145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

8/13/2019 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

http://slidepdf.com/reader/full/145relauii-mandibulo-maxilare-fundamentale 1/28

Rela ţ ii mandibulo-maxilarefundamentale

Relaţia centrică Intercuspidarea maximă Ocluzia de necesitate

Ocluzia de obişnuinţă Relaţia de postură



Relaţia centrică RC

Definiţie 1: poziţia cea mai înaltă(superioară) şi posterioară , neforţată a condililor mandibulari în fosaglenoidă.



Relaţia centrică




Definiţie 2:raport mandibulo-maxilar în carecondilii articulează cu porţiunea cea

mai subţire, avasculară a discurilorarticulare corespunzătoare, iarcomplexul disc-condil este situatantero-superior în contact cu panta

tuberculilor articulari.



ATM normală

A) Tuberculul articular

B) Discul articular(poziţia la ora 10/11 1/2 )

C) Condilul mandibular

D) Fixarea posterioară

E) M. Pterigoidian

Lateral (superior)F) M. PterigoidianLateral (inferior)

G) Meatul auditiv intern

U.M.F. Carol Davila Bucure şti – Facultatea de Stomatologie – Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – 2004 ap




Caracteristici:Poziţie ligamentară

Poziţie terminală Poziţie necondiţionată de prezenţadinţilor

Poziţie funcţională: masticaţie,deglutiţie Poziţie diagnostică




Caracteristici:Poziţie cu contacte dento -dentare(ORC) şifără contacte dento -dentare(RC)

Poziţie relativ constantă de- alungul vieţii Poziţie ce poate fi determinată ,

înregistrată şi transferată de la pacient pe

modele montate în articulator.Poziţie materializată prin ABTPoziţie simetrică (după unii autori)




Importanţă La protezarea edentatului total sau a edentatului parţial fără contacte dento -dentare reprezintă RMM care sepăstrează şi poate fi utilizată. →poziţie constantă

Orice analiză ocluzală porneşte de la examenul poziţiei deRC.→poziţie diagnostică

RC poate fi determinată, înregistrată şi transferată înlaborator atât la nivelul condililor(prin ABT) cât şi la nivelularcadelor dentare(metoda uni/bimanuală).

RC este o poziţie funcţională pentru masticaţia alimentelordure, deglutiţie şi deglutiţia salivei în timpul somnului.



Axa balama terminală ABT

Axă imaginară care trece prin cei 2condili mandibulari atunci cândaceştia efectuează o mişcare derotaţie pură , situaţie întâlnită ladeschiderea şi închiderea gurii pe odistanţă limitată la 20 -25 mm.



Axa balama terminală ABT

Determinare :Metoda grafică cu arcul facial Metoda antropometrică Metoda palpatorie

Inregistrare :Tuş intradermic

Transfer :Arc facial de transfer

Se face transferul poziţiei arcadei maxilare faţă de ABT → montarea modelului maxilar



Determinarea clinică a poziţiei deRC

Metoda unimanuală - RamfyordRelaxarea musculară este obligatorie!!

– Poziţia pacientului- şezut, cu capul drept, nesprijinit de tetieră – Atmosferă de calm, linişte în cabinet – Comenzi blânde ale operatorului– Oboseală indusă prin kinetoterapie/miomonitor – Gutieră ocluzală 48 ore (stop engrama mastic.) – Medicaţie miorelaxantă

Se fac mişcări repetate de deschidere /închidere de amplitudine redusă până la primul contactdeto-dentar.Se repetă manevrele şi se consideră corectă poziţionareadacă se obţin mereu aceleaşi contacte (poziţia estereproductibilă) Se poate trece la înregistrare, dacă apar contacte bilateralesimultane.




Metoda bimanuală - DawsonRelaxarea musculară se obţine prin poziţia culcat apacientului, care facilitează şi poziţionarea mandibuleispre posterior.

Înregistrarea necesită ajutorul unei alte persoane,alta decât pacientul.

Metoda lerelorInterpoziţia de lere -separatoare- la nivelul incisivilor

Poziţionarea se face prin simpla contracţie amuşchilor ridicători (a maseterilor). În cazul existenţei unor fenomene algice mio -articulare metoda nu este eficientă.



Metoda bimanuală Dawson



Poziţionarea în RC cu separatorul



Când este necesară poziţionareamandibulei în RC?

La examenul pacientuluiCând IM este instabilă La pacientul edentat total

La pacientul edentat parţial fără contactedento-dentareCînd modelele se montează în articulator Echilibrare ocluzală preprotetică Tratamentul TCMAdaptarea ocluzală a restaurărilor.



Intercuspidarea maximă IM

RMM cu contacte dento-dentaremaxime → poziţie stabilă Poziţia funcţională cea mai frecventă:

Incizie şi masticaţie Se determină înregistrează şitransferă relativ uşor.

Poziţie de forţă , contr acţia muscularăeste maximă înregistratăelectromiografic.



Raportul RC-IMPoint centric → ORC coincide cu IM

Teoretic contacte tripodiceSe aplică la protezele totale

Long centric → ORC nu coincide cu IM

Glisare fiziologică sagitală ORC→IM Teoretic contacte vârf cuspid fund fosă Se aplică la protezele fixe

Wide centric → libertate de mişcare în fosă acuspidului în IM în sens transversal.Long centric + wide centric = freedom in centric

(Libertate de mişcare in centric)



Ocluzia de necesitateDefiniţie: IM diferită de cea iniţialăprodusă de:

Obstacol ocluzal în RC care obligă mandibula săderapeze spre o altă poziţie de IM, de necesitate. Obstacol ocluzal la închiderea gurii → restauraredirectă sau indirectă înaltă

Caracteristici :Depistarea şi îndepărtarea obstacolului determinărevenirea la IM iniţială. Netratată se poate transforma în ocluzie deobişnuinţă

Profilaxie : adaptarea corectă ocluzală arestaurărilor directe şi indirecte.



Ocluzia de obişnuinţă

Definiţie: IM diferită de cea iniţialăprovocată de un obstacol ocluzal ce aacţionat de mult timp, modificândengrama masticatorie.



Ocluzia de obişnuinţă Caracterisitici :

Obstacolul ocluzal cauzal este vechi,Evoluează din ocluzia de necesitate, Îndepărtarea obstacolului nu determină revenirea laIM corectă

Atitudine terapeutică :Neintervenţie , dacă se apreciază că s -a produs oadaptare a structurilor ADM.

Tratament complex dacă au apărut modificăripatologice: mio-articulare sau dento-parodontale.

Amendarea simptomelor, tratamente specifice.Profilaxie : echilibrare ocluzală preprotetică



Relaţia de postură RMM fără contacte dento-dentare ,caracterizată prin:

Spaţiu interarcadic → spaţiu de inocuziefiziologică SIF Echilibru muscular între ridicători şi coborâtori carese află în contracţie tonică,realizând posturamandibuleiRepaus al ligamentelor parodontale

Poziţie fiziologică în care mandibula seaflă cel mai mult timp



Relaţia de postură Apare pe diagrama sagitală petraseul IM- DM şi este notată cu R DVR→ dimensiunea verticală de repausvaloare ce corespunde relaţiei de postură DVR nu depinde de prezenţa dinţilor şi arevaloare practică pentru deducerea DVO



Relaţia de postură DVO→dimensiune ver ticală de ocluzie , valoarece corespunde poziţiei de IM

În absenţa IM, edentat total /parţial fără contacte

dento-dentare DVO=DVR-SIF Spaţiul minim de vorbire este spaţiul interarcadicmai mic de 1mm ce apare la pronunţiafonemelor s şi z. Este folosit ca test fonetic deverificare a DVO care poate fi modificată prinedentaţie,abraziune sau terapeutic.



Relaţia de postură Factori care modifică DVR:

Poziţia corpului Starea psihică

Boli ce afectează contracţia musculară Starea de veghe/somnulVârstaAlgii (dureri dentare care se exacerbează laatingerea dinţilor) Medicaţie Efort fizic, concentrare intelectuală/stress

145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale

Documents

Transcript of 145_Rela+úii-mandibulo-maxilare-fundamentale