147653396-edentatia-totala.pdf

EDENTAIA TOTAL

Facultatea de Medicina Victor Papilian

Colegiu de Tehnic Dentar

CONF. UNIV. DR. Mariana SABU

CURS I

CMPUL PROTETIC EDENTAT TOTAL

Reprezint totalitatea esuturilor care vin n contact cu

proteza mobil sau mobilizabil,cu alte cuvinte, teritoriul

biologic pe care se aplic proteza.

CMPUL PROTETIC MAXILAR

Se mparte n:

A. Zona de sprijin substratul osos

B. Zona de succiune sau de nchidere marginal


A. ZONA DE SPRIJIN are substratul osos reprezentat de:

1. Crestele alveolare edentate

2. Tuberozitile maxilare

3. Bolta palatin substratul osos


1. Crestele alveolare edentate rezult din apofiza maxilar

dup extragerea dinilor


Caracteristici ale crestelor alveolare obinute n decursul

evoluiei lor :

Creste nalte retentive asociate cu o bolt adnc

Creste neutre asociate cu bolt de nlime medie

Creste neretentive asociate cu o bolt plat


2. Tuberozitile maxilare sunt situate n regiunea

posterioar a apofizelor alveolare.

Rol important n meninere i stabilizarea protezei


Caracteristici ale tuberozitilor maxilare:

Retentive

Neutre

Neretentive sau terse

Retentivitatea tuberozitilor poate exista n sens:

Vestibulo-oral

Sagital

Ambele sensuri


3. Bolta palatin rezult din unirea apofizelor palatine ale osului

maxilar, situate n cele 2/3 anterioare ale bolii palatine, cu

lamele orizontale ale oaselor palatine situate n 1/3 posterioar

a bolii


Pe linia median a bolii palatine se ntlnete o proeminen

osoas numit torus palatin acoperit cu o mucoas subire,

sensibil.

Acoperirea intim a acestei formaiuni favorizeaz apariia

frecvent a leziunilor de decubit i producerea fracturii

protezei se recomand folierea acestei zone.

Torusul maxilar are importan protetic atunci cnd vine n

contact sau intersecteaz linia de reflexie a vlului palatin

deoarece se obine greu etaneizarea protezei n aceast zon.


Dup Landa exist 5 variante de torus:

1. Situat n 1/3 posterioar ale palatului de form rotunjit

2. Situat n 2/3 posterioare ale palatului de form alungit

3. Situat n cele 2/3 anterioare ale palatului destul de bine

reprezentat

4. n 1/3 anterioar a palatului

5. Se ntinde de la gaura palatin anterioar pn la limita

distal a palatului dur.


Suprafaa de sprijin poate suporta presiuni masticatorii destul

de mari 1,265-1,687kg/cm2 (dup Nagle i Sears) suficient

pentru masticaie la edentatul total.

Astfel trebuie evitat transmiterea unor presiuni prea mari prin

intermediul protezelor, presiuni care produc resorbia osoas

i hiperplazia mucoasei acoperitoare.

O protez instabil sau una care preseaz excesiv i inegal

cmpul protetic duce frecvent la resorbia osului.


substratul mucos al cmpului protetic maxilar este

constituit din mucoasa care acoper crestele edentate pe

bolta palatin zona de sprijin denumit mucoasa fix.

La nivelul bolii palatine se ntlnesc rugile palatine n

numr de 3-7 perechi


B. ZONA DE SUCCIUNE SAU DE NCHIDERE MARGINAL este

reprezentat de mucoasa pasiv mobil cu o lime de 1-3 mm

situat n apropierea fundurilor de sac vestibular mai

aproape de versantele crestelor.

Face trecerea la mucoasa mobil care nu poate fi acoperit

niciodat de protez, dar se poate aplica pe faa extern a

protezei, perfectnd nchiderea marginal

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

Se mparte in:

A. Zona de sprijin

B. Zona de succiune


A. ZONA DE SPRIJIN are un substrat osos reprezentat de

creasta edentat mandibular, mult mai redus ca la

maxilar

Aceast zon este delimitat :

vestibular de linia oblic extern sediul inseriei

inferioare muchiului buccinator

lingual de linia oblic intern sediul inseriei

muchiului milohioidian


Caracteristic ale crestei edentate mandibulare:

Creast proeminent, bombat, nalt rar ntlnit

Creast plat, caracterizat prin atrofie pn la nivelul

liniei oblice externe sau interne

Creast negativ n locul proeminenei se afl o

suprafa concav nefavorabil tratamentului protetic.


Elemente anatomice cu importan protetic situate pe

faa extern a corpului mandibulei:

Gaura mentonier orificiul de ieire al nervului

mentonier, situat la nivelul rrdcinilor PM1 i PM2.

aceasta n urma resorbiei osoase poate ajunge ntr-o

poziie superioar n contact cu baza protezei

Linia oblic extern limit pn la care se produce

atrofia osoas marginea protezei neputnd fi trecut

de aceast linie.


Faa intern a corpului mandibulei prezint

elemente anatomice cu importan

protetic:

Tuberculii genieni situate imediat n

apropierea liniei mediane pe care se inser

m. genioglos i m. geniohoidieni.

Linia oblic intern pe care se inser m.

milohioidian cu direcie n sus i napoi

configurnd astfel marginea lingual

intern


Faa intern a corpului mandibulei prezint elemente

anatomice cu importan protetic:

Torusul mandibular situat n dreptul premolarilor .

Tuberculul piriform - ia natere n urma extraciei M3

n locul trigonului retromolar


ZONA DE SPRIJIN mandibular este delimitat:

Posterior de tuberculul piriform.

Lingual, plecnd dinspre posterior spre anterior zona de

sprijin este delimitat de:

Nia lingual retromolar n dreptul tuberculului

piriform folosit uneori pentru extensia protezei;


Spaiul lingual lateral, unde proteza se ntinde uneori

mai jos de linia milohiodian

Zona lingual central.

Substratul mucos al zonei de sprijin mandibulare este

mai puin aderent putnd forma cute, bride

longitudinale paralele cu creasta.

Evidenierea spaiului din zona glandei sublinguale cnd limba este relaxat.


B. ZONA DE SUCCIUNE este reprezentat de mucoasa pasiv

mobil cu o lime de 1-3 mm situat pe versantele vestibulare

ale crestelor edentate n apropierea fundului de sac vestibular

Zona de succiune

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC

EDENTAT TOTAL MAXILAR

A. ZONA DE NCHIDERE DISTAL - linia AH este

reprezentat de cele dou anuri pterigomandibulare i

de linia vibratorie a vlului paltin.

Un reper important pentru localizarea marginii

posterioare a protezei sunt foveele palatine care se gsesc

localizate anterior de linia Ah.



Adncimea i limea anurilor pterigomandibulare se

palpeaz cu latul sondei, sau cu ajutorul unui fuluoar.

Ele pot fi:

Adnci,

Medii

terse



Limea zonei de nchidere marginal

distal este variabil 0,5-5 mm, fiind

asociat cu diferite poziii ale vlului

palatin

Se cunosc trei poziii ale vlului palatin n

repaus:

Orizontal - vlul prelungete un palat dur

plat. O asemenea zon este favorabil

reteniei, deoarece permite o nchidere

marginal intern posterioar pe o distan

de 2-5 mm. Mucoasa cu rezilien

favorabil etaneizeaz intern proteza.



Vertical vlul palatin cade ca o perdea la limita

posterioar a unui palat dur adnc. Zona distal se reduce

la o simpl linie, fiind nefavorabil unei bune nchideri

marginale.

Oblic - intermediar



ZONA DE NCHIDERE MARGINAL DISTAL

poate fi determinat clinic prin urmtoarele metode:

Inspecia poziiei vlului palatin n repaus i observarea

formei bolii palatine

Pacientul pronun scurt i viguros Ah , sau execut

manevra Valsalva



B. SPAIUL RETROZIGOMATIC PUNGA EISENRING

este cuprins ntre anul pterigomaxilar i creasta

zigomatoalveolar.

La examenul clinic apreciem adncimea i limea

spaiului retrozigomatic.



Adncimea real a acestui spaiu poate fi observat cel mai

bine cu gura deschis uor i cu mandibula deviat de

partea examinat.

Fundul vestibular este format din:

inseria superioar a muchiului buccinator

esut submucos conjunctiv lax

mucoasa fundului de sac



C. SPAIUL VESTIBULAR LATERAL este delimitat

posterior de apofiza zigomato-alveolar i anterior de

frenul bucal.

Adncimea spaiului vestibular lateral este dictat de

gradul de resorbie a crestei reziduale.

Mobilitatea mucoasei fundului de sac se face prin:

micri de rotaie executate pe modiolus

mimarea unui zmbet



Limea spaiului este condiionat de fibrele musculare

orizontale ale buccinatorului i de morfologia versantului

vestibular al crestei reziduale.

Frenul lateral poate fi pus n eviden numai prin

ndeprtarea obrazului n direcie orizontal. Apare ca un

pliu unic sau dublu de mucoas



Rscroirea marginii protezei trebuie s fie suficient de larg

pentru a permite micarea predominant orizontal a frenului

lateral, dat de contracia muchiului canin, orbicular i

buccinator.

Pentru mobilizarea frebului se recomand pacientului s

fluiere, s zmbeasc sau medicul s execute traciuni

anterioare i posterioare pe modiolus.



D. SPAIUL VESTIBULAR LABIAL ANTERIOR este

cuprins ntre cele dou frenuri bucale.

El este mprit de frenul labial superior n 2 zone,

rareori simetrice, i se afl sub influena buzei superioare.

Frenul labial trebuie ocolit de marginea protezei, aceasta

fiind conformat astfel nct s menajeze funcionalitatea

muchilor respectivi.


EDENTAT TOTAL MANDIBULAR

Periferia cmpului protetic mandibular este mai mare,

prezentnd formaiuni anatomice :

Frenul limbii

Planeul bucal

Limba

Muchii genioglos i milohioidian se inser perpendicular

pe periferia cmpului protetic



A.ZONA TUBERCULUI PIRIFORM are o valoare protetic

bun deoarece substratul osos se resoarbe mai greu.

Baza protezei se extinde 2/3 anterioare ale tuberculului

piriform pn la zona de inserie a ligamentului

pterigomandibular.



Examinarea tuberculului piriform vizeaz:

Direcia sa oblic, orizontal, vertical

Nivelul inseriei ligamentului pterigomandibular

Reziliena mucoasei supraiacente



B.ZONELE VESTIBULARE LATERALE PUNGA LUI

FISH este delimitat posterior de o linie imaginar

trasat n dreptul feei distale a M de 12 ani i anterior de

frenul lateral.

Acest spaiu este format de muchiul buccinator i la

acest nivel fundul de sac este mai lat marginile protezei

fiind mai groase.



C . ZONA VESTIBULAR CENTRAL

INFERIOAR LABIAL este

situat ntre cele dou frenuri laterale,

pe linia median gsindu-se frenul

buzei inferioare.

Fundul de sac poate fi foarte ngust,

iar marginea protezei va avea o

grosime adecvat.

Se evideniaz prin traciunea uoar i

rsfrngerea orizontal a buzei

inferioare



Lingual de tuberculul piriform i posterior de muchiul

milohioidian se afl nia lingual retromolar sau spaiul

retromilohioidian.

Baza protezei se poate extinde uneori n nia lingual

retromolar sub forma unor aripioare, pentru a mbunti

stabilitatea protezei, n cazurile de resorbie accentuat a

crestei.

Ptrunderea exagerat n ni determin ns :

ulceraii dureroase de-a lungul marginii supraextinse,

jen pronunat n deglutiie,

senzaie de tensiune n baza limbii,

dislocarea protezei.



Examenul clinic va urmri depistarea prin inspecie i

palpare a adncimii reale a niei retromolare n repaus, n

timpul protraciei limbii i al deglutiiei.

Pentru a determina posibilitatea real de a extinde baza

protezei la nivelul respectiv, se examineaz starea de

tensiune a esuturilor niei cu o oglind dentar, n timp

ce pacientul este instruit s execute micri moderate ale

limbii.



D. ZONA LINGUAL LATERAL este delimitat de la

linia imaginar ce corespunde feei posterioare a

molarului de 12 ani pn la linia imaginar trasat ntre C

i PM1.

La acest nivel se evideniaz linia milohioidian prin

palpare cu degetul, linie pn la care se va extinde

marginea protezei.



E. ZONA LINGUAL CENTRAL este situat ntre bridele

canine pe partea lingual. Are o lungime de 3 cm i este

simetric de o parte i de alta a liniei mediane.

Lungimea protezei n zona lingual central trebuie s

menajeze funcionalitatea genioglosului, dar trebuie s

existe o bun nchidere marginal att n repaus, ct i la

protracia limbii.



nchiderea marginal se realizeaz printr-un contact

permanent ntre marginea protezei i mucoasa planeului

bucal.

Uurina cu care se realizeaz acest contact depinde de

poziia limbii n repaus.



Limba relaxat cu o poziie anterioar n repaus 65%

dintre pacieni acoper complet planeul bucal,

marginile sale laterale se aplic deasupra crestei, iar

vrful limbii vine n contact cu versantul lingual al crestei

frontale.

n repaus mucoasa planeului se aplic pe versantul

lingual al protezei favoriznd nchiderea marginal

extern.



La examenul clinic se poate depista ns i o poziie

posterioar (retrudat) a limbii n repaus.

Ea este retras, fundul de sac lingual central este foarte

larg, ntre vrful limbii i creast existnd un spaiu de

1.5-2.5 cm, marginile laterale ale limbii sunt cuprinse n

interiorul i spre posteriorul crestei



n repaus, nchiderea marginal este doar intern, prin

contactul marginilor linguale ale protezei cu mucoasa

planeului.

Pentru funcionalizarea marginilor linguale la

amprentare, pacientul va realiza doar umezirea roului

buzelor.

MUSCULATURA CMPULUI PROTETIC

MUSCULATURA EXTERN vine n contact cu marginile

protezei i cu suprafaa sa vestibular. Este constituit

din 2 muchi cu direcia fibrelor orizontale, care prin

contracie contribuie la stabilitatea protezei:

Muchiul buccinator

Muchiul orbicular al buzelor

MUSCULATURA CMPULUI PROTETIC

MUSCULATURA INTERN vine n contact cu marginile i

suprafaa oral a protezei

Este reprezentat de:

Limb care se aplic n timpul funciilor de deglutiie,

fonaie, masticaie pe faa oral a protezelor.

ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROTEZEI TOTALE

PROTEZE TOTAL este format din BAZ I DINI

ARTIFICIALI.

BAZA PROTEZEI

DINII ARTIFICIALI


BAZA PROTEZEI este acea parte a protezei care se

aplic pe maxilarul edentat, fixeaz dinii artificiali i

transmite presiunile masticatorii prin intermediul

mucoasei osului maxilar

Se confecioneaz din rini acrilice de culoare apropiat

mucoasei.

Prezint 2 suprafee:

Intern

extern


BAZA PROTEZEI TOTALE SUPERIOARE aproximativ 2 mm

Poriune din baz care acoper crestele alveolare cu aspect de ei

Poriunea din baz care acoper bolta palatin

Marginile vestibulare ale protezei - convexe

Marginea posterioar a protezei subire Grosimea ei este dat de poriune mucozal a plcii care se nfund n mucoasa zonei A


Versantul vestibular al eii acoper versantul

corespunztor al crestei, i se ntinde pn la fundul de

sac vestibular, unde se termin prin marginea bazei.

Particulariti caracteristice versantului vestibular:

n zona lateral este confecionat uor convex

Aspect fizionomic

Papile interdentare Convexitatea radiculara

Rscroirea n dreptul frenului buzei

Rscroirea n dreptul bridelor


BAZA PROTEZEI TOTALE INFERIOARE acoper crestele

alveolare avnd form de a. Limita posterioar 2/3

anterioare ale tuberculului piriformeste. Limita

vestibular lateral linia oblic extern. Limita lingual

lateral linia oblic intern.

Versant vestibular convex Marginea vestibular urmrete fundul de sac

Versantul lingual uor concav cu margini mai subiri


DINII ARTIFICIALI

Se afl fixai n zona cea mai proeminent a eii, care

corespunde muchiei crestelor alveolare.

numrul dinilor artificiali la proteza total este de 14 al

3-le molar nu se monteaz.

Materialele din care se confecioneaz sunt porelanul i

rinile acrilice, ei fiind prefabricai, de forme, mrimi i

culori variate.


DINII ARTIFICIALI

n regiunea lateral dinii se aleg n raport cu limea

crestei alveolare astfel:

Creast lat dini cu suprafaa ocluzal lat

Creste nguste impun montarea unor dini cu suprafa

ocluzal ngust

MENINEREA SPRIJINULUI I STABILITATEA PROTEZEI TOTALE

MENINEREA contracararea sau frnarea forelor care

tind s desprind proteza de pe cmpul protetic

SPRIJINUL modalitatea de transmitere a presiunilor

ocluzale prin intermediul protezei asupra elementelor

cmpului protetic

STABILITITATEA mpiedicarea sau frnarea tendinelor de

deplasare orizontal a protezei


Realizarea meninerii, sprijinului i stabilizrii nseamn

crearea unor condiii de echilibru necesare protezei att

n timpul desfurrii funciilor A.D.M. ct i n repaus.

Forele care acioneaz asupra protezelor:

Verticale

Orizontale


FORELE VERTICALE

1. Gravitaia acioneaz ca factor de desprindere doar

asupra protezei maxilare.

2. Presiunile ocluzale dezvoltate mai ales n timpul

masticaiei pot avea un efect stabilizator (contact

cuspid-fos) sau de desprindere (contact cuspid-pant

cuspidian)


FORELE VERTICALE

3. Traciunea formaiunilor mobile de la periferia cmpului

protetic astfel proteza trebuie s ocoleasc ligamentul

pterigomandibular i pterigomaxilar, frenurile bucale,

frenul buzei superioare i s nu depeasc zonele de

inserie ale musculaturii cu fibre perpendiculare la

periferia cmpului protetic.

4. Aciunea alimentelor lipicioase.


FORELE ORIZONTALE

1. Componentele orizontale rezultate prin descompunerea

forelor verticale rezultate din contactul cuspizilor cu

pantele versantelor cuspidiene.

2. Fore dezvoltate de musculatura periprotetic limba i

musculatura buzelor i obrajilor.

ntr-o zon neutr, de echilibru, ntre cele dou grupe musculare

statica protezei este asigurat.

n cazul unor creste foarte atrofiate proteza se poate deplasa n

funcie de predominarea aciunii uneia sau alteia dintre cele 2

grupe musculare


MENINEREA PROTEZEI TOTALE

Se poate realiza prin:

1. Adeziune atracia realizat ntre moleculele mucoasei fixe i

cele ale protezei cu ajutorul salivei, ambele suprafee avnd

capacitatea de umezire.

Adeziunea la proteza total apare mai ales la pacienii cu bolt

palatin plat, suprafeele verticale maxilare nu favorizeaz

apariia fenomenelor de adeziune. La mandibul exist o

mic suprafa de adeziune n majoritatea cazurilor.




2. Succiunea obinut prin ntinderea marginilor protezei pn la

limita maxim a cmpului protetic acestea realiznd aa

numita nchidere marginal de ventil.

3. Presiunea atmosferic are ca efect aplicarea constant a

pieselor protetice pe mucoasa fix, favoriznd apariia

adeziunii i succiunii.




4. Tonicitatea muscular acioneaz ca factor fiziologic de

meninere a parotezelor totale n situaia n care proteza cu

marginile i baza ei, dar i cu dinii artificiali, va fi plasat

ntr-o zon de echilibru ntre musculatura oro-facial i

musculatura limbii.

5. Deglutiia moment n care proteza este aplicat pe cmpul

protetic cu o presiune asemntoare cu cea dezvoltat n

timpul masticaiei.


STABILIZAREA PROTEZEI TOTALE


1. Folosirea retentivitilor anatomice.

2. Dispunerea bazei protezei cu dinii artificiali n zona de

echilibru dintre grupele musculare.

3. Realizarea unei coincidene ntre R.C. i I.M.


SPRIJINUL PROTEZEI TOTALE


Transmiterea presiunilor ocluzale pe suprafaa periosteo-

mucoasei i prin intermediul ei asupra osului adiacent.

147653396-edentatia-totala.pdf

Documents

Transcript of 147653396-edentatia-totala.pdf