se utilize az vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea, aspe ctul, culoarea, mirosul i densitatea. Pentru examenul chimic se trimite urina col ectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de dimineaa, care este cea mai conce ntrat. Recoltarea se face n recipiente absolut curate, cltite cu ap distilat, ca s nui schimbe compoziia. Pentru un examen curent se trimit 100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul urinar. Pentru urocultur recolt area urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a zonei genitale cu ap ca ld i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril; pentru a elimina i germeni care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din jetul mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul. Recipientul i dopul acestuia se vor manevra cu at enie pn la nchidere pentru a evita contaminarea. Este recomandat ca flaconul s fie pr edat n maxim dou ore de la recoltare. n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se recomand a se face prin sondaj vezic al; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia. Urina trebui e imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider la mperatura de cca +4C. Alimentarea pacientului: - alimentarea activ -alimentarea pa siv -alimentarea artificial Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolna vului este alimentaia. Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelo r fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurare a condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificia l, constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat. n funcie de starea pacientului, alimentarea se face: 54 activ pacienta mnnc singur n sala de mes e sau n salon pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat. n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt aezate mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentel e cu mna. Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri. n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetit pacientului (tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s e la mas; servirea mesei se face ca n sala de mese. n salon, la pat: se pregtete salo nul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i protejnd