Capitolul 2. Embriologia i anatomia pancreasuluiș

2.1. Embriologia pancreasului

Dezvoltarea pancreasului începe în săptămâna a patra de via ă intrauterină, când înțsegmentul caudal al proenteronului, pe peretele posterior, apare mugurele pancreatic dorsal, carealături de mugurele splenic va evolua în mezogastrul dorsal. În săptămâna a cincea, la jonc iuneațmugurelui hepatocistic cu proenteronul, se formează mugurele pancreatic ventral ce va evolua înmezogastrul ventral. Cei doi muguri evoluează diferit. Cel dorsal se dezvoltă mai rapid, odată cuevolu ia mezogastrului dorsal i apari ia marii curburi gastrice. Astfel, mugurele dorsal seț ș țalunge te cranio-dorsal i ia contact cu cel ventral. ș ș

Două săptămâni mai târziu, are loc rota ia mugurelui ventral i fuzionarea sa cu celț șdorsal. Din mugurele dorsal se vor forma: por iunea superioară a capului, corpul i coadaț șpancreasului, în timp ce din mugurele ventral iau na tere: por iunea inferioară a capului iș ț șprocesul uncinat pancreatic. Prin acest proces, coledocul se situează dorsal de capulpancreasului, apoi îl străbate la limita dintre cei doi muguri fuziona i. Atât potcoava duodenală,țcât i pancreasul i mezogastrul dorsal sunt împinse de către ficat (ce în această perioadă este înș șcre tere masivă) pe peretele abdominal posterior, iar pancreasul i duodenul devin organeș șsecundar retroperitoneale. Coada pancreasului rămâne însă intraperitoneală, legată de splina prinligamentul lieno-renal sau frenicosplenic, provenit din mezogastrul dorsal.

Canalul lui Wirsung se formează ca urmare a fuziunii celor doi muguri pancreatici.Ductul pancreatic principal (a lui Winsung) se formează din por iunea distală a ductuluițpancreatic dorsal i din întreg ductul pancreatic ventral. Por iunea proximală a ductuluiș țpancreatic dorsal, fie este obliterată, fie persistă sub forma unui mic canal, numit ductulpancreatic accesor (a lui Santorini). Canalul pancreatic principal, împreună cu canalul biliar sedeschid în duoden la nivelul papilei mari. Canalul accesor, atunci când este prezent, se deschideîn duoden la nivelul papilei mici.

1 Preluat i editat din Langmanș ’s Medical Embryology 12th ed

În luna a treia de via ă interuterină se dezvolta insulele Langerhans care vor ocupa întregțparenchimul pancreatic. Secre ia de insulină începe dinț luna a cincea. Celulele secretoare deglucagon si somatostatin se dezvoltă tot din celulele parenchimatoase. Mezodermul visceral ceînconjoară mugurii pancreatici va forma esutul conjunctiv pancreatic. Odată cu terminareațmi cărilor de rota ie a duodenului, pancreasul se fixează în concavitatea duodenală.ș ț

2.2. Anatomia pancreasului

Pancreasul este o glandă voluminoasă cu secre ie dublă – internă i externă. Fiind oț șglandă mixtă, pancreasul este alcătuit din două componente: o componentă endocrină,reprezentată de insulele Langerhans, ce secretă în sânge doi hormoni importan i (insulina iț șglucagonul) i o componentă exocrină, reprezentată de acinii glandulari, ce secretă enzimeșnecesare digestiei în duoden, prin căile pancreatice, principală i accesorie.ș

2.2.1. Configura ia externăț

Pancreasul este un organ parenchimatos secundar retroperitoneal, cu aspect lobulatasemănător glandelor salivare, localizat în zona epigastrului i hipocondrului stâng. Este alungitșîn sens transverstal i se întinde de la potcoava duodenală până în apropierea hilului splinei. Axulș

său lung este oblic spre superior stânga, formând cu orizontala un unghi de 30.

Culoarea pancreasului este alb-gălbuie, cu mici pete cenu ii; devine însă ro iatică înș știmpul digestiei, datorită hiperemiei. Are consisten ă moale, organele învecinate determinândțimpresiuni pe suprafa a sa. Este un organ friabil i poate fi lezat foarte u or în cursul manipulăriiț ș șsale chirurgicale.

Lungimea glandei este de 15-20 cm, înal imea la nivelul capului de 4-5 cm, de 1-2 cm lațnivelul colului i de 3-4 cm la nivelul corpului, iar grosimea de 2 cm. Pancreasul cântăre teș șaproximativ 80g i este mai voluminos la bărbat decât la femeie. Ajunge la dimensiunea maximășîn jurul vârstei de 40 ani, pentru ca după vârsta de 50 ani să descrească treptat.

Pancreasul este alcătuit dintr-o por iune verticală i una orizontală, perpendiculare una peț șcealaltă. Cea verticală este mai voluminoasă – capul. Cea orizontală este u or oblică în sus iș șspre stânga – corpul – i se termină, ascu indu-se prin ș ț coadă. Între cap i corp se găse te o zonăș șmai îngustă, numită col.

Capul, situat în potcoava duodenală prezintă două fe eț (anterioară i posterioară) i oș șcircumferin ăț ce prezintă un an determinat de cadrul duodenal. La acest nivel, pancreasul iș ț șduodenul aderă strâns, fiind solidarizate prin tracturi conjunctive i prin canalele pancreatice,șcare se deschid în duoden. Din marginea stângă a por iunii inferioare a capului se desprinde oțprelungire, numită proces uncinat. Între procesul uncinat si capul pancreasului se alfă incizurapancreasului, ant determinat de vasele mezenterice superioare.ș

Colul (termen neacceptat de NA) [vezi pag 120 Papilian] – este cuprins între douăincizuri: incizura superioară – determinată de portiunea ini ială a duodenului superior (DI) iț șincizura inferioară – determinată de vasele mezenterice superioare.

Corpul are formă prismatic triunghiulară, cu trei fe e i trei margini. La nivelul fe eiț ș țanterioare se descriu tuberculul omental, ce poate fi palpat prin omentul mic, imediat superior demica curbură a stomacului i impresiunea gastrică, determinată de fa a posterioară a stomacului.ș țFa a posterioară este străbătută de două anturi prin care trec artera i vena splenică. Fa aț ș ș ținferioară este orientată spre organele etajului submezocolic. Marginile se formează prinîntâlnirea fe elor i sunt: superioară (între fe ele anterioară i posterioară), anterioară ( între fe eleț ș ț ș țanterioară i inferioară) i inferioară (între fe ele inferioară i posterioară)ș ș ț ș

Coada este reprezentată de por iunea intraperitoneală i mobilă a pancreasului. Poateț șavea forme diferite, poate fi lungă sau scurtă i se găse te în grosimea ligamentului lieno-renal,ș șalături de vasele lienale.