23.3 Anexa7 Foaie Observatie Clinica Anestezie
6
Anexa nr. 7 JUDEŢUL………………………………………………… LOCALITATEA…………………………………………. SPITALUL………………………………………………. Foaie de observaţie nr…………………….. SECŢIA anestezie-terapie intensivă……………………… FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ ANESTEZIE CNP NUMELE…………………………….……PRENUMELE………………………………..Sexul………Vârsta………... Greutate…………………….Înălţime……………….Diagnostic………………………………………………………… Operaţia propusă………………………………………………………………………………………………………….. EXAMEN CLINIC PREOPERATOR: Febră………….…..Ant.alergice…………………………. Ant.infecţ………...……….Poliomielită………. ………… Ant.anestezice…………………………………………….. Ant.toxice fumat…………………………………………. alte………………………………………… ... Coloana cervicală…….. ….Art.temp.mand……………… POSTOPERATOR Febră: la 24 ore………………….la 40 ore……………… Alergie…………………………………….…………….. APARAT RESPIRATOR Tuse…….….Astm…….…..Sclero- emfizem…………….. Căi aeriene…………………..Dispnee……..…………….. Faringe………………………Laringe…………..……….. Spută……………………………………………………… Laringită………………..……Traheită…………... ……... Bronşită…………..………….Atelectazie……………….. Congestie…………………….Pneumotorax……….……. Lichid pleural…………….….Spută………….………….. APARAT CARDIOVASCULAR Puls……….……T.A………..…….Pr.efort……..……….. S.subiective…………………………………………..…… Lez.organice…………………….Aritmie……………..…. ECG………..……Vene………….….Cianoză…………… Tahicardie……………….…...Colaps…………..……….. Şoc………………………….Hemoragie…………..…….. Congestie………………….Pneumotorax……….………. Lichid pericardic…………...……Cianoză…………. …… APARAT DIGESTIV Dentiţie…………………….Tranzit………….…………. Diaree………………..…….Vărsături……………..……. Ficat………………………………………….…………… Sughiţ…………………………Ileus…………...………... Vărsături…………………..…Durată……………………. Fistulă……………………………………………………. APARAT UROGENITAL Diureză……………..…….Densitate…………..………... Micţiuni…………..………Infecţii…………..………….. Retenţie……………………….………ore………………. Diureză:24 ore…..………………….48 ore………..…… EXAMEN NEUROENDOCRIN Tip…………………………..Sifilis……….…………….. Cefalee………………………Reflexe………..………….. Gl.tiroidă…………………….Gl.paratif……………….… Stare psihică……………………..……………………….. Cefalee…………………………………………..……….. Paralizii…………………………………………………...
-
Upload
ingeconomist -
Category
Documents
-
view
185 -
download
23
Transcript of 23.3 Anexa7 Foaie Observatie Clinica Anestezie
Anexa nr. 7
JUDEŢUL…………………………………………………LOCALITATEA………………………………………….SPITALUL………………………………………………. Foaie de observaţie nr……………………..SECŢIA anestezie-terapie intensivă………………………
FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ ANESTEZIE
CNP
NUMELE…………………………….……PRENUMELE………………………………..Sexul………Vârsta………...
Greutate…………………….Înălţime……………….Diagnostic…………………………………………………………
Operaţia propusă…………………………………………………………………………………………………………..
EXAMEN CLINICPREOPERATOR:Febră………….…..Ant.alergice………………………….Ant.infecţ………...……….Poliomielită……….…………Ant.anestezice……………………………………………..Ant.toxice fumat…………………………………………. alte…………………………………………...Coloana cervicală……..….Art.temp.mand………………
POSTOPERATORFebră: la 24 ore………………….la 40 ore………………
Alergie…………………………………….……………..
APARAT RESPIRATORTuse…….….Astm…….…..Sclero-emfizem……………..Căi aeriene…………………..Dispnee……..……………..Faringe………………………Laringe…………..………..Spută………………………………………………………
Laringită………………..……Traheită…………...……...Bronşită…………..………….Atelectazie………………..Congestie…………………….Pneumotorax……….…….Lichid pleural…………….….Spută………….…………..
APARAT CARDIOVASCULARPuls……….……T.A………..…….Pr.efort……..………..S.subiective…………………………………………..……Lez.organice…………………….Aritmie……………..….ECG………..……Vene………….….Cianoză……………
Tahicardie……………….…...Colaps…………..………..Şoc………………………….Hemoragie…………..……..Congestie………………….Pneumotorax……….……….Lichid pericardic…………...……Cianoză………….……
APARAT DIGESTIVDentiţie…………………….Tranzit………….………….Diaree………………..…….Vărsături……………..…….Ficat………………………………………….……………
Sughiţ…………………………Ileus…………...………...Vărsături…………………..…Durată…………………….Fistulă…………………………………………………….
APARAT UROGENITALDiureză……………..…….Densitate…………..………...Micţiuni…………..………Infecţii…………..…………..
Retenţie……………………….………ore……………….Diureză:24 ore…..………………….48 ore………..……
EXAMEN NEUROENDOCRINTip…………………………..Sifilis……….……………..Cefalee………………………Reflexe………..…………..Gl.tiroidă…………………….Gl.paratif……………….…(Chwostek)……………….….Gl.siren………….………...Miastenie………….…………Diabet……….…………….Obezitate………………….…Slăbire………..…………..Caşexie…………………………………….……………..
Stare psihică……………………..………………………..Cefalee…………………………………………..………..Paralizii…………………………………………………...Gl.tiroidă………………………………………………….Gl.paratif………………………………………………….Evol. diabetului…………………………………………..…………………………………………….……………...
EXAMEN LABORATOR
N.H……..……..Proteinemie………………..……Glicemie………..……Ht…….…Hb…………….……Uree în sânge………………………... sânge………………....NL…………….…………urină………………..……...NaCl urină………………...RA….………...A…….………..M.P………………. Ex.urină…………..………….
Probe ventilatorii…………………………………………………………………………………………………………………………………………Grup sanguin Rh…………………………………Probe hepatice…………………………………………………..
T.c…………………………….T.s……………………………..pag. 1 23.3 ; A4 ; t2
PR
EA
NE
ST
EZ
IE Insuficienţă…..
Bună…………
Prea puternică
ORATR TAP37O 5224036O 48 23022035O 44 21020034O 40 19018033O 36 17016032O 32 15014031O 28 13012030O 24 11010029O 20 908028O 16 706027O 12 504026O 8 30 2023O 4 10
Indu
cţie
Men
ţine
re
T.A.Pierdere în aspiratorComprese şi alte pierderi
PulsBILANŢ
Resp.SângeGlucoză%
Ane
stez
ice
123456
CodV-T.A.•-Puls·-Resp.spontană
AnesteziaMedicaţia
ww-Resp. contr.Ø-Resp. asist.↓-Intub.↑-Debit.→← Op.
Operaţia
pag. 2
Observaţii
Hb O2
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
TOTAL
Ope
raţi
a ex
ecut
ată
Dur
ata
Ope
rato
r
Ane
stez
ia te
hnic
ă
D
urat
a
A
nest
ezis
t
Bilanţgeneral
+
Tot
al
anes
tezi
ce: 1
23456
Total medicaţie:
Prescurtări
pag. 3
TREZIREAR.traheal…………………..…….Calm…………………R.cornean………………………..Agitat……..…………..Mişcă………………….………Vărsătură……….……….Răspunde……………………………….………………...
Observaţii speciale…………………………….……………………………...…………………………………………………….……...…………………………………………………………...…………………………………………………………...
ORA44 210
200
40 190 180
36 170 160
32 150 140
28 130 120
24 110 100
20 90 80
16 70 60
12 50 40
8 30 20
4 10
În c
amer
ă
38o
37o
36o
35o
33o
33o
EPICRIZA
Semnătura şi parafa medicului,
………………………………………………….
pag. 4
