8/3/2019 325-Practica_transfuzionala

1/7

109

Partea E: Practica transfuzional

8/3/2019 325-Practica_transfuzionala

2/7

110

Capitolul 26: Msuri prealabile transfuziei.

1. Identificarea pacientului pentru prelevarea de snge.Esanioanele destinate testelor de grupaj sanguin i de compatibilitate trebuie s fieidentificate ntr-un mod precis. Se recomand urmtoarele reguli.

naintea prelevrii , trebuie s ne asigurm c elementele de identificare ale

pacientului figureaz pe eticheta tubului: numele prenumele , data naterii, suntobligatoriu de consemnat, n principiu, trebuie s se adauge un nou elementmedical de identificare , unic.

La nou nscut ,sexul i numrul de identificare de pe banda fixat la mnsunt, de asemenea, obligatoriu de trecut.La pacienii cu identitate necunoscut se poate utiliza o serie unic de numerepe o brar ataat la articulaia pumnului pacientului, dup reguli binedeterminate.

n momentul prelevrii , trebuie verificate inscripiile de pe etichet, fie cerndpacientului s-i decline numele i data naterii, fie citind aceste indicaii sau altedate, de pe brara ataat cu grij la mn pacientului. Acest control esteobligatoriu, chiar dac pacientul este cunoscut de ctre persoana care preleveazprobele i care trebuie s semneze documentul ce nsoete prelevarea, pentru acertifica faptul c a fcut verificarea.

2. Cercetri serologice privitoare la grupul sanguin. Acestea cuprind: determinarea grupului sanguin, corectarea anticorpilori probelede compatibilitate prealabile transfuziei de eritrocite.

I. Determinarea grupului sanguin.naintea transfuziei se va proceda la determinarea grupelor sanguine OAB i Rh(D) i dac este necesar i altor grupe, cu excepia cazurilor de urgen, cndorice ntrziere poate avea consecine fatale. Se poate proceda ulterior , la aceste

determinri, n paralel cu transfuzia de produse sanguine labile. Este de asemenearecomandat s se procedeze la cercetarea anticorpilor antieritrocitari, la pacient,pentru identificarea lor.

Procedura normal const n efectuarea acestor cercetri n servicii specializate i latimp naintea transfuziei prevzute , de exemplu pentru o intervenie chirurgicalncheiat.

Laboratorul trebuie s aib o metod fiabil i validat pentru determinareagrupului sanguin i va proceda la o dubl verificare a datelor nainte de a eliberaun document care s certifice grupul sanguin al pacientului, ct i celelalte

rezultate serologice. Este recomandabil s se includ acest document n dosarulpacientului.

II. Probele de compatibilitate.naintea transfuziei de eritrocite, trebuie s se asigure compatibilitate ntredonator i primitor.

n principiu, testele de compatibilitate trebuie s se efectueze pe prelevri deprob utilizat pentru determinarea iniial a grupului sanguin, dar ele trebuie sse efectueze n orice caz pe probe recoltate cu maximum 4 zile nainte de datatransfuziei programate.

Baza compatibilitii este reprezentat de determinarea corect a grupelor sanguineABO i RH)D= la donator i primitor. Dac se deceleaz anticorpi antieritrocitari

8/3/2019 325-Practica_transfuzionala

3/7

111

irelgulri la pacient, hematiile de transfuzat trebuie s aib un fenotip compatibilcu specificitate acestor anticorpi. Testele de compatibilitate direct ntre hematiile donatorului i serulprimitorului vor fi efectuate n toate cazurile n care pacientul a dezvoltatanticorpi iregulari antieritrocitari. Se recomand s se efectueze sistematic acesteprobe de compatibilitate direct, chiar dac nu s-a decelat nici un anticorp. Darse por omite, dac au fost luate alte msuri de securitate ( ex.: fenotipaj i

cercetarea de anticorpi iregulari) . La probele de compatibilitate se va utiliza otehnic suficient de sigur pentru a decela anticorpii antieritrocitari iregulari, cade exemplu. Testul antiglobulinic indirect.

Dac se utilizeaz n locul probei de compatibilitate direct, fenotipajul icercetarea de anticorpi iregulari, ele trebuie s compote:

1. o procedur de verificare fiabil i validat, de preferin prin ordinator, cuocazia distribuirii de snge.

2. hematii -test ce prezint toate antigenele ,de preferin hemozigote,corespunznd mari I majoriti a anticorpilor clinic importani,

3. folosirea de tehnici suficient de sensibile pentru a putea decela anticorpiantieritrocitari,

4. arhivarea testelor efectuate n laborator i a utilizrii unitilor respective(incluznd identificarea pacientului).

8/3/2019 325-Practica_transfuzionala

4/7

112

Capitolul 27 : Transfuzia1. Msuri de securitate.Personalul medical care efectueaz transfuzia rspunde de verificare identitii

pacientului i alte msuri de securitate.Verific identitate pacientului, crendu-I s-i indice numele i data naterii, fie verificnd brara de identitate ataat pacientului, conform unor reguli bine precizate.

Un membru al personalului verific utilizarea aparatelor de transfuzat, conform curecomandrile fabricantului, nainte de fixarea unitii de produs sanguin. Serecomand s nu se utilizeze aparatele de transfuzie mai mut de 6 ore.Controlul compatibilitii ntre pacient i unitatea de snge se efectueaz:

1. comparnd datele comunicate de pacient asupra identitii sale cu datele din fiade rezultate ale testului de compatibilitate, ntocmit de laborator (dac este cazul) ;2. comparnd ntre cartea de grup m sanguin i eticheta de grup de pe pung desnge;3. verificnd dac data de valabilitate nu este depistat.

Numrul de identificare i natura unitilor utilizate se menioneaz n fia

pacientului, pentru a putea regsi donatorii, dac este cazul.

2.Supravegherea clinic

n timpul transfuziei de produse sanguine labile este supravegherea atent apacientului, mai ales la nceputul transfuziei n care riscul reaciilor importate estemai ridicat , cti n timpul transfuziei oricrui produs preparat n sistem deschis.

Produsele sanguine labile transfuzate n intervalul recomandat, pentru a nucompromite eficacitatea lor clinic, precum i securitatea i uurina administrrii.

3. Renclzirea sngelui.

Transfuzia rapid de snge rece prin cateter n sistemul venos central risc s fiepericuloas. Aparatele de renclzire trebuie s fie controlate i supraveghere, pentrua se obine o temperatur corespunztoare a sngelui.

4. Adugarea la sngele de transfuzat a unor medicamente sau soluiiinjectabile.

Nu trebuie adugate unitilor de snge nici medicamente i nici soluii injectabile,pentru a nu risca alterarea constituenilor sanguini, doar dac este demonstrat cacestea nu prezint nici un pericol pentru snge i pentru integritatea sistemului.n mod special, nici o soluie continund calciu sau glucoz concentrat nutrebuie adugat n pung sau n dispozitivul de transfuzie.

5. Manipularea produselor sanguine congelate.

Produse sanguine congelate trebuie manipulate cu mare precauie, ccirecipientele sunt fragile fragile i se pot uor sparge la temperatur joas. Dupdecongelarea plasmei congelate trebuie examinat coninutul i verificat dac s-audizolvat toate crioprecipitatele, ct i integritatea recipientului . Recipieni care curg vor fi ndeprtai.Preparatele decongelate trebuie transfuzate pe ct de repede posibil.

6. Riscul de embolie gazoas .O embolie gazoas se poate produce n timpul unei transfuzii, atunci cnd operatorul

nu ia preacauiile necesare . sau nu are ndemnarea corespunztoare.7. Complicaiile transfuziei .Este vorba despre reacii transfuzionale i de absen rezultatelor terapeuticescontate.

8/3/2019 325-Practica_transfuzionala

5/7

113

Orice transfuzie de produse sanguine labile este un proces biologic separat,medicului responsabil i revine datoria de a nota i de a semnala orice reactiveobservat ( vezi paragraful " efecte secundare" n capitolele corespunztoare).

Determinarea eficacitii transfuziei componentului administrat este de asemeneaimportant, notnd precauiile i postransfuzional parametri interesai.

Pot surveni complicaii, fie n legtur direct cu transfuzia, fie dup mai multeore sau zile. Complicaiile grave trebuie ntotdeauna s fac obiectul unei anchete;pentru reaciile uoare, atitudinea de adoptat este lsat la discreia mediculuiresponsabil.Cnd apare o complicaie grav dup transfuzia de preparate eritrocitare ipacientul frison, febr, dificultri respiratorii, soc, hipotensiune sau dureri dorsale( ce nu pot fi imputate boli de baz) trebuie procedat dup cum urmeaz:

a. se verific dac grupul sanguin OAB i Rh menionate pe eticheta unitiitransfuzate este compatibil cu grupul sanguin menionat pe cartea de grup apacientului. Dac se constat prezenta de anticorpi iregulri ce nu aparinsistemului ABO i Rh , trebuie verificat dac nu s-a utilizat un snge cufenotip compatibil.;

b. se iniiaz o anchet pe proba de snge prelevat pretransfuzional (poate disponibila la laboratorul care a efectuat proba de compatibilitate), pe oprob de snge prelevat dup transfuzie, pe unitatea transfuzat, pedispozitivul de transfuzie pstrat pe loc, ca i pe eprubeta pilot. Se recomandefectuarea unui frotiu i a unei culturi bacteriene din coninutul unitii desnge, o investigare serologic pentru a depista o eventual incopatibilitatede grup sanguin, ca i inspectarea unitii de snge, pentru a vedea dac nua fost afectat.

n caz de reacii febrile repetate consecutive transfuziei, de origine nehemolitic, se

recomand utilizarea de snge srcit n leuocite la transfuziile ulterioare, depreferin dup verificarea prezentei de anticorpi antileucocitari. Trebuie utilizateantiinflamatorii periodice pentru prevenirea reaciilor febrile nehemolitice asociatetransfuziilor de plachete, dac este cazul.

Pot surveni complicaii pe termen lung, n special aloimunizare i transmitere de boli infecioase. Prezenta lucrare nu urmrete tratarea acestui n amnunt, esteprin urmate recomandat consultarea publicaiilor corespunztoare.

Medicul i banca de snge trebuie s coopereze pentru a facilita investigarea uneieventuale infecii transmise prin transfuzie i pentru a asigura supraveghereamedical a primitorului, n cazul n care se descoper ulterior c un donator a fost

seropozitiv. Este de asemenea necesar ca primitorul s fie urmrit i consiliatatunci cnd dezvolt o alloimunizare important mpotriva celulelor transfuzate.

8/3/2019 325-Practica_transfuzionala

6/7

114

Mulumiri .n 1988, Comitetul Restrns pentru asigurarea Calitii n Servicii de transfuzieSanguin a fost solicitat de Comitetul de Experi n Transfuzie i Imuno -hematologies prepare o lucrare pe baza publicaiei despre Controlul de calitate n Servicii detransfuzie sanguin, editat n 1986, ca i pe baza experienei i practiciilaboratoarelor i serviciilor de transfuzie reprezentate n acest comitet.Membrii comitetului restrns de experi, care au elaborat aceast ediie n 11977,

sunt:

Dr D. Schnitzer, Director Institutul Central de Transfuzie Sanguin, Anichstrasse 35,A- 6020,Innsbrusk , tel: 43512542931, fax 435125042934;

Prof. D. Sondag-Thull, Director Serviciul de Transfuzie Sanguin al Crucii Roii (partea francofon) , 41 rue Dos Fanchon B 4020 Lige , tel 3241667546, fax3241667547;

Dr Ebbe Dickmeiss, Centrul de transfuzie Sanguin, Spitalul Universitar, Righospitalet,Blegdamsvej 9, DK -]]]] 2100, Copenhaga, tel: 4535452053,

Prof G. Myllyl, Director adjunct, Serviciul de Transfuzie Sanguin al Crucii RoiiFinlandeze, Kivihanitie 7, SF-00310,Helsinki31, tel: 358058011, fax: 35805801329;Dr G. Andreu, Serviciul de Transfuzie sanguin, Punct Transfuzie St. Antoine, 53 bd.Diderot, F-75012, Paris;

Prof dr. P. Khnl, Director Serv. De Transfuzie sanguin i Imunologia Transportului,Spitalul Universitar, Martinistr. 52, D 20246, Hamburg tel. 49404717-2430/3430 fax:494047174871;Prof. Dr .G. Medgyesi. Director Divizia control de calitate, Institutul naional dehematologie , Transfuzie i Imunologie, Karolina ust. 1-21, Po Box 44, H-1518,Budapesta, tel. 3611666215, fax: 3611666004;

Dr. R. Boothman, Director Adjunct Medical, DPT. De Sntate , Hawkins House, Dublin2,tel. 353167147711;Prof. Dr G. Reai, Ospedale Galliera, Murra delle Cappuccine 14, 1-16128, Genova, tel. :39105632584, fax39105632544;

Dr. D. De Korte, Sef Laborator Tehnologie Transfuzional, laboratorul Central Olander.Serviciul de transfuzie sanguin al Crucii Roii, PO Box 9190 NL -1006 AD, Amsterdam,tel: 31205123250, fax 31205123474;Dr B. Solheim, Spitalul Naional ITI, N-0027, Oslo tel. 4722867479, fax 4722248868;

Dr M. Letowska, Institutul de Hematologie i Transfuzie Sanguin , ul Chocimska 5,PL-00957, Varovia, tel. 4822495781, fax 4822488970;

Dr F. Carbonnel - Uberos, Centrul de transfuzie sanguin al comunitii Valencia, AvCid 65, E-4614, Valencia, tel. 3463868100, fax 3463868109;

Dr O. Akerblon, Director DPT Imunologi clinici Medicin Transfuzional, SpitalulUniversitar, S 75185, Uppsala;

Prof. M. Frey- Wettstaein, Zurcher Blutspendedienst SRK, Hirschengraben 60, CH-8001,Zurich, tel.4117303815, fax 4117303860;

Dr. W Wagstaff, Director Executiv pt. zona de nord, Naional Blood Service, BridleParh, Leeds, LS - 157 TW, tel: 441132645091, fax: 441132328527;

Dr J. S. Epstein, Director Office of Blood Research and Review, Cnter for Biologics,Evaluation and Research, EDA, HFN- 300, 1401 Rockville Pike Suite 200 N, Rockville,MD-20852,1448. USA tel. 3018273518, fax 3018273533;

8/3/2019 325-Practica_transfuzionala

7/7

115

Dr P Ganz, Director, Divizia Snge i testuri, Bureau of Biologiss andRadiopharmaceuticals, Drugs Directorate, Health Canada, Tunney-s Pasture, Ottawa,Ontario, Canada , K1A OL2;

Dr. G. Vercauteren, Cercettor, Blood safety Unit, Programul pt. Tehnologii desntate, OMS, 27 AV. Appia, CH-1211,

Geneva;

Prof. R Beal, Director Interimar, DPt. Programe pt. Snge, 7 Chemin de Crets, Casepostale 372, CH-1211, Geneva19;

Secretariat: K.F. Boop, Administrator, Divizia de sntate i Politic Social,Consiliul Europei, F-67075. Strazburg, Cedex,