TEHNICA NGRIJIRII BO LN AVULU IMANUAL PENTRU SCOLI DE ASISTENTE MEDICALE VOLUMUL II Ediia a ll l- a

Dr. CAROL M6ZES n colaborare cu: LIVIA CRAINIC, PARASCHIVA SZINAY, SILVIA MOIU, VERONICA KENDE

EMl U R A M E D I C A L A B U C U R E T I , 1 9 7 4

Coperta; GIC PETRE

TABLA DE MATERII

I. TEHNICA TRATAMENTULUI 'l"|iniiiiil Itzir, pglhie i intelectual............................................................................. iHlIi'HtlIln calde i reci................................................................................................... ml...................................................................................................................................... lini ............................................................................................................... 13 16 17 37

58 ....................................................... 67 75 86 89 94 102 103 105 109 114 116 1181206 8

'n (puncla abdominal, puncia peritoneal).......................................... niliMInirf........................................................................................................ Imninlul longitudinal la sugari................................................................... illi-ulurft .................................................................................................. H.uimft..................................:......................................................................... lilu|iilcfl ...................................................................................................... mirii urinare............................................................................................... (mulului de sac Douglas ....................................................................... iiilunnl..........................................................................................................1*1 l |iftiaiurlle....................................................................................................

.........................................................................................

l i|>aliilura gastric

...............................................................................

lIliml. Aipiraia intestinal continu.................................................

.......................................................................................................

l|iAIAtura vczical....................................................................................

122 136 141 147 160

Spltura vaglnal..................................................................................................... Sondajul traheo-bronic............................................................................................. Spltura ocular.......................................................................................................6. Administrarea medicamentelor.....................................................................................

169J 1701 17411771

Date generale asupra administrrii medicamentelor ......................................... Aparatul...................................................................................................................... Regulile generale de administrare a medicamentelor............................................ Cile de administrare a medicamentelor.................................................................. Administrarea medicamentelor pe cale bucal ............................................ Administrarea medicamentelor pe cale rectal................................................... Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie.......................................... Administrarea medicamentelor pe cale percutanat......................................... Aplicarea local a medicamentelor...................................................................... Administrarea medicamentelor pe cale parenteral. Injeciile.......................... Tehnica administrrii unor anumite categorii de medicamente................................. Administrarea chimioterapicelor t antibioticelor.............................................. Seroterapia ........................................................................................................ Vaccinarea ........................................................................................................ Proteinoterapia nespecific.................................................................................. Autohemoterapia ............................................................................................. Administrarea cortizonului i a hormonului corticotrop ............................. Administrarea medicamentelor anticoagulante................................................... Urmrirea efectului medicamentelor i supravegherea bolnavilor inui sub trata ment medicamentos ........................................................................................7. Hidratarea i mineralizarea organismului....................................................................

1771 1821 1851 190 l 190 l 196 198 214 217 226 250 250 255 259 261 263 264 268 270274

Stabilirea necesitilor hidrice i minerale ale organismului.................................. Cile de hidratare a organismului............................................................................8. Transfuzia de snge........................................................................................................

274 278294

Transfuzia direct ................................................................................................ Transfuzia indirect................................................................................................... Exsanguinotransfuzia ............................................................................................. Transfuzia intraosoas............................................................................................... Transfuzia intraarterial............................................................................................ Accidentele transfuzionale i posttransfuzionale..................................................... Transfuzia de plasm sanguin................................................................................9. Utilizarea energiei electrice ia terapeutic....................................................................

295 300 312 316 317 318 320324

Electroterapia............................................................................................................. Actinoterapia.............................................................................................................. Ultrasonoterapia......................................................................................................... Roentgenterapia ........................................................,...........................................10. Aplicarea substanelor radioactive ia Ierupeutic............................................... 6

324 332 337 339344

terapeutic i masajul..................................................................... "iellon terapeutic .......................................................................................... M ................................................................................................................... i'ileitiplii mecanic............................................................................................... ilaluriHi micilor intervenii ehirurgieale i ngrijirea planilor............................ - micilor intervenii chirurgicale.................................................................., plAgilor...................................................................................................

349 349 355 300 363367

363 369

i

. i MI H Al llc iii' ngrijire a bolnavilor cu afeciuni cardio-vasculare...................... 382 .....................................................................................................................illftillc de ngrijire a bolnavilor cu afeciuni pulmonare......................................... 386 iHAUlc de ngrijire a bolnavilor cu afeciuni renale................................ 390 i II nil, forma""ideal a terapiei. Prin ndeprtarea cauzei trebuie s ' eril, pentru msurarea tensiunii lichidului cefalorahidian. Funcia nihidian poate fi executat i cu manometrul racordat la ac. n acest az, ptrunderea acului n spaiul subarahnoidian este indicat de loviaia acului mano metrului, n lipsa manomentrului Claude, preN i unea lichidului cefalorahidian se poate msura i cu un manometru improvizat dintr-un tub de sticl ncurbat n unghi drept i racordat la ac cu ajutorul unui tub scurt de cauciuc. Tensiunea lichidului cefalorahidian cu acest tub se exprim prin numrul de cm la care se ridic lichidul, n stare normal, tensiunea lichidului cefalorahidian la nivelul coloanei lombare este de 2030 cm ap n poziie eznd, Kfznd treptat spre regiunea cranian i ajungnd la zero, sau chiar presiune negativ n regiunea suboccipital. Tensiunea lichidului cefalorahidian poate fi apreciat i dup viteza lui de scurgere, n stare normal, lichidul cefalorahidian la nivelul coloanei lombare curge Hiib form de picturi, cu o vitez de 60 de picturi pe minut, n caz Io scdere a tensiunii, numrul picturilor pe minut devine mai mic, iar dac tensiunea devine mai mare, numrul picturilor pe minut rete sau lichidul curge sub form de coloan continu, eventual nete cu for, sub form de arc. Pentru a stabili dac circulaia lichidului subarahnoidian nu este cumva frnat de obstacole (bride, cloazonri) se va executa proba Queckenstedt. n vederea acestui scop, asistenta care fixeaz bolnavul, la indicaia medicului, va exercita cu amndou policele 0 presiune nti moderat, apoi mai accentuat asupra venelor ju gulare, pentru a ngreuna circulaia de rentoarcere. Congestia pasiv 'are ia natere n teritoriul tributar venelor jugulare, se transpune tl asupra lichidului cefalorahidian care, dac circul liber, se va eva cua sub o presiune mrit. Acelai rezultat se poate obine prin exercitarea unei presiuni asupra abdomenului bolnavului, pe care asistenta o va executa la solicitarea medicului. Dup msurarea presiunii se fac recoltrile pentru examinrile le laborator. Eecoltarea pentru examinri bacteriologice se face n ondiii sterile, n tuburi goale sau pe medii de cultur, nchise, marcate i pregtite din timp de asistent. Este bine ca recoltarea pentru examenul bacteriologic s se fac n dou tuburi. Apoi se vacueaz cantitatea dorit de lichid, pe care asistenta o culege n 1 uburile gradate, pentru a le trimite la laborator, nsoite de formu larul de recoltare. Cantitatea total de lichid recoltat, n general, nu 99

trebuie s depeasc 10 ml, ns n unele cazuri medicul poate s scoat i mai mult. Dac n cursul recoltrilor scurgerea lichidului cefalorahidian se oprete brusc, atunci dup toat probabilitatea, lumenul acului a fost nchis de lichidul vscos, purulent sau de sfacele de fibrin. n acest caz se poate destupa acul, fie cu mandrenul, fie cu 1/41/2 ml de aer introdus n ac cu o sering perfect steril neutilizat, dup care se restabilete scurgerea lichidului. Uneori este necesar ca tensiunea lichidului cefalorahidian s fie msurat n cursul punciei de mai multe ori. De asemenea se poate ivi necesitatea de a reintroduce mandrenul n lungul acului. Din acest motiv, asistenta va avea grij n tot cursul operaiei, ca oliva manometrului care servete la ataarea aparatului de ac, precum i mandrenul acului s se pstreze n stare de perfect sterilitate. Dac puncia este nsoit de introducerea unor medicamente n spaiul subarahnoidian sau de spltura acestui spaiu, atunci asistenta va pregti n seringi soluiile, nc nainte de puncie, pentru ca munca medicului dup introducerea acului s fie ct mai operativ. Dup terminarea evacurilor i a administrrii medicamentelor, medicul scoate acul, iar asistenta badijoneaz locul punciei cu iod, aplic un pansament cu tifon steril, pe care l fixeaz cu un emplastru. Accidente, n cursul punciei lombare, bolnavul poate s se plng de ameeli, tulburri vizuale, dureri de cap, grea sau poate prezenta tuse sau vrsturi. Asistenta care fixeaz bolnavul l supravegheaz n cursul interveniei, vorbete cu el i raporteaz medicului orice abatere de la starea normal. Hemoragiile care apar prin ac n cursul punciei nu au mare importan; de obicei, dup cteva picturi de snge, lichidul se clarific i n acest moment, asistenta schimb recipientul n care se recolteaz lichidul, pentru ca sngele s nu tulbure examinrile citologice i biochimice. Dac ns lichidul rmne sanguinolent i mai departe, puncia trebuie repetat ntr-un spaiu intervertebral superior. Atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale mduvei cu vrful acului declaneaz o durere violent n membrele inferioare. Aceleai dureri pot s apar i n cursul injeciilor intrarhidiene cu anumite substane. Atingerea cu acul a mduvei cervicale poate produce o senzaie dureroas, n cursul punciei suboccipitale, nsoit de contractarea feei, gtului sau a unuia din membre. Asistenta care fixeaz bolnavul trebuie s fie pregtit pentru o astfel de eventualitate, ncordndu-i atenia n momentul ptrunderii acului prin 100

nveliul meningian, cci bolnavul poate tresri i ndrepta coloana vertebral. Acest lucru trebuie neaprat mpiedicat, prevenindu-se astfel ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase. ocul reflex apare foarte rar, dar poate duce la sincope mortale. In acest caz se vor aplica mijloace obinuite de reanimare. ngrijirea bolnavului dup punei e. D up efectuarea punciei lombare, bolnavul este culcat imediat pe spate, poziie orizontal, fr pern, cu capul la nivelul patului. Dac _ounciasafcut n camera de tratamente, el va fi aezat foarte atent ipe crucior i va fi transportat n salon m poziie orizontal, meni-'nnd i cu ocazia plasrii lui n pat aceeai poziie. Bolnavul va pstra aceast poziie nemicat timp de dou ore, ns nu poate prsi patul i nu folosete perna timp de 24 de ore. Prin repausul la pat se stabilizeaz pesiunea lichidului cefalorahidian. Nerespectarea repausului n poziie orizontal poate da natere la tulburri postpuneio-nale, ca dureri de cap, vrsturi, tulburri vizuale etc., care pot s dureze 12 sptmni. n cursul repausului, bolnavul va fi servit la pat i alimentat de ctre asistent. Alimentaia se va ncepe abia la dou ore dup terminarea punciei. Dac n cursul punciei s-a evacuat o cantitate mai mare de lichid, la indicaia medicului, bolnavul va fi aezat pentru cteva ore n poziie moderat Trendelenburg. Asistenta va supraveghea bolnavul n cursul primelor 24 de ore, cu o atenie deosebit. Dup 24 de ore, bolnavului i se poate reda perna, iar a treia zi dup puncie poate fi ridicat n poziie eznd. Dup ndeprtarea acului, lichidul cefalorahidian poate s se scurg mai departe prin canalul rmas, nc cteva ore. Aceasta, ca i scoaterea unei cantiti prea mari de lichid n timpul punciei poate s produc ameeli, dureri de cap, vrsturi, rahialgii, din cauza hipotensiunii lichidiene provocate, n acest caz, la indicaia medicului, asistenta ia msuri pentru rehidratarea organismului cu lichide hipo- sau izotonice, de preferin per os, cu ceai nendulcit sau soluie izotonic n clism Katzenstein, eventual 1020 ml ap distilat pe cale intravenoas, care administrate concomitent cu medicamentele hipertensive, ca adrenalin, pentazol, efedrina, cafeina restabilesc repede tensiunea normal intrarahidian. ngrijirile postpuncionale snt minime dup puncia suboccipital. Bolnavul nu trebuie culcat, ci din contra, este bine s umble n ziua punciei, atrgndu-i-se atenia s nu consume buturi alcoolice, s se abin de la fumat i s nu se expun la insolaie. Bolnavul poate pleca imediat acas, din care motiv puncia suboccipital poate fi executat i la bolnavi ambulatorii. Dac starea general 101

a bolnavului independent de puncie necesit rmnerea !fl el va fi culcat n mod obinuit pe perne. P reg tirea lich u i o in t p p n < id lu b u rin u pentru laborator. Lichidul cefalorahidian recoltat JM examinri bacteriologice pe medii de cultur se plaseaz iincdl.i termostat sau la cldura corporal (n baie de ap) i se triumii la laborator, cci unii dintre agenii cauzali ai meningitelor slut t> sensibili i se distrug uor n mediul exterior. Asistenta etich! recipientele cu lichid recoltat, completeaz formularele de i'ocdl i le duce la laborator. Notarea datei punciei, a cantitii de lichid extras i a n lalte date n legtur cu puncia se face la fel ca i n cazul celoi puncii.PUNCIA SINUSULUI LONGITUDINAL LA SUGARI

Puncia sinusului longitudinal se execut prin fontanela m rioar a sugarului, pn la osificarea acesteia. Scopul punciei este recoltarea de snge pentru anali/ilaborator, emisiuni terapeutice sau pentru injecii intravenoii transfuzii de snge. Se va recurge la puncia sinusului longitudinal ori de cte ori puncia venoas obinuit nu este posibil. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare se fac la f 11 ca i pentru puncia venoas. Mrimea i calibrul acelor vor fi ad vrstei copilului. Se va avea grij deosebit de sterilitate. P regtirea bolnavu lui i fixarea l o oi/' punciei. Puncia sinusului longitudinal se face la nivelul tanelei mari (fontanela anterioar) n unghiul ei anterior sau terior. Dac puncia se execut n unghiul posterior, copilul v aezat pe genunchii asistentei, care cu o mn va fixa corpii l, cu cealalt capul, aezndu-se cu copilul n faa medicului. I Mi n se face n unghiul posterior la fontanelei pentru recoltare de < cu scop terapeutic sau diagnostic. Dac ns puncia se va fiu', unghiul anterior, atunci copilul va fi aezat n decubit dormi' aa fel nct capul s depeasc marginea mesei de examin fiind inut n mn de asistent. Puncia se^face n unghiul an h al fontanelei, n caz de transfuzie de snge. n acest caz, transfu/ va sta la capul copilului. Prul copilului va fi ras mprejurul fontanelei, iar pielea Ut fectat cu alcool. A to u a is n i n tim u p n ie ju r l s te te p l u c i, cursul punciei, o asistent va fixa copilul n poziie adecvatfl, cealalt va deservi medicul cu acul, seringa i recipientul de ! < 102

l

fcre. Dup terminarea punciei, medicul scoate acul, iar asistenta tdijoneaz locul punciei cu tinctur de iod, aplicnd pe locul punc- un pansament steril fixat cu un emplastru. Prin sinusul longitudinal se pot introduce soluie Einger, ser lucozat, plasm sau snge, precum i unele medicamente. Cantit- le administrate zilnic nu vor depi 3050 ml. Dac n cursul trans fuziei apar tulburri respiratorii se ntrerupe transfuzia. Funcia sinusului longitudinal nu necesit nici o ngrijire postmncional.FUNCIA ARTICULAR

Funcia articular este o metod de explorare i de terapie i< iu care se realizeaz o comunicaie direct, cu ajutorul unui ac de i'uucie, ntre cavitatea articular i mediul exterior. Scopul punciei articulare este explorator i terapeutic. Ea u- indicat n artritele acute i cronice seroase, serofibrinoase i r'irnlente, n hemartroz, precum i n artrita tuberculoas. Sino M la articulaiilor, avnd o capacitate redus de resorbie, coleciile >' i raarticulare se acumuleaz retativ repede. Tocmai din acest motiv, HI 11, evacuarea articulaiilor prin puncie ct i introducerea substan! lor medicamentoase (antibiotice, cortizon) n cavitatea articular i M i n acul de puncie snt metode terapeutice foarte valoroase. P e e in tr m n r lu s a m te ia r g tir a s u e ta u i i a r iIo r necesare. Pentru puncia articular se vor pregti pe o n.su acoperit cu un cmp steril urmtoarele : 24 ace sterile de puncie, cu o lungime de 810 cm i de isime variabil 0,52 mm. Acele s fie ascuite, tioase, dar cu l ui tiat scurt. Ele vor fi sterilizate ntr-o cutie metalic, mpreun o pens; sering de 20 ml etan, steril i uscat. Alte seringi pentru '1 oducerea medicamentelor. Medicamente prescrise pregtite n uie steril; sering de 2 ml, steril, cu ace subcutanate, novocain 1% iitru anestezie local ; substane necesare pentru dezinfectarea locului punciei; o muama i o travers sub articulaia puncionat; 23 cmpuri sterile : medii de cultur, 23 eprubete sterile, uscate i marcate i i. recipient de 100 200 ml pentru lichidul articular ce se va extrage; mnui de cauciuc sterile i materiale sterile pentru pansa' nlo (tifon, vat, i fa). 103

Sterilizarea i mnuirea instrumentelor i materialelor so vor face cu cea mai mare precauie, ntruct seroasele articulaiei prezitil A o receptivitate deosebit fa de infecii. Pregtirea bolnavului si alegerea l ocul ui pentru puncie. Alegerea locului pentru puncie va fi fcut (V de ctre medic. Funcia se va face la nivelul regiunii unde se simt o fluctuaia maxim i cavitatea articular este mai uor accesibil A, fr pericolul lezrii pachetului vasculo-nervos. Aceasta variaz tric, care aspir lichidul rcitor din rezervor, trece prin tubul agi gatului de rcire, i apoi prin lumenul central al sondei, i mpingi lichidul rcit n balonul din stomac. Umplerea balonului endogastrici se va face lent, pentru a nu cauza dureri bolnavului, ajungnd n decurs de 10 minute pn la 500700 ml. Balonul odat umplut so muleaz pe suprafaa intern a stomacului, producnd o vasoconstricie puternic, cu aflux sczut de snge i reduce secreia. 134

Lichidul rcitor n plus se ntoarce prin lumenul periferic al m nulei i se vars napoi n rezervor, unde temperatura lui este conIrulat cu ajutorul unui termometru (25). Hemostaza se realizeaz n decurs de 2 3 ore, cnd se aspir lichidul din balon i se extrage sonda cu foarte mare atenie.

Fi g. 37. Instalaie pentru hipotermie gastric n circuit deschis

Accidente i incidente: dest inder ea balonul ui cu lichid rcitor n esofag poate cauza ruptura acestuia. Supraumplerea bulonului n stomac poate cauza rupturi gastrice, scderea lichidului rfldtor sub 5 poate cauza necroza mucoasei stomacale. n r e b ln v lu d p n e ta e g ijir a o a u i u d p r r a K n ei: se va asigura bolnavului cea mai mare linite pentru a preveni o nou hemoragie. Alimentaia i hidratarea prin gur se vor suspenda pn la indicaia contrar a medicului. Bolnavul nu trebuie prsit nici un moment pn nu nceteaz pericolul posi bilitii unei noi hemoragii. Hipotermia gastric poate fi realizat i fr aparatura de mai HIIH , cu mijloace mai simple. Dup pregtirea bolnavului i evacuarea n i i inutului stomacal printr-o sond nazo-gastric, sonda se las pe loc. Pe aceasta se racordeaz un recipient de sticl, prevzut cu plcurtor, din care se introduce n stomac amestecul rcitor cu pH 135

n eutru (g hea zd ro b it 3 0 0 g, bicarb o nat d e so d iu 2 5 g, clo ru r d e a m o n iu 2 g , c lo r u r d e p o t a s i u 0 , 7 5 1 g , s o lu i e d e g l u c o z a 5 % 7 0 0 m l, c a re n 1 5 2 0 d e m in u te se s ta b iliz e a z la 1 3 % ). S e i n t r o d u c e im e d i a t p e c e a l a l t n a r o a d o u a s o n d s i m il a r , 1 0 r c u da 1 2 c m m a i p u i n p r o f u n d d e c t p r i m a . A c e a s t a s e r a c o r d e anz l a u a s p i r a to r ( f i g . 3 7 ). S e in tr o d u c n c e t n s to m a c 3 0 0 m l d e li c h id r c ito r , d u p c a r e s e re g le a z p ic t o r u l l a u n d e b it d e 1 0 0 2-0 0 p ic t u r i / m i n u t , a v n d g r i j c a c a n t i t a t e a d e l i c h i d p e r f u z a t s f- e i a s i p ir a t . O e d i n d u r e a z 6 2 4 d e o r e i m a i m u l t , n e c e s it n d c iv n litri lichid rcitor.

sende-Em ^orn dincoln-de pik>jfiazind n (/m T O m cre ntre duoden i m ediul r r e x te r i o r . S c o p u l s o n d a j u l u i d u o d e n a l p o a t e f i e x p l o r a to r s a u t e r a p e u t i c . P e lng acestea prin so nd a du oden al bolnavu l p oate fi alim en tat n an um ite m p reju rri. C u s co p exp lo rato r, tub aju l du od enal se ex ecu t pentru ex tra g erea c o n in u tu lu i d u o de n a l fo rm at d in co nin utu l ga stric p tru n d n d u o d e n , b il , s u c p a n c r e a ti c i s e c r e i a p r o p r ie a m u c o a-s e i d u o d e n a l e . P r in a p lic a r e a u n o r m a n o p e re s p e c i a l e s e p o a te o b i n e s e p a ra i c o n i n u t d u o d e n a l m a i b o g a t n b il s a u n s u c p a n c r e a t i c , c e e a c e p erm ite c erce ta rea s ec re iilo r res p ec tiv e. T u b a ju l du od en al pe rm ite o a p r e c ie r e a f u n c ie i c i lo r b ili a r e e x tr a h e p a t ic e i a p u te r ii- d e c o n c e n tr a r e a v e z ic ii b il ia r e , p r e c u m i d e s c o p e r ir e a u n o r a s p e c te a n a t o m o p a t o lo g ic e a le u n o r o rg a n e (d u o d e n , c i b ilia r e , fi c a t, p a n c r e a s ) , c a r e m o d if i c a s p e c tu l, c a n ti ta te a , c o m p o z i ia c h im ic s a u m o V f o lo g ic a su curilor o b in u te p rin tub aj. P rin tu baju l d u od en al, n sfrit s e p o t p u n e n e v id e n b o lile p araz itare a le d uo d e n u lu i i ale cilor b iliare. C u sco p terapeutic, tub ajul duodenal se ex ecut pentru d renarea c i l o r b i l i a r e , p r e c u m i p e n t r u i n t r o d u c e r e a p r i n s o n d a u-n o r m e dica m e n te c u aciun e d ig es tiv a su pra fic atu lu i, a c ilo r biliare sau a t u b u l u i d i g e s t i v . A c e s t e a v o r a c io n a , f i e l o c a l , f ie s e v o r r e s o r b i p rin pereii in testin ali, aju ng n d im ediat p rin ven a p o rt n ficat, d e u n d e a p o i p o t f i e x c re ta te m p re u n c u b ila n c ile b ilia re , u r m n d cale a circ ulaie i en te ro h e pa tice . n s c o p u l a l i m e n t a ie i a r ti f i c i a l e s e in tr o d u c p r i n s o n d li c h i d e h i d r a t a n t e i a l i m e n t e l i c h i d e n o r g a n is m u l b o ln a v i l o r in c o n t i e n i sau n im posibilitate de nghiire. D e asem enea, tubajul duodenal 136

J

TUBAJUL DUODENAL gn al_s ene le g e in trod uc erea u n e i-

M

poate efectua n scopul aspiraiei continue, n cazul ocluziilor sau Hiibocluziilor intestinale, precum i postoperator, dup unele intervmiii pe tubul digestiv. Pregtirea i n s t r u m e n t e l o r si material e l o r . Pentru sondajul duodenal se vor pregti urmtoarele :

Fig. 38. Poziia bolnavului pentru sondajul duodenal

' sonda duodenal Einhorn sterilizat, aezat pe o tvi nlb de porelan. Pentru sondajul duodenal se utilizeaz sonda Impregnat cu sruri de plumb radioopace, care poate fi urmrit Hiib ecranul radiologie X dou seringi tip Eecord de 20 ml; ^ o tvi renal; ;/ un stativ cu 10 eprubete curate i uscate; ' o pern cilindric umplut cu pr de cal; o muama i o travers curate, un ervet, un or din material Impermeabil; soluie de sulfat de magneziu 33 %; *' hrtie de turnesol roie i albastr; n funcie de scopul sondajului se vor pregti medii de cull.ur, ulei de msline, novocain etc., dup A indicaia medicului; 137

**

dac sondajul se execut cu scopul hidratrii sau alimentrii bolnavului, se vor pregti i soluiile respective, nclzite la baia marin, la temperatura corpului. Instrumentele i materialele pregtite se aaz pe o tav i se acoper cu un prosop curat, care va servi dup ndeprtarea orului pentru protecia lenjeriei bolnavului. Pregtirea bolnavului. Sondajul se execut, fio n sala de tratamente, fie n salon, la patul bolnavului, n acest caz este bine ca bolnavul s fie izolat de restul salonului printr-uri paravan, n ziua tubajului, bolnavul trebuie s rmn nemncat. Sondajul trebuie executat nc nainte sau cel mai trziu la ora obinuit a micului dejun, cci n caz contrar secreiile declanate de ora obinuit a alimentrii pot modifica rezultatele sondajului. Se aaz pe pat muamaua i traversa, apoi se aaz bolnavul pe marginea patului, i se leag orul de cauciuc sau de material plastic i se solicit de a ndeprta dac este cazul proteza dentar din gur. Se d bolnavului o tvi renal pentru a o ine n mini. "' Tehnica. Introducerea sondei n stomac se face la fel ca i n cazul tubajului gastric fracionat. Dup ce sonda a ajuns n stomac, bolnavul este culcat n decubit lateral, drept, cu trunchiul uor ridicat i capul lsat n jos, coapsele flectate pe bazin (fig. 38). Sub partea dreapt a bolnavului se poate aeza o ptur nfurat n form de sul sau o pern cilindric, umplut cu pr de cal. n aceast poziie, sonda se adapteaz curburii mici a stomacului i nainteaz sub influena micrilor peristaltice ncet spre pilor. pndLa progreseaz cu cte 12 cm, la 35 minute, naintarea ei poate fi favorizat prin mpingerea sondei cu 12 cm, la intervalele respective. Cnd diviziunea 65 ajunge la arcada dentar, oliva sondei se gsete n faa pjlofului. De aici introducerea sondei necesit precauie i mai mare; carTpeste o or i jumtate de la ptrunderea olivei n stomac, diviziunea 7075 va ajunge la arcada dentar, iar oliva n a doua poriune a duodenului. '] Mai nou se utilizeaz sonde duodenale rigide, care pot fi introduse direct n duoden, sub ecran radiologie. Dac sonda a ptruns n duoden, dup cteva minute ncepe s curg "prin ea sucul duodenal. Acesta_se_recunoate dup culoarea galben aurie, precum i dup'reacia alcalin, care se verific cu hrtia roie de turnesol. De multe ori ns, sonda nu ptrunde n duoden, ci se ncolcete n stomac, n acest caz se va retrage uor sonda i se va ncerca din nou trecerea prin pilor (fig. 39). Se poate ntmpla ca sucul duodenal s fie lipsit de bil, n acest caz va fi incolor, asemntor sucului gastric. Pe de alt parte, ro138

sucului duodenal n stomac coloreaz i coninutul stomacal n galben. Din aceste motive, verificarea poziiei sondei are n importan deosebit. L)ac bila galben aurie curge abundent prin sond, poziia ei nu mai necesit nici o verificare. Dac ns cantitatea de bil din lieliidul obinut este redus, dac "nu conine deloc bil sau nu curge nimic prin sond, atunci, se va recurge la urmtoarele metode pentru a verifica dac sonda a ii j uns n douoden : v I n s u f Ijij^e a cu aer. Ho insufl aer prrsonda duodenal cu ajutorul seringii. Hn-c sonda se gsete n duoilen, bolnavul nu simte ptrunderea aerului, dac ns sonda e gsete n stomac, bolnavul Fig_ 39 _ Tubajui duodenal NONizeaz ptrunderea aerului. , mlucerea proceselor inflamatoare i calmarea durerilor. l'rcgtirea instrumentelor i materialelor. Pentru spltur vagiil(V NO pregtesc urmtoarele : ,i un irigator de sticl utilizat numai pentru splaturi vaginale, H nainte de utilizare; * o canul vaginal din sticl sau ebonit, lung de 1520 cm, iir Incurbat n unghi obtuz, cu vrful bombat i prevzut cu o t |n rat,ura dorit n baia de ap. nainte de utilizare se va verifica mu temperatura lor. l'rffitirea bolnavei. Spltur vaginal trebuie fcut n sala niitaiiiente, pe masa de examinare, n poziie ginecologic i ii l Iu nevoie se va face n salon, pe pat. n acest caz, patul bolna> i/dlcaz cu paravan de restul salonului. Bolnava se culc n dorsal, cu genunchii flectai i coapsele ndeprtate. Sub ea muamaua cu traversa i plosca. Pturile se mpturesc patului, iar bolnava se acoper cu cele dou nvelitori de 169

flanel, lsnd accesibil numai regiunea vulvar. Se spal cu upH i spun organele genitale, iar n cazul splaturilor calde, reginnwt vulvei va fi acoperit cu un strat subire de vaselin. Tehnica. Se aplic canula pe tubul irigatorului i se golete do aer, lsnd s curg apa rece din tubul irigatorului n plosc. Cu dogn*

Fig. S3. Spltur vaginal fcut la pat

tele minii se ndeprteaz labiile mari i mici, se descoper orificiul de intrare al vaginului i cu robinetul deschis, cu afluxul de ap m va introduce canula n vagin. Direcia de naintare a canulei va fi nuntru i napoi (deci napoi i n jos, n poziia culcat). Dupii 1011 cm adncime canula ntmpiu rezistena fundului de n; posterior al vaginului. Se spal bine aceast regiune, apoi se plinii' extremitatea canulei pe toat suprafaa vaginului, pentru ca duiji'i de ap s ating direct mucoasa. Presiunea apei nu trebuie s l prea mare; din acest motiv, rezervorul irigatorului nu se va rid n peste 5075 cm de la nlimea simfizei pubiene. Pentru a mpiedic ptrunderea aerului n vagin, nainte ca irigatorul s se goleasc, scoate canula din vagin (fig. 52). Dup terminarea splturii, se usuc bolnava cu vat i proson ( curate, se ndeprteaz plosca, muamaua i traversa i este culcai < Lichidul de spltur va fi examinat i dac prezint un coninu i patologic, flocoane mari de mucus, puroi, cheaguri de snge, va fi prezentat medicului. tSONDAJUL TRAHEO-BRONIC

Prin sondaj traheo-bronic se nelege introducerea unei gontli de cauciuc prin cavitatea bucal i laringe, n trahee i bronhii. Dup! cel care a iniiat aceast metod, se mai numete i sondaj Metnm, 170

Hcopul sondajului traheo-bronic este explorator i terapeutic. Hondajul explorator se utilizeaz n caz de bronhografii intite , t iil.ni obinerea imaginii arborizaiilor bronice dintr-un lob sau i'gnuHit pulmonar, n acest caz substana radioopac se introduce i t w t, prin sond n ramura bronic respectiv. Hondajul terapeutic se utilizeaz pentru extragerea exsudatelor in nlilc respiratorii, coninutul abceselor i al ectaziilor bronice, ni mobilizarea dopurilor intrabronice de secreii care nchid !> ramuri bronice i scot din respiraie zonele respective de pli ii, n sfrit, pentru tratamentul local al proceselor pulmonare ' 'i "iiniive, ca broniectazia, abcesul pulmonar i chistul aerian *ii|nmit. Acesta se execut cu antibiotice n doze ridicate, introdui KM! u Io prin sond direct n focar sau n vecintatea lor. l'rrgtirea instrumentelor i materialelor. Pentru sondajul trai l>ronic Metras asistenta va piegti urmtoarele : seria sondelor Metras. Acestea snt sonde de cauciuc semimoi, i i il circa 40 50 cm, cu un diametru de 4 5 mm, uor subiate ' extremitate, unde se termin i lumenul lor printr-un orificiu. (rialul din care snt confecionate aceste sonde conine o substan iiopm, vizibil la roentgen. Sondele au curburi i frnturi difelu raport cu lobul pulmonar pentru care snt afectate. Curburile niturile snt orientate n 3 planuri diferite, dup conformaia i l in bronhiilor n spaiu, n care trebuie introduse. Sondele Metras numerotate, cifrele indicnd forma, respectiv curburile i frntuMondei. Sondele snt narmate cu un mandren de metal, nainte i Io pune la sterilizat, se controleaz dac nu snt rupte. Steriliii. MI face prin fierbere timp de 30 de minute, ceea ce duneaz I ci (ji scurteaz viaa ei, ns reprezint singurul mijloc eficace de ili/.iire a acestor sonde ; un pahar de ap cu 5 ml soluie de cocain 2%, pentru anesteliu'ingelui. O fiol de luminai sodic sau alt barbituric pentru calM'n bolnavului ; oglind frontal i surs de lumin (de preferin electric) ; instrumentele necesare pentru laringoscopie indirect : spa-" > u Imgual, oglind laringian, comprese mici de tifon; instrumente pentru anestezia laringelui, traheei i bronhiilor, niKA laringian (fig. 53) umplut cu soluie de cocain 2%; medicamente pentru combaterea intoxicaiei acute de co-ift : lobelin, cafeina, evipan cu solvent n fiole pentru injecii; Heringi sterile pentru extragerea exsudatelor i injectarea medii mutelor n bronhii ; o tvi renal, un prosop, vat hidrofil ; 171

soluia medicamentoas prescris de medic n cantitatea i diluia cerut, preparat n condiiile sterilitii perfecte, n practioi curent se administreaz mai mult soluia de penicilin i streptomlcin; avnd o reacie neutr, sau uor alcalin, ele pot fi utilizate In concentraii mai mari. Aureomicina, rivanolul, albastrul de metilonFlg. 53. a Schema a-

nesteziei laringiene ft Sering laringian

i toate substanele care pot fi administrate sub form de aerosoli se administreaz i prin sonda Metras, dar foarte diluate. Medicamentele administrate prin sonda Metras se dizolv In ap distilat, cci adugarea medicamentului la o soluie izotonicft ar da natere la soluii hipertonice, care ar putea provoca o transsud ie de lichid din vasele sanguine n aveole i formarea edemului pulmonar; mti de tifon pentru medic i asistente. 172

Pregtirea bolnavului. Sondajul se execut dimineaa pe nenlnciito n sala de tratamente, iar angajarea sondei n bronhii n (iiiniora de radioscopie. Bolnavul trebuie s fie linitit de asistent untipra inocuitii interveniei, artndu-i-se c reuita sondajului depinde n mare msur de modul cum el va putea s colaboreze cu iiMMlicul n timpul sondajului. Cu o or nainte de intervenie bolnav ului i se va administra luminai sodic, sau un alt barbiturat, caaneste10 do baz. Pentru anestezierea cavitii bucale, a istmului bucoi MI indian i a faringelui, se d bolnavului ntr-un pahar soluie de icuin 2%, cu indicaia s fac gargar permanent timp de 5 10 minute, fr s nghit i s schimbe lichidul. La sfritul celor 10 uimite, bolnavul scuip soluia de cocain, evitnd s nghit din ea. Itolnavul va fi aezat pe un scaun, mprejurul gtului i se leag nu prosop, iar n mn i se d o tvi renal n care s scuipe saliva i curo ocup minile bolnavului, pentru a nu ncurca operatorul n timpul sondajului. Anstezierea laringelui, traheei i bronhiilor se fncci c,u o soluie de cocain 2 %, care se introduce n cile respiratori prin iiistilaie de ctre medic. Holul asistentei n timpul sondajului. Sondajul traheo-bronic u Honda Metras va fi urmrit de dou asistente. Una va ine capul iMilitiivului, asiguilnd fixarea i poziia adecvate, iar cealalt va iliworvi medicul, n cazul n care bolnavul este obinuit deja cu sonmedicul poate fi asistat i de o singur asistent. Att medicul H. i asistentele vor mbrca masca de tifon, pentru a se feri de even-infecii prin picturile Pfliige de la bolnav. Dup instalarea HM'Hl,oziei, medicul alege sonda corespunztoare lobului n care 1 ii H ptrund. Asistenta pune n funciune sistemul de iluminat .;i nul) controlul laringoscopiei indirecte, ajutat de asistent, medicul Introduce sonda cu mandrenul metalic, pn n regiunea subglotic. ('nlo dou mini ale medicului fiind angajate, una cu oglinda laringlana, iar cealalt cu sonda Metras, tragerea limbii trebuie s fie exeul.ii.Uii de bolnavul nsui. Dup ce sonda a ptruns sub glot, se M>I rujro mandrenul i se mpinge mai departe sonda naintnd ncetul u ncetul, sub controlul radioscopie, spre locul leziunii, n vederea iioHi.ui scop, asistenta va trebui s ajute aducerea bolnavului n | iir,i,jilo adecvate, efectund cu el micrile necesare n planul fron-\'\\ H.i Hagital, dup indicaia medicului. Dup ce sonda a ajuns la destinaie i a fost verificat poziia l tadioscopic, bolnavul va fi culcat n aa fel nct medicamentul i mc vii fi introdus prin sond s se scurg n direcia leziunii. Astfel, i In i n u l t.o ori bolnavul va trebui culcat n poziiile cele mai neobinuite, u poxiia Trendelenburg, n decubit ventral etc. Pentru meninerea in OH |, U poziii, bolnavul va trebui lmurit asupra necesitii ei. 173

Asistenta trage n sering soluie preparat i o d medicului, ca i u injecteaz ncet substana, prin sond, direct n focar. Dup golinw seringii se insufl sonda cu aer, cu aceeai sering, pentru a elimini ctre bronhii cantitatea de substan rmas n sond, dup cari sonda va fi extras cu mna. Dac sonda ntlnete secreii sau exsudate patologice, vor fi nti extrase. Antibioticul poate fi introdus n bronhii prin aceeai sond prin care s-a fcut extragerea coninutului bronir, al abceselor sau al ectaziilor bronice. Incidente i accidente, n cursul sondajului, bolnavul poate nft prezinte un acces de tuse, ceea ce denot c anestezia nu este complol.A. n acest caz se ntrerupe sondajul, extrgnd sonda. Sondajul va fi renceput numai dup completarea anesteziei. Intoxicaia cu cocain, manifestat prin dispnee, palpitaii, transpiraii reci, fenomene de colaps, apare numai dup utilizam* unor mari cantiti de cocain. Unii indivizi prezint o hipersenul bilitate fa de cocain, ns aceasta se manifest de obicei nc iu cursul gargarei care se face pentru anestezierea faringelui. ngrijirea bolnavului dup terminarea sondajului. Dup intio ducerea medicamentului i extragerea sondei, bolnavul pstroa/.ft poziia n care a fost aezat nc o jumtate de or, pentru a meniim substana medicamentoas pe loc. Intruct medicamentele se resorb foarte uor de pe suprafaa alveolelor i bronhiilor, dup acest timp bolnavul se poate ridica sau culca n pat obinuit. Bolnavului mi i se va servi masa dect dup trecerea efectului anestezicului, ntrudl deglutiia i regurgitarea, fr controlul local al sistemului nervon, pot de natere la accidente grave, chiar fatale de aspiraie n ci In respiratorii. Materialele extrase prin sond se recolteaz steril ntr-o eprubeU, pentru a fi trimise la laborator n vederea izolrii germenilor i detor minrii sensibilitii lor la antibiotice.SPLTURA OCULAR

Prin spltura ochiului se nelege spltura sacului conjunct! val. Ea se execut n. cazurile proceselor inflamatoare ale conjunci vei, n prezena unei secreii abundente sau pentru ndeprtare corpilor strini. Pregtirea materialelor. Splarea sacului conjunctival se furi cu ajutorul unui balon mic de sticl care se deschide printr-un oi IM alungit, ngust i ncurbat numit undin. Balonul mai are nit contra orificiu prin care se umple vasul i prin care se nlocuiol o 174

Uolililul de spltur utilizat, cu aer. nchiderea acestui orificiu oprete iii'rnUil de lichid din undin. n lipsa undinei se poate utiliza un > cam ic mic ; tvi renal n care se acumuleaz lichidul utilizat la spllui'Jl; ptrele de vat hidrofil pentru ndeprtarea pleoapelor i liorgerea lichidului n exces ;

Flg. 54. Spltur ocular

- soluie spltoare. Pentru splaturi oculare se utilizeaz rtlvoiwi substane antiseptice emoliente n soluii izotonice ca : acidul iMM'lr .'{%, oxicianatul de mercur 1/5 000, serul fiziologic etc. Lichidul iln Mpilltur se nclzete aproape de temperatura corpului, pentru t* mi declana reflexul de nchidere a pleoapelor. l'regtirea bolnavului. Spltur ocular se execut n poziie Hili-iil,, cu capul aplecat napoi, sau n poziie eznd, cu capul aplecat |w Npide, pentru ca ochiul s priveasc n sus. De partea ochiului pAlitl ne aaz, lipit de gt, tvi renal pentru captarea lichidului l K npltur. Tehnica. Se aaz pe cele dou pleoape cte o mic ptric it vat mbibat n soluia antiseptic de splare (fig. 54). Cu dege-Ifllo 11 u inii stingi se deschide fanta palpebral i se toarn ncet lii'lililul din undin n sacul conjunctival, evitnd dup posibiliti Asistenta va avea grij ca ciocul undinei s fie inut la o 175

distan de 67 cm de ochiul bolnavului, pentru ca eventualei* micri reflexe ale acestuia, sau gesturile greite ale asistentei s nu traumatizeze ochiul cu vrful recipientului. Se va avea grij ca lichidul de spltur dintr-un ochi s nu infecteze ochiul de cealalt pari ti, Dup terminarea splturii, se ndeprteaz tvia renal, HO usuc faa bolnavului i se aspir cu vat hidrofil lichidul rmas in unghiul nazal al ochiului.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

DATE GENERALE ASUPRA ADMINISTRRII MEDICAMENTELOR

11 na din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este (m In intrarea medicamentelor. Medicamentele snt substane uti-cit scopul de a preveni, a ameliora sau a vindeca bolile. Ele snt M i IIHC sau sintetizate din produse vegetale, animale sau din substane .s. Aciunea lor asupra organismului depinde n primul rnd | P structura lor chimic, dar o importan aproape tot att de mare MII iji doza administrat, precum i calea de administrare. Astfel, . . ii substan poate s acioneze ca aliment, medicament sau dup cantitile n care a fost introdus n organism. Vitami-i'izii aminai, clorura de sodiu etc. intr n raia obinuit de Io, constituind substane alimentare obinuite. Dac lipsesc ',!inism, ele vor fi administrate sub form de medicamente, iist.rarea lor n doze exagerate d natere ns la tulburri cu : fenomene de hipervitaminoz, tulburri n metabolismul l etc., care pot duce la moarte, n aceste cazuri, alimentul, 11 v medicamentul, a devenit otrav. i M c limita ntre aliment i medicament n practica ngrijirii in v ului nu prezint o importan deosebit, diferenierea medi-'(nlolor de toxice are o importan practic covritoare. Un r apreciabil de toxice snt utilizate n medicin ca medicamente rfcct binefctor asupra organismului. Diferenierea aciunii[H 177 "

lor asupra organismului este n funcie de dozele administrate, l'" aceste motiv la fiecare medicament se vor deosebi: 1. Doza, terapeutic, adic doza utilizat pentru obinerea efori lui terapeutic dorit, fr ca prin aceasta s se produc vreo acim toxic, asupra organismului. 2. Doza maxim, doza cea mai mare suportat de organiMfr s apar fenomene toxice reacionale. 3. Doza toxic, cantitatea care, introdus n organism, provosi o reacie toxic, periculoas pentru organism. 4. Doza letal, doza care omoar omul. Din doza de medicamente care a fost introdus n organism aciona asupra acestuia numai partea care va reui s se absosu i prin piele sau mucoase, care reprezint pori de intrare ale med ion mentelor dar n acelai timp i adevrate bariere contra substanelor strine. Aceste bariere au o aciune diferit, dup calea de adm i n U trare a medicamentelor. Astfel, medicamentele introduse pe ml* "bucal pot fi distruse n parte de sucurile digestive; deci cni (alun util absorbit va fi mai mic dect cea administrat; pe de nil & parte, absorbia lor este ritmic i uniform, dar permanent, Ioni ele nu ptrund n mod brusc n organism. Aceeai substan adnil nistrat pe cale intravenoas ajunge n mod brusc, fr pierderi In snge, producnd un efect mult mai violent dect dac ea ar fi fim! luat pe cale bucal. Rezult c diferenierea substanelor n ine lor. Perorai se introduc n organism medicamente lichide sub fonul de mixturi, soluii, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri nan emulsii, i medicamente solide sub form de prafuri, tablete, patii, granule, substane mucilaginoase etc. Se va renuna la calea bucal numai dac : medicamentul se descompune sub influena sucurilor digestivi sau este inactivat; bolnavul refuz luarea medicamentului pe gur; este nevoie de o aciune prompt; medicamentul are proprieti iritante asupra mucoasei U macale; n caz de trismus sau n stri comatoase (lipsa reflexului dt deglutiie); 190

medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv; dac medicul dorete s ocoleasc sistemul venei porte. Medicamentele introduse pe cale bucal urmresc, fie un efect fie unul general.

56. Uniti practice de msur folosite pentru administrarea medicamentelor.

Medicamentele cu efect local dizolv mucozitile de pe pereii n l ro-intestinali (ape minerale alcaline), favorizeaz cicatrizarea xriiiilor (bismutul, nitratul de argint), protejeaz mucoasa gastroIliudonal (magnesia usta, carbonatul de calciu), excit peristalllhimil (unele purgative) sau, din contr, U inhibeaz (spasmoliticele) limlific procesele digestive din stomac i intestine (acidul elorhidric' lli'iilinele, fermenii digestivi etc.), dezinfecteaz tubul digestiv ijfaguanidina, streptomicina perorai etc.), scad procesele fermentlivo din tubul digestiv (crbunele animal, carbonat de calciu etc.). Medicamentele cu efect general se resorb la nivelul mucoaselor llH"ntive, ptrund n snge i-i desfoar aciunea fie asupra orgaIJMinului n ntregime (cade exemplu antibioticele, chimioterapicele licilicamentele calmante, hipnoticele, analepticele etc.), fie numai mipra unor organe i aparate, dar prin intermediul acestora influenM/,il starea i funcionalitatea ntregului organism (cardiotonicele, ilil-iiistmaticele etc.). 191

Medicamentele lichide se administreaz ca atare sau diluai cu ap, ceai, ap mineral sau lapte. Doza de medicament activ N exprim n grame i submultiplii acestuia. Medicamentele sosesc do U farmacie n soluii, tincturi etc.; substana activ reprezint doar o parte a lor. Pentru ca asistenta s aib posibilitatea de a transform cifrele dozajului n uniti practice de msur cu care lucreaz, tt trebuie s cunoasc concentraia soluiilor medicamentoase, prooiiin i capacitatea aproximativ a unitilor sale de msur, paharl lingurile, picturile etc. (fig. 56). Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin se administreaz n pahare. Pon ir u orientare, asistenta trebuie s cunoasc capacitatea aproximativa ti diferitelor pahare. l pahar de lichior corespunde aproximativ la 15 g ulei. l ceac de cafea corespunde aproximativ la 50 g ap. l pahar de vin corespunde aproximativ la 100 g ap. l pahar de ap corespunde aproximativ la 200 g ap. Soluiile, mixturile, infuziile, decocturile, unelo ul iuri etc. se administreaz n linguri. Capacitatea linguri lor este foarte diferit : l linguri corespunde aproximativ la 5 g ap, 6,fl g sirop sau 4,5 g ulei. l linguri de desert corespunde aproximativ la 101 ap, 13 g sirop sau 9 g ulei. l lingur de sup corespunde aproximativ la 15 rf ap, 20 g sirop sau 12,5 g ulei. Tincturile, extractele, unele soluii formate din in dicamente cu aciune puternic se administreaz nuli form de picturi. Picturile trebuie foarte exact numrate. Pontn picurare farmacia trimite de obicei medicamentul in n i l ele picurtoare cu dop lefuit, n lipsa acestora, asinl,onltt va utiliza pipete picurtoare cu seciune de l mm d IM metru (fig. 57). ntruct prescrierea medicamentelor * exprim n multiplii i submultiplii unui gram de sub K l pur, asistenta va calcula doza necesar bolnavuln concentraia soluiei n care sosete F ig . 5 7 . -Picurto medicament n i farmacie, precum i din numrul de picturi care < pund unui gram din solventul n care substana activ a fon zolvat. Pentru a putea face acest calcul, asistenta trebuie s tp l g soluie apoas conine aproximativ 20 de picturi l g soluie alcoolic conine aproximativ 60 de picturi192

l K soluie uleioas conine aproximativ 4550 de picturi. l jj; tinctur alcoolic conine aproximativ 5260 de picturi. l Vntru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele lado, pe care snt gravate dimensiunile corespunztoare capacitii i urii de sup, de desert, de ceai etc. Lichidele amare sau cu gust dezagreabil pot fi diluate. Dup ii(-ire, bolnavul poate s-i clteasc gura cu ap, sau s mai bea va nghiituri de ceai, sirop sau ap. Unele picturi pot fi admilu ,|.i'n,l, pe zahr sau n siropuri, dac acestea nu snt contraindicate l in c.auza bolii de baz. Substanele acide i lichidele feruginoase se administreaz prin soluia i apoi ap curat, pn cnd dispare gustul neplcut din gur.

Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit. Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare M, cu un adaos de lapte sau sucuri de fructe. Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin muna bucal, se picur pe limba bolnavului sau se aaz sub limb. [nfuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele i" 11 ide care sedimenteaz, vor fi puternic agitate nainte de utilizare. Ceaiurile medicinale vor fi proaspt preparate, cci altfel subi n.ele active se volatilizeaz din ele. Din acest motiv, ele vor fi I I I H O de la farmacie sub form de droguri: frunze, flori, semine,193

rdcini sau alte componente vegetale uscate. Ceaiurile din flori | frunze se prepar totdeauna dup metoda infuziilor. Drogul n start uscat va fi pus ntr-un vas ; se toarn ap clocotind i se las niil> ap timp de 15 minute. Se strecoar prin pnz sau tifon mpturii i, se completeaz cu ap. Astfel se prepar ceaiul de ment, de mueel de soc etc. Prin aceast metod se pstreaz majoritatea substanei^ active din drog, care prin fierbere s-ar fi volatilizat. Ceaiurile compuse din semine, rdcini sau frunze tari se pr par dup metoda decocturilor. Drogul uscat se acoper cu ap roci se nclzete pn la fierbere i apoi se las n stare clocotind nm 1030 de minute, dup care se strecoar prin pnz sau tifon mpft turit. Cantitatea de drog necesar pentru un ceai este de obicei o linguri la o ceac de ap. Administrarea medicamentelor n stare solid este mai dificil* ntruct bolnavii nghit mai greu tabletele i prafurile dect lichidolo. Totui, aceast form de administrare este de multe ori preferabilii, ntruct prafurile divizate, tabletele, granulele, pastilele, pilulele tilc, conin cantiti exacte de substan activ, care nu mai trebuii transformate n cantiti exprimabile n uniti practice uzuale da msur, ca n cazul medicamentelor lichide. Aceast problem H ridic doar n cazul prafurilor nedivizate, care sosesc de la farmaclt n sculee sau cutii, n cantiti de 3050100200 g i din car* asistenta trebuie s mpart cantitile prescrise. Este ns de numionat c n aceast form se prescriu de obicei numai medicamenta inofensive, ale cror doze terapeutice au limite foarte largi i mriron sau micorarea dozei prescrise nu va expune bolnavul la accidente, Pentru orientare trebuie totui s se tie c, n funcie de densitutatt pulberii: l linguri plin cu pulbere conine aproximativ 2,55 g, l linguri ras cu pulbere conine aproximativ 1,52,5 g, l vrf de cuit rotunjit conine aproximativ 0,51 g. Prafurile se pun pe limba bolnavului, ct mai aproape [de rdfl-cina acesteia; apoi bolnavul bea puin ap. Dac praful are un guM, amar, dezagreabil, nghiirea se va face cu ceai dulce, limonadfl, cafea neagr, lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de boulu lui de baz. Muli bolnavi prefer sa nghit i aceste medicamenta cu ap i apoi restabilesc senzaia gustativ plcut din gur cu licli! dele prefarate.Totui muli bolnavi, i n special copiii refuz prafurile cu gust neplcut, l HM acest motiv gustul lor trebuie corectat, fie prin amestecarea cu ceai, cafea, siropuii, fie c se includ in casete amilacee sau capsule gelatinoase. Casetele trebuie Inimilnlr IM ap nainte de a fi introduse In gura. Ele pot fi nlocuite cu plci amilacee (olilnlc) In care se mpacheteaz praful, dup ce au fost umezite n ap, fiind apoi intiimn \it

194

fcliKur (fig. 58). Pacheelul format se pune pe faa dorsal a limbii, ctt mai aproape rftilftcin, i este nghiit cu puin ap. Casetele i capsulele se dizolv n stomac, fdlnimcntul acionnd n continuare ca i cum ar fi fost administrat sub form de praf.

Diferitele prafuri pot fi amestecate ntre ele, pentru a putea fi >(.(,( ntr-o singur priz, fu se va amesteca ns nici un praf sau Mii, form medicamentoas cu irliune animal care absoarbe i KHlicamentele, reducnd sau su-i Iniind aciuna lor. Dac n cursul n ii i tratament trebuie totui ad-i iu intrat alturi de alte mediea-Uimite i crbune animal, acesta l va lua la cel puin 3 ore dup pululalte medicamente, cnd ele l nu resorbit n mare parte. Medi-IMtiuontele sub form de granule administreaz cu linguria. Tabletele se administreaz la i ''ii i prafurile ntregi, n stare i n imitat sau nmuiate n ap. i 'iiricile de medicamente aduc n uliiie tabletele cu un gust hicut acoperite cu un strat rior de zahr, care le camu-/, gustul real (chinin, romer-' etc.). Asistenta va atrage 'iia bolnavului de a nu ine Mitru descoperirea chirurgical a arterei (bisturiu, deprttor, pense chirurgicale, pense hemostatica, materiale i instrumente de sutur, M'tiium i cale necesare pantru anestezie local). Injecia 83 execut n decubit dorsal. Arterele utilizate n mod iMirent pentru injecii snt artera femural i artera humeral. Injec(jlii se poate face n direcia sau contra curentului sanguin. Injecia n artera femural sa execut dedesubtul arcadei cru-i'iilo, la nivelul triunghiului Scarpa; artera humeral se puncio-la nivelul plicii cotului. Aceasta din urm se puncioneaz 245

mai greu i n caz de colaps circulator, pentru a se putea ptruiul< n lumenul ei, este necesar s fie descoperit. Dup dezinfectarea locului ales, asistenta prezint medicului seringa ncrcat, care ptrunde n artera fixat ntre degetele minn stingi. Cnd acul a ptruns n arter, sngele sub influena pre i unii sanguine normale reflueaz n sering, mpingnd n sus pistonul, n acelai timp acul pulseaz sincron n puls. Injectarea substanei medicamentoase se face foarte ncet, cci n caz contrar poate s se produc un spasm arterial foarte dureros. Acelai luci u se ntmpl i dac se injecteaz substane iritante pentru endartei :1. Dup terminarea injeciei acul se retrage brusc, iar locul injeciei se comprim cu un tampon cteva secunde. Pereii elastici favorizeaz nchiderea rapid a orificiului provocat de ac. Injecia intracardiac. Injecia intiacardiac este o intervenie eroic de extrem urgen, prin care se introduc n sistemul circulator, prin organul central, substane medicamentoase de importan vital. Ea se aplic n strile de sincop cardiac, unde miocardul nu a fost n prealabil alterat n msur prea intens, cum snt : accidentele anesteziei, oe.ul traumatic i hemoragie, unele intoxicaii etc. Injecia este executat totdeauna de medic, ns din cauza indicaiei sale de extrem urgen, asistenta trebuie s cunoasc bin mersul injeciei, pentiu a putea pregti materialele nacesare i deservi medicul n timpul de 3i minute, maximumctpoate terce ntre instalarea sincopei i sfritul letal. Pentru injecia intracardiac se utilizeaz o sering de 12 ml. narmat cu un ac lung de 810 cm, ct mai subire, dar rezistent i elastic. Bolnavul este adus n decubit dorsal cu membrele superioaie, n abducie. Se dezinfecteaz regiunea precardiac i se prezintil medicului seringa ncrcat cu medicamentul cerut. Puncia se face n spaiul al patrulea intercostal stng, la marginea superioar a coastei a V-a, la o distan de 2 cm de la marginea sting a sternului. Acul se nfige perpendicular pe suprafaa toracelui, i, dup traversarea pielii, se ndreapt uor oblic nuntru spre mediastin. La o profunzime de 56 cm acul poate s execute micri pulsatile sau fibrilare. Aspirnd n acest moment, apare snge n sering, vrful acului fiind n cavitatea ventriculului stng. Se injecteaz ncet substana medicamentoas i apoi, cu o micare brusc, se ndeprteaz acul. Plaga de nepare a acului este suportat de miocard fr nici o consecin. Elasticitatea lui mpiedic revi sarea unei cantiti apreciabile de snge n cavitatea pei icardiac. Locul injeciei va fi badijonat cu tinctur de iod. 246

l

f

Injecia intracardiac se aplic mpreun cu celelalte mijloace Mirente de reanimare. Injecia intramedular. Injecia intermedular este o metod < l < i a introduce soluii medicamentoase n curentul circulator prin mduva roie a oaselor. Ea se utilizeaz n cazurile n care adminis-i rrea medicamentelor pe cale intravenoas nu este posibil. Ptrunderea n cavitatea medular cu canula se face dup metoda descris U puncia mduvei osoase. Introducerea medicamentului se face prin 11 ilermediul acului de puncie sternal, la care se adapteaz seringa, l;i,snd ca lichidul s se scurg ncet, mpins numai de greutatea lui propria i de cea a pistonului. Metoda ideal de administrare este pic-i ur cu pictur, ndeprtarea acului i ngrijirea plgii se execut l;t fel ca i la puncia sternal. Injecia intrarahidian. Injecia intrarahidian este o metod lo administrare a unor medicamente n spaiul subarahnoidian. .4;-.opul introducerii intrarahidiene a substanelor medicamentoase poate fi anesteziant sau terapeutic. Pentru anestezie se utilizeaz ni cazul operaiilor abdominale i ginecologice, precum i n chirurgia ortopedic a membrelor inferioare. Ca metod terapeutic se utilizeaz pentru introducerea antibioticelor, a serurilor terapeutice, precum i a unor preparate corticosuprarenale, n spaiul subarahnoidian. Injecia intrarahidian comport 2 faze deosebite : 1. puncia intrarahidian (dorsal sau lombar); 2. injecia substanei medicamentoase. ntruct spaiul subarahnoidian nu are posibiliti de destindere, injecia intrarahidian este precedat totdeauna de recoltare de lichid cefalorahidian. Din acest motiv, pregtirea instrumentelor iji a materialelor, alegerea locului punciei, pregtirea bolnavului iji aezarea lui n poziie adecvat se fac la fel ca i n cazul punciilor iiihidiene. ncrcarea substanei de injectat n sering se face nc nainte ml de ser i se va utiliza, la nevoie, aceeai regiune i de partea opus, Pentru asigurarea ritmic a injectrii serului, este bine ca adminia trarea s o fac dou asistente, lucrnd cu dou seringi, una care ncarc seringa i cealalt care injecteaz coninutul. Calea subcutanat se folosete mai rar, din cauza resorbiei mai anevoioase, n cazul tetanosului se utilizeaz infiltrarea regiunii din jurul plgii tetanigene cu ser antitetanic, dar i n acest car, partea principal a serului se administreaz intramuscular. Calea intravenoas se utilizeaz n cazuri de extrem gravitato, din cauza pericolului accidentelor pe care le poate cauza. Administrarea serului pe aceast cale se va executa nu i nai n prezena medicului. Serul se va dilua cu soluie glucozat 5% 256

m;r fiziologic n proporie de x/4 sau 1/3 i se va administra numai ti iipii tatonarea cu doze mici a modului n care organismul suport irul pe aceast cale. n vederea acestui scop, dup convingerea c bolnavul nu pro/int sensibilitate fa de ser, se instaleaz o perfuzie intravenoasNII . II

Fig. 82. Deschiderea fiolelor i aspirarea serurilor imune deasupra flcrii.

ou Holuie glucozat. Dup ce a nceput scurgerea lichidului n ven,. * injecteaz n tubul de cauciuc al aparatului, dup antiseptir.nroa acestuia, n imediata vecintate a acului, 0,25 ml de soluie i|n Hcr diluat 1/10. Dac organismul suport serul pe aceast cale fiVrfl, nici o reacie, peste un minut se administreaz, pe aceeai cale, ",fi, apoi l ml din aceeai diluie, continund mai departe cu 6, apoi n 1.0 ml. Dup ce s-a convins de tolerana bun a organismului 'i Menta adaug treptat serul lichidului din rezervorul perfuzorului, litiifl, se obine o concentraie final de maximum o parte ser la l wl pri lichid de diluie. Bolnavul poate fi pregtit pentru prevenirea accidentelor serohni])iei i pe cale medicamentoas cu atropin, sau adugnd la lifi'fitzie efedrina, noradrenalin, cortizon sau romergan. Aministrarea serului pe cale intrarahidian se face din ce n n i a i rar, ntruct antibioticele cu spectru larg fac inutil admiitlMtrarea serurilor terapeutice n infeciile meningiene sau encefalli'n. Dac totui trebuie aplicat seroterapia intrarahidian, aceasta milo totdeauna n competena medicului. Asistenta va pregti dilu( n l n corute de medic i va asista operaia, ca la orice injecie intra* ' H lian.17

25 7

Accidentele seroterapiei pot fi imediate (ocul anafilactic) sau tardive (boala serului). Ele se manifest mai ales dup a doua administrare de ser. Din acest motiv administrarea serului trebuie fcut n toate cazurile cu foarte mare pruden, cu respectarea unor reguli valabile pentru orice ser. Se va stabili, prin interogarea bolnavului sau a celor care-i snt apropiai dac bolnavul a mai primit ser de orice natur, care ar fi putut s-1 sensibilizeze. Se va cerceta apoi dac bolnavul este predispus s fac accidente alergice ca urticarii, reacii hiperergice cutanate, crize de astm etc. Se va testa sensibilitatea bolnavului la ser heterolog. Pentru acest scop se utilizeaz mai multe teste : a) instilarea ntr-unul din sacii conjunctivali a unei picturi de ser diluat n proporie de 1/10 n ser fiziologic. Testul este pozitiv dac la 30 de minute dup instilare pleoapele se umfl, devin pruri ginoase i ochiul respectiv lcrimeaz abundent. Pozitivitatea reac iei denot sensibilitatea organismului fa de ser. Testul este sini piu de executat, ns nu este prea sensibil. Nu se aplic la copii si nici la bolnavi cu afeciuni oculare : b) aplicarea unei picturi de ser nediluat pe o suprafa scrificat a pielii. Dac dup 30 de minute la locul scarificrii apare o roea, nsoit eventual de o tumefacie, testul este pozitiv, bolnavul fiind sensibilizat fa de ser; c) injectarea pe cale intradermic a J/10 ml de ser diluat Vio"1/!!! sau 1/1000. Dac dup 30 de minute apare o reacie papuloas, pruri ginoas testul este pozitiv, bolnavul fiind sensibilizat la aer. Testul intradermic prezint o sensibilitate mai mare dect celelalte doua teste. Este bine s se practice deodat dou teste de hipersensi bilitate. Dac bolnavul nu este sensibilizat, serul poate fi introdus do la nceput n cantitatea prescris. La bolnavii sensibili sau cu rezultate de testare nesigure, administrarea serului trebuie s fie pro cedat neaprat de desensibilizare. Desensibilizarea se face prin administrarea serului n doze fracionate progresive, ncepnd cu o diluie de J^ (0,1 ml), continund la intervale de 20 de minute cu 0,3, 0,5, l ml din aceeai diluie apoi repetnd dozele de 0,10,30,fl 1,0 ml cu o diluie de 1/10, dup care se va injecta serul nediluat ncepnd cu aceleai doze ca i diluiile anterioare i apoi restul serului. Acest procedeu de desensibilizare dureaz foarte mult tinii, din acest motiv n cazuri de urgen desensibilizarea organismului se va face cu seruri purificate, pe cale intravenoas, dup procedeul artat mai sus. 258

,*! -. Io nisip. Fixarea electrozilor l m Io H fie perfect, altfel se i produce arsuri pe suprafaa yiiniciitolor. Bolnavul trebuie tillitl d poziie comod n timii 11 ni n montului. Electrozii se --i prin cabluri de aparatul ff. w. - Baie cvadriceiuiai*. ' i l r . Legtura cablului cu nr.ll HO izoleaz. Deschiderea curentului la aparat se face loiit, gradat, iar la tei minarea edinei ntreruperea se face .i( molton n mod treptat. 325

Galvanoterapia se poate ntrebuina i sub form de bi celulm (fig. 97). Acestea se compun din 24 vase, legate printr-un cui'1' de pantostat, calibrate pentru membrele bolnavului i n care se aijii/.u cte un. electrod de crbune. Bolnavul se aaz pe un scaun i-i int.ni duce extremitile n aceste vase. La bile cvadricelulare se mai pol

Fig. S S. Instalaie pentru bi galvanice

aduga i diferite substane chimice ca tanin, sare etc., pentru a mri intensitatea efectului. O alt metod de aplicare a galvanoterapiei este baia galvanici complet (fig. 98). Bolnavul se aaz ntr-o van umplut cu ap(l, n care se introduce curentul galvanic cu ajutorul unor electrozi cb metal sau crbune. Galvanoterapia nu necesit o pregtire prealabil deosebit, De multe ori este necesar ca bolnavii s fie linitii naintea aplicrii curentului, prin explicaii asupra caracterului inofensiv al tral.iimentului. Li se va atrage atenia ca n timpul tratamentului s uton linitii i s semnalizeze imediat orice senzaie neplcut, ca l dureri, arsuri, cldur prea mare etc. Curentul galvanic are efecte fizice, chimice i biologice asuprii organismului. El este ntrebuinat n tratamentul paraliziilor flam-o, 326

i iln exemplu n poliomielit, nevrite, paralizii faciale, precum i n Hiill/.ii posttraumatice. Curentul galvanic se mai poate ntrebuina IM paralizii spastice, ca de exemplu n hemiplegii. Aciunea sa seda-* A, iji analgezic l indic n caz de sciatic, diferite nevralgii i mial-i, tiitruct are i un efect vasodilatator se utilizeaz i n afeciunile iiHHilii.ro periferice, precum i n boala hipertonic. < > alt ntrebuinare a galvanoterapiei este iontoforeza sau gal.iimitinoterapia, utilizat pentru introducerea n organism a unor iii-iiinente, ca salicilatul de sodiu, iodura de potasiu, novacaina (vezi capitolul Administrarea medicamentelor"). l iiradotcrapia. Pentru tratamentul f aradic se utilizeaz un curent uniri v de frecven joas, pn la 100 de perioade pe secund. utiil faradic necesar pentru tratament se obine prin ntreruperea 'ii a curentului continuu, n circuitul primar al unei bobine de M'tio. Curentul obinut n circuitul secundar este curentul faradic ni pentru tratamente. Bobina de inducie poate fi alimentat iic,o surs de curent continuu, inclusiv de pantostate. Unele iiMtato transform curentul alternativ din reeaua electric industi h i curent sinusoidal, aplicabil pentru tratamente. l'mierea n legtur a bolnavului cu sursa electric se face la fel i n cazul galvanoterapiei cu ajutorul acelorai electrozi. Acetia nc.iiK.1 la capetele de inserie ale muchilor. Datorit caracterului nativ al curentului faradic electrozii pot fi schimbai ntre ei. i n regiunile mai limitate se utilizeaz electrozi mobili, mbrcai i Alinia, care n cursul tratamentului se mic deasupra regiunii ii li-. Knradoterapia se bazeaz pe proprietatea curentului faradic mari tonusul i excitabilitatea muscular i de a scdea sensibi 'II dureroas. Ea este indicat n atrofiile musculare, n atoniile i Ice fji intestinale, n mialgiile reumatismale i cu mult precauie >nuliy,iile flasce. KhM'Irntcrapia cu cureni de nalt frecven Curenii electrici i MI 11 ii, frecven, utilizai pentru electroterapie, snt cureni alter*!, n, cror periodicitate depete 100 000 de oscilaii pe secund, igind phi la cteva milioane. i'menii de nalt frecven se obin cu ajutorul circuitelor iiihl.i. Acestea snt de dou feluri: 1) aparate care produc cureni i n i i l l a frecven, prin descrcarea unor condensatori cu eclatori i o pani l e caro produc cureni de nalt frecven, cu ajutorul nilul ni l u > prin descrcrile eclatoarelor. Aceste oscilaii constituie curentul < i < nalt frecven, care ajunge pn la peste 100000 de perioade \< S3Cund. Curentul electric de nalt frecven i exercit aciunea asupi > bolnavului prin intermediul unor electrozi confecionai din plumi. sau staniu. Electrozii se nclzesc foarte puin, fiind buni conduc! m i de electricitate. Ei au margini rotunjite, pentru a nu produce scniul i prin acestea arsuri. Ei vor fi legai prin cabluri izolate la aprui. Electrozii pot fi fixai sau mobili, de diferite mrimi, dup locui'i IB unde vor fi aplicai. Aplicarea electrozilor pe suprafaa corpului se va face n aa IVI, ca trecerea curentului s fie uniform pe toat suprafaa lui. Dai'fl ntre electrod i piele se gsete un strat de aer, curentul va prodiimi mici scntei, care cauzeaz senzaii dureroase. Din acest motiv, pentru a exclude stratul de aer, electrozii se aplic paralel i simetric i se fixeaz bine pe piele prin bandaje. Se va controla ca clonui care fixeaz electrodul s rmn n afara bandajului. Eeglarea curentului se va face ncet, sub controlul ampermi trului. Ptrunderea curenilor de diatermie n esuturi provoarft o senzaie plcut de cldur. Bolnavul trebuie s semnaleze imediul orice alt efect asistentei, ntreruperea curentului se face dintr-o dat ft Timpul iradierii este de 2030 de minute. edinele se repet zilnli sau din 2 n 2 zile. Curenii de nalt frecven, produi de aparatele de diatermie, ptrunznd n esuturi, se transform n cldur n raport cu reni* tenta specific a diferitelor esuturi pe care le nclzesc. Se v u produce o vasodilataie profund, creterea proceselor oxidativi la locul de aplicare i resorbia proceselor inflamatoare. Datoriii acestor efecte, diatermia se utilizeaz n afeciunile osteo-articuliuv cronice i subacute, artroze i artrite, precum i n cazurile de entornc, contuzii, n afeciunile genitale inflamatoare cronice la femei, aderon ele pleurale, nevralgii, mialgii etc. Curentul diatermie are proprietatea de a se scurge prin vrfini ascuite, pe care le nclzete. Pe aceast proprietate se bazea/.n diatermia chirurgical. Diatermia chirurgical are ca scop distrugerea esuturilor prin coagulare, numindu-se i electrocoagulare. Efectul de distrugcn a esuturilor se obine prin aplicarea de electrozi mici i de cantitil| i mari de curent, care nclzesc electrodul pn la incandescenii Diatermia chirurgical se ntrebuineaz pentru cauterizarea piti 1 328

i mior, hemoroizilor, nevilor, teleangiectaziilor i a papiloamelor >i tio, precum i pentru arderea aderenelor pleurale in cursul mittoracelui artificial, sub control endoscopic. Electrodul operator

Fig. 99. electrozi pentru raze ultrascurte:n - electrod obinuit de condensare pentru electrod vaglnai pentru raze ultrascurte. raze ultrascurte; b

- l Irclrozi pentru raze ultra-| lliinlii|l pe hrae articulate

Fig. 101. Aplicarea razelor ultrascurte n regiunea umerilor cu 2 electrozi de sticl 329

are form de ac i este fixat ntr-un portelectrod. Electrozii nu trobn s fie sterilizai, dar vor fi curii naintea aplicrii lor. Operaii! "se execut sub anestezie local. Aparatele de tinde ultrascurte. Aparatele de unde ultrascim folosesc tuburi catodice cu trei electrozi, a cror funcionalii^ i> necesit o tensiune de 40005000 voli, furnizat de un trariHl'ci mator. Aceste aparate lucreaz cu o frecven de 1000000(1 300000000 perioade pe secund care au o lungime de und ih 112 m. Aparatul funcioneaz pe baza circuitelor oscilante goi HM ratoare de cureni de nalt frecven. Astfel, aparatul are un circuli, oscilant primar sau circuitul generator, alctuit din tubul electronici i un circuit oscilant secundar, a crui pies principal este condensatorul alctuit de electrozii care vin n contact cu bolnavul. Ajuratul este prevzut cu un voltmetru, care indic tensiunea curentului de nclzire a filamentului tubului i care nu trebuie s depfteasc o valoare de 22 voli. Acordajul aparatului este indicat i l un joulmetru i este n legtur cu grosimea regiunii iradiate. Aplicarea undelor ultrascurte se face cu ajutorul unor electro/,1 formai din discuri metalice, aezai ntr-o cutie de ebonit i acopnrii cu sticl (fig. 99). Se mai folosesc i electrozi flexibili din cauciuc, Electrozii snt legai prin cabluri la aparat. Ei snt montai pe brajti de ebonit articulate, care permit adaptarea i fixarea electrozilor la regiunile tratate (fig. 100). Tratamentul cu raze ultrascurte nu necesit pregtirea prealabil a bolnavilor. Se va atrage doar atenia asupra faptului, t- ngrijirea plgii s se fac n condiii de asepsie perfect; J s se asigure prin pansament o bun absorbie a secreiilor; \ plaga s fie protejat de factori nocivi, mecanici, termici, climaterici i infecioi al mediului nconjurtor; \rr- s fie asigurat un repaus perfect al regiunii lezate, prin aezaroa/ct mai comod sau chiar imobilizarea ei. l ngrijirea plgilor se face de preferin n sala de tratamente; dap bolnavul este n stare grav sau este imobilizat, se poate efectua i-la p at. (^Pentruefectuarea unui pansament este nevoie de urmtoarele instrumente i materiale : 23 pense anatomice; 23 pense hemostatice; 12 foarfeci; sond canelat; tvi renal; tuburi de