16723197-Ecografia-abdominala

ECOGRAFIA ECOGRAFIA ABDOMINALĂABDOMINALĂ

ECO ABDOMINALECO ABDOMINAL ÎN PRACTICA MF ÎN PRACTICA MF

Ecografia trebuie interpretată mereu în contextul clinic al Ecografia trebuie interpretată mereu în contextul clinic al bolnavului.bolnavului.

Informaţia anterioară examinării este deosebit de Informaţia anterioară examinării este deosebit de importantă în efectuarea ecografiei şi îndreptarea atenţiei importantă în efectuarea ecografiei şi îndreptarea atenţiei ecografistului spre un anumit organ sau o regiune.ecografistului spre un anumit organ sau o regiune.

Medicul ecografist trebuie să fie în primul rând clinician şi Medicul ecografist trebuie să fie în primul rând clinician şi în al doilea rând ecografist.în al doilea rând ecografist.

Este în interesul pacientului ca MF să solicite nu numai o Este în interesul pacientului ca MF să solicite nu numai o ecografie, dar şi un examen de specialitate, util atunci când ecografie, dar şi un examen de specialitate, util atunci când eco nu pune diagnosticul şi se vor indica alte explorări eco nu pune diagnosticul şi se vor indica alte explorări pentru elucidarea cazului.pentru elucidarea cazului.

Este indicat ca pe biletul de trimitere să se specifice Este indicat ca pe biletul de trimitere să se specifice detaliat patologia bolnavului, în special pentru cazurile detaliat patologia bolnavului, în special pentru cazurile speciale. speciale.

Ecografia abdominală

FICATULFICATUL

I. ECOGRAFIA ÎN HEPATOPATIILE DIFUZEI. ECOGRAFIA ÎN HEPATOPATIILE DIFUZE

1. 1. HEPATITA ACUTĂHEPATITA ACUTĂ• ECO are un aport diagnostic limitatECO are un aport diagnostic limitat• La un bolnav icteric ECO poate face diferenţierea între un La un bolnav icteric ECO poate face diferenţierea între un

icter obstructiv sau hepatocelularicter obstructiv sau hepatocelular

2. 2. HEPATITA CRONICĂHEPATITA CRONICĂ• Eco are un aport limitatEco are un aport limitat• Modificările de structură hepatică sunt nerelevanteModificările de structură hepatică sunt nerelevante• Splenomegalia este singurul element cu adevărat util Splenomegalia este singurul element cu adevărat util

pentru aprecierea unei hepatopatii cronice. Dim. normale pentru aprecierea unei hepatopatii cronice. Dim. normale ale splinei= 12/7 cmale splinei= 12/7 cm

• Un bolnav cu hepatită cronică nu poate fi stadializat decât Un bolnav cu hepatită cronică nu poate fi stadializat decât prin PBHprin PBH

• Informaţiile date de eco pot exclude însă o ciroză hepaticăInformaţiile date de eco pot exclude însă o ciroză hepatică

3. 3. CIROZA HEPATICĂCIROZA HEPATICĂ• Aduce numeroase elemente diagnostice în favoarea unei Aduce numeroase elemente diagnostice în favoarea unei

ciroze hepaticeciroze hepatice a.a.STRUCTURA HEPATICĂSTRUCTURA HEPATICĂ: modificată la ½ din cazuri, este : modificată la ½ din cazuri, este

heterogenă, inomogenăheterogenă, inomogenă b.b.SUPRAFAŢA FICATULUISUPRAFAŢA FICATULUI este vălurită, micro sau este vălurită, micro sau

macronodulară (noduli peste 5 mm)macronodulară (noduli peste 5 mm) c.c.HIPERTROFIA LOBULUI CAUDATHIPERTROFIA LOBULUI CAUDAT este prezentă la 70-80% este prezentă la 70-80%

din ciroze, diametrul anteroposterior este >35-40 mmdin ciroze, diametrul anteroposterior este >35-40 mm d.d.PREZENŢA SEMNELOR DE HIPERTENSIUNE PORTALĂPREZENŢA SEMNELOR DE HIPERTENSIUNE PORTALĂ: :

DILATAREA VENEI PORTE peste 14 mm (normal până la 13 DILATAREA VENEI PORTE peste 14 mm (normal până la 13 mm), lipsa variabilităţii VP în inspir sau expir forţat; lărgirea mm), lipsa variabilităţii VP în inspir sau expir forţat; lărgirea VENEI SPLENICE >10 mm(preaortic); repermeabilizarea VENEI SPLENICE >10 mm(preaortic); repermeabilizarea venei ombilicalevenei ombilicale

e.e.PREZENŢA ASCITEIPREZENŢA ASCITEI• Ascita, splenomegalia nu sunt totdeauna specifice ciroAscita, splenomegalia nu sunt totdeauna specifice cirozei zei

hepaticehepatice• În unele ciroze incipiente semnele ecografice descrise pot În unele ciroze incipiente semnele ecografice descrise pot

lipsilipsi

4. STEATOZA HEPATICĂ4. STEATOZA HEPATICĂ

• Cauzele principale sunt: obezitatea, DZ, alcolismul cronic şi Cauzele principale sunt: obezitatea, DZ, alcolismul cronic şi dislipidemiiledislipidemiile

• ECOECO: FICAT HIPERREFLECTOGEN: FICAT HIPERREFLECTOGEN, strălucitor, însoţit de , strălucitor, însoţit de atenuare posterioară(fasciculul de ultrasunete fiind atenuare posterioară(fasciculul de ultrasunete fiind reflectat de picăturile de grăsime vă pătrunde cu dificultate reflectat de picăturile de grăsime vă pătrunde cu dificultate în profunzime. După intensitatea atenuării posterioare se în profunzime. După intensitatea atenuării posterioare se poate face chiar o apreciere semicantitativă a steatozei(a poate face chiar o apreciere semicantitativă a steatozei(a gradului de încărcare hepatică grasă): uşoară, medie, gradului de încărcare hepatică grasă): uşoară, medie, severăseveră

• Steatoza poate fi difuză sau parcelarăSteatoza poate fi difuză sau parcelară

5. FICATUL CARDIAC5. FICATUL CARDIAC

• VENE SUPRAHEPATICE: dilatatate, peste 10 mm(la 2 cm VENE SUPRAHEPATICE: dilatatate, peste 10 mm(la 2 cm deasupra VCI)deasupra VCI)

• Dilatarea venei cave inferioare > 15 mm, VCI nemodificată Dilatarea venei cave inferioare > 15 mm, VCI nemodificată cu ciclul respiratorcu ciclul respirator

• Prezenţa revărsatului pleural dreptPrezenţa revărsatului pleural drept


4. STEATOZA HEPATICĂ4. STEATOZA HEPATICĂ

• Cauzele principale sunt: obezitatea, DZ, alcoolismul cronic şi Cauzele principale sunt: obezitatea, DZ, alcoolismul cronic şi dislipidemiiledislipidemiile

• ECOECO: FICAT HIPERREFLECTOGEN: FICAT HIPERREFLECTOGEN, strălucitor, însoţit de , strălucitor, însoţit de atenuare posterioară (fasciculul de ultrasunete fiind reflectat atenuare posterioară (fasciculul de ultrasunete fiind reflectat de picăturile de grăsime va pătrunde cu dificultate în de picăturile de grăsime va pătrunde cu dificultate în profunzime. După intensitatea atenuării posterioare se poate profunzime. După intensitatea atenuării posterioare se poate face chiar o apreciere semicantitativă a steatozei (a gradului face chiar o apreciere semicantitativă a steatozei (a gradului de încărcare hepatică grasă): uşoară, medie, severăde încărcare hepatică grasă): uşoară, medie, severă

• Steatoza poate fi difuză sau parcelarăSteatoza poate fi difuză sau parcelară

5. FICATUL CARDIAC5. FICATUL CARDIAC

• VENE SUPRAHEPATICE: dilatatate, peste 10 mm (la 2 cm VENE SUPRAHEPATICE: dilatatate, peste 10 mm (la 2 cm deasupra VCI)deasupra VCI)

• Dilatarea venei cave inferioare > 15 mm, VCI nemodificată cu Dilatarea venei cave inferioare > 15 mm, VCI nemodificată cu ciclul respiratorciclul respirator

• Prezenţa revărsatului pleural dreptPrezenţa revărsatului pleural drept


3. 3. CIROZA HEPATICĂCIROZA HEPATICĂ• Aduce numeroase elemente diagnostice în favoarea unei Aduce numeroase elemente diagnostice în favoarea unei

ciroze hepaticeciroze hepatice

a. a. STRUCTURA HEPATICĂSTRUCTURA HEPATICĂ: modificată la ½ din cazuri, este : modificată la ½ din cazuri, este heterogenă, inomogenăheterogenă, inomogenă

b. b. SUPRAFAŢA FICATULUISUPRAFAŢA FICATULUI este vălurită, micro sau macro- este vălurită, micro sau macro-nodulară (noduli peste 5 mm)nodulară (noduli peste 5 mm)

c. c. HIPERTROFIA LOBULUI CAUDATHIPERTROFIA LOBULUI CAUDAT este prezentă la 70-80% din este prezentă la 70-80% din ciroze, diametrul anteroposterior este > 35-40 mmciroze, diametrul anteroposterior este > 35-40 mm

d. d. PREZENŢA SEMNELOR DE HIPERTENSIUNE PORTALĂPREZENŢA SEMNELOR DE HIPERTENSIUNE PORTALĂ: : dilatarea venei porte peste 14 mm (normal până la 13 mm), dilatarea venei porte peste 14 mm (normal până la 13 mm), lipsa variabilităţii VP în inspir sau expir forţat; lărgirea venei lipsa variabilităţii VP în inspir sau expir forţat; lărgirea venei splenice >10 mm (preaortic); repermeabilizarea venei splenice >10 mm (preaortic); repermeabilizarea venei ombilicaleombilicale

e. e. PREZENŢA ASCITEIPREZENŢA ASCITEI• Ascita, splenomegalia nu sunt totdeauna specifice ciroAscita, splenomegalia nu sunt totdeauna specifice cirozei zei

hepaticehepatice• În unele ciroze incipiente semnele ecografice descrise pot lipsiÎn unele ciroze incipiente semnele ecografice descrise pot lipsi


II. ECO ÎN HEPATOPATII CIRCUMSCRISEII. ECO ÎN HEPATOPATII CIRCUMSCRISE

1. CHISTE HEPATICE SIMPLE1. CHISTE HEPATICE SIMPLE• Sunt anomalii congenitale simple ale canalelor biliareSunt anomalii congenitale simple ale canalelor biliare• Au dimensiuni între 1-10 cm, pot fi unice sau multipleAu dimensiuni între 1-10 cm, pot fi unice sau multiple• Peretele chistului este gracil, fin, ades festonatPeretele chistului este gracil, fin, ades festonat• Conduită terapeutică: urmărire la 6 luni; în chiste mari puncţia Conduită terapeutică: urmărire la 6 luni; în chiste mari puncţia

echoghidată şi sclerozarea cu alcoolechoghidată şi sclerozarea cu alcool

2. FICATUL POLICHISTIC2. FICATUL POLICHISTIC• Este o boală congenitală autozomal dominantăEste o boală congenitală autozomal dominantă• Se caracterizează prin apariţia de chiste multiple în ficat şi rinichiSe caracterizează prin apariţia de chiste multiple în ficat şi rinichi• Chistele hepatice nu dau niciodată insuficienţă hepaticăChistele hepatice nu dau niciodată insuficienţă hepatică

3. CHISTUL HIDATIC HEPATIC3. CHISTUL HIDATIC HEPATIC• Este o boală parazitară cu localizare în special în ficat şi plămân, Este o boală parazitară cu localizare în special în ficat şi plămân,

mai rar splenică, cerebrală, peritoneală sau muscularămai rar splenică, cerebrală, peritoneală sau musculară• ELEMENTELE CARACTERISTICE ECOELEMENTELE CARACTERISTICE ECO: I. perete chistului gros, : I. perete chistului gros,

II. prezenţa celulor fiică, III: prezenţa magmei hidatice, II. prezenţa celulor fiică, III: prezenţa magmei hidatice, IV: calcificări ale chisturilorIV: calcificări ale chisturilor

• Pt. diagnostic este obligatoriu diagnosticul imunologicPt. diagnostic este obligatoriu diagnosticul imunologic:: evidenţierea anticorpilor antiechinococusevidenţierea anticorpilor antiechinococus


4.4.TUMORILE HEPATICETUMORILE HEPATICE

BENIGNEBENIGNE

• HEMANGIOMUL HEPATIC: structură hepatică hiperecogenă, HEMANGIOMUL HEPATIC: structură hepatică hiperecogenă, omogenă, bine delimitată, care nu invadează vasele din omogenă, bine delimitată, care nu invadează vasele din vecinătate. vecinătate.

• ANGIOAMELE CAVERNOASE (hemangioame mari) sunt tot ANGIOAMELE CAVERNOASE (hemangioame mari) sunt tot hiperecogene, dar inomogene, cu bordură hiperecogenă. Dg. hiperecogene, dar inomogene, cu bordură hiperecogenă. Dg. diferenţial se face cu: hepatocarcinomul. Met. diferenţial se face cu: hepatocarcinomul. Met. complementare de dg. sunt: CT cu substanţă de contrast, complementare de dg. sunt: CT cu substanţă de contrast, RMNRMN

• ADENOMUL ŞI HIPERPLAZIA NODULARĂ FOCALĂ sunt ADENOMUL ŞI HIPERPLAZIA NODULARĂ FOCALĂ sunt tumori hepatice benigne, rare, reprezentate de structuri tumori hepatice benigne, rare, reprezentate de structuri izoecogene, care deformează suprafaţa hepaticăizoecogene, care deformează suprafaţa hepatică


4.4.TUMORILE HEPATICE TUMORILE HEPATICE

MALIGNEMALIGNE

se clasifică în: primitive şi metastatice. se clasifică în: primitive şi metastatice.

• HEPATOCARCINOMUL HEPATOCARCINOMUL apare la aproximativ 80-90% din apare la aproximativ 80-90% din cazuri pe fond de ciroză hepatică. Poate fi hipo-, sau cazuri pe fond de ciroză hepatică. Poate fi hipo-, sau hiperecogen, ades inomogen, însoţit de tromboza venei hiperecogen, ades inomogen, însoţit de tromboza venei porte. Pt. dg. pozitiv: dozarea alfa proteinei, BPH cu ac fin porte. Pt. dg. pozitiv: dozarea alfa proteinei, BPH cu ac fin din marginea tumorii, CT, RMNdin marginea tumorii, CT, RMN

• METASTAZELE HEPATICEMETASTAZELE HEPATICE: pot fi de la un neoplasm : pot fi de la un neoplasm neprecizat sau cu localizare cunoscută: stomac, colon, neprecizat sau cu localizare cunoscută: stomac, colon, ovar, uter, plămân, sân, melanom. Sunt fie unice sau ovar, uter, plămân, sân, melanom. Sunt fie unice sau multiple. multiple. Aspectul ecoAspectul eco variabil: în cocardă, hiperecogen, variabil: în cocardă, hiperecogen, hipoecogen sau cu centru transsonic. Metastazele hepatice hipoecogen sau cu centru transsonic. Metastazele hepatice mici pot scăpa uneori diagnosticului eco.mici pot scăpa uneori diagnosticului eco.


VEZICA BILIARĂVEZICA BILIARĂ

• VB: structură piriformă, cu aspect transsonicVB: structură piriformă, cu aspect transsonic• Grosime pereţi < 4 mmGrosime pereţi < 4 mm• Dimensiunea normală: 8/3 cm, până la 10/4 cmDimensiunea normală: 8/3 cm, până la 10/4 cm

1. LITIAZA VEZICULARĂ1. LITIAZA VEZICULARĂ• imagini hiperecogene, situate în colecist, mobile cu poziţia, imagini hiperecogene, situate în colecist, mobile cu poziţia,

având con de umbră posterior, cu cădere gravitaţionalăavând con de umbră posterior, cu cădere gravitaţională• numărul calculilor poate fi variabil: unul, doi, multiplinumărul calculilor poate fi variabil: unul, doi, multipli• dg. diferenţial se face cu: polipi, aerul din duoden(are dg. diferenţial se face cu: polipi, aerul din duoden(are

caracter dinamic, conul de umbră posterior este mai slab), cu caracter dinamic, conul de umbră posterior este mai slab), cu mâlul biliar şi neoplasmul vezicularmâlul biliar şi neoplasmul vezicular

• calculii se văd greu în următoarele situaţii: când sunt calculii se văd greu în următoarele situaţii: când sunt localizaţi infundibular, acoperiţi de septe veziculare, la localizaţi infundibular, acoperiţi de septe veziculare, la bolnavii cu meteorism accentuat, postprandial, la cei care nu bolnavii cu meteorism accentuat, postprandial, la cei care nu cooperează şi nu menţin inspirul forţat.cooperează şi nu menţin inspirul forţat.

• indicaţie operatorie o are doar litiaza biliară simptomatică, indicaţie operatorie o are doar litiaza biliară simptomatică, cu colici bilare - sindromul dispeptic sau migrena nu cu colici bilare - sindromul dispeptic sau migrena nu definesc litiaza simptomaticădefinesc litiaza simptomatică


2. POLIPII VEZICULARI2. POLIPII VEZICULARI• POLIPII ADENOMATOŞIPOLIPII ADENOMATOŞI sunt imagini hiperecogene, aderente sunt imagini hiperecogene, aderente

de peretele vezicular, fără umbră posterioară şi fără cădere de peretele vezicular, fără umbră posterioară şi fără cădere gravitaţională la schimbarea poziţiei pacientului. Dimensiunile gravitaţională la schimbarea poziţiei pacientului. Dimensiunile polipilor sunt în general mici, sub 10 mm. polipilor sunt în general mici, sub 10 mm. Dg. diferenţialDg. diferenţial : : neoplasmul vezicular şi calculii bilari. neoplasmul vezicular şi calculii bilari.

• POLIPII COLESTROLOTICIPOLIPII COLESTROLOTICI sunt imagini hiperecogene, sunt imagini hiperecogene, aderente de peretele vezicular, fără cădere gravitaţională, cu aderente de peretele vezicular, fără cădere gravitaţională, cu prelungire posterioară hiperreflectogenă, în coadă de cometă.prelungire posterioară hiperreflectogenă, în coadă de cometă.

3. MÂLUL BILAR (SLUDGE)3. MÂLUL BILAR (SLUDGE)• Poate fi PRIMAR sau SECUNDAR(ciroză, sarcină, icter Poate fi PRIMAR sau SECUNDAR(ciroză, sarcină, icter

obstructiv, DZ, după medicamente)obstructiv, DZ, după medicamente)• Apare ca o imagine hiperecogenă în colecist, cu nivel Apare ca o imagine hiperecogenă în colecist, cu nivel

orizontal, de obicei fără umbră posterioară, care îşi modifică orizontal, de obicei fără umbră posterioară, care îşi modifică încet forma la schimbarea poziţiei pacientului.încet forma la schimbarea poziţiei pacientului.

• Mâlul bilar apare când se modifică echilibrul bilar sau când Mâlul bilar apare când se modifică echilibrul bilar sau când golirea VB este perturbatăgolirea VB este perturbată

• Mâlul bilar poate să dispară, persistă nemodificat sau va fi Mâlul bilar poate să dispară, persistă nemodificat sau va fi urmat de apariţia calculilor bilariurmat de apariţia calculilor bilari


4. ÎNGROŞAREA PERETELUI VEZICULAR4. ÎNGROŞAREA PERETELUI VEZICULAR• Normal peretele anterior al VB are până la 4 mm grosimeNormal peretele anterior al VB are până la 4 mm grosime• Peretele îngroşat are o grosime de 5-10 mm, fiind adesea Peretele îngroşat are o grosime de 5-10 mm, fiind adesea

dedublat(alcătuit din 2 benzi hiperecogene şi una hipoecogenă dedublat(alcătuit din 2 benzi hiperecogene şi una hipoecogenă între ele)între ele)

• Cauzele cele mai frecvente de perete VB dedublat sunt: ciroza Cauzele cele mai frecvente de perete VB dedublat sunt: ciroza hepatică, colecistita acută, sindromul nefrotic, ICC, hepatita hepatică, colecistita acută, sindromul nefrotic, ICC, hepatita acută, postalimentaracută, postalimentar

5. EVALUAREA FUNCŢIONALITĂŢII VB5. EVALUAREA FUNCŢIONALITĂŢII VB• Termenul de diskinezie bilară este în prezent înlocuit cu cel de Termenul de diskinezie bilară este în prezent înlocuit cu cel de

dispepsie funcţională prin dismotilitate vezicală, de tip ulceros dispepsie funcţională prin dismotilitate vezicală, de tip ulceros sau combinatsau combinat

• Evaluarea funcţională a VB se realizează prin testul Boyden Evaluarea funcţională a VB se realizează prin testul Boyden (100 gr. ciocolată sau 2-3 gălbenuşuri de ou). Se va măsura (100 gr. ciocolată sau 2-3 gălbenuşuri de ou). Se va măsura volumul vezicular a jeun şi apoi post Boyden la 45 min şi se va volumul vezicular a jeun şi apoi post Boyden la 45 min şi se va calcula fracţia de ejecţie. FE sub 50% poate fi considerată calcula fracţia de ejecţie. FE sub 50% poate fi considerată patologică. FE este scăzută la persoane asimptomatice nu patologică. FE este scăzută la persoane asimptomatice nu impune coelcistectomia - indicată doar în prezenţa colicii impune coelcistectomia - indicată doar în prezenţa colicii bilarebilare


6. 6. COLECISTITA ACUTĂCOLECISTITA ACUTĂ

• DG: date clinice (dureri în hipocondrul drept) + leucocitoză DG: date clinice (dureri în hipocondrul drept) + leucocitoză + modif. eco+ modif. eco

• ECO: colecist calculos, cu perete vezicular îngroşat, ECO: colecist calculos, cu perete vezicular îngroşat, adesea dedublat, eventual colecţie perivezicularăadesea dedublat, eventual colecţie periveziculară

• Colecistita acută nelitiazică este foarte rară(dg. dif. cu Colecistita acută nelitiazică este foarte rară(dg. dif. cu calculi inclavaţi infundibular, nevizualizaţi eco).calculi inclavaţi infundibular, nevizualizaţi eco).

7. COLECISTITA CRONICĂ7. COLECISTITA CRONICĂ

• pereţi veziculari îngroşaţi (5-7 mm), hiperreflectogenipereţi veziculari îngroşaţi (5-7 mm), hiperreflectogeni• etiologia este litiazicăetiologia este litiazică


8. SUFERINŢA POSTCOLECISTECTOMIE8. SUFERINŢA POSTCOLECISTECTOMIE

• Se evităSe evită prin indicaţia corectă pentru colecistectomie, tehnică prin indicaţia corectă pentru colecistectomie, tehnică chirurgicală adecvată, verificarea absenţei litiazei coledociene chirurgicală adecvată, verificarea absenţei litiazei coledociene asociată la cea vezicalăasociată la cea vezicală

• Pacientă cu migrenăPacientă cu migrenă: colecistectomia nu a ameliorat migrena: colecistectomia nu a ameliorat migrena• Suferinţe dureroase abdominale legate de aderenţeSuferinţe dureroase abdominale legate de aderenţe după după

colecistectomii clasice, cu plagă operatorie largăcolecistectomii clasice, cu plagă operatorie largă• Episoadele dureroase postcolecistectomieEpisoadele dureroase postcolecistectomie, asociate eventual , asociate eventual

cu icter sau subicter: se datoresc posibil unei litiaze cu icter sau subicter: se datoresc posibil unei litiaze coledociene restante sau unei litiaze de novocoledociene restante sau unei litiaze de novo. .

• ECO se constată:ECO se constată: • I. coledoc dilatat > 7 mm, eventual calculi coledocieni; doar 60% I. coledoc dilatat > 7 mm, eventual calculi coledocieni; doar 60%

din calculii coledocieni pot fi văzuţi la eco . Pt. confirmarea dg. din calculii coledocieni pot fi văzuţi la eco . Pt. confirmarea dg. CER, sfinterotomia endoscopică cu extracţia calcului. CER, sfinterotomia endoscopică cu extracţia calcului.

• II. CBP < 7 mm: în caz de colestază confirmată prin creşterea FA; II. CBP < 7 mm: în caz de colestază confirmată prin creşterea FA; GGTP se indică CER (1/3 din calculi nu dilată CB).GGTP se indică CER (1/3 din calculi nu dilată CB).


SINDROMUL ICTERICSINDROMUL ICTERIC

• Pt. diagnostic este importantă culegerea unor informaţii clinice legate Pt. diagnostic este importantă culegerea unor informaţii clinice legate de debut progresiv sau brusc, vârsta pacientului, intensitatea durerii, de debut progresiv sau brusc, vârsta pacientului, intensitatea durerii, etc.etc.

• Se va examina iniţial FICATULSe va examina iniţial FICATUL pentru a evidenţia prezenţa sau pentru a evidenţia prezenţa sau absenţa dilatării absenţa dilatării CĂILOR BILARE INTRAHEPATICE ŞI A CBPCĂILOR BILARE INTRAHEPATICE ŞI A CBP. . Dimensiunea CBP < 6-7 mm (8 mm după colecistectomie) Dimensiunea CBP < 6-7 mm (8 mm după colecistectomie)

• CBP dilatate apar ca structuri transsonice lineare, ce merg paralel cu CBP dilatate apar ca structuri transsonice lineare, ce merg paralel cu ramificaţiile venei porte, dând aspect de păianjen.ramificaţiile venei porte, dând aspect de păianjen.

• Se va căuta etiologia icterului obstructiv: neoplasmul pancreatic Se va căuta etiologia icterului obstructiv: neoplasmul pancreatic cefalic, pancreatita cronică pseudotumorală (cap pancreatic < 4/3 cefalic, pancreatita cronică pseudotumorală (cap pancreatic < 4/3 cm), ampulomul vaterian, litaza coledociană, obstrucţii extrinseci prin cm), ampulomul vaterian, litaza coledociană, obstrucţii extrinseci prin adenopatii în hilul hepatic, tumori ale organelor de vecinătate, adenopatii în hilul hepatic, tumori ale organelor de vecinătate, stenoza coledociană postchirurgicală. stenoza coledociană postchirurgicală.

• Dacă CBP este normalăDacă CBP este normală se vor căuta semne de icter parenchimatos se vor căuta semne de icter parenchimatos • Se va cerceta lobul caudat, suprafaţa veziculară, semnele de Se va cerceta lobul caudat, suprafaţa veziculară, semnele de

hipertensiune portală, splenomegaliahipertensiune portală, splenomegalia• Se va analiza structura hepatică: omogenă sau neomogenăSe va analiza structura hepatică: omogenă sau neomogenă• Pt. dg. corect este necesar un ecografist cu experienţă şi un ecograf Pt. dg. corect este necesar un ecografist cu experienţă şi un ecograf

perfomantperfomant


PANCREASULPANCREASUL

• Este localizat în etajul abdominal superior, dispus transversal, Este localizat în etajul abdominal superior, dispus transversal, uşor ascendent spre stânga.uşor ascendent spre stânga.

• DIMENSIUNIDIMENSIUNI: cap < 26 mm, corp = 22, canalul Wirsung < 2 mm, : cap < 26 mm, corp = 22, canalul Wirsung < 2 mm, VS = 10 mmVS = 10 mm

1.1.PANCREATITA ACUTĂPANCREATITA ACUTĂ• Cauze: litiaza biliară, toxic etanolică sau infecţioasăCauze: litiaza biliară, toxic etanolică sau infecţioasă• Tablou clinic: dureri intense localizate în epigastru, cu iradiere Tablou clinic: dureri intense localizate în epigastru, cu iradiere

în bară, spre stânga sau dorsal; sensibilitate la palparea în bară, spre stânga sau dorsal; sensibilitate la palparea profundă a abdomenului, greţuri, vărsături, sindrom febril, profundă a abdomenului, greţuri, vărsături, sindrom febril, amilaze, VSH, fg. crescuteamilaze, VSH, fg. crescute

• Modificări eco: pancreas mărit de volum, global sau Modificări eco: pancreas mărit de volum, global sau segmentar, eco-genitate scăzută, uneori conturul este şters, segmentar, eco-genitate scăzută, uneori conturul este şters, dilatare a canului Wirsung.dilatare a canului Wirsung.

• Complicaţiile pancreatitei acute: pseudochiste, abcese, Complicaţiile pancreatitei acute: pseudochiste, abcese, necrozenecroze

• La 1/3 din bolnavi meteorismul abdominal împiedică efectuarea La 1/3 din bolnavi meteorismul abdominal împiedică efectuarea ecografieiecografiei

• Dg. confirmat de CTDg. confirmat de CT


2. PANCREATITA CRONICĂ2. PANCREATITA CRONICĂ• are la bază procese inflamatorii repetate ale pancreasuluiare la bază procese inflamatorii repetate ale pancreasului• tabloul clinic este dominat de dureri abdominale epigastrice şi un tabloul clinic este dominat de dureri abdominale epigastrice şi un

sindrom dispeptic constând din: greţuri, vărsături, steatoree, scădere sindrom dispeptic constând din: greţuri, vărsături, steatoree, scădere în greutateîn greutate

• mărimea pancreasului este fie: normală, scăzută sau atrofiatămărimea pancreasului este fie: normală, scăzută sau atrofiată• ecodensitatea este frecvent crescută, structura fiind heterogenă cu ecodensitatea este frecvent crescută, structura fiind heterogenă cu

zone bogate în ecouri (calcificări) cât şi cu zone de ecodensitate zone bogate în ecouri (calcificări) cât şi cu zone de ecodensitate normală sau scăzută; canalul Wirsung poate fi dilatat 4-10 mm.normală sau scăzută; canalul Wirsung poate fi dilatat 4-10 mm.

3. 3. CHISTELE PANCREATICE ADEVĂRATECHISTELE PANCREATICE ADEVĂRATE

• Pot fi congenitale sau câştigate (de retenţie, consecutive obstrucţiei Pot fi congenitale sau câştigate (de retenţie, consecutive obstrucţiei căilor pancreatice sau parazitare)căilor pancreatice sau parazitare)

4. 4. PSEUDOCHISTELE PANCREATICEPSEUDOCHISTELE PANCREATICE• Sunt colecţii încapsulate conţinând suc pancreatic, sânge şi Sunt colecţii încapsulate conţinând suc pancreatic, sânge şi

detritusuridetritusuri• Apar consecutiv unei pancreatite acute, sau unui puseu de acutizare Apar consecutiv unei pancreatite acute, sau unui puseu de acutizare

în pancreatite croniceîn pancreatite cronice• Eco: zonă transsonică rotundă, ovalară, dispusă anterior Eco: zonă transsonică rotundă, ovalară, dispusă anterior

pancreasuluipancreasului• Examenul eco al pancreasului este completat de CTExamenul eco al pancreasului este completat de CT


EX. ECOGRAFIC AL RINICHILOREX. ECOGRAFIC AL RINICHILOR

• ECO: rinichii au o formă ovalară, cu ecogenitate mai redusă decât ECO: rinichii au o formă ovalară, cu ecogenitate mai redusă decât ficatul şi splina şi cu o zonă centrală hiperreflectogenă (definită ca ficatul şi splina şi cu o zonă centrală hiperreflectogenă (definită ca şi ecocomplex central), în relaţie cu sinusul renal (calice şi pereţii şi ecocomplex central), în relaţie cu sinusul renal (calice şi pereţii bazinetului)bazinetului)

• Parenchimul renalParenchimul renal este alcătuit din zona corticală şi cea medulară. este alcătuit din zona corticală şi cea medulară. Indexul parenchim/pielon = 1,6-1,8 la adultIndexul parenchim/pielon = 1,6-1,8 la adult

• Dimensiunile rinichiuluiDimensiunile rinichiului: 11-12 cm longitudinal/ 5-7 cm : 11-12 cm longitudinal/ 5-7 cm transversal/ 1,5-2 cm în grosime. Diferenţele maxime permise între transversal/ 1,5-2 cm în grosime. Diferenţele maxime permise între cei 2 rinichi sunt până la 1,5 cm în lungimecei 2 rinichi sunt până la 1,5 cm în lungime

1. ANOMALIILE CONGENITALE RENALE1. ANOMALIILE CONGENITALE RENALE• Agenezia renalăAgenezia renală• Rinichiul pelvinRinichiul pelvin• Rinichiul în potcoavă: rinichii sunt uniţi inferior printr-o zonă Rinichiul în potcoavă: rinichii sunt uniţi inferior printr-o zonă

parenchimatoasă dispusă anterior aorteiparenchimatoasă dispusă anterior aortei• Rinichi hipoplazic congenital: rinichi micşorat congenital, cu Rinichi hipoplazic congenital: rinichi micşorat congenital, cu

structură păstrată, cu rinichi contralateral măritstructură păstrată, cu rinichi contralateral mărit• Rinichi dublul propriu zis: malformaţie rarăRinichi dublul propriu zis: malformaţie rară• Rinichiul cu dublicitate a sistemului pielocalicial: prezintă un Rinichiul cu dublicitate a sistemului pielocalicial: prezintă un

ecocomplex bifid, cele 2 zone ale acestuia fiind separate printr-o ecocomplex bifid, cele 2 zone ale acestuia fiind separate printr-o zonă parenchimatoasăzonă parenchimatoasă


2. LITIAZA RENALĂ ŞI URETERALĂ2. LITIAZA RENALĂ ŞI URETERALĂ• Tablou clinicTablou clinic: colici renale de intensitate variabilă, însoţite : colici renale de intensitate variabilă, însoţite

de hematuriede hematurie• ECOECO: zonă hiperreflectogenă de mărime variabilă, dispusă : zonă hiperreflectogenă de mărime variabilă, dispusă

la nivelul zonei sinusale, cu con de umbră posteriorla nivelul zonei sinusale, cu con de umbră posterior• Nu toţi calculii renali sunt vizibili ecograficNu toţi calculii renali sunt vizibili ecografic• Calculii se evidenţiază dacă au peste 3 mm diametruCalculii se evidenţiază dacă au peste 3 mm diametru• Există calculi fără con de umbră posteriorExistă calculi fără con de umbră posterior• Calculii pot determina stază la nivelul unui grup calicial sau Calculii pot determina stază la nivelul unui grup calicial sau

hidronefrozăhidronefroză• Urmărirea eco evidenţiază: eliminarea calculului şi Urmărirea eco evidenţiază: eliminarea calculului şi

dispariţia stazei renale, creşterea dimensiunii calcului, dispariţia stazei renale, creşterea dimensiunii calcului, rezultatele tratamentuluirezultatele tratamentului

• Ex. complementare: Ex. complementare: rad. renală simplărad. renală simplă, care vizualizează , care vizualizează calculii radioopaci; calculii radioopaci; urografiaurografia este utilă pt. confirmarea este utilă pt. confirmarea celor radiotransparenţi, a stazei la nivelul rinichiului şi celor radiotransparenţi, a stazei la nivelul rinichiului şi ureterului; ureterului; pielografia ascendentă şi ureteroscopiapielografia ascendentă şi ureteroscopia poate poate vizualiza calculii care nu au putut fi puşi în evidenţă prin vizualiza calculii care nu au putut fi puşi în evidenţă prin metodele anterioare.metodele anterioare.


3. HIDRONEFROZA3. HIDRONEFROZA• dilataţie a căilor urinare produsă de un factor obstructiv: dilataţie a căilor urinare produsă de un factor obstructiv:

calcul, tumoră, adenom de prostată, bridă, tumorăcalcul, tumoră, adenom de prostată, bridă, tumoră• Tablou clinicTablou clinic:: durere lombară surdă, uneori cu caracter durere lombară surdă, uneori cu caracter

colicativ, man. Giordano pozitivă, lojă renală sensibilă la colicativ, man. Giordano pozitivă, lojă renală sensibilă la palparepalpare

• ECOECO: zone transsonice sinusale de mărimi variabile. : zone transsonice sinusale de mărimi variabile. Calicele apar ca zone mici rotunde sau alungite, pelvisul Calicele apar ca zone mici rotunde sau alungite, pelvisul este reprezentat de o zonă transsonică mai mare, dispusă este reprezentat de o zonă transsonică mai mare, dispusă central la nivelul sinusului renal.central la nivelul sinusului renal.

4. COLICA RENALĂ4. COLICA RENALĂ• impune un diagnostic şi măsuri terapeutice rapideimpune un diagnostic şi măsuri terapeutice rapide• Eco renalEco renal poate evidenţia : litiaza renală, hidronefroză cu o poate evidenţia : litiaza renală, hidronefroză cu o

zonă transsonică intrasinusală, o formaţiune tumorală zonă transsonică intrasinusală, o formaţiune tumorală renală, chiste renale mari cu caracter compresiv sau un renală, chiste renale mari cu caracter compresiv sau un proces supurativ renal.proces supurativ renal.

• Eco a regiunii pelvineEco a regiunii pelvine: dilatarea ureterului terminal, zonă : dilatarea ureterului terminal, zonă hiperreflectogenă la joncţiunea pieloureterală, formaţiuni hiperreflectogenă la joncţiunea pieloureterală, formaţiuni tumorale vezicale, calculi vezicalitumorale vezicale, calculi vezicali


5. 5. PIELONEFRITA ACUTĂPIELONEFRITA ACUTĂ

• DG. pozitivDG. pozitiv: tablou clinic(sindrom febril, Giordano + : tablou clinic(sindrom febril, Giordano + bilateral, polakiurie), biologic(VSH, ex. urină: leucociturie, bilateral, polakiurie), biologic(VSH, ex. urină: leucociturie, cilindrii leucocitari, uneori microhematurie)cilindrii leucocitari, uneori microhematurie)

• ECOECO:: rinichi măriţi de volum, hipoecogeni, cu zonă rinichi măriţi de volum, hipoecogeni, cu zonă parenchimatoasă mărită, hipoecogenăparenchimatoasă mărită, hipoecogenă

6. 6. PIELONEFRITA CRONICĂPIELONEFRITA CRONICĂ

• Tablou clinicTablou clinic: infecţii urinare repetate în APP, Giordano : infecţii urinare repetate în APP, Giordano pozitiv frecvent unilateral, lojă renală sensibilă la palpare, pozitiv frecvent unilateral, lojă renală sensibilă la palpare, sindrom febrilsindrom febril

• Tabloul biologicTabloul biologic: leucocitoză, VSH crescut, leucociturie, : leucocitoză, VSH crescut, leucociturie, cilindrii leucocitari, microhematuire, capacitate renală de cilindrii leucocitari, microhematuire, capacitate renală de concentraţie scăzutăconcentraţie scăzută

• ECOECO: micşorarea dimensiunilor renale, rinichi uneori : micşorarea dimensiunilor renale, rinichi uneori inegali ca mărime, cu contur neregulat, prezentând boseluri inegali ca mărime, cu contur neregulat, prezentând boseluri la suprafaţă, în cazuri avansate ecodensitatea medulară la suprafaţă, în cazuri avansate ecodensitatea medulară renală este accentuată.renală este accentuată.


7. GLOMERULONEFRITA CRONICĂ7. GLOMERULONEFRITA CRONICĂ

• Tablou clinico-biologicTablou clinico-biologic: sindrom nefritic sau nefrotic: sindrom nefritic sau nefrotic• ECOECO: micşorare bilaterală a rinichilor cu creştere a : micşorare bilaterală a rinichilor cu creştere a

ecodensităţii parenchimului renal, predominent la nivelul ecodensităţii parenchimului renal, predominent la nivelul corticaleicorticalei

• Unori aspect ecografic normalUnori aspect ecografic normal

8. INSUFICIENŢA RENALĂ CRONICĂ8. INSUFICIENŢA RENALĂ CRONICĂ

• CauzeCauze:: glomerulonefrita cronică, pielonefrita cornică, glomerulonefrita cronică, pielonefrita cornică, nefro-angioscleroza, rinichiul polichistic, nefropatia nefro-angioscleroza, rinichiul polichistic, nefropatia diabeticădiabetică

• ECOECO: rinichii se micşorează în volum, au ecogentiate : rinichii se micşorează în volum, au ecogentiate crescută a zonei parenchimatoase, nu se mai distinge crescută a zonei parenchimatoase, nu se mai distinge cortexul de medulară. În fazele finale rinichiul devine mai cortexul de medulară. În fazele finale rinichiul devine mai ecogen comparativ cu ficatul.ecogen comparativ cu ficatul.


9. CHISTELE RENALE9. CHISTELE RENALE• CONGENITALE: chiste renale simple, rinichiul multichistic, CONGENITALE: chiste renale simple, rinichiul multichistic,

boala polichistică renală autozomal dominantă, boala chistică boala polichistică renală autozomal dominantă, boala chistică medularămedulară

• DOBÂNDITE: în IRC, în evoluţia unei tumori benigne sau DOBÂNDITE: în IRC, în evoluţia unei tumori benigne sau malignemaligne

• CHISTELE RENALE SIMPLE: formaţiuni unice sau multiple, se CHISTELE RENALE SIMPLE: formaţiuni unice sau multiple, se pot dispune la orice nivel al corticalei, în interiorul capusului pot dispune la orice nivel al corticalei, în interiorul capusului renale; uneori pot fi septate. renale; uneori pot fi septate.

• Pot suferi transformări: infecţia, hemoragia, calcificarea, Pot suferi transformări: infecţia, hemoragia, calcificarea, apariţia unei tumori în interiorul chistuluiapariţia unei tumori în interiorul chistului

• Tratament: chistele mari compresive pot fi evacuate sub Tratament: chistele mari compresive pot fi evacuate sub ghidaj ecograficghidaj ecografic

10 TUMORILE RENALE10 TUMORILE RENALE Benigne: sunt de obicei bine delimitate, rotude, cu structură Benigne: sunt de obicei bine delimitate, rotude, cu structură

ecodensăecodensă Maligne: neomogene, mai puţin delimitate Maligne: neomogene, mai puţin delimitate Eco este completată de urografie, angiografie, CT, biopsie cu Eco este completată de urografie, angiografie, CT, biopsie cu

ex. histopatologicex. histopatologic


11. EX. ECOGRAFIC AL VEZICII URINARE11. EX. ECOGRAFIC AL VEZICII URINARE

• Litiaza vezialăLitiaza vezială..

Tablou clinicTablou clinic:: dureri hipogastrice, la trepidaţii, eforturi; jet dureri hipogastrice, la trepidaţii, eforturi; jet micţional întrerupt, algurie, disurie, hematuire; micţional întrerupt, algurie, disurie, hematuire;

Eco:Eco: imagine ecogenă cu con de umbră posterior, imagine ecogenă cu con de umbră posterior, mobilizabilă cu poziţia; alte investigaţii: radiografia mobilizabilă cu poziţia; alte investigaţii: radiografia vezicală, cistoscopiavezicală, cistoscopia

• Tumorile vezicaleTumorile vezicale sunt benigne sau maligne. ECO se sunt benigne sau maligne. ECO se efectuează cu vezica plină, se constată formaţiuni de efectuează cu vezica plină, se constată formaţiuni de ecogenitate crescută, asemănătoare peretelui vezicalecogenitate crescută, asemănătoare peretelui vezical

• Cistita acutăCistita acută:: peretele vezical poate fi îngroşat peste 2-3 peretele vezical poate fi îngroşat peste 2-3 mm, conturul interior poate fi neregulatmm, conturul interior poate fi neregulat


16723197-Ecografia-abdominala

Documents

Transcript of 16723197-Ecografia-abdominala