220030425-Infectiile-Genitale-Curs-3.doc

7/26/2019 220030425-Infectiile-Genitale-Curs-3.doc

1/5

Infectiile genitale

Infeciile genitalereprezint una din cele mai frecvente motive de prezentare la medicul ginecolog. Undiagnostic corect, urmat de un tratament bine ales i corect condus, n paralel cu explicarea clar a

regulilor minime de igien genital i sexual, au consecine favorabile pe termen lung, n special lasegmentul tnr al populaiei feminine, care este de altfel cel mai afectat de aceast patologie.n funcie de localizare, infeciile genitale se pot clasifica n infecii de tract genital inferior i de tractgenital superior.Infeciile genitale oase sunt mprite n vulvovaginite i cervicite. !ractul genital feminin reprezint uncontinuum, iar unele din infeciile oase se pot complica relativ uor i rapid, ducnd la infecii genitalenalte, cu sec"ele redutabile.#eucoreea sau $scurgerea vaginal% reprezint una din principalele simptome ginecologice. &ceasta poatefi nsoit de disurie, dispareunie superficial, senzaie de arsur vulvar, mncrimi sau miros neplcut.#eucoreea $fiziologic% sau secreia vaginal normal este alb, nemirositoare i este format din ap

'produs de secreie a epiteliului vaginal i(sau cervical), celule epiteliale vaginale i cervicale descuamate,flora bacterian normal, electrolii i ali compui c"imici. *lora bacterian vaginal normal formeazbiocenoza vaginal, considerat un ecosistem dinamic. +ondiiile de dezvoltare a florei normale suntreprezentate de p-ul vaginal normal /,0 1 2,3 i de temperatura normal. n condiiile unei secreiiadecvate de estrogeni 'la femeia de vrsta reproductiv), celulele epiteliale vaginale au un coninutcorespunztor de glicogen. &cesta este metabolizat de flora vaginal 'n special de bacilii 4oderlein-#actobacillus acidop"ilus) n acid lactic, care menine p-ul vaginal n limite normale. &ceste valori dep mpiedic dezvoltarea bacteriilor i protozoarelor patogene. 4e asemenea, lactobacilii elibereazperoxid de "idrogen, care mpiedic dezvoltarea germenilor anaerobi. 5e lng lactobacili, n secreiavaginal normal mai apar n numr redus bacterii aerobe de tipul difteroizilor, streptococilor,

stafilococilor sau anaerobi 'peptococi, peptostreptococi, 6acteroides speciae), precum i m7coplasme sautulpini izolate de +andida. 8rice modificare a condiiilor ecologiei vaginale 'modificare de p,temperatur, impregnare "ormonal etc.) poate duce la colonizarea cu germeni condiionat sau realpatogeni i la apariia infeciilor vulvovaginale. Cele mai frecvente infecii vulvovaginale sunt:- trichomoniaza vaginal,reprezint 9-:;< din infeciile vaginale, este produs de protozoarul flagelat!ric"omonas vaginalis 'extrem de sensibil n mediul exterior) i are transmitere aproape exclusiv sexual=rezervorul este reprezentat n primul rnd de vaginul femeii bolnave sau purttoare, dar parazitul se maipoate localiza n uretr, glandele >?eene, glandele endocervicale= @9;< din femeile care gzduiesc acest

microorganism sunt asimptomatice=- candidoza vulvovaginal, cea mai frecvent dintre infeciile fungice, care reprezint @ /;-/9< dintreinfeciile vaginale= ntlnit mai frecvent la femei gravide, femei care au diabet, care utilizeaz 4IU, careprezint imunodeficien, postantibioterapie=- vaginoza bacterian, cu o frecven de A;< din infeciile vulvovaginale, reprezint dezvoltareaanormal a florei comensuale, condiionat patogene, predominant anaerobe din vagin 'specii de6acteroides, 5eptostreptococcus, Bardenella vaginalis i B. mobiluncus) n detrimentul lactobacililor i nspecial a celor productori de peroxid de "idrogen= nu este determinat de un agent patogen exogen, nueste considerat boal cu transmitere sexual= diverse practici igenice frecvent utilizate sunt incriminate a

:


2/5

avea implicaii n patogenie, dar legatura cauzal nu este bine definit n momentul actual=- herpesul genital,boal cu transmitere predominant sexual, avnd ca agent patogen de obicei virusul"erpetic de tip 3 ' C:;< din cazuri virusul "erpetic tip :)=- infecia cu virusul Papilloma uman,boala cu transmitere aproape exclusiv sexual, contagiozitatemare= dintre serotipurile virale, tulpinile A i :: au un potenial oncogen sczut i determin predominantcondiloame acuminate(vegetaii veneriene anogenitale, n timp ce celalate serotipuri virale pot determina

modificri displazice la nivel vaginal i cervical, fiind cert implicate n etiopatogenia leziunilorprecanceroase i canceroase ale colului uterin.+ervicitele. +olul uterin are rolul unei bariere ntre flora bacterian vaginal i mediul steril endometriali endotubar. Ducusul cervical constituie nu numai o barier fizic, ci mai ales un obstacol bacteriostatic,la acest nivel izolndu-se anticorpi i celule inflamatorii. & fost dovedit tropismul pentru epiteliulcolumnar al endocolului a unor germeni 'E. gonorr"oeae, +"lam7dia trac"omatis) considerai agenipatogeni ai endocervicitelor. Importana acestor infecii const n posibilitatea evolutiv, de cele maimulte ori silenioas, spre boal inflamatorie pelvin cu sec"elele bine cunoscute infertilitate, sarcinectopica i sindromul algic pelvin.Infecia cu Neisseria gonorrhoeae,diplococ Bram-negativ, se transmite n principal prin contact sexual,

frecvent este asimptomatic'infecia endocervical asimptomatic n F0;< din cazuri), cronic, cupotenial de reactivare la menstr= uneori simptomele sunt predominant urinare.Infecia cu Chlamydia trachomatis,microorganism obligatoriu intracelular 'Gbacterie cu comportamentde virus%), ce nu i poate sintetiza &!5-ul. 4intre serotipurile descrise, cele cuprinse ntre 4 i H produco serie de boli cu transmitere sexual. #a femeie, +"lam7dia se cantoneaz la nivel uretral, putnd da unsindrom uretral 'disurie, urini $sterile%), la nivelul endocolului 'endocervicita) sau ascensioneaz, deobicei silenios, la nivelul endosalpinxului. #a acest nivel, infecia se poate manifesta ca boalinflamatorie pelvin acut sau cronic, practic mut clinic 'n contextul unei infertiliti).Infeciile cu Mycoplasma hominsi Ureaplasma urealyticum, germeni procarioi, fr perete celular

rigid, ce aparin florei comensuale a tractului genital inferior la femeia activ sexual. Decanismul princare devin patogene nu este bine definit, dar viaa sexual dezordonat, promiscuitatea, nivelul socio-economic sczut par a fi factori favorizani. +linic, se pot manifesta ca uretrite, vulvovaginite, s?eenite,bart"olinite, cervicite, cu tablou necaracteristic. Infeciile cronice sau incorect tratate sunt incriminate cafactor de infertilitate feminin. 5e parcursul sarcinii, m7coplasmele pot favoriza corioamniotitelor, fiindincriminate n patogenia ameninrilor de avort sau natere prematur.Boala inflamatorie pelvineste un termen general ce denumete infecia i inflamaia organelor tractuluigenital feminin superior 'uter, trompe uterine, ovar) i este n general consecina unei infecii de tractgenital inferior, dar poate fi favorizat i de utilizarea 4IU, manevrelor instrumentale ginecologice recenten cavitatea uterin. Bermenii implicai cu cea mai mare frecven n determinismul 6I5 sunt +"lam7dia

trac"omatis 1 dup serologie se estimeaz c @ A;< din toate cazurile de endometrit(salpingit sedatoreaz +.trac"omatis, E.gonorr"oeae, m7coplasme 'D."ominis, Ureaplasma ureal7ticum), flora aerobi anaerob endogen 'controversate de-a lungul timpului), cele anaerobe fiind rspunztoare de alterritisulare marcate, caracteristice infeciilor pelvine severe.6oala inflamatorie pelvin apare frecvent la femeile C /9 ani i reprezin una din cauzele maore demorbiditate ginecologic, cum ar fi infertilitatea, sarcina ectopic i durerea cronic pelvin.

Condilomuleste o infecie cu 5 '"uman papilloma virus), transmis pe cale sexual 'tipurile :A i :0au potential oncogen). 5 d un efect citopatic nuclear incluzionar la nivelul celulelor epiteliale

3


3/5

superficiale si intermediare.Dacroscopic poate fi plan sau acuminat - sub forma unor vegetaii, cu aspectde $fire de iarb% sau $creast de coco%, pe vulv, vagin sau col uterin.

Microscopic se caracterizeaz prin:

a?antoz,

para?eratoz,

infiltrat inflamator cronic limfo-plasmocitar i

prezena ?oilocitelor 'celule epiteliale infectate cu 5, care au un nucleu mare, neregulat, $n

stafid%, cu "alou clar perinuclear)

>ntatea feminin ncepe cu sntatea intim.

PROI!"#I$: %"&'RI-

8rganele genitale feminine comunic cu exteriorul prin intermediul vaginului, care este aadar un mediunesteril. 4e sntatea mediului intern vaginal depinde sntatea colului uterin 'cervix), a uterului, atrompelor uterine , a ovarelor. 5rin pstrarea sntii vaginului protem organismul de aparitia infectiilorabdomenului inferior si mai departe de aparitia infectiilor generalizate.

In mod normal vaginul este populat de bacili nepatogeni care au rolul de a protea impotriva infectiilor.+and aceasta bariera 'a bacililor nepatogeni) este depasita, apar infectiile, de regula asimptomatice sau cusemne usoare, nealarmante. 4e la nivelul vaginului, infectia are un traiect ascendent, cuprinzand coluluterin 'determinand asa anumita $cervicita%, de care sufera maoritatea femeilor, cel putin intr-o anumitaperioada a vietii). 4ar lucrurile nu se opresc aici. Insidios, fara semne clinice maore, infectia urca mai

sus, la uter, determinand endometrita 'inflamatia endometrului, stratul care $captuseste% la interior uterulsi locul unde se dezvolta viitorul copil). Inflamatia si infectia pot urca de aici si afecta trompele uterine,ovarele si cavitatea peritoneala.

Care pot fi consecintele (

4e la infectii minore, pana la infertilitate, stari septice maore cu internari indelungate si perfuzii cuantibiotice si pana la cronicizarea acestor afectiuni. !oate acestea avand un impact semnificativ asupravietii si al ec"ilibrului psi"o-emotional feminin 'lipsa graviditatii, boli cornice genitale, care sunt extremde greu de tratat si cu rezultate inconstante). 8 alta consecinta a mediului septic cronic al organelorgenitale feminine este reprezentata de ID6&!J&EIJK& 5JKD&!UJ&. 5ielea, si mai ales cea de pefata, reactioneaza foarte repede prin pierderea elasticitatii si luminozitatii. &par ridurile si imbatranireacutanata prematura, sursa de neliniste interioara si frustrare emotionala.

Ce putem aadar face (

n primul rnd trebuie s +8EL!IKE!IMND prezena acestor pericole. 4up contientizare, urmeaz#U&JK& DN>UJI#8J. +ea mai la ndemn dar i +K& D&I ID58J!&E!N este IBIKE& IE!IDN.Un mediu curat la nivelul regiunii intime feminine nu se poate obine fr a face nimic. >-a observat cpurtarea timp ndelungat a leneriei intime tanga duce invariabil la creterea incidenei inflamaiilor i

/


4/5

infeciilor tractului genital feminin. 4e asemena, purttoarele acestui tip de lenerie utilizeaz mult maifrecvent tampoanele intravaginale, surse sigure de colonii microbiene daca ele nu sunt sc"imbate foartedes 'la 3 ore).

Un alt aspect important al ec"ilibrului psi"o-emotional feminin este reprezentat de perioada menstruala.ulnerabilitatea in fata inflamatiilor si infectiilor este deosebit de mare in cele cateva zile ale ciclului

menstrual. Kc"ilibrul este atat de fragil, incat fara o atentie deosebita referitoare la igiena intima poateduce la sporirea numarului de bacterii patogene. !ot in aceasta perioada aparitia infectiilor este favorizatasi de o scadere temporara a imunitatii locale si generale. Bria pentru sanatatea intima trebuie avuta invedere deci tot timpul, dar mai ales in perioada ciclului menstrual. >a vorbim acum putin si despre igienanocturna, precum si despre igiena persoanelor care sufera de boli cronice.

Igiena nocturna este la fel de importanta ca si cea din timpul activitatii zilnice. In timpul noptii se dezvoltala nivelul regiunii vulvo-vaginale colonii de microbi daunatori, favorizate de mediul inc"is si demetabolismul specific al organismului din aceasta perioada. &sadar, dimineata, zona intima este maipopulata de microbi comparativ cu aceeasi zona in seara precedenta. Eumarul acestor microbi creste

alarmant dupa o activitate intima de cuplu. 4e aceea este recomandata pastrarea igienei intime c"iar si peparcursul noptii, in prezenta sau in lipsa activitatii sexuale.

8 alta categorie de persoane la care gria pentru igiena intima tebuie sa fie foarte mare o reprezinta ceapurtatoare de boli cornice. Indiferent daca este vorba de diabet 'si mai ales in aceste cazuri), bolimetabolice, genitale sau de alta natura, imunitatea organismului are de suferit. Detabolismele, aflate inec"ilibru la persoanele sanatoase, sunt serios perturbate in cazul bolilor cronice. Igiena intima trebuie saocupe un loc primordial, in vederea preventiei acutizarii, in special a afectiunilor din sfera intima.

&m pomenit putin mai devreme de perioada menopauzei, de linistea de dupa indelungata perioada defurtuna '"ormonala) a femeii. Kste perioada cea mai plina de gingasie, caldura si respect pentru intreaga

personalitate manifestata pe tot parcursul vietii. Kste un punct de cotitura din punct de vedere fizic,emotional si sentimental. Detabolismele scad, functiile fiziologice de asemenea, apar semnele carenteicelui mai ravnit "ormon 1 cel al frumusetii feminine 1 estogenul. >a vedem ce se intampla la nivelulaparatului genital feminin in aceasta perioada. >caderea concentratiei de "ormoni estrogeni are ca efectsubtierea si uscarea mucoaselor de la nivelul regiunii vulvare si vaginale, scazand astfel imunitatea localasi deci apararea impotriva infectiilor genitale. In aceasta perioada inflamatiile si infectiile pot aparea multmai usor in ciuda unei igiene locale cu apa si sapun de multe ori exagerate. Kste nevoie deci si de!+K&. &ltceva care sa fie valabil pentru toate etapele vietii, fie ca este vorba de tineretea timpurie,de varsta maturitatii sau de cea a menopauzei. >i acest altceva este un lucru pe cat de simplu, pe atat de

important 1 U!I#IM&JK& &6>8J6&E!K#8J +U I8EI EKB&!II.5urtate ziua, noaptea, in timpul ciclului menstrual sau in perioada menopauzei, absorbantele cu ioninegativi asigura protectia optima impotriva inflamatiilor, infectiilor, precum si impotriva consecintelorgrave ale acestora.

&bsorbantele patentate reprezinta in acest moment recomandarea medicala certa pentru preventia boliloraparatului genital feminin, indiferent de varsta. *unctiile antibacteriene precum si cele de eliminare amirosurilor neplacute sunt realizate prin procedee pur fizice, prin incorporarea de benzi cu anioni, ce pot

2


5/5

fi eliberati cu o densitate mare '90;; ioni negativi pe cm cub). 4e asemenea, agentii de absorbtie folositisunt extrem de eficienti, permitand astfel crearea unui mediu local curat, aerisit si lipsit de riscuri.*olosirea lor trebuie sa devina un mod de viata, asa cum mancatul zilnic este la randul lui un mod deviata. >i pentru ca am auns la alimentatie, nu putem avea un corp sanatos fara a adopta un aport nutritivsanatos 1 legume, fructe, carne slaba de pui sau peste, lic"ide necarbogazoase si in cantitate optima. !oateacestea, $condimentate% cu putina miscare zilnica sau sport, in functie de disponibilitatea fiecarei

persoane. >-a constatat ca evitarea formarii asa numitei celulite, sau c"iar tratamentul ei in formeleincipiente, sunt in mare masura dependente de sanatatea genitala, alimentatia sanatoasa si miscareazilnica. >i nu uitati de antioxidante 1 fructe cu coaa inc"isa la culoare sau extractele naturale obtinute dinaceste fructe.

&m pomenit ceva mai devreme de consumul zilnic de apa. *iecare persoana trebuie sa bea atata apa cat iieste necesar dar daca constatati ca vi se usuca pielea, atunci ar trebui sa mariti cantitatea. 8ricum, cutrecerea anilor, pielea pierde una din capacitatile sale foarte importante si anume retentia apei. 5rin acestfenomen, pielea, si in special cea de pe fata si maini, se usuca si devine mai flasca. 4aca persoana suferasi de afectiuni cronice genitale, semnele cutanate sunt mai accentuate. +e puteti face in acest caz O. >a va

tratati afectiunile din sfera genitala, sa pastrati o igiena intima zilnica permanenta, sa mancati sanatos si sabeti mai multe lic"ide zilnic, iata reteta la indemana, mult mai ieftina si cu rezultate permanente.

)oi inc*eia cu cateva consideratii de ordin practic referitoare la igiena intima feminina :

Igiena intima sustinuta trebuie sa inceapa odata cu aparitia primelor menstre 'mamele fetelor au un rolesential)=

Igiena intima nu trebuie abandonata pe timpul noptii, cand are loc o dezvoltare accentuata a coloniilormicrobiene vulvo-vaginale=

Igiena intima trebuie pastrata indiferent de natura activitatilor zilnice=

In timpul menstruatiilor, igiena locala nu trebuie abandonata ci intensificata=

Igiena intima trebuie sa constituie o regula in cazul persoanelor cu boli cronice, in special diabet za"arat=

Igiena intima trebuie sa constituie primul gest terapeutic al persoanelor cu imbatranire prematura=

Igiena intima trebuie continuata cu aceeasi rigurozitate si dupa menopauza, in conditiile in care in aceastaperioada riscurile infectioase cresc din cauza carentelor "ormonale=

I+I$" I&IM" &R$'I$ CO&I'"&" &O"&" )I"&" ....

9

220030425-Infectiile-Genitale-Curs-3.doc

Documents

Transcript of 220030425-Infectiile-Genitale-Curs-3.doc