Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu epistaxisAs.med.principal DOMBY GYONGYVER SYLVIASECIA CLINIC O.R.L

3.1 Definiie

Termenul de epistaxis definete din punct de vedere etimologic o scurgere pictur cu pictur. Medical el defineste toate formele de hemoragie endonazal, pentru formele cele mai grave folosindu-se mai mult termenul de rinoragie.

3.2 Etiopatogenie A. Epistaxisuri de natur local- cauzele de natur local ajung la un procent aproximativ de 95%, ca urmare a unor particulariti de structur anatomic i condiii fiziopatologice ale nasului.Ele pot fi datorate: Traumatismelor - la aproximativ 1 cm de marginea narinei, n partea inferioar a septului nazal se afl cunoscuta pat vascular Kisselbach. Inflamaiilor generale Inflamaiile locale Tumori B. Epistaxisuri de natur general sunt i ele numeroase, epistaxisul fiind simptomul unei afeciuni generale a organismului sau semnalul unei boli infecioase. Aceste afectiuni se datoreaza unor: Cauze hemopatice Cauze endocrine Cauze cardio-vasculare.

3.3 Clasificarea epistaxisuluiA.In funcie de cantitatea de snge pierdut ntlnim: Rinoragie uoar sau benign, cu sngerare n cantitate mic, de cele mai multe ori oprindu-se spontan; Rinoragie mijlocie, cu scurgere de snge destul de abundent, fie continu, fie cu ntreruperi, sau o rinoragie mai puin abundent dar prelungit in timp; Rinoragie sever sau malign, cu sngerare impresionant, uneori cataclismic, putnd duce la exitus n cteva minute sau putnd da natere unor complicaii deosebite prin spolierea de snge a organismului.

B.In funcie de sediul sngerrii avem epistaxis: Unilateral(cel mai frecvent); Bilateral Anterior-de obicei la nivelul petei vasculare Kisselback; Posterior- in regiunea arterei sfenopalatin; Difuz- n general de cauza hemopatic.

3.4 Tratamentul epistaxisuluiA. Hemostaza propriu-zis const in compresiunea ce se exercit asupra petei vasculare incriminate. Acest comprersiune se realizeaz cu ajutorul degetelor, injeciilor, tamponamentului sau a balonaului. Tamponamentul compresiv anterior se practic n cazul n care sngerarea este mai mare, iar vasul lezat este situat mai posterior. Acest tamponament acioneaz asupra celor anterioare ale fosei nazale.

3.4 Tratamentul epistaxisuluiTamponament compresiv posterior. Aceasta se efectueaz n cazul In care au fost lezate vasele sanguine posterioare ale foselor nazale la nivelul gurii sfeno-palatine, al coanelor sau al cavumului.

Compresiune prin balona. Procedeul const n introducerea, prin narin, a unui balonaului hemostatic, pn n cavum, dup o prealabil anesteziea pitutarei cu Xilin 2% i ungere a balonaului cu ulei.

3.5 Cazuri practiceCazul I Pacientul A.C. n vrst de 17 ani se prezinta n secia ORL acuznd cefalee, vertij, rinoragie drept recidivant. Examenul ORL evideniaz pata vascular dreapt cu ulceraii i sngerrii secundare probabil unei rinite acute virale. Bronhoscopia evideniaz buzele, vestibulul, limba de aspect normal. Piramida nazal este normal conformat i situat pe linia median, cu orificii nazale libere. Examenul rinoscopic posterior prezint cavumul liber. Se efectueaz hemostaza local prin mea cu vasoconstricie la care se asociaz tratament hemostatic general i antibioterapic. Detamponarea se realizeaz la 48 de ore. Se externeaz cu hemostaza bun, respectnd urmtoarele recomandri: -respect tratamentul ambulatoriu din reteta medical; -evita frigul i umezeala; -evit curenii de aer rece; -alimentaia trebuie s fie format din alimente la temperatura camerei, fr condimente; -control ORL la nevoie.

3.5 Cazuri practiceCazul IIPacientul B.T. n vrst de 16 ani se interneaz n secia ORL prezentand cefalee, vertij, rinoragie repetata, stare general alterat si se stabileste diagnosticul de epistaxis grav recidivant. Bronhoscopia evideniaz buzele, vestibulul, limba de aspect normal. Piramida nazal este normal conformat i situat pe linia median, cu orificii nazale libere. La examen general se observa un polip sngernd al septului nazal. Medicul a efectuat extirparea polipului operaia decurgand fr complicaii. Se efectueaz tamponamentul nazal pe data de 11.05.2008, dup care la 48 de ore se efectueaz detamponarea, care se realizeaz far sngerare. In cursul spitalizrii a urmat tratament antibiotic, antialergic, vitamine, antialgic, sedativ prezentnd o evoluie favorabil. Se externeaz cu urmtoarele recomandrii: -de a evita frigul i umezeala; -de a evita curenii de aer rece; -s evite stresul; -s respecte tratamentul conform reetei -s revin la control dup 7 zile.

3.5 Cazuri practiceCazul III Pacientul G.M. n vrst de 47 ani se interneaz n secia ORL acuznd cefalee, vertij, rinoragie, stare general alterata. Mucoasa buco-faringian i pituitar sunt uor congestionate. Piramida nazal normal conformat i situat pe linia median, orificiile narinare sunt libere, vestibule permeabile, sept median. La examenul ORL se mai observ cheaguri recente n ambele fose nazale. Se efectueaz hemostaza local prin mesa cu vasoconstricie la care se asociaz tratament hemostatic general i antibioterapic, sedativ cu evoluie favorabil. Detamponarea se realizeaz la 48 de ore. Se externeaz cu hemostaza bun, respectnd urmtoarele recomandri: -evita frigul i umezeala; -evit curenii de aer rece; -alimentaia trebuie s fie format din alimente la temperatura camerei, fr condimente; -control ORL la nevoie.

3.5 Cazuri practice Cazul IV Pacienta T.D. n vrst de 54 ani, se prezint n serviciul de urgen cu cefalee, vertij, rinoragie seromucoas, obstrucie nazal, stare general alterat.. Se stabileste diagnosticul de rinoree drept survenit pe fondul unei afeciuni cronice mai vechi, n context predominnd oscilaia vlorilor TA. Examenul clinic general prezinta piramida nazal normal conformat i situat pe linia median. Orificiile narinare sunt libere, vestibule permeabile, sept median. Congestie moderat a pituitarei. Rinoscopia anterior: -sept nazal pe linie mediana; -snge rou i cheaguri n fosa nazal dreapt; Rinoscopia posterior cavum liber. Bronhoscopia pune n eviden buzele , vestibulul, limba cu aspect normal In cursul spitalizrii a urmat tratament antibiotic, antialgic, antiinflamator si de mentinere a tensiunii constante cu evoluie favorabil. Se externeaz n curs de vindecare cu urmtoarele recomandri: - de a evita frigul i umezeala; - de a evita curenii de aer rece; -se interzice expunerea la soare i efort fizic; -control ORL la 7 zile.

3.5 Cazuri practice Cazul V Pacienta M.D. n vrst de 53 ani, se prezint n serviciul de urgen pentru sngerare din fosa nazal stng aprut n urm cu 2 zile, dup efort fizic i expunere la soare. De asemenea, pacienta prezinta cefalee, vertij, rinoragie seromucoas, obstrucie nazal, stare general alterat. Bronhoscopia pune n eviden buzele , vestibulul, limba cu aspect normal. Piramida nazal normal conformat i situat pe linia median. Congestie moderat a pituitarei si a mucoasei faringiene. In orofaringe sunt striuri sanghine ce se scurg din cavum. Rinoscopic anterior: -sept nazal pe linie mediana; -snge rou i cheaguri n fosa nazal stng; -cruste n fosa nazal stng. Rinoscopic posterior cavum liber. Pacientei i s-a efectuat urmtoarele: -examen cardiologic: tulburri de ritm cardiac cu tensiune arterial 120/70 tratat cu Captopril 25 mg 1 capsul*3/z; -tamponament nazal anterior drept, urmat la 24 de ore de detamponare care decurge favorabil, fr sngerri. In cursul spitalizrii a urmat tratament antibiotic, antialgic, hemostatic, sedativ cu evoluie favorabil. Se externeaz n curs de vindecare cu urmtoarele recomandri: - de a evita frigul i umezeala; - de a evita curenii de aer rece; -se interzice expunerea la soare i efort fizic; -tratament conform reetei; -control ORL la 7 zile.