8/2/2019 27004700-Curs-angine

1/25

Anginele acuteTermenul de angin corespunde tuturor infeciilor care intereseaz

faringelei

amigdalapalatin

.Sunt frecvent ntlnite n patologia infantil.Angina poate fi:

entitate de sine stttoare(cu autonomie evolutiviterapeutic), sau epifenomenn cursul evoluiei unor boli generale: boli infecto-contagioase:

Scarlatin, Rujeol, Mononucleozinfecioas Hemopatii maligne

leucemie

agranulocitoz.Factori favorizani: distrofia,

anemiile,

diatezele constituionale,

climatul rece i umed.

8/2/2019 27004700-Curs-angine

2/25

ETIOLOGIE

- Apar mai frecvent dup vrsta de 3 ani, atunci cnd amigdalelepalatine sunt suficient de dezvoltate i particip activ la

procesele de aprare antiinfecioas de la nivelul cilorrespiratorii superioare.Agenii etiologici ai anginelor sunt:- virusuri:

adenovirusuri,

V. Coxsackie Echovirus;

- bacterii:

streptococul beta hemolitic grup A,

streptococul viridans,

stafilococul aureu, Haemophilus influenzae;

- fuzospirili.

8/2/2019 27004700-Curs-angine

3/25

TABLOUL CLINIC

A. ANGINELE VIRALE

Debut (de obicei) brusc, cu: febroscilant, anorexie, disfagie, senzaie de uscciune a gtului,

rinoree, tuse seac.Frecvent procesul infeciosintereseazi laringele i bronhiile.

Examenul obiectivrelev: hiperemia faringelui, +/- microvezicule la nivelul pilierilor, luetei i a peretelui

posterior al faringelui (v. Coxackie). anginele determinate de adenovirusuri asociaz un catar

conjunctival, adenopatie laterocervicalimandibular.

8/2/2019 27004700-Curs-angine

4/25

A. ANGINELE VIRALE

Dg (+) se stabilete pe baza: datelor anamnestice i epidemiologice,

manifestrilorclinice

determinrilorserologice

Evoluia: de obicei benign, cu vindecare n cteva zile.

Complicaii

rare

atunci cnd apar sunt determinate de suprainfeciabacterian.

8/2/2019 27004700-Curs-angine

5/25

B. ANGINELE BACTERIENE- frecvent determinate de streptococ beta hemolitic gr A.

- Angina streptococicdebuteaz brutal, cu

- febr 39-400C,

- vrsturi,

- disfagie marcat,

- (+/-) otalgie, dureri abdominale,

- adenopatie laterocervicalisubmandibularsatelit.Examenul obiectiv local relev:

- hiperemia intens a mucoasei faringiene, a pilierilor anteriori, aluetei,

- amigdale hipertrofice i hiperemice,

- prezena unui exudat pultaceu la acest nivel.

Paraclinic:

Leucocitozmarcat (nr. PMN ) Exudat faringian cu streptococ hemolitic gr. A = prezent Titrul ASLO (dup 2 3 spt. de la debutul bolii

8/2/2019 27004700-Curs-angine

6/25

B. ANGINELE BACTERIENE

- Angina streptococic (II)

Evoluiafavorabil sub tratament Complicai (apar n absena tratamentului sau n condiiile unui

tratament aplicat tardiv): Locale :

Flegmon periamigdalian

Abces retro i laterofaringian La distan:

RAA Glomerulonefrit

Anginele bacteriene determinate de aliageni patogenimbracacelai tablou clinic dar faringele este mai puin hiperemiccomparativ cu angina streptococic

8/2/2019 27004700-Curs-angine

7/25

Forme clinice:

a) Anginaeritematoas:

amigdalele sunt hiperemice i hipertrofice.

evolueaz cu stare general relativ bun cu vindecare n 4-5 zile, frcomplicaii

b) Angina eritemato-pultacee

Debut brusc cu: disfagie ifebr.

Ex obiectiv: amigdale hiperemice, hipertrofice cu depozite pultacee ce

se detaeazuor.

Evoluie favorabili vindecare n 6 7 zile.

c) Angina lacunaro-criptic: amigdale hipertrofice cu depozite pultacee la nivelul criptelor;

Anginele acute

8/2/2019 27004700-Curs-angine

8/25

Forme clinice (II):

d) Angina veziculoasa

e) angina cu false membrane:

Etiologia: stafilococ, pneumococ, B. difteric, bacilul

mononucleozei, sau n cadrul hemopatiilor maligne. Ex local: se caracterizeaz prin prezena la nivelul amigdalelor i

a pilierilor anteriori a unor pseudomembrane

de culoare albcenuie,

bogate n fibrin,

aderente de mucoasa adiacent greu detaabile i care prin decolare las o suprafa

sngernd.

Dupdeteare se refac rapid.

Tabloul clinic asociaz febr moderat, manifestri toxice(paloare, astenie, tahicardie).

Anginele acute

8/2/2019 27004700-Curs-angine

9/25

Tuse

Tablou clinic

EtiologieDebut

Febr

Disfagie

Rinoree

Manifest. digestive

Adenopatie

Aspectul faringelui

Splenomegalie

Leucocite

Complicaii

Tratament

ANGINA ERITEMATOAS

adenovirusuribrusc

moderat+

+

inapeten

minim sau absent

hiperemia peretelui posterior al faringelui,a luetei, i a pilierilor

-

10.000 / mm3parotidit acut

simptomatic

a) Angina eritematoas:

8/2/2019 27004700-Curs-angine

10/25

Tabloul clinic ANGINA STREPTOCOCICEtiologie streptococ hemoliticDebut Brutal

Febr crescut

Disfagie marcat

Rinoree -

Tuse +/-

Manifest. digestive vrsturi, dureri abdominale, inapeten

Adenopatie laterocervicalisubmandibular

Aspectul faringelui hiperemia mucoasei faringiene, a pilierilor iamigdalelor cu depozite pultacee pe amigdale

Splenomegalie -

Leucocite 15.000 / mm3Complicaii otit, pneumonii, flegmon periamigdalian, abces

retro-faringian, RAA, GNA.

Tratament penicilin,eritromicin, cefalosporine

b) Angine eritemato-pultacee

8/2/2019 27004700-Curs-angine

11/25

Tuse

Tablou clinic

Etiologie

Debut

Febr

Disfagie

Rinoree

Manifest. digestive

Adenopatie

Aspectul faringelui

Spleno-megalie

Leucocite

Complicaii

Tratament

ANGINA DIN MONONUCLEOZv. Epstein Barr

brusc (2-5 sptmni)moderat

-

+

inapeten, hepatomegalie

generalizat

Angin unilateral, puin extins, nsoit dehiperemia faringian i a vlului palatin.Exudat amigdalian pultaceu cu false

membrane,

+

Limfo-monocitoz

-

simptomatic

b) Angine eritemato-pultacee

8/2/2019 27004700-Curs-angine

12/25

Tabloul clinic

Etiologie

Debut

Febr

Disfagie

Rinoree

Tuse

Manifest.digestiveAdenopatie

Aspectulfaringelui

Splenomegalie

Leucocite

Complicaii

Tratament

HERPANGINA

Cocsackie A i B ECHO

brusc

Crescut (39 400)-

+

+

vrsturi, inapeten

laterocervical

eritem difuz al vlului palatin cu microvezicule de1-2 mm nconjurate de o zon hiperemiclocalizate pe pilieri, luet, faringe post.

Ulcereaz rapid.-

10.000 / mm3suprainfecie bacterian

ampicilin, simptomatic

c) Angine veziculoase

http://www.ahc-consilium.at/bilder/herpangina_r.jpghttp://www.ahc-consilium.at/bilder/herpangina_r.jpghttp://www.ahc-consilium.at/bilder/herpangina_r.jpg

8/2/2019 27004700-Curs-angine

13/25

STOMATITAVirusuri herpetice

brusc

crescut-

+/-

-

inapeten,

laterocervical

microvezicule diseminate la nivelul mu-coasei bucale, a limbii, pilierilor, luetei cese ulcereaz rapid i se suprainfecteazuor.

-

10.000 / mm3suprainfecie bacterian

ampicilin, simptomatic, aplicaii locale iultraviolete

Tabloul clinic

Etiologie

Debut

FebrDisfagie

Rinoree

Tuse

Manif.digestive

Adenopatie

Aspectulfaringelui

Splenomegalie

Leucocite

Complicaii

Tratament

http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/hematologicasFOTOS/herpes.jpghttp://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/hematologicasFOTOS/herpes.jpghttp://dev.triothinkquest.org/TTQ02148/Images/Herpes%20on%20the%20mouth.jpg

8/2/2019 27004700-Curs-angine

14/25

Tuse

TABLOUL CLINIC

Etiologie

Debut

Febr

Disfagie

Rinoree

Manifest. digestive

Adenopatie

Aspectul faringelui

Splenomegalie

Leucocite

Complicaii

Tratament

ANGINA ULCERONECROTIC

flor fusospirilar

insidios

moderat

moderat

+/-

-

sialoree, halenfetid

-

Ulceraii neregulate unilateralelocalizate la polul superior al amigdaleii care se acoper de o falsmembran

ce se va elimina n zilele urmtoare

-

normal

-

penicilin,

e) Angine cu false membrane

8/2/2019 27004700-Curs-angine

15/25

Tuse

Tablou clinic

Etiologie

Debut

Febr

Disfagie

Rinoree

Manifest. digestive

Adenopatie

Aspectul faringelui

Spleno-megalie

Leucocite

Complicaii

Tratament

ANGINA CU FALSE MEMBRANE

streptococ, stafilococ, b. difteric

Brutal

Crescut

Marcat

-

+/-

Inapeten

latero cervical

Pseudomembrane la nivelul amigdalei ipilierilor anteriori, de culoare alb-cenuie,bogate n fibrin, aderente de mucoasa

subiacent-

15.000 / mm3pneumonii, bronite

penicilin, cefalosporine

Angina din difterie

e) Angine cu false membrane

http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-bio/trab2001/grupo5/Imagens/difteria.jpg

8/2/2019 27004700-Curs-angine

16/25

Reprezint inflamaia amigdalei faringiene fiind favorizat de:prezena distrofiei, a diatezei constituionale, de climatul rece i umed.Se descriu:

ADENOIDITA ACUTDebut brusc cu febrneregulat cu vrf matinal, obstrucienazal copilul

prezentnd respiraiestertoroas sau respiraieoral, rinoree purulent,agitaie,alimentaiedificil la sugar;

Obiectiv se evideniaz un faringe moderat congestionat cu secreiialbicioase care se scurg pe peretele posterior;

Complicaii: otita medie, bronita, laringit, flegmon cervical, abcesretrofaringian, diaree parenteral, pneumonii;

Tratament: antibiotice, simptomatice, dezinfectante nazofaringiene.

ADENOIDITELE

8/2/2019 27004700-Curs-angine

17/25

ADENOIDITA SUBACUT

- febr n pusee ce persist peste 2-3 sptmni sau

subfebriliti; ascensiuni termice matinale;- anorexie, stagnare ponderal, uneori vrsturi i scaunediareice, dificulti de alimentaie;- hipoacuzie + otalgie tranzitorie la copilul mare.

ADENOIDITA CRONIC= vegetaii adenoidiene = hipertrofia cronic a amigdaleifaringiene;- determin tulburri respiratorii manifestate prin cianozperi-oro-nazal, copilul ine permanent gura ntredeschis,cu respiraie zgomotoas.n timp se instaleaz faciesul adenoidian, toracele esteinsuficient dezvoltat, prezint ntrzierea creterii staturo-

ponderale.

8/2/2019 27004700-Curs-angine

18/25

Indicaiile adenoidectomiei

- obstrucienazalpersistent, cu respiraiestertoroas;

- obstrucieoralpersistent, sindromul sleep apnea;

- sforit permanent;

- otit medie recurent;

- sinuzit sau infecii de vecintate cu caracter recurent

8/2/2019 27004700-Curs-angine

19/25

Otitele

Otita externa este reprezentat de inflamatia conductului auditiv extern. apare mai ales n conditii de umiditate crescut, fiind foarte

des ntlnit la copiii care practic notul sau la copiii cestau mult cu capul sub ap, n baie.

Alte conditii favorizante : traumatismele locale survenite n timpul curtrii urechii cu

betisoare sau cu degetul, corp strin in conductul auditiv extern sau dup diferite dermatite (de contact, atopic etc). Cerumenul are un efect protector mpotriva infectiei bacteriene,

astfel c un conduct auditiv prea uscat, cu cerumen n cantitateinsuficient, va fi predispus la infectie.

8/2/2019 27004700-Curs-angine

20/25

OtiteleTabloul clinic durere la nivelul urechii, care se accentueaz cnd pavilionul urechii

este tractionat sau atunci cnd se apas pe suprafata din fataconductului auditiv extern, zon care este foarte sensibil.

n cazul copilului mic, aceast manevr determin retragerea capului si

episoade de plns, semne foarte importante. Copilul mai mare

dureri, senzatia de nfundare a urechii, de mncrime (mai ales n otita cronic)

sau de senzatia de corp strin n ureche si de scdere a auzului (aceasta mai ales

datorit edemului si secretiilor acumulate, care ngusteaz conductulauditiv extern). De obicei, timpanul nu este afectat.

8/2/2019 27004700-Curs-angine

21/25

OtiteleTratamentul otitei externe n cazul otitei externe este suficient un tratament local. nainte de nceperea acestui tratament, urechea (conductul auditiv extern) va trebui curtat cu

ajutorul unor betisoare cu vat mbibate n ap cldut si abia apoi se va picura solutia indicat demedic.

n primele dou zile, aceasta poate fi administrat mai frecvent, apoi doar cte 3-4 picturi de trei oripe zi, pn la vindecare. Copilul va fi culcat pe partea opus urechii afectate iar pavilionul urechii va

fi usor tractionat n sus si spre napoi. Dup introducerea picturilor, copilul va mai fi tinut culcataproximativ cinci minute. n primele zile de tratament, se poate lsa, n conductul auditiv extern, un tampon de vat mbibat n

solutia respectiv. Tot n primele zile, se pot administra calmante mpotriva durerii. se va evita contactul urechii afectate cu apa, ea trebuind curtat dup cum s-a descris anterior.

Aplicarea de comprese calde pe zona urechii este de asemenea util, ameliornd durerea mai ales nprimele zile de boal.

La copiii care noat frecvent, se poate face profilaxie cu instilare de picturi (alcool diluat sau acidacetic 2%) n conductul auditiv extern, imediat dup iesirea din ap.

Tratamentul cu antibiotice, injectabil sau pe cale oral, este necesar doar dac apare febra sauinflamarea ganglionilor din zona urechii.

8/2/2019 27004700-Curs-angine

22/25

Otita medie

unul din sase copii cu vrsta de pn la un an facecel putin un episod de otit medie, dup aceastvrst, frecventa bolii scznd mult.

de cele mai multe ori, otita medie este ocomplicatie a rinitei si rinofaringitei acute, boalaaprnd de obicei la cteva zile de la debutul uneiinfectii acute a cilor respiratoare. Infectarea

urechii se realizeaz, n acest caz, prin trompa luiEustachio.

8/2/2019 27004700-Curs-angine

23/25

La sugar si copilul mic, trompa lui Eustachio : este mai scurt si mai orizontal, este mai larg, ceea ce explic usurinta cu care microbii prezenti n

nazofaringe pot ajunge n urechea medie, infectnd-o. Plnsul sau suflarea incorect a nasului favorizeaz mpingerea secretiilor

n trompa auditiv, antrennd obstructia acesteia si accentuarea infectiei. Factori favorizanti :

prezenta vegetatiilor adenoide (asa-zisii polipi), distrofia, imunodeficientele, malformatiile (gura de lup),

alergia, sinuzita, factori de mediu, cum ar fi:

conditiile socio-economice precare, ngrijirea copilului n colectivitti (cres, grdinit), familiile numeroase n care mai exist un copil cu otit medie, fumatul pasiv de ctre copil, alimentarea copilului culcat pe spate si sezoanele reci.

8/2/2019 27004700-Curs-angine

24/25

Tabloul clinic

la sugari, simptomatologia este nespecific,

agitatie, tipt, plns aparent fr motiv,

Somn agitat, refuz alimentatia,

scaune diareice

febr (n toate cazurile n care un sugar sau uncopil mic prezint febr din cauze necunoscute, unexamen ORL se impune cu necesitate).

8/2/2019 27004700-Curs-angine

25/25

Tratamentul otitei medii

Antipiretice calmante pentru durere

(paracetamolul n doze uzuale fiind cel mai indicat),

cldura local (de exemplu, asezarea pe urecheaafectat a unui scutec usor nclzit cu fierul de clcat).

picturi n nas pentru a desfunda trompa luiEustachio si a elimina secretiile acumulate n

urechea medie. Antibiotice in functie de etiologie.