7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

1/22

CURS MFCURS MF 21.21.

PACIENTUL CUPACIENTUL CUPATOLOGIEPATOLOGIE

METABOLIC IMETABOLIC ITULBURRI ALETULBURRI ALE

ECHILIBRULUIECHILIBRULUIPONDERALPONDERAL

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

2/22

OBEZITATEAOBEZITATEA

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

3/22

OBEZITATEAOBEZITATEA

Definitie:Definitie:

Obezitatea esteObezitatea este o boal de nutriie cu implicaii metabolice,o boal de nutriie cu implicaii metabolice,viscerale sau endocrine,viscerale sau endocrine, determinat de apariia unuideterminat de apariia unui

dezechilibru ntre aportul caloric i cheltuielile de energiedezechilibru ntre aportul caloric i cheltuielile de energieale individuluiale individului, avnd drept consecin, avnd drept consecin creterea greutiicreterea greutiicorporale cu peste 15% fa de greutatea normal.corporale cu peste 15% fa de greutatea normal.

Pentru a stabiPentru a stabilli dac o persoan este sau nui dac o persoan este sau nusupraponderal, greutatea sa actual trebuie comparatsupraponderal, greutatea sa actual trebuie comparatcu valoarea standard, denumitcu valoarea standard, denumit greutatea ideal.greutatea ideal.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

4/22

OBEZITATEAOBEZITATEA

Clasificarea obezitatii:Clasificarea obezitatii:Din punct de vedereDin punct de vedere histologichistologic se cunosc 3 tipuri:se cunosc 3 tipuri:

- obezitate hiperplazicobezitate hiperplazic (cu debut n copilrie naintea pubertii,(cu debut n copilrie naintea pubertii,caracterizat prin proliferare adipocitar)caracterizat prin proliferare adipocitar);;

- obezitate hipertroficobezitate hipertrofic, care se caracterizeaz prin hipertrofia, care se caracterizeaz prin hipertrofiaadipocitelor (cu debut la vrsta adult, dup 18-20 ani, ntlnit mai alesadipocitelor (cu debut la vrsta adult, dup 18-20 ani, ntlnit mai alesla femei dup sarcin sau sarcini repetate la in-tervale scurte de timp,la femei dup sarcin sau sarcini repetate la in-tervale scurte de timp,menopauz, iar la brbat dup andropauz)menopauz, iar la brbat dup andropauz);;

- obezitatea mixt hiperplazicobezitatea mixt hiperplazic (hipertrofic cu incidena egal pe sexe).(hipertrofic cu incidena egal pe sexe).

TopograficTopografic existexist douadoua tipuri de obezitate:tipuri de obezitate: androidandroid ((forma ca de marforma ca de mar

a corpului )a corpului ) sisiginoidginoid ((forma ca de para a corpului )forma ca de para a corpului ).. Unele persoaneUnele persoanenu se incadreaza nici in tipul android si nici in cel ginoid de obezitate.nu se incadreaza nici in tipul android si nici in cel ginoid de obezitate.Intregul corp de la cap pina la picioare este marit de volum prin depunereIntregul corp de la cap pina la picioare este marit de volum prin depunerede grasimi, motiv pentru care poate fi considerat al treilea tip de obezitate.de grasimi, motiv pentru care poate fi considerat al treilea tip de obezitate.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

5/22

OBEZITATEAOBEZITATEA

DupDup criteriul clinic i evolutivcriteriul clinic i evolutiv s-au codificat 2s-au codificat 2forme :forme : obezitatea static, metabolicobezitatea static, metabolic sausaunormofagicnormofagic, greu difereniat de obezitatea, greu difereniat de obezitateaconstituional iconstituional i obezitatea dinamic, de reglare sauobezitatea dinamic, de reglare sauhiperfagic.hiperfagic.

n funcie den funcie de gradegradelle de severitatee de severitate, obezitatea poate, obezitatea poatefi:fi: de gradul Ide gradul I, cnd se produce o depire cu 10-20%, cnd se produce o depire cu 10-20%din greutatea idea1;din greutatea idea1; de gradulde gradulIIIIcu o depire ntrecu o depire ntre20-30%;20-30%; de gradulde gradulIIIIIIcu o depire ntre 30-50%;cu o depire ntre 30-50%; dedegradul IVgradul IV, cnd excesu, cnd excesull ponderal este de peste 50%ponderal este de peste 50%din greutatea ideadin greutatea ideall..

Se descriu si obezitati monstruoase, cu depasire deSe descriu si obezitati monstruoase, cu depasire depeste 60 - 70 kg, uneori ajungandu-se la greutatipeste 60 - 70 kg, uneori ajungandu-se la greutaticolosale de 300 - 400 kg.colosale de 300 - 400 kg.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

6/22

OBEZITATEAOBEZITATEA- cuantificare- cuantificare

Standardul Societatii Americane de Chirurgie BariatricaStandardul Societatii Americane de Chirurgie Bariatrica(the American Society for Bariatric Surgery-ASBS)(the American Society for Bariatric Surgery-ASBS)pentru clasificarea obezitatii este urmatorul:pentru clasificarea obezitatii este urmatorul:

Statutul ponderal BMI:Statutul ponderal BMI: Subponderal < 18,5Subponderal < 18,5 Normal 18,5 - 24,9Normal 18,5 - 24,9 Supraponderal 25 - 29,9Supraponderal 25 - 29,9

Obezitategr. I30 - 34,9Obezitategr. I30 - 34,9 Obezitategr. II35 - 39,9Obezitategr. II35 - 39,9 Obezitate morbidagr. III> 40Obezitate morbidagr. III> 40

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

7/22

OBEZITATEAOBEZITATEA- cuantificare- cuantificare

Organizatia Mondiala a SanatatiiOrganizatia Mondiala a Sanatatii are o clasificareare o clasificareasemanatoare:asemanatoare:

Statutul ponderal BMI Kg/m2Statutul ponderal BMI Kg/m2

- Subponderal < 25Subponderal < 25- Ideal 25 26Ideal 25 26- Supraponderal 27 - 29,9Supraponderal 27 - 29,9- Obezitategr. I30 - 34,9Obezitategr. I30 - 34,9- Obezitategr. II35 - 39,9Obezitategr. II35 - 39,9- Obezitategr. III> 40Obezitategr. III> 40

Greutatea corporala ideala se asociaza cu cea maiGreutatea corporala ideala se asociaza cu cea maiscazuta rata a mortalitatii asa cum o arata tabelelescazuta rata a mortalitatii asa cum o arata tabeleleCompaniei Metropolitane de Asigurari de Viata in 1983.Companiei Metropolitane de Asigurari de Viata in 1983.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

8/22

OBEZITATEAOBEZITATEA- cuantificare- cuantificare

Tip de obezitate BMITip de obezitate BMI Procent din greutateaProcent din greutatea

corporala idealacorporala ideala- Blanda= 20 < 30= 120% < 140%Blanda= 20 < 30= 120% < 140%- Moderata= 30 < 35= 140% < 160%Moderata= 30 < 35= 140% < 160%

- Severa= 35 < 40= 160% < 200%Severa= 35 < 40= 160% < 200%- Morbida= 40 < 50= 200% < 225%Morbida= 40 < 50= 200% < 225%- Super sau maligna= 50+= 225%+Super sau maligna= 50+= 225%+

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

9/22

OBEZITATEA -BEZITATEA - EtiologieEtiologie

Sunt incriminaiSunt incriminai factori genetfactori genetici.ici. Este posibil transmiterea predispoziiei pentru scdereaEste posibil transmiterea predispoziiei pentru scderea

consumului energetic princonsumului energetic prin deficite enzimatice energogenedeficite enzimatice energogene sausauprintr-oprintr-o hiperreactivitate a centrilor foamei din hipotalamushiperreactivitate a centrilor foamei din hipotalamus fa defa dediveri stimuli externi. n obezitate exist un dezechilibrudiveri stimuli externi. n obezitate exist un dezechilibruenergetic, existnd un aport mare fa de consum, plusul deenergetic, existnd un aport mare fa de consum, plusul de

energie caloric se depune sub form de grsime n depozite.energie caloric se depune sub form de grsime n depozite.PrintrePrintre factorii favorizanifactorii favorizanicei mai frecvent ntlnii suntcei mai frecvent ntlnii sunt- sexulsexulsubiectilorsubiectilor(obezitatea este mai frecvent la femei, unde(obezitatea este mai frecvent la femei, unde

intervin i etapele fiziologice: sarcina, lactaia, menopauza careintervin i etapele fiziologice: sarcina, lactaia, menopauza carefavorizeaz instalarea i accentuarea surplusului ponderal)favorizeaz instalarea i accentuarea surplusului ponderal);;

- vrstavrsta ((odat cu naintarea n vrst, cresc numeric cazurile cuodat cu naintarea n vrst, cresc numeric cazurile cu

exces de greutate)exces de greutate);;- profesiaprofesia (sedentarismul, activitatea n industria alimentar,(sedentarismul, activitatea n industria alimentar,anumite ocupaii care impun mese servite la ore trzii, meseanumite ocupaii care impun mese servite la ore trzii, mesefestive i copioase)festive i copioase)

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

10/22

OBEZITATEABEZITATEA-FiziopatologieFiziopatologie

Obezitatea se produce prin creterea masei totale a esutuluiObezitatea se produce prin creterea masei totale a esutuluiadipos datorit hiperplaziei i/sau hipertrofiei adipocitelor care seadipos datorit hiperplaziei i/sau hipertrofiei adipocitelor care se

ncarc cu trigliceride. Acumularea excesiv de esut adiposncarc cu trigliceride. Acumularea excesiv de esut adiposmodific greutatea corporal. Ambii parametri - esutul adipos imodific greutatea corporal. Ambii parametri - esutul adipos igreutatea corporal - sunt variabile biologice supuse controluluigreutatea corporal - sunt variabile biologice supuse controluluiunui aparat complex care regleaz balana energetic aunui aparat complex care regleaz balana energetic aorganismului, adic echi1ibrul ntre aport i consum.organismului, adic echi1ibrul ntre aport i consum.

Hipotalamusul anterior controleaz activitatea sistemului parasim-Hipotalamusul anterior controleaz activitatea sistemului parasim-patic, induce scderea termogenezei i mrete apetitul.patic, induce scderea termogenezei i mrete apetitul.

n mod secundar la femeie intervin estrogenii iar la brbat andro-n mod secundar la femeie intervin estrogenii iar la brbat andro-genii, asigurnd dispoziia topografic a esutului gras de tipgenii, asigurnd dispoziia topografic a esutului gras de tipandroid sau ginoid.android sau ginoid.

Scad procesele catabolice pe seama diminurii activitiiScad procesele catabolice pe seama diminurii activitiisistemului simpatic din hipotalamusul posterior, scade sintezasistemului simpatic din hipotalamusul posterior, scade sintezacatecolilor i a tiroxinei, hormoni cu rol energogen.catecolilor i a tiroxinei, hormoni cu rol energogen.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

11/22

OBEZITATEA -BEZITATEA -DiagnosticulDiagnosticulclinicclinic

ExamenuExamenull clinic aclinic all bobollnavunavullui obez se desfoar dup regulileui obez se desfoar dup regulileclasice, culegnd informaii privind factorii de risc care au dus laclasice, culegnd informaii privind factorii de risc care au dus langrare.ngrare.

Examenul obiectiv trebuie s precizezeExamenul obiectiv trebuie s precizeze tipul obezitiitipul obezitii: ginoid,: ginoid,android, mixt, s evidenieze semne1e unor eventua1eandroid, mixt, s evidenieze semne1e unor eventua1e complicaiicomplicaiicar-diace, articulare, respiratoriicar-diace, articulare, respiratoriisau a unuisau a unui diabet de tip II.diabet de tip II.

Greutatea optim se stabilete n funcie de nlime, tipulGreutatea optim se stabilete n funcie de nlime, tipulconstituional i masa osoas i muscular, folosind diverseconstituional i masa osoas i muscular, folosind diversenormograme elaborate de diverse companii de asigurare pe via.normograme elaborate de diverse companii de asigurare pe via.Trebuie inut seama de faptul c supraponderea se poate datora iTrebuie inut seama de faptul c supraponderea se poate datora icreterii masei musculare aa cum se ntmpl la sportivi.creterii masei musculare aa cum se ntmpl la sportivi.

Diagnosticul de obezitate se poate afirma cnd greutatea depeteDiagnosticul de obezitate se poate afirma cnd greutatea depetecu 10% greutatea medie normacu 10% greutatea medie normall, calculndu-se indicele de exces, calculndu-se indicele de excesponderal n procente dup formuponderal n procente dup formulla :a :(G.A. - G.I.) x 100(G.A. - G.I.) x 100

G.A.G.A.unde G.I. (greutatea idea1) = T-100; G.A.= greutatea actua1 n kg.unde G.I. (greutatea idea1) = T-100; G.A.= greutatea actua1 n kg.Indicele de mas corporal se poate calcula dup formuIndicele de mas corporal se poate calcula dup formulla Guya GuyGrand i Wo1f:Grand i Wo1f: GG x 100x 100 // TT ,, unde G = greutate; T = talie n cm.unde G = greutate; T = talie n cm.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

12/22

OBEZITATEA -BEZITATEA - Forme cliniceForme clinice Au fost descrise n funcie de vrst, debutu1 obezitii, factorii familiali i factoriiAu fost descrise n funcie de vrst, debutu1 obezitii, factorii familiali i factorii

cauzali mai multe tipuri :cauzali mai multe tipuri : 1.1. Macrosomia fetalMacrosomia fetal - cnd nou-nscutu1 depete 4000 g.- cnd nou-nscutu1 depete 4000 g. 2.2. Obezitatea copiluluiObezitatea copilului(1-9 ani)(1-9 ani) i a pubertaiii a pubertaii(9-18 ani): carac-terizat prin(9-18 ani): carac-terizat prin

hiperce1u1aritate (numr crescut de adipocite) se datorete de obicei uneihiperce1u1aritate (numr crescut de adipocite) se datorete de obicei uneisupraalimentaii 1a care contribuie prinii prea grijulii.supraalimentaii 1a care contribuie prinii prea grijulii.

3.3. Obezitatea de sarcinObezitatea de sarcin apare n timpul gestaiei datorit excesu1ui altimentar.apare n timpul gestaiei datorit excesu1ui altimentar. 4.4. Obezitatea de climacterium i postclimacteriumObezitatea de climacterium i postclimacterium care se agraveaz princare se agraveaz prin

complicaii ca diabetul zaharat, ateroscleroza, HTA, cardiopatia ischemic,complicaii ca diabetul zaharat, ateroscleroza, HTA, cardiopatia ischemic,

insuficiena cardiac i apariia varicelor i a tromboflebitei.insuficiena cardiac i apariia varicelor i a tromboflebitei. 5.5. Obezitatea constituionalObezitatea constituional - n care greutatea rmne stabil toat viaa i nu- n care greutatea rmne stabil toat viaa i nu

duce 1a complicaiile obezitii dinamice unde greutatea crete treptat pn la unduce 1a complicaiile obezitii dinamice unde greutatea crete treptat pn la unnivel maxim admis de organism.nivel maxim admis de organism.

6. Ca6. Ca forme clinice rareforme clinice rare de obezitate amintimde obezitate amintim sindromul Laurence Moon -sindromul Laurence Moon -Bardet BiedlBardet Biedlcaracterizat prin degenerescen retinian, retar-dare menta1,caracterizat prin degenerescen retinian, retar-dare menta1,hipogenitalism, cardiopatie congenital, strabism, polidac-tilie;hipogenitalism, cardiopatie congenital, strabism, polidac-tilie; sindromul Prader-sindromul Prader-WilliWillitradus prin obezitate monstruoas, hipotonie muscu1ar, deficit mental,tradus prin obezitate monstruoas, hipotonie muscu1ar, deficit mental,hipotrofie statura1.hipotrofie statura1.

7. Au mai fost descrise7. Au mai fost descrise obeziti hipotalamiceobeziti hipotalamice n cazul unor tu-mori saun cazul unor tu-mori sautraumatisme,traumatisme, endocrineendocrine n boala Cushing,n boala Cushing, geneticegenetice (ex. obezitatea hiperplazic(ex. obezitatea hiperplaziccu debut infantil),cu debut infantil), nutriionalenutriionale (aport caloric crescut i inactivitate),(aport caloric crescut i inactivitate), emoionaleemoionale (de(destress, psihogene) istress, psihogene) i iatrogeneiatrogene (dup consum prelungit de litium, fenotiazine i(dup consum prelungit de litium, fenotiazine iantidepresive trici-clice).antidepresive trici-clice).

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

13/22

OBEZITATEA -BEZITATEA - InvestigaiiInvestigaiiparacliniceparaclinice

1.1. Explorarea metabolismului lipidic i lipoproteinicExplorarea metabolismului lipidic i lipoproteinicevideniazevideniazcreterea colesterolului, trigliceridelor i betalipoproteinelor.creterea colesterolului, trigliceridelor i betalipoproteinelor.

2.2. Explorrile radiologiceExplorrile radiologice viznd aparatul osteoarticular i auaviznd aparatul osteoarticular i auaturceasc, pot evidenia: cifoscolioza, leziuni discale, osteofite, nturceasc, pot evidenia: cifoscolioza, leziuni discale, osteofite, ncaz de ade-nom hipofizar, lrgirea fosei pituitare cu meninereacaz de ade-nom hipofizar, lrgirea fosei pituitare cu meninereaconturului osos sau erodarea conturului, lrgirea antrului sauconturului osos sau erodarea conturului, lrgirea antrului sauinvadarea sinusului sfenoidal.invadarea sinusului sfenoidal.

33. ECG. ECG poate evidenia HVS (hipertrofie ventricular stng),poate evidenia HVS (hipertrofie ventricular stng),traseu ischemic, tulburri de ritm i conducere.traseu ischemic, tulburri de ritm i conducere.

4.4. Explorarile hormonaleExplorarile hormonale relev valori sczute ale hormonilor T3,relev valori sczute ale hormonilor T3,T4, TSH, LH, CPG, ET, testosteron i creterea cortizolemiei sauT4, TSH, LH, CPG, ET, testosteron i creterea cortizolemiei sau17 OH-CS cu men-inerea ritmului circadian i supresie la doze17 OH-CS cu men-inerea ritmului circadian i supresie la dozemici de Dexametazon (2 mg/zi - 2 zile).mici de Dexametazon (2 mg/zi - 2 zile).

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

14/22

OBEZITTEA -BEZITTEA - ComplicaiiComplicaii Complicaiile obezitii pot fi: viscerale, endocrine i metabolice.Complicaiile obezitii pot fi: viscerale, endocrine i metabolice.

Statisticile unor companii de asigurare pe via arat c excesulStatisticile unor companii de asigurare pe via arat c excesulde greutate se coreleaz semnificativ cu aceste stri morbidede greutate se coreleaz semnificativ cu aceste stri morbidemenionate mai jos.menionate mai jos.

Complicaiile visceraleComplicaiile viscerale des ntlnite sunt cele cardio-vasculare:des ntlnite sunt cele cardio-vasculare:HTA, ateroscleroza cu toate manifestrile ei. Respiratorii:HTA, ateroscleroza cu toate manifestrile ei. Respiratorii:bronhopulmonare (disfuncii ventilatorii restrictive sau obstructive).bronhopulmonare (disfuncii ventilatorii restrictive sau obstructive).Hepatice: steatoza; biliare (litiaza biliar). Osteoarticulare (artroze,Hepatice: steatoza; biliare (litiaza biliar). Osteoarticulare (artroze,spondi1oze). Cutanate (fu-runcule, piodermite, intertrigospondi1oze). Cutanate (fu-runcule, piodermite, intertrigoinghinoscrotal, inghinolabial).inghinoscrotal, inghinolabial).

Complicaiile endocrineComplicaiile endocrine acceptate de endocrinologi suntacceptate de endocrinologi sunthiperinsulinismul funcional, hipercorticismul reactiv, insuficienahiperinsulinismul funcional, hipercorticismul reactiv, insuficienatiroidian i gonadic.tiroidian i gonadic.

ComplicaiiIe metaboliceComplicaiiIe metabolice de temut sunt: diabetul zaharat,de temut sunt: diabetul zaharat,dislipidemiadislipidemia, hiperuricemia., hiperuricemia.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

15/22

OEZITATEA -EZITATEA - TratamentTratament Tratamentul obezitaii este profilactic i curativTratamentul obezitaii este profilactic i curativ::- profilactic const n depistarea persoanelor cu surplus ponderal pn laprofilactic const n depistarea persoanelor cu surplus ponderal pn la

10 kg i reducerea raiei alimentare la 1200-1800 cal/zi, din care 20%10 kg i reducerea raiei alimentare la 1200-1800 cal/zi, din care 20%proteine, 40% lipide i 40% hidrocarbonateproteine, 40% lipide i 40% hidrocarbonate,, motiv pentru care tmotiv pentru care trebuierebuiefcut educaie alimentar n acest sensfcut educaie alimentar n acest sens;;

- curativ se adreseaz persoanelor cu exces ponderal peste 10 kg icurativ se adreseaz persoanelor cu exces ponderal peste 10 kg iconst n reducerea aportului alimentar, eventual administrarea deconst n reducerea aportului alimentar, eventual administrarea deanorexigene, medicamente care produc saietate, psihoterapie i efortanorexigene, medicamente care produc saietate, psihoterapie i efortfizic.fizic.

Regimul alimentar este foarte important i const n reducerea apor-tuluiRegimul alimentar este foarte important i const n reducerea apor-tuluisub nivelul necesarului caloric.sub nivelul necesarului caloric.

Regimul alimentar trebuie s fie dublat de schimbarea obiceiurilorRegimul alimentar trebuie s fie dublat de schimbarea obiceiuriloralimentare prin psihoterapie. Trebuie explicat bolnavului la ce complicaiialimentare prin psihoterapie. Trebuie explicat bolnavului la ce complicaiigrave cum sunt HTA, cardiopatia ischemic i diabetul, se expune ungrave cum sunt HTA, cardiopatia ischemic i diabetul, se expune unobez.obez.

De asemenea, regimul alimentar trebuie s fie nsoit de micare, de efortDe asemenea, regimul alimentar trebuie s fie nsoit de micare, de efortfizic adecvat prin gimnastic medical, not, plimbri zilnice.fizic adecvat prin gimnastic medical, not, plimbri zilnice.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

16/22

OEZITATEA -EZITATEA - TratamentTratament Farmacoterapia este recomandat atunci cnd modificarea stilului

de via este ineficient. Institutul Naional de Snatate din StateleUnite recomand ca aceste medicamente s fie utilizate numai ncadrul unei abordri terapautice globale, n asociere cu modificarea

stilului de via. Pentru ca un medicament s fie eficient ntratamentul obezitii trebuie s ntruneasc dou criterii:1) pierderea medie n greutate la un an s fie cu cel puin 5% maimare dect n grupul de control;2) un numr mai mare de pacieni ce primesc medicaie trebuie spiard la un an cel puin 5% din greutate fa de numrul pacienilordin grupul placebo de control. Astzi Federal Drug Association aaprobat dou medicamente ce ntrunesc aceste criterii: sibutramine,un inhibitor al reabsorbiei serotoninei i orlistat, un inhibitor allipazei pancreatice. Aceste medicamente produc o pierdere ngreutate de 6 10% din greutatea iniial la un an, dar cu o creteresemnificativ imediat ce medicaia este oprit. Deoarece obezitateaeste o afeciune cronic, utilizarea pe termen scurt a medicaiei nuare efecte.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

17/22

OEZITATEA -EZITATEA - TratamentTratamentTratament chirurgicalTratament chirurgical Chirurgia de corectie a obezitatii,Chirurgia de corectie a obezitatii, cunoscuta si dreptcunoscuta si drept chirurgiachirurgia

bariatricabariatrica este o solutie pentru unii obezi care nu raspund la alte terapiieste o solutie pentru unii obezi care nu raspund la alte terapiisau asociaza probleme medicale severe. In general interventiilesau asociaza probleme medicale severe. In general interventiilechirurgicale sunt recomandate pentru obezitatea morbida (IMC peste 40),chirurgicale sunt recomandate pentru obezitatea morbida (IMC peste 40),adica barbatii peste 120 de kg greutate si femeile cu peste 100 kgadica barbatii peste 120 de kg greutate si femeile cu peste 100 kggreutate.greutate.

Cele trei tipuri de chirurgie bariatrica sunt celeCele trei tipuri de chirurgie bariatrica sunt cele restrictive, malabsorbtive imalabsorbtive/restrictive: banding-ul gastric (inelul gastric), g(inelul gastric), gastroplastiavertical calibrat, diversie biliopancreatic cu switch duodenal, by-passgastric cu ans Roux, proceduri mixte.

. Procedurile malabsorbtive scad absorbtia intestinala a alimentelor prin. Procedurile malabsorbtive scad absorbtia intestinala a alimentelor prinocolirea unei portiuni a tractului digestiv, astfel o mare cantitate deocolirea unei portiuni a tractului digestiv, astfel o mare cantitate de

alimente va fi eliminata nedigerata.alimente va fi eliminata nedigerata. Procedurile restrictive scad cantitateaProcedurile restrictive scad cantitateade alimente ingerate prin diminuarea dimensiunilor stomacului.de alimente ingerate prin diminuarea dimensiunilor stomacului.Ambele strategii chirurgicale modifica modul de procesare a alimentelor.Ambele strategii chirurgicale modifica modul de procesare a alimentelor.Sunt eficiente pentru unele persoane, dar determina efecte adverse, cumSunt eficiente pentru unele persoane, dar determina efecte adverse, cumar fi crampele abdominale, diareea.ar fi crampele abdominale, diareea.

Contraindicaiile tratamentului chirurgicalsunt urmtoarele: tulburrilepsihiatrice, afeciuni ale glandelor suprarenale sau tiroidei, patologiainflamatorie cronic a tubului digestiv, alcoolismul i toxicomania.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

18/22

DENUTRIIAENUTRIIA DEFINITIE: Denutriia este expresia unui dezechilibru ntre aport i

cheltuielile energetice de principii alimentare eseniale - proteine, glucide,lipide, vitamine i oligominerale.

Etiologien aprecierea deficitului ponderal avem n vedere talia, masa muscular imasa osoas n funcie de sex, ras i zona geografic. Subiecii sunt

slabi constituional, astenici, hipostenici, hipostaturali sau normostaturali. Denutriia de diverse grade este secundar unor boli care interfereazprincipalele etape metabolice ale principiilor alimentare (boli carempiedic ingestia alimentelor: stenoze esofagiene, cancere esofagiene,afeciuni care interfereaz absorbia i digestia alimentelor cum suntsindroamele de maldigestie i malabsorbie, boli cronice, consumptive,care interfereaz i metabolismul celular - tuberculoza pulmonar,

supuraiile pulmonare cronice, cancerele viscerale, hemopatiile maligne,bolile hepatice i renale cronice, boli endocrinometabolice nsoite deslbire cum sunt DZ tip I dezechilibrat, hipertiroidia, boala Addison,insuficiena hipofizar., denutria de foame ntlnit n diverse condiii deprivaiune, tulburri de masticaie, a1coolismul cronic, i unele boli neuro-psihice).

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

19/22

DENUTRITIAENUTRITIA Se ajunge la denutriie prin:Se ajunge la denutriie prin:-- deficite calorice globale provocate de consumul rezerve1or ener-getice - (esut gras, esutdeficite calorice globale provocate de consumul rezerve1or ener-getice - (esut gras, esut

muscular) aa cum se ntmp1 n bolile cronice i acute consumptive, artate mai sus, aportmuscular) aa cum se ntmp1 n bolile cronice i acute consumptive, artate mai sus, aportenergetic insuficient prin carene de principii alimentare ca n cazu1 sindroamelor deenergetic insuficient prin carene de principii alimentare ca n cazu1 sindroamelor demalabsorbie, maldigestie., dereglri neuroendocrine se refermalabsorbie, maldigestie., dereglri neuroendocrine se refer lla secreiile sczute saua secreiile sczute saucrescute de hormoni, la nivelul tubului digestiv carenele n enzimele care acioneaz asupra,crescute de hormoni, la nivelul tubului digestiv carenele n enzimele care acioneaz asupra,glucidelor, proteinelor i lipidelor explic tulburrile n digestia i absorbia principiilorglucidelor, proteinelor i lipidelor explic tulburrile n digestia i absorbia principiiloraallimentare, care implicit au rsunet asupra me-tabolismu1ui celularimentare, care implicit au rsunet asupra me-tabolismu1ui celular;;

- c- carena i consumul exagerat de proteine explic hipoproteinemia, edemele careniale iarena i consumul exagerat de proteine explic hipoproteinemia, edemele careniale iscderea puterii de aprare fa de infeciile intercurentescderea puterii de aprare fa de infeciile intercurente (l(lipsa de proteine induce leucopenieipsa de proteine induce leucopeniecu scderea puterii fagoci-tarecu scderea puterii fagoci-tare, s, scade sinteza de globuline cu funcie de anticorpi i aa secade sinteza de globuline cu funcie de anticorpi i aa seexplic infeciiexplic infeciille bacteriene sau virale greu de stpnit terapeutice bacteriene sau virale greu de stpnit terapeutic););

- iinsuficiena hipofizar, insuficiena gonadic sau suprarenala recu-nosc drept cauze carenansuficiena hipofizar, insuficiena gonadic sau suprarenala recu-nosc drept cauze carenade proteine, vitamine i acizi grai esenialide proteine, vitamine i acizi grai eseniali ;;

- ccarena de vitamin B12, B6, fier, acid folic justific anemia hipo-crom sau macrocitar.arena de vitamin B12, B6, fier, acid folic justific anemia hipo-crom sau macrocitar.

(c(carena n vitamina B1, B6 i B12 explic neuro-patia senzitivo-motoriearena n vitamina B1, B6 i B12 explic neuro-patia senzitivo-motorie););- ccarena n vitamine liposolubile A, D2 i acizi grai eseniali explic pielea aspr, uscat cuarena n vitamine liposolubile A, D2 i acizi grai eseniali explic pielea aspr, uscat cuhiperkeratoza i descuamare fin, furfuraceehiperkeratoza i descuamare fin, furfuracee;;

- ccarena de Ca, vitamina D2, Mg, farena de Ca, vitamina D2, Mg, foosfor i proteine explic osteoporoza.sfor i proteine explic osteoporoza.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

20/22

DENUTRITIAENUTRITIA Tabloul clinicTabloul clinicconst n semnele bolii de bazconst n semnele bolii de baz lla care se asociaza care se asociaz

semnele date de carenele proteice, n vitamine, minerale i acizisemnele date de carenele proteice, n vitamine, minerale i acizigrai eseniali cu rol n sinteza de prostacicline i prostaglandine.grai eseniali cu rol n sinteza de prostacicline i prostaglandine.

PrincipaPrincipallul semn al denutriiei este scderea ponderal.ul semn al denutriiei este scderea ponderal.

Calculul deficitului ponderal.Calculul deficitului ponderal.Greutatea ideal (G.I.) este considerat a fi ega1 cu T - 100 1aGreutatea ideal (G.I.) este considerat a fi ega1 cu T - 100 1acare se adaug n p1us sau minus 5-10 Kg. Deficitul ponderal secare se adaug n p1us sau minus 5-10 Kg. Deficitul ponderal sepoate calcula dup formula:poate calcula dup formula:

DP (%) =DP (%) = (G.I. - G.A.) X 100(G.I. - G.A.) X 100G.IG.I

Gradele denutritiei:Gradele denutritiei:- gradu1 I nseamn un deficit 10-15%gradu1 I nseamn un deficit 10-15%;;- gradu1 II 15-20%gradu1 II 15-20%;;- gradu1 III peste 20%.gradu1 III peste 20%.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

21/22

DENUTRITIAENUTRITIA CClinic:linic:- reducerea pliului cutanat subclavicular i tricipital sub 4 mm la brbat i sub 8 mm la femeie, semn cereducerea pliului cutanat subclavicular i tricipital sub 4 mm la brbat i sub 8 mm la femeie, semn ce

ref1ect reducerea sau topirea masei graseref1ect reducerea sau topirea masei grase ;;- bbula lui Bichat este disp-rut n denutriia severula lui Bichat este disp-rut n denutriia sever ,, ppielea este aspr, uscat cu e1asticitate sczut,ielea este aspr, uscat cu e1asticitate sczut,

pliu1 cutanat persistnd cteva secundepliu1 cutanat persistnd cteva secunde;;- ttesutul muscular este redusesutul muscular este redus,, cu tonus flasc i se constatcu tonus flasc i se constat lla inspecia i pa1parea masea inspecia i pa1parea masellor muscuor muscullareare

aalle membre1or.e membre1or.

- ssemne osoaseemne osoase; s; scapucapulleelle, coatee, coatelle, simfiza pubian i crestele iliace sunt proeminente i devin vizibilee, simfiza pubian i crestele iliace sunt proeminente i devin vizibilela inspecie i palparela inspecie i palpare;;- iin caz de ascit i edemen caz de ascit i edeme lla membrele inferioare exist o discordan net ntre membrea membrele inferioare exist o discordan net ntre membre lle superioaree superioare

i cutia toracic care prezint semne de caexie i jumtatea inferioar tumefiat, umflat - ascita ii cutia toracic care prezint semne de caexie i jumtatea inferioar tumefiat, umflat - ascita iedemu1 n salopetedemu1 n salopet;;

- EndocrinEndocrinologic,ologic, pepe llng semne posibile de insuficien hipofizar, tiroidian, suprarenal se maing semne posibile de insuficien hipofizar, tiroidian, suprarenal se maiconstat tulburri de dinamic sexualconstat tulburri de dinamic sexual lla brbat i tulburri ale ciclului menstrual 1a femeiea brbat i tulburri ale ciclului menstrual 1a femeie;;

- biobiollogic se constat hipoproteinemie, anemie, leucopenie, gli-cemie la limita inferioarogic se constat hipoproteinemie, anemie, leucopenie, gli-cemie la limita inferioar ;;- sse mai constat deficite vitaminice i dezechi-libre hidrominerale (Na, Cl, K, Mg, Ca, Zn) care se pote mai constat deficite vitaminice i dezechi-libre hidrominerale (Na, Cl, K, Mg, Ca, Zn) care se pot

doza n orice unitate spitaliceascdoza n orice unitate spitaliceasc;;

- iin insuficienele glandu1are se constat deficite ale hormonilor tropi i a hormoni1or glandelorn insuficienele glandu1are se constat deficite ale hormonilor tropi i a hormoni1or glandelorperiferice care se pot doza radioimunochimic.periferice care se pot doza radioimunochimic. FForme cliniceorme clinice:: amintim forma cronic i forma acut.amintim forma cronic i forma acut.

n forma cronic exist un deficit progresiv n proteine, grsimi 1a care se adaug carene vitaminicen forma cronic exist un deficit progresiv n proteine, grsimi 1a care se adaug carene vitaminicei dezechilibre hidrominera1e i hormona1e. Formei dezechilibre hidrominera1e i hormona1e. Formelle cronice se ntlnesc n bolile cronicee cronice se ntlnesc n bolile croniceconsumptive care pot duce pnconsumptive care pot duce pn lla caexie cum sunt bolile cronice bronhopa caexie cum sunt bolile cronice bronhopululmonare,monare,cardiovascucardiovascullare, hepatice, rena1e, maldigestia, malabsorbia, cancere1e viscerale, hemopatiileare, hepatice, rena1e, maldigestia, malabsorbia, cancere1e viscerale, hemopatiilemaligne i insuficiena hipofizar.maligne i insuficiena hipofizar. FormeFormelle acute cu deficit de proteine prin catabolism exagerat survine acute cu deficit de proteine prin catabolism exagerat survin

n stri toxico-septice, politraumatisme; intervenii chirurgicale mari nsoite de imobilizarean stri toxico-septice, politraumatisme; intervenii chirurgicale mari nsoite de imobilizareande1ungat 1a pat, inapeten sau dificulti n alimentaia ora1.nde1ungat 1a pat, inapeten sau dificulti n alimentaia ora1.

7/28/2019 56512606-OBEZITATEA

22/22

DENUTRITIAENUTRITIA Diagnostic diferenialDiagnostic diferenial n clinic suntem confruntai cu tipul slab constituional (astenic, normostenic sau longilin). Fa den clinic suntem confruntai cu tipul slab constituional (astenic, normostenic sau longilin). Fa de

talia i greutatea ideatalia i greutatea ideall au un deficit ponderal de 10-15%, un pliu cutanat redus, esut celu au un deficit ponderal de 10-15%, un pliu cutanat redus, esut celullar subcu-ar subcu-tanat redus, o mas muscu1ar redus dar cu tonusu1 norma1 sau crescut, o mas osoas redus,tanat redus, o mas muscu1ar redus dar cu tonusu1 norma1 sau crescut, o mas osoas redus,medie sau chiar prevalent la cei nali i osoi. Se spune sugestiv c aceti slabi constituional n-aumedie sau chiar prevalent la cei nali i osoi. Se spune sugestiv c aceti slabi constituional n-auunde s mai depun esut muscuunde s mai depun esut muscullo-adipos. n copi-lrie i adolescen sunt etichetai ca suferinzi deo-adipos. n copi-lrie i adolescen sunt etichetai ca suferinzi dedebilitate fizic. Prinii lor sunt tot slabi sau normadebilitate fizic. Prinii lor sunt tot slabi sau normall dezvoltai sau uneori chiar supraponderadezvoltai sau uneori chiar supraponderalli.i.

TratamentTratament TratamentuTratamentull denutriiei este condiio-nat de boala de baz i de stadiu1 evo1utiv. n bolidenutriiei este condiio-nat de boala de baz i de stadiu1 evo1utiv. n boli lle cronicee cronice

consumptive ajunse n stadiul caetic terminal posibilitile terapeutice sunt reduse.consumptive ajunse n stadiul caetic terminal posibilitile terapeutice sunt reduse. n denutriia acut, n denutriia carenial prin lipsa de aport (de foame) se ncepe cu o alimentaien denutriia acut, n denutriia carenial prin lipsa de aport (de foame) se ncepe cu o alimentaie

parenteral, urmat de o realimentare ora1 gradat, treptat. n inaniie, se evit supraalimentaia careparenteral, urmat de o realimentare ora1 gradat, treptat. n inaniie, se evit supraalimentaia careare efecte nefaste oferite de experiena eelui de-al doilea rzboi mondial.are efecte nefaste oferite de experiena eelui de-al doilea rzboi mondial.

Regimu1 alimentar trebuie s asigure o raie proteic corespunzatoare, cu proteine de nalt valoareRegimu1 alimentar trebuie s asigure o raie proteic corespunzatoare, cu proteine de nalt valoarebiologic. Raia se crete treptat de 1a 50-100 g/zi. Se asi-gur un supliment de vitamine hidro-biologic. Raia se crete treptat de 1a 50-100 g/zi. Se asi-gur un supliment de vitamine hidro- iiliposoliposollubiubille.e.

Ca medicamente cu efect anabolic se recomand insulin, anabolizantele de sintez, vitaminele i aa-Ca medicamente cu efect anabolic se recomand insulin, anabolizantele de sintez, vitaminele i aa-zisele stimulente ale apetitu1ui.zisele stimulente ale apetitu1ui.

lnsulina este indicat n denutriia de gradulnsulina este indicat n denutriia de gradull I cauzat de inapeten, refuz alimentar sau capriciiI cauzat de inapeten, refuz alimentar sau capriciidietetice. Se administreaz subcutanat cte 4U de 2-3 ori/zi, cu o jumtate de or nainte de mas.dietetice. Se administreaz subcutanat cte 4U de 2-3 ori/zi, cu o jumtate de or nainte de mas.Durata tratamentului 2-3 sptmni.Durata tratamentului 2-3 sptmni.

Anabolizantele de sintez sunt steroizi de sintez care se asociaz re-gimului dietetic n doz de 3-4Anabolizantele de sintez sunt steroizi de sintez care se asociaz re-gimului dietetic n doz de 3-4comprimate/zi cum sunt Naposim, Ma-diol. Se folosesc i preparate injectabile cum sunt Decanofortul,comprimate/zi cum sunt Naposim, Ma-diol. Se folosesc i preparate injectabile cum sunt Decanofortul,Deca-durabo1inul, cte 1 fio1 i.m. la 14 zi1e, timp de 2-3 luni.Deca-durabo1inul, cte 1 fio1 i.m. la 14 zi1e, timp de 2-3 luni.

Polivitaminele - 9 Vita, Essentiale se dau n drajeuri cte 2-3/zi. Injectabil se folosesc vitamina C, Bl, B6Polivitaminele - 9 Vita, Essentiale se dau n drajeuri cte 2-3/zi. Injectabil se folosesc vitamina C, Bl, B6n cure de 12 fiole/lun, 2-3 luni.n cure de 12 fiole/lun, 2-3 luni.

Pentru stimularea centrilor apetitului din hipotalamus se pot folosi cu rezultate incerte Peritolul sauPentru stimularea centrilor apetitului din hipotalamus se pot folosi cu rezultate incerte Peritolul sauRizotifenul cte 1-2 drajeuri/zi. Sunt antagoniti ai serotoninei i histaminei.Rizotifenul cte 1-2 drajeuri/zi. Sunt antagoniti ai serotoninei i histaminei.

Rezultate terapeutice benefice se pot obine n denutriiile de gradul 1 prin deficit de aport, n uneleRezultate terapeutice benefice se pot obine n denutriiile de gradul 1 prin deficit de aport, n unelecazuri de slbire constituional i n denutriiile acute postoperatorii sau dup stress. Rezultatecazuri de slbire constituional i n denutriiile acute postoperatorii sau dup stress. Rezultatemodeste se noteaz n celelalte tipuri de denutriie. Se apreciaz prin creterea greutii, a maseimodeste se noteaz n celelalte tipuri de denutriie. Se apreciaz prin creterea greutii, a masei

musculare i grase.musculare i grase.