Prepararea pentru coroana metalică –lucrare practică –studenți anul III 

1  

Prepararea dintelui pentru coroană metalică

După Schilingburg şi Rosenstiel

Coroana metalică deşi nu este o restaurare estetică reprezintă totuşi o alternativă foarte bună pentru restaurarea dinţilor laterali afectaţi de leziuni coronare importante.

Obiectivele preparării dintelui:

• Reducere ocluzală suficientă pentru a asigura spaţiul necersar pentru viitoarea restaurare. Clearance-ul ocluzal recomandat trebuie să fie de minim 1mm pe cuspizii inactivi (linguali la dinţii mandibulari şi vestibulari la dinţii maxilari) respactiv de 1,5mm pe cei activi de sprijin.

• Se recomandă prepararea anatoformă ocluzală pentru a conserva cât mai mult din substanţa dură dentară.

• Reducerea axială trebuie ghidată după un plan paralel cu axul de inserţie al viitoarei restaurări care de cele mai multe ori este axul lung al dintelui. Se admite o conicizare cervico-ocluzală de aproximativ 6 grade, calculată între 2 pereţi axiali opozanţi.

• Limita cervicală a preparaţiei se recomandă sub formă de prag chamfer, ideal plasat supragingival. Pragul trebuie să fie neted, distinct şi să asigure o grosime a coroanei la margini de aproximativ 0,5mm.

• Bizotarea cuspidului de sprijin ( lingual la dinţii maxilari şi vestibular la dinţii mandibulari) este necesară pentru a asigura grosimea suficientă a metalului la acest nivel din considerente de rezistenţă cu minimum de sacrificiu de substanţă dură dentară. Bizoul va fi angulat cu 45 grade faţă de axul lung al dintelui în majoritatea cazurilor, iar reducerea va asigura şi la acest nivel un clearance de minim 1,5mm.

• Reducerea adecvată (de minim 0,6mm) este recomandată la nivelul liniilor ocluzo-linguale de la nivelul cuspizilor nefuncţionali. Asest lucru este important mai ales în cazul molarilor maxilari şi mai puţin la cei mandibulari care sunt înclinaţi lingual iar profilul lor este relativ drept.

• O greşeală comună a practicienilor este reducerea insuficientă a suprafeţelor vestibulară şi linguală, ceea ce conduce la o restaurare supraconturată cu consecinţe negative asupra sănătăţii parodontale. Pentru a evita acest lucru este bine să se respecte pragul chamfer de lăţime adecvată-minim 0,5mm (excepţie fac doar premolarii mici la care se admite un prag ceva mai îngust. Cu cât pragul este mai îngust cu atât devine mai dificilă manipularea machetei de ceară de către tehnician.

Prepararea pentru coroana metalică –lucrare practică –studenți anul III 

2  

INSTRUMENTAR:

• Pietre diamantate de turbină cilindrice, cilindro-conice cu vârf rotujit, Ø 1,2mm-granulaţie standard

• Pietre diamantate cu granulaţie fină, freze din tungsten carbid de turaţie înaltă şi convenţională

• Pietre diamantate efilate cu granulaţie standard, Ø 0.8mm • Ceară calibrată pentru control, şi ceară pentru modelaj diagnostic

Dimensiuni minime recomandate

Prepararea pentru coroana metalică –lucrare practică –studenți anul III 

3  

ETAPELE PREPARĂRII DINTELUI:

• Realizarea şanţurilor de ghidaj pe faţa ocluzală • Reducerea ocluzală • Realizarea şanţurilor de ghidaj pe feţele axiale • Reducerea axială • Finisarea bontului şi verificarea preparaţiei

TEHNICA DE LUCRU PAS CU PAS:

• Se recomandă realizarea unei chei de silicon chitos înainte de începerea şlefuirii dintelui pentru controlul cantităţii de substanţă dură dentară îndepărtată în timpul preparării. Se amprentează sectorul de arcadă cu dintele de şlefuit şi după întărirea materialului se secţionează amprenta vestibulo-oral sau/şi mezio-distal pentru a obţine un index mezio-distal respectiv vestibulo-oral. Se îndepărtează porţiunea ocluzală şi se utilizează doar ½ gingivală ca şi index. (Bratu)

1.Realizarea şanţurilor de ghidaj ocluzal:

• Cu o freză de carbid sau cu o piatră diamantată cilindrică sau cilindroconică rotunjită la vârf(Ø 1,2mm) se practică orificii de 1mm în fosele ocluzale mezial, distal si central, unite apoi sub forma unui şanţ pe toată lungimea şanţului meziodistal.

• Se practică în continuare şanţuri de orientare în zona şanţurilor vestibulare şi linguale de dezvoltare ca şi în zona foselor meziale şi distale pornind de la vârful cuspidului spre bază.

• Adâncime şanţurilor practicate variază de la 0,8mm pentru cuspizii inactivi şi 1,3mm pentu cei activi.

Aceste şanţuri sunt utile atunci când dintele se află într-o relaţie ocluzală corectă înainte de preparare. Acest deziderat poate fi atins practic în faza de tratament preprotetic prin aplicarea unei obturaţii corecte. Când dorim schimbarea axului restaurării protetice sau atunci când înlocuim o coroană veche este util să realizăm anterior preparării dintelui o modelare diagnostic în ceară care să ne orienteze asupra reducerii ocluzale optime. Practicianul trebuie să memoreze diametrul instrumentarului rotativ utilizat pentru a facilita reducerea corectă a suprafeţei ocluzale. Pentru începători este bine să se verifice cu o sondă parodontală valoarea reducerii ocluzale propuse. La nivelul cuspidului de sprijin şanţurile de gidaj se continuă şi în zona versantului extern pentru a asigura reducerea suficientă şi la acest nivel (1,5mm)

Prepararea pentru coroana metalică –lucrare practică –studenți anul III 

4  

Realizarea şaţurilor de ghidaj (mai adânci pe cuspidul de sprijin)

2. Reducerea ocluzală : se practică cu acelaşi instrument ca mai sus prin îndepărtarea substanţei dure dintre şanţurile create. Se recomandă reducerea în treaptă, întâi pe ½ ocluzală (vestibulară) apoi pe cealaltă folosind zona nepreparată ca zonă de referinţă pentru control. Instrumentul va fi deplasat pe suprafaţa ocluzală executând o acţiune de pensulare cu respectarea anatomiei suprafeţei, astfel încât la final faţa ocluzală a bontului să reflecte faţa ocluzală iniţială a dintelui, cu excepţia detaliilor de structură( creste, şanţuri accesorii, fosete) care se desfiinţează.

Reducerea ghidată prin şlefuirea în treaptă

Prepararea pentru coroana metalică –lucrare practică –studenți anul III 

5  

3. Realizarea şanţurilor axiale de ghidaj : Se practică 3 şanţuri pe feţele vestibulară respectiv linguală, central şi proximal cu acelaşi instrument utilizat pentru şanţurile de ghidaj ocluzal. Direcţia instrumentului va fi orientată paralel cu viitorul ax de inserţie a restaurării. Acest lucru va determina automat o convergenţă ocluzală care va fi utilă în reducerea axială. Şanţurile vor fi mai adânci în porţiunea ocluzală şi mai superficiale spre cervical. Se verifică cu o sondă parodontală dacă există paralelism între şanţurile create sau cu axul de inserţie propus , eventual cu axul unei alte preparaţii ce serveşte drept dinte stâlp pentru o proteză parţială fixă. În cazul unor punţi lungi acest lucru se poate verifica mai bine pe un model turnat după amprenta cu alginat.

4. Reducerea axială : este asemănătoare cu cea ocluzală . totodată se realizează şi pragul chamfer. Se recomandă atenţie suplimentară în zonele proximale pentru a nu atinge dintele vecin. Ca atare şlefuirea pe vestibular/lingual se va opri la circa 1mm de punctul de contact , unde rezultă o buză de smalţ neşlefuită. Ulterior cu o piatră diamantată efilată se practică desfiinţarea contactului cu dintele vecin prin tehnica slice-cut deplasând instrumentul în direcţie vestibulo-orală şi invers. Dacă este mai comfortabil se poate utiliza o matrice metalică de protecţie pentru dintele vecin. Atingerea accidentală a dintelui vecin trebuie urmată de finisarea şi lustruirea zonei afectate şi aplicarea unui gel cu fluor pentru remineralizare, înainte de amprentarea preparaţiei.

Prepararea pentru coroana metalică –lucrare practică –studenți anul III 

6  

Tehnica slice-cut cu piatra efilată (Schilingburg)

Prepararea pentru coroana metalică –lucrare practică –studenți anul III 

7  

Reducera axială ghidată de şlefuirea în treaptă (Rosenstiel) 5. Limita cervicală-pragul chamfer. Este bine să se realizeze simultan cu prepararea feţelor axiale, trebuie să fie neted, de 0,5mm lăţime, continuu în jurul dintelui. Smalţul marginal nesusţinut nu poate fi tolerat deoarece prismele de smalţ implicate se vor fractura la proba sau fixarea coroanei, ceea ce va afecta închiderea marginală şi eşecul precoce al restaurării.

(Schilingburg. Piatra diamantată cu vârf rotunjit pentru prepararea feţelor axiale şi a pragului chamfrein)

6. Finisarea preparaţiei este necesară pentru obţinerea unei amprente cât mai fidele. Obiectivele acestei etape se referă la netezirea suprafeţelor preparate, rotunjirea muchiilor şi unghiurilor de tranziţie de pe o suprafaţă pe alta.

• Pentru prag se recomandă o piatră diamantată cu granulaţie fină, sau freză din tungsten-carbid, cu diametru ceva mai mare utilizată la turaţie convenţională. În acest fel se elimină prismele de smalţ nesusţinute prezente marginal şi eventuale anfractozităţi rezultate în timpul preparării feţelor axiale. Pentru o vizibilitate mai bună este bine să se

Prepararea pentru coroana metalică –lucrare practică –studenți anul III 

8  

execute manopera sub răcire cu aer. Din când în când trebuie direcţionat şi un jet de apă pentru a evita deshidratarea şi îmbolnăvirea pulpei dentare.

• Se netezesc toate suprafeţele preparate şi se rotunjesc unghiurile (cu instrumentar de finisare)

• Se plasează eventuale şanţuri/casete adiţionale de retenţie cu freza de carbid.

Finisarea suprafeţelor cu pietre din tungsten carbid (Schilingburg)

Şanţuri adiţionale pentru retenţie (după Schilingburg)

Prepararea pentru coroana metalică –lucrare practică –studenți anul III 

9  

Plasarea unui şanţ de orientare a restaurării în vederea cimentării în poziţie corectă.

(Schilingburg)

Aspectul final al preparaţiei

Prepararea pentru coroana metalică –lucrare practică –studenți anul III 

10  

7. Controlul preparaţiei.

• Conicizarea excesivă a bontului poate fi corectată prin sacrificiu suplimentar de substanţă dură dentară: îndreptarea pereţilor axiali, crearea de casete sau şanţuri suplimentare, puţuri parapulpare.

• Suprafeţele axiale trebuie să fie netede, neretentive în sens cervico-ocluzal, fără praguri nedorite. Pentru verificare se plasează instrumental cu care s-a preparat şi se verifică să fie în contact cu suprafaţa preparată.

• Controlul spaţiului ocluzal şi proximal (cu ceară roz, cu hârtie de articulaţie, cu cheia de silicon, cu coroana provizorie, pe modelul de lucru)

• Pragul chamfer se verifică prin palpare cu sonda.

Control ocluzal în IM (Schilingburg)

Control ocluzal (lateralitate pe partea lucrătoare)-Schilingburg-

Prepararea pentru coroana metalică –lucrare practică –studenți anul III 

11  

Controlul ocluzal în lateralitate (aici partea nelucrătoare)-Schilingburg