115e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.1S80

Décollement de rétine

afin d’évaluer plus précisément l’efficacité et l’absence de complications spécifiques decette technique.

228Résultats anatomiques et fonctionnels à long terme des décollements de rétine rhegmatogènes opérés par voie externe : impact de l’expérience du chirurgien.Anatomic and functional results of the retinal detachment surgery by scleral buckling, in relation with surgical experience.FRANCERIE V*, BRUGNIART C, SEGAL A, SCHOLTES F, GRUE V, DUCASSE A, ARNDT C (Reims)

Introduction : Notre étude a pour objectif d’évaluer l’impact de l’expérience duchirurgien dans les résultats anatomiques et fonctionnels à long terme des décol-lements de rétine rhegmatogènes opérés par voie externeMatériels et Méthodes : Il s’agit d’une analyse rétrospective portant sur115 patients consécutifs vus entre 2000 et 2006 présentant un décollement derétine rhegmatogène primitif à macula soulevée opérés par voie externe. Les opé-rateurs étaient désignés selon le tableau de garde. Ils étaient séparés en deuxgroupes : séniors et juniors (ces derniers correspondant à ceux exerçant dans lesdeux ans après leur internat).Discussion : Les populations (en pré-opératoire) ont été retrouvées comparablestant du point de vue des caractéristiques de la population que de celles du typede décollement. Nous avons également pu mettre en évidence qu’il n’y avait pasde différence statistiquement significative concernant les résultats post-opératoiresentre les deux groupes de chirurgiens. Le taux de réapplication anatomique étaitde 87,7 % dans le groupe opéré par les séniors contre 92,1 % dabs celui desjuniors (p = 0,36). Les résultats fonctionnels étaient également comparables avecun taux de patients ayant une acuité visuelle à long terme supérieure ou égaleà 0,05 de 78,5 % dans le groupe senior, contre 63,2 % dans celui des juniors(p = 0,09).Conclusion : Dans notre série, nous ne retrouvons pas de différence significativeentre les chirurgiens expérimentés et les jeunes chirurgiens en ce qui concerne lesrésultats anatomiques et/ou fonctionnels à long terme des patients opérés par voieexterne.

229La vitrectomie 25 gauge dans une indication sélectionnée : le pelage de membrane épimaculaire. Série rétrospective de 76 yeux.25-gauge transconjunctival vitrectomy system for a selected indication: the epiretinal membrane surgery. Retrospective study about 76 eyes.PEIX G*, FLEURY J, GRANGE JD, KODJIKIAN L (Lyon)

Objectif : Évaluer les résultats de la vitrectomie 25-gauge transconjonctivale sanssuture pour une indication sélectionnée : le pelage de membrane épirétinienne.Matériels et Méthodes : Étude rétrospective menée entre avril 2006 etnovembre 2007, chez des patients opérés de membrane épimaculaire par deuxchirurgiens, avec le système de vitrectomie 25 gauge.Résultats : 76 yeux ont été opérés. Une suture a été réalisée dans 7 cas, et il n’ya pas eu de conversion en 20 gauge. L’acuité visuelle est significativement amé-liorée au premier mois, de loin (p = 0,04) et de près (p < 0,001) et au sixième moispar rapport à sa valeur pré-opératoire de loin (p < 0,001) et de près (p = 0,005).L’écart n’est pas significatif entre le 6e mois et le premier mois en raison de lasurvenue de cataracte chez 56,8 % des yeux phakes. L’acuité visuelle finale deloin étant améliorée par rapport au premier mois (p = 0, 02). L’épaisseur maculairediminue au premier mois (p < 0,001) et au 3e(ou 6e mois) (p = 0,02). La pressionintra oculaire baisse significativement le premier jour (p = 0,002) où l’on retrouve17,6 % d’hypotonie. Deux fuites conjonctivales sont retrouvées le premier jour. Ondénombre 4 complications rhegmatogènes, 4 hémorragies intravitréennes, 5 œdèmesmaculaire cystoïde (dont 3 récidives), toutes ayant une évolution favorable.Discussion : Le système 25 gauge offre de nombreux avantages (réhabilitationvisuelle plus rapide, confort postopératoire et gain de temps opératoire) lorsquel’indication est le pelage de membrane épimaculaire. La survenue de complicationsrhegmatogènes et le taux de cataracte postopératoire est comparable avec entreles deux systèmes. Le taux élevé d’hypotonie postopératoire n’entraîne aucunecomplication véritable et est rapidement spontanément résolutif.Conclusion : La vitrectomie 25 gauge apparaît fiable et reproductible pour uneindication sélectionnée : pelage de membrane, avec des avantages par rapport au20 gauge (confort post-opératoire, réhabilitation visuelle plus rapide, diminution dutemps opératoire).Kadonosono K et al. Am J Ophthalmol. 2006 Sep ; 142(3) : 513-5.Scott IU et al. Retina. 2008 Jan ; 28(1) : 138-42.

230Chirurgie de membrane épirétinienne sans vitrectomie par voie transconjonctivale en 27 gauge.27 gauge transconjunctival surgery of epiretinal membrane without vitrectomy.ADAM R*, RODALLÉC T, NORDMANN JP (Paris)

But : Évaluer la chirurgie de membrane épirétinienne sans vitrectomie avec un systèmetrans-conjonctival 27 gaugeMatériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective non randomiséeincluant 15 patients ayant bénéficié d’une chirurgie de membrane épirétinienneréalisée sous anesthésie péri bulbaire par deux opérateurs du service. Le pelagede la membrane est réalisé par voie transconjonctivale à l’aide d’une pince27 gauge sans infusion et sans vitrectomie. Nous avons évalué la récupérationd’acuité visuelle, la difficulté de réalisation du geste par le chirurgien et la survenued’éventuelles complications.Résultats : Le suivi est de 2 à 6 mois. L’âge moyen est de 65 ans (de 50 à 74 ans).60 % des patients sont des femmes. Quatre patients avaient déjà bénéficié d’unevitrectomie lors d’une précédente intervention. Les autres patients présentaientune membrane épirétinienne idiopathique avec un décollement postérieur du vitré.L’acuité visuelle est passée en moyenne de 3/10 à 6/10. Dans plus de 85 % descas il est noté une diminution voire une disparition des métamorphopsies. La dif-ficulté du geste chirurgical était équivalente chez les deux opérateurs avec unemoyenne de 2 pour l’un et 2.11 pour l’autre. Aucune complication inflammatoiren’est survenue ni de décollement de rétine.Discussion : La vitrectomie transconjonctivale a fait ses preuves tant pour la chi-rurgie maculaire que pour la chirurgie de décollement de rétine. Chez les patientsprésentant une membrane épirétinienne, une chirurgie transconjonctivale 27 gaugesans vitrectomie peut être réalisée. La finesse des pinces 27 gauge (0.36 mm) per-met de limiter les tractions vitréorétiniennes et ainsi de ne pas réaliser de vitrectomiechez les patients présentant un décollement postérieur du vitré. Cette techniqueest peu inflammatoire et permet un gain de temps non négligeable.Conclusion : L’ablation de membrane épirétinienne par technique 27 gauge trans-conjonctivale sans suture et sans vitrectomie peut être une alternative aux techniquesclassiques 25 et 23 gauges. Une évaluation sur un plus grand nombre de patientsest indispensable pour confirmer son innocuité.

231Chirurgie du syndrome de traction vitréo-maculaire idiopathique. Pronostic visuel et anatomique à long terme : à propos de 12 patients.Surgery of the idiopathic vitreomacular traction syndrome. Visual and anatomic prognosis in long-term: about 12 patients.AL AHMAD A*, LEBRETON O, WEBER M (Nantes)

But : Évaluer le pronostic visuel et anatomique à long terme, ainsi que, les facteurspronostiques de la chirurgie du syndrome de traction vitréo-maculaire idiopathique.Matériels et Méthodes : Étude rétrospective sur 12 cas consécutifs opérés d’unsyndrome de traction vitréo-maculaire idiopathique. La durée du suive était ≥ 6 mois.Les cas de syndromes de traction vitréo-maculaire idiopathique secondaires ouaccompagnés de certaines maladies systémiques ont été exclus (diabète,…).Résultats : Une amélioration de l’acuité visuelle supérieure ou égale à 2 lignes aété trouvée dans 83 % des cas, l’acuité visuelle finale était statistiquement meilleurechez les patients ayant une acuité visuelle initiale ≥ 0.3 (p = 0,044). Nous n’avonspas trouvé de différence de l’acuité visuelle finale entre les patients initialementpseudo-phaques et les patients initialement phaques. Nous avons trouvé une dimi-nution statistiquement significative de l’épaisseur fovéolaire et du volume maculaire, àl’OCT, chez tous les patients.Discussion : Nos résultats fonctionnels sont comparables aux données de la lit-térature. Nous discutons des facteurs pronostiques conditionnant le résultat final.Conclusion : Le traitement chirurgical du syndrome de traction vitréo-maculaireidiopathique présente un bon pronostic anatomique et visuel, avec une améliora-tion de l’acuité visuelle dans la plupart des cas et une amélioration anatomiquedans tous les cas de notre étude.Rouhette H et al. JFO 2001 ; 24 ; 496Massin P et al. JFO 1997 ; 20 : 539