COMPLETĂRI SUB. III-17

FOSA POPLITEE

Fosa poplitee este o regiune topografică de formă romboidală, situată posterior de articulaţia genunchiului, alcătuită dintr-un trigon femural (superior, marginit de muşchii ischiogambieri) şi un trigon tibial (inferior, între capetele muşchiului gastrocnemian).

Delimitare: supero - lateral - tendonul m.biceps femural supero - medial - tendoanele mm. semitendinos şi semimembranos infero - lateral: - capul lateral al m.gastrocnemian şi m.plantar (profund de

precedentul) infero - medial - capul medial al m.gastrocnemian anterior (planşeul fosei poplitee), în sens craniocaudal:

o planul popliteu (fata poplitee) al femurului (la nivelul trigonului femural al fosei)o fata posterioara a capsulei articulare (la nivelul art.genunchiului) şi lig.popliteu

oblico m.popliteu (la nivelul trigonului tibial al fosei)

Fosa poplitee este acoperită de către fascia lata care se dedublează în 2 foiţe, între care trec:

vena safenă mică ramurile n.femural cutanat posterior (în trigonul superior -femural- al fosei poplitee)

Conţinutul fosei poplitee:1. artera poplitee este elementul cel mei profund din fosa poplitee; se găseşte antero-medial de vena

poplitee; continuă artera femurală de la nivelul hiatusului adductorului mare. raportul cu femurul şi cu articulatia genunchiului explică posibilitatea lezării

arterei poplitee în cursul osteomielitei femurului, în cursul fracturilor de epifiză distală a femurului cu deplasare posterioară şi în cursul intervenţiilor chirurgicale pe genunchi (osteotomii, rezecţii)

2. ramurile arterei poplitee:o a.supero-medială a genunchiului o a.supero-laterală a genunchiului o artera medie a genunchiului o a.infero-medială a genunchiului o a.infero-laterală a genunchiului o arterele surale (câte una pentru fiecare cap al m.gastrocnemian)

3. vena poplitee este postero-lateral de artera poplitee, în raport intim cu aceasta (pot fi lezate

simultan iar ulterior traumatismului se poate dezvolta un anevrism arterio-venos) reprezintă elementul mijlociu al mănunchiului vasculonervos popliteu, cuprinsă

între artera poplitee şi nervul tibial; la nivelul fosei poplitee, în vena poplitee se varsă vena safenă mică; inconstant poate exista o venă poplitee accesorie satelită

5. nervul ischiadic, care se bifurcă frecvent la nivelul unghiului superior al fosei poplitee în cele două ramuri terminale ale sale: nervii tibial şi peronier (fibular) comun.

nervul tibial continuă traiectul nervului ischiadic; dintre cele două ramuri terminale ale nervului

ischiadic este cel care rămâne satelit vaselor poplitee este elementul superficial al mănunchiului vasculonervos popliteu; se plasează

postero-lateral de vena poplitee şi trece spre loja posterioară a gambei. nervul peronier (fibular) comun devine satelit tendonului m.biceps femural, în lungul laturii supero-laterale a fosei

poplitee, îndreptându-se spre colul fibulei; la nivelul fosei poplitee trimite nervul sural cutan lateral şi, eventual ramura

comunicantă peronieră 6. ganglioni limfatici poplitei sunt situaţi de-a lungul vaselor poplitee primesc limfaticele gambei şi articulaţiei genunchiului şi drenează spre ganglionii

inghinali. 7. corpul adipos popliteu este foarte dezvoltat; comunică cu regiunile coapsei şi

gambei, spre care pot difuza infecţiile.

FOSA POPLITEE

Implicaţii clinice

►Palparea arterei poplitee - se face la nivelul spaţiului popliteu cu pacientul în clinostatism cu genunchiul flectat, policele pe rotulă şi indexul şi mediusul pe arteră

În hemoragii, comprimarea arterei pe planul popliteu al femurului sau flexia maximală a gambei pe coapsă nu totdeauna dă rezultatul scontat.

►Palparea endonului bicepsului femural

►Palparea nervului tibial

►Anevrismul arterei popliteeAnevrismul arterial este o dilatare parţială a peretelui arterial. Când sunt voluminoase,

dislocă sau erodează organele din jur.Traumatismele şi ateroscleroza sunt cauzele cele mai frecvente ale anevrismelor

arterelor membrului pelvinLa examenul clinic, anevrismul se prezintă ca o tumoră pulsatilă, la nivelul căreia se

aude adesea un suflu sistolic.

►Fistula arterio-venoasăFistulele arteriovenoase reprezintă comunicarea (posttraumatica sau congenitala) dintre

un ax vascular venos şi unul arterial. Presiunea din sistemul arterial este superioară celei din sistemul venos, motiv pentru care o astfel de comunicare are drept consecinţe ischemie în teritoriul arterial deservit, supraîncărcare a sistemului venos cu un debit sanguin mare şi cu presiune ridicată

Clinic: local - dilataţii venoase, puls venos, modificarea straturilor venelor, edem

►Chistul sinovial popliteuIn cazul unui traumatism sau a unei anomalii din interiorul articulaţiei genunchiului,

sinoviala poate să reacţioneze secretând o cantitate importantă de lichid sinovial, care este la originea unui revărsat lichidian sinovial (hidartroză) în interiorul articulaţiei genunchiului. Presiunea articulară creşte şi se poate astfel forma o veritabilă hernie în partea posterioară a genunchiului. Acesta este un chist numit chist popliteu, căci se dezvoltă la nivelul fosei poplitee, posterior de articulaţia genunchiului. Chistul popliteu este cunoscut şi sub numele de “chist Baker”.

Uneori este voluminos, tensionat şi poate provoca dureri, o jenă la mers, o limitare a mişcărilor de flexie şi mai ales la mişcările de flexie maximală.

Rar, chistul poate comprima, datorită volumului, formaţiunile anatomice situate în spaţiul popliteu-astfel poate provoca o tumefacţie a gambei şi piciorului (compresia venei), furnicături sau senzaţie de arsuri la nivelul gambei (parestezii, prin compresia nn tibial sau peronier).

In anumite cazuri, la efort, chistul se poate rupe. Pacientul simte, în acest caz, o durere de mare intensitate urmată de o tumefacţie a gambei, prin difuzarea lichidului sinovial

în loja posterioară a gambei. Diagnosticul este de multe ori confundat cu cel de ruptura musculară sau cu tromboflebita profundă.

►Adenopatia poplitee