8/21/2019 5. Tulburari de Ritm (STUD_L)

1/9

TULBURĂRI DE RITM

Ritmul normal = ritmul sinusal(RS):- Ritmul cardiac e generat in nodul sino-atrial (nodul sinusal)- Unda P sinusală (pozitivă în majoritatea derivațiilor, mai ales în DII i negativă în

a!R)- "oate undele P sunt urmate de comple# ventricular

- Relație constantă intre P i $R%- Intervalele (PP), (PR) i (RR) sunt constante- Durata (PR) normala (&e#cepție prezenta '! grI sau sd de pree#citație

ventriculară tip *P* sau ++)- recventa cardiacă . /0 1 2003minut

Variații ale ritmului sinusal:

Tahicardie sinusală(TS):- Ritmul cardiac e generat in nodul sino-atrial (nodul sinusal) dar cu 4recvență mai

mare

- Unda P sinusală (i are acelai aspect cu unda P pe care o are aceeai persoanăc5nd este în R%)- "oate undele P sunt urmate de comple# ventricular- Relație constantă intre P i $R%- Intervalele (PP), (PR) i (RR) sunt constante- Durata (PR) normala (&e#cepție prezenta '! grI sau sd de pree#citație

ventriculara tip *P* sau ++)- Durata (PR) este mai mica in cursul "% dec5t în cursul R% la aceeai persoană

(durata segmentului i intervalului PR variază cu 4recvența)- recvența cardiacă 6 2003minut7 se considera ca limita ma#imă pe care o poate

atinge8 990 1 v5rsta

:ecanismul . predominanță vegetativă simpaticăPoate ; un răspuns ;ziologic la un necesar meta

8/21/2019 5. Tulburari de Ritm (STUD_L)

2/9

!ariație ciclică a ratei de autodepolarizare a nodului sino-atrial (i deci a ritmuluicardiac) cu 4azele respiratorii8

- în timpul inspirului e#istă o predominanță simpatică @crete rata deautodepolarizare . crete 4recvența cardiacă (.6 scad intervalele (PP) i (RR) )

- în timpul e#pirului e#istă o predominanță parasimpatică @scade rata deautodepolarizare . scade 4recvența cardiacă (.6 cresc intervalele (PP) i (RR) )

Unda $ are as#ect sinusal%cest tip de aritmie sinusală este o variantă normala de ritm sinusal care apare lacopii i tineri

• există și in cursul ritmului sinusal uzual o ușoara variație a ratei de autodepolarizare a

nodului sinusal cu fazele respirației, dar această variație este imperceptibilă

 

ritmie sinusală non&!a"ică ( sau non&res#iratorie). ritm generat sinusal, variație a ratei de descărcare a nodului sinusal independent de4azele respirației !ariantă non-;ziologică7 apare la persoane mai v5rstnice, pe un 4ondde

8/21/2019 5. Tulburari de Ritm (STUD_L)

3/9

.6 unda P precede comple#ul $R% i intervalul (PR) E 0,29 Bn acest caz ritmul semai numete ritm joncțional pasiv superior

- Dacă centrul joncțional determină depolarizarea concomitenta a atriilor iventriculilor (.centru joncțional mediu) atunci unda P se suprapune pestecomple#ul $R% Ritmul . ritm joncțional pasiv mediu

- Dacă centrul joncțional e situat mai aproape de ventriculi (.centru joncționalin4erior), atunci depolarizarea ventriculară o precede pe cea atrială8 unda P aparedupă comple#ul de depolarizare ventriculară Ritmul . joncțional pasiv in4erior

Pentru acelai ritm dat, relația P cu $R% este constantă• Comple#ul ventricular este îngust dacă nu e#istă tul

8/21/2019 5. Tulburari de Ritm (STUD_L)

4/9

- situată e#act între 9

8/21/2019 5. Tulburari de Ritm (STUD_L)

5/9

S si care urmează complexului extrasistolic sunt și ele modi-cate secundar(în .opoziție de fază#)/

- De o

8/21/2019 5. Tulburari de Ritm (STUD_L)

6/9

Ritmul este inițiat in atrii3joncțiunea atrioventricularăom#le5ul 6RS este n+ust (= de durată normală) dacă nu există anomaliide conducere intraventriculară sau căi accesorii (fascicul Kent.

E5em#le de tahiaritmii su#ra'entriculare

Tahicardia atrială !ocalăDe cele mai multe ori este paro#istică (o 4ormă de "P%! . ta=icardie paro#istica

supraventriculara)Un centru ectopic atrial:ecanism posi

8/21/2019 5. Tulburari de Ritm (STUD_L)

7/9

Tahicardia atrio'entriculară reintrantă (reci#rocă):ecanism . circuit de reintrare în care o cale . nodul !(G!) i cealaltă cale .4ascicul accesoriuDe o

8/21/2019 5. Tulburari de Ritm (STUD_L)

8/9

depolarizează ventriculii (conducere ascunsă), i o parte din stimuli nu trec prin G!pentru că acesta e în stare re4ractară

Comple#ul ventricular e îngust (dacă nu e#istă

8/21/2019 5. Tulburari de Ritm (STUD_L)

9/9

T. monomor!ă. un singur tip de comple# ventricular pe tot traseul Ritmul esteregulatT. #olimor!ă . variația aspectului comple#ului ventricular

• Torsada ',r!urilor . "! polimor4ă asociată cu interval $" lung7 mecanism8postpotențiale precoce spectul FQ8 sc=im