PARALIZIA NERVULUI

PARALIZIA NERVULUIFEMURAL (CRURAL)ANATOMIE Origine: L2-L4.

Inervaie senzitiv:

faa anterioar a coapsei

(nervul femural cutanat anterior)

faa intern a gambei

(nervul safen) Inervaie motorie:

Muchiul ilio-psoas (flexia coapsei pe bazin)

Muchiul cvadriceps (muchii drept femural, vast medial, vast intermediar, vast lateral):

flexia coapsei pe bazin (muchiul drept femural)

extensia genunchiului muchiul cvadriceps mpreun cu muchii fesier mare i triceps sural intervin n lanul triplei extensii: extensia la nivelul oldului, genunchiului, precum i extensia (flexia plantar) la nivelul gleznei.

ETIOLOGIE Traumatisme (fracturi de bazin, njunghiere)

Compresiuni:

tumori, abcese, hematoame

hernie femural

Neuropatii (diabet zaharat, porfirie)

Spondilodiscartroz lombar (hernie de disc la nivel L2-L4)

Iatrogen:

rahianestezii la nivel L2-L4

cura chirurgical a herniei inghinale i femuraleTABLOU CLINIC Inspecie:

atrofia muchiului cvadriceps

atitudine particular: genu recurvatum

Reflexul rotulian abolit.

Sindrom motor:

afectarea micrii de flexie a coapsei pe bazin

afectarea micrii de extensie la nivelul genunchiului

afectarea mersului: membrul inferior este trt pn la nivelul membrului inferior sntos fr a-l depi

afectarea lanului de tripl extensie (diverse activiti n lan kinetic nchis): tulburri n meninerea poziiei ortostatice, la urcarea scrilor, la ridicarea de pe scaun, n efectuarea genoflexiunilor

Sindrom senzitiv:

parestezii, hipo/anestezie la nivelul feei anterioare a coapsei i feei interne a gambei

OBIECTIVELE DE TRATAMENTDe recuperare medical:

1. Prevenirea / corectarea atitudinilor vicioase

2. Meninerea mobilitii articulare (prevenirea redorilor)

3. Meninerea tonusului musculaturii indemne

4. Reeducarea musculaturii afectate

5. Reeducarea sensibilitii

6. Recuperarea funcional.Prevenirea / corectarea deformrilor

Ortez pentru genu recurvatum.

Prevenirea redorii articulare i meninerea memoriei kinestezice

mobilizri pasive

mobilizro pasivo-active

hidrokinetoterapie.

PROCEDEE SI TEHNICI UTILIZATEReeducarea musculaturii afectate

electrostimulare la nivelul cvadricepsului

elemente de facilitare (stretch-reflex, periaj, vibraie, contact manual)

diagonale Kabat (D1F i D2F) ale membrului inferior

FNP-uri (IR (pasiv), CR (for 0,1) IR (pasivo-activ, activ), CR (pentru for 2,3), MARO, IL, ILO, SI, IA

exerciii analitice (flexia coapsei pe abdomen, extensia genunchiului)

n final (fora muscular minim 4): exerciii izometrice i izotonice pentru creterea forei i rezistenei musculare.Meninerea tonusului musculaturii indemne:

Exerciii pentru musculatura membrelor superioare (m. pectoral mare, marele dorsal, rotund mare, triceps sural) n vederea realizrii mersului cu sprijin

Exerciii pentru musculatura indemn a membrului inferior afectat.

Reeducarea sensibilitii

Reeducarea funcional

reeducarea mersului cu sprijin

refacerea stabilitii (FNP-uri pentru stabilitate: CIS, IzA, SR)

refacerea coordonrii (exerciii n lan kinetic nchis).PARALIZIA NERVULUISCIATIC (ISCHIADIC)ANATOMIE Origine: L5-S2, cu anastomoze din L4 i S3 Traiect:

Prsete bazinul prin

marea scobitur ischiadic

n traiectul spre spaiul popliteu din nervul sciatic se desprind ramuri pentru ischiogambieri (muchii biceps femural, semitendinos i semimembranos)

La nivelul spaiului popliteu

se bifurc n

nervul sciatic popliteu extern (peronier comun)

i nervul sciatic popliteu intern (tibial posterior)

ETIOLOGIE Traumatisme la nivelul bazinului

Plgi penetrante la nivelul regiunii fesiere, regiunii posterioare a femurului, spaiului popliteu

Compresiune: tumori pelvine, hematoame, sarcin.

Iatrogen: injecii greite la nivel fesier

Se pot ntlni 2 tipuri de leziuni:

Leziuni nalte: afectarea ischiogambierilor (extensia la nivelul oldului i flexia la nivelul genunchiului) mers i ortostatism imposibile

Leziuni joase: paralizia nervului sciatic popliteu extern sau a nervului sciatic popliteu intern.

PAREZA PERIFERIC DE NERV FACIALNERVUL CRANIAN VII (nerv mixt)ANATOMIE Origine: la nivelul punii

La periferie se divide n 2 ramuri:

superioar

inferioar

Inerveaz:

musculatura mimicii particularitate: au o inserie osoas fix i alta subcutanat mobil

muchiul scriei (nervul stapedian)

glandele lacrimale

glandele salivare (sublinguale i submaxilare)

papilele gustative din cele 2/3 anterioare a limbii (n. coarda timpanului).

ETIOLOGIENervul facial poate s fie lezat la nivelul nucleului de origine, la nivel intra- sau extracranian sau la nivelul ramurilor periferice.

Infecioas:

bacteriene acute i cronice

virusuri: virusuri poliomielitice (poliomielita anterioar acut), virusuri gripale, adenovirusuri, arbovirusuri, virusul herpes zoster, meningoencefalite, poliradiculonevrite Traumatic:

fracturi de baz de craniu

fracturi de os temporal (mastoida)

Tumoral: benigne: neurinoame, tumori parotidiene maligne: carcinoame, metastaze, glioame Boli sistemice: diabet hipertensiunea arterial ateroscleroza leucemii limfomul Hodgkin.TABLOU CLINIC Paralizia facial periferic: total: cnd leziunea este nuclear sau intrapontin i n cazul cnd se secioneaz trunchiul nervului facial

pariala: cnd se secioneaz una sau dou din ramurile terminale.

Paralizia facial periferic este de aceeai parte cu leziunea Paralizia facial periferic se caracterizeaza prin:

tulburri motorii, tulburri ale reflexelor, tulburri senzitivo-senzoriale

tulburri vaso-motorii i secretorii modificri electromiografice.

1. Tulburri motorii:

Asimetrie facial, cu tergerea anurilor i a pliurilor feei i a frunii de partea bolnav, datorit hipotoniei musculare care se accentueaz n timpul activitii musculaturii mimicii de partea sntoas. paralizia m. frontal i sprncenos pliurile frontale sunt terse datorit paraliziei muchiului orbicular al ochiului precum i aciunii antagoniste a muchiului ridictor al pleoapei superioare (inervat de nervul oculomotor III) fanta palpebral este mai deschis dect cea de partea opus, imposibilitatea asigurrii drenrii secreiei lacrimale (ca urmare a eversrii punctelor lacrimale prin paralizia muchiului lui Homer) pleoapa inferioar este czut i uor rsfrnt n afar - ectropion, lacrimile se scurg pe obraz - epifor

1. Tulburri motorii:

n cazuri de paralizii faciale grave fanta palpebral rmne deschis i n timpul somnului (lagoftalmie) favoriznd apariia de inflamaii conjunctivale semnul lui Charles Bell = la ncrcarea de nchidere a pleoapelor, globul ocular roteaz supero-lateral

semnul lui Negro = cnd bolnavul privete n sus, globul ocular de partea bolnav pare c este mai ridicat, descoperind o poriune mai mare din sclerotic, prin cderea pleoapei inferioare datorit hipotoniei musculare

paralizia muchiului dilatator al narinei examinarea nasului arat nara de partea bolnav turtit, fr a prezenta modificri n timpul respiraiei

comisura labial este asimetric, fiind deviat de partea sntoas

1. Tulburri motorii:

paralizia m. ridictor al buzei superioare bolnavul nu poate s-i arate arcadele dentare

paralizia muchiului buccinator:

n timpul masticaiei alimentele stagneaz n vestibulul bucal. bolnavul nu poate sufla sau fluiera contractia muchiului pielos evident n eversiunea forat a buzei inferioare este abolit semnul Babinski: n ncercarea de coborre a capului, la care examinatorul se opune, muchiul pielos se evideniaz doar de partea sntoas

reflexul de clipire este abolit de partea bolnav semnul lui Chwostek: percuia regiunii parotidiene determin apariia contraciilor clonice ale muchilor mici perifaciali

2. Tulburri ale reflexelor:

reflexul nazo-palpebral (nchiderea bilateral a pleoapelor n momentul percuiei rdcinii nasului) se face de partea sntoas

reflexul optico-palpebral (nchiderea pleoapelor consecutiv excitatiilor luminoase) este abolit de partea paralizat

reflexul acustico-palpebral (nchiderea pleoapelor la aciunea unui excitant sonor) este afectat de partea paraliziei faciale

reflexul cornean (caracterizat prin nchiderea pleoapelor n momentul atingerii corneei), nu produce nchiderea pleoapelor ca de partea sntoas.3. Tulburri senzitivo-senzoriale:

dureri n conductul auditiv extern, n pavilionul urechii sau n regiunea retroauricular

prin lezarea nervului coarda timpanului alterarea senzatiei gustative n cele 2/3 anterioare ale limbii

prin lezarea nervului stapedian hiperacuzia dureroasa

4. Tulburri vaso-motorii i secretorii:

la nivelul hemifeei alterate apar diminuarea secreiei salivare (glandele sublinguale i submaxilare testul Blatt ), lacrimale (testul Schrimer) i scderea sudoraiei

5. Modificri electromiografice:

aceste modificari apar dup dou, trei sptmni de la debutul bolii n funcie de intensitatea leziunii nervoase ele variaz de la hipoexcitabilitate electric reacie de degenerescen totala

studiul reaciilor nervului facial i a muchilor inervai la excitarea faradica i galvanic n paralizia facial periferic, pune n eviden o reacie de degenerescen care nu apare n paralizia facial central reacia de degenerescen poate fi:

parial: nervul rmne excitabil, total: nervul este inexcitabil, cu inactivarea musculaturii aferente. prin metoda cronaxiei se pot face aprecieri asupra alterarilor excitabilitaii neuro- musculare

CLASIFICARE1. Paralizia facial complet;

2. Paralizia facial moderat: semnele clinice sunt discrete i sunt puse n eviden cu ajutorul micrilor voluntare;3. Diplegia facial:

rar ntlnit, apare n cursul poliomielitei anterioare acute, n tumorile infiltrative ale bazei craniului, n polinevritele craniene, n poliradiculo- nevrita Guillain-Barre sau n meningitele bazilare de origine sifilitic sau tuberculoas paralizia facial periferic poate fi bilateral.

TRATAMENTDe recuperare medical

Este important s se efectueze:

bilanul muscular

evaluarea eventualelor sechele (hipertonia, hemispasmul facial n acest ultim caz tratamentul fizical-kinetic nu se efectueaz).TRATAMENTUL DE RECUPERARE MEDICALElectrostimularea musculaturii denervate:

dup electrodiagnostic mai rar folosit,

se folosesc cureni de joas frecven (exponeniali),

cu atenie deoarece pot induce hipertonie i hemispasm, necesit experien din partea medicului de recuperare.

2. Masaj facial trofic i stimulant intra- i extrabucal

3. Automasajul

4. Termoterapie 5. Kinetoterapie: se utilizeaz programele analitice, programele de recuperare globale putnd duce la dezechilibre se anuleaz aciunea muchilor hemifeei sntoase prin montarea unui bandaj autocolant se evit activarea muchilor din partea inferioar a feei ct timp se activeaz muchii din jumtatea superioar se pot efectua i exerciii asimetrice iniial pe partea sntoas, ulterior se efectueaz exerciii la nivelul hemifeei afectate, sau exerciii simetrice (pe ambele pri concomitent) se pot efectua exerciii n oglind pentru a crete input-ul nervos se utilizeaz diverse exerciii (utilizate i n efectuarea bilanului muscular): nchidere a ochilor, de mimic, fluierat, suflat, de masticaie.PARALIZIA NERVULUI MEDIANANATOMIE Origine: C5-T1 Inervaie senzitiv:

regiunea extern a feei palmare a minii

faa palmar ale primelor 3 degete

Inervaie motorie muchii:

rotund pronator

palmar lung

flexor radial al carpului (palmar mic)

flexor superficial al degetelor

flexor profund al degetelor (1/2 lateral)

flexor lung al policelui

scurt abductor al policelui

flexor scurt al policelui (1/2 lateral)

opozant al policelui

nervul median = nervul flexiei minii i degetelor, pronaiei antebraului, opozabilitii policelui

ETIOLOGIE Fracturi la nivelul antebraului

Injecii la nivelul cotului

Fistule arterio-venoase la nivelul antebraului (la bolnavii care efectueaz dializ)

Paralizii profesionale

Sindromul de tunel carpian (prin compresiunea exercitat de ligamentul transvers al carpului) afectarea musculaturii eminenei tenare (scurt abductor al policelui, flexor scurt al policelui, opozant al policeluiTABLOU CLINIC Atitudine particular mn simian: atrofia eminenei tenare cu police abdus (muchiul lung abductor al policelui este inervat de nervul radial) i eversat

Sindrom motor afectarea urmtoarelor micri:

pronaia antebraului (m. rotund pronator)

flexia minii la nivelul articulaiei radio-cubito-carpiene (m. palmar mare i mic)

flexia degetelor 2 i 3 (m. flexor superficial al degetelor i flexor profund al degetelor poriunea lateral)

Flexia falangelor proximal i distal ale policelui (m. flexor lung al policelui i m. flexor scurt al policelui)

abducia palmar al policelui (m. scurt abductor al policelui)

pensa polico-digital (m. opozant al policelui)

prehensiunea

ROT normale

Sindrom senzitiv: hipo/anestezie la nivelul jumtii externe a feei palmare a minii i la nivelul feei palmare a degetelor

Sindrom vegetativ - frecvent:

tulburri vasomotorii (tegumente roii lucioase, edem, hiper/hipo/an-hidroz)

cauzalgii (dureri avnd caracter de arsur declanate de stimuli nedureroi)

TRATAMENTEtiologic

De recuperare medical obiective:

1. Prevenirea/deviaiilor

2. Prevenirea redorii articulare

3. Meninerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior

4. Terapie adresat tulburrilor vegetative

5. Reeducarea musculaturii paralizate

6. Reeducarea sensibilitii

7. Refacerea abilitii8. Prevenirea/corectarea deviaiilor: posturri cu ajutorul ortezelor (!!! poziia policelui este foarte important abducie palmar)

2. Prevenirea redorii articulare:

mobilizri pasive

mobilizri pasivo-active

hidrokinetoterapie

3. Meninerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior: exerciii analitice

4. Terapie adresat tulburrilor vegetative:

posturi antideclive

mobilizri pasive

masaj

5. Reeducarea musculaturii paralizate:

electrostimulare funcional

n stadiul iniial:

elemente de facilitare

Kabat (D1F i D2E)

FNP-uri

exerciii contralaterale

exerciii analitice

dupa reinervare i creterea forei musculare la minim 4 tehnici de cretere a forei i rezistenei musculare (exerciii izometrice i izotonice)

la final: exerciii pentru coordonare (lan kinetic nchis)

6. Reeducarea sensibilitii:

atenie n cazul aplicrii electrostimulrilor

se realizeaz n ordinea urmtoare: presional-dureroas, proprioceptiv, termic, tactil stereognozia (identificarea prin palpare a unui obiect) i localizarea corect.

7. Refacerea abilitii terapie ocupaional:

refacerea penselor polico-digitale

refacerea prehensiunii.PARALIZIA NERVULUI ULNAR (CUBITAL) Origine: C8-T1

Inervaie senzitiv:

partea intern a feei palmare a minii

degetul 5

partea intern a degetului 4

Inervaie motorie muchii:

flexor ulnar al carpului

flexor profund al degetelor (partea medial)

adductor al halucelui

flexor scurt al halucelui (1/2 medial)

interosoi i ultimii 2 lombricali

muchii eminenei hipotenare (acioneaz asupra degetului 5)

nervul ulnar flexia i adducia minii, flexia primelor falange ale degetelor 2-5, adducia policelui, abducia i adducia degetelor.

ETIOLOGIE Fracturi la nivelul cotului sau ulnei

Lezare la nivelul anului cubital al epicondiului medial:

traumatisme prin njunghiere

purtare de crje

anestezie general

utilizatori de calculatoare

Compresiune la nivelul canalului carpian

TABLOU CLINICAtitudine particular: grifa cubital

Sindrom motor:

afectarea micrilor de abducie i adducie a degetelor cu atrofia spaiilor interosoase (m. interosoi)

afectarea flexiei falangei I i a extensiei falangelor II i III la nivelul degetelor 4 i 5 grifa cubital

afectarea adduciei policelui

afectarea micrilor degetului 5

deficit de flexie a falangelor III pe II la nivelul degetelor 4 i 5 (partea medial a flexorului profund al degetelor) Sindrom senzitiv - hipo/anestezie la nivelul:

prii mediale a feei palmare a minii

degetului 5

feei interne a degetului 4.

Diagnostic diferenial ntre leziunea de nerv ulnar i afectarea rdcinii C8-T1, n afectarea rdcinii C8-T1 exist tulburri de sensibilitate la nivelul prii interne a braului i antebraului, precum i afectarea musculaturii eminenei tenare.

TRATAMENTEtiologic

De recuperare medical:

mpiedicarea/corectarea deviaiilor:

orteze fixe sau dinamice (policele este meninut n abducie)

Prevenirea redorii articulare i meninerea memoriei kinestezice:

mobilizri pasive

mobilizri autopasiveMeninerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior

Terapie adresat tulburrilor vegetative:

posturri antideclive

masaj

mobilizri pasive

Reeducarea musculaturii paralizate:

electrostimulare la nivelul eminenei hipotenare, n rest mai dificil de efectuat

iniial: elemente de facilitare, exerciii contralaterale, FNP-uri

ulterior: exerciii analitice cu rezisten, exerciii pentru creterea forei i rezistenei musculare, n final exerciii pentru coordonare

Reeducarea sensibilitii

Refacerea abilitii terapie ocupaional, cubitalul este nervul gesticii de finee.