CAZ la CGBD sex feminin 14 aniAdusa de salvareClinic miscari ritmice ale membrelor, corp rigid, PC, privire plafonata

SEMIOLOGIC ?

SE - CLASIFICARE1. CONVULSIV- generalizat - SE tonico-clonic gen. - de la inceput - cu debut partial- SE tonic- SE clonic- SE mioclonic- partial - SE partial simplu - Epilepsia partialis continua (mioclonus localizat) - sd. Kojewnicow (EPC epi part. somato-mot)

SE - CLASIFICARE2. NECONVULSIV- generalizat - SE absenta - tipica - atipica- SE atona- partial - SE partiala complexa

ESTE STATUS EPILEPTICUS?

DEFINITIE?criza epileptica cu durata > 30saumai multe crize fara recapatarea completa a constientei intre ele durand > 30

De ce 30 min?

Brain damage

Shorvon J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:ii22-ii27

ASTEPTAM 30 MIN?

CARE ESTE DURATA UNEI CRIZE AUTOLIMITATE

Cele mai multe crize dureaza

Probabilitatea sa devina SE bazat pe cea mai lunga durata a crizeiSGTCS >660 s (11 min) CPS > 600 s (10 min) SPS > 240 s (6 min)

Prospectiv, prima criza neprovocata, 407 copii

5 50%distributie exponentiala 10 29%medie 3,6 76% 20 16%medie 31 24% 30 12%

Mai lungi decat la adulti!TREBUIE SA TRATAM

CAND sa tratam si DE CE?Cu cat e mai lunga criza cu atat probabilitate redusa de oprire imediat182 copii cu 2 crize= duratie corelate

crize 5-10 improbabil oprire spontanaTREBUIE TRATAT DUPA 5!Shinnar et al 2001;49:659-664

Definitia operationala a SE convulsiv generalizat

>5 ani (adulti inclusi) = > 5min Sugerat copii

CRIZA > 5INTERVENTIE TERAPEUTICA IMEDIATA!!

DE CE?

De ce tratam SE? Leziuni cerebrale!

De ce tratam SE? Leziuni cerebrale!

SE gen TC

Pierdere neuroni piramidali

Pierdere celule Purkinje

Meldrum & Brierley 1973 status >90 min babuin

aspect de leziune ischemica acuta in hipocamp, neocortex & cerebel

In absenta ischemiei

Dovezi leziune citotoxica

EVOLUTIA NATURALASE instalat:- stadiu precoce (compensat), 30-60,leziuni cerebrale

Mortalitate pana la 20%

Sechele neurologice si cognitive

Prognosticul depinde de durata debut SE debut tratament

CE FACETI?

SE - ABORDARE TERAPEUTICA1. Anamneza2. Examenul fizic3. Investigatii4. Verificare, corectare parametri vitali5. Tratament medicamentos anticonvulsivant

1. ANAMNEZA- TCC- semne/simptome meningita- expuneri/ingestii toxice- afectiuni acute/cronice- epilepsie in antecedente, tratament, complianta- antecedente

CAUZELEZ. SNC FARA LEZ.AcutePreexistente - inauguralTCC- neprogresive - la epileptici Hipoxie- progresivecunoscuti Infectios Vascular Toxic Metabolic

FACTORI PRECIPITANTIsevraj brusc al medicatiei antiepilepticecomplianta scazutaalcoolinfectii, alte boli intercurenteevolutivitatea/decompensarea bolii subiacente epilepsiei (T, MAV, b. metab.)

2. EXAMENUL FIZIC- functii vitale- temperatura- pupile- semne de iritatie meningeana- semne de TCC- sindroame toxicologice- semne de HIC

SE - ABORDARE TERAPEUTICA1. Verificare, corectare parametri vitali:- permeabilitate cai respiratorii- respiratie- circulatie2. Pozitie 3. Asigurare linie venoasa/ intraosos/ tub endotr.4. Recoltare

SE - ABORDARE TERAPEUTICA4. Recoltare:- hemograma + formula-electroliti (inclusiv Ca, Mg)- uree, creatinina- glicemie- gaze sanguine , ASTRUP- nivele sg. MAE- probe toxicologice - sg, urina (amfetamine, cocaina, fenotiazine, teofilina, antidepresive triciclice)

SE = URGENTA MEDICALA !

SE - ABORDARE TERAPEUTICAETAPA PRESPITALICEASCA1. Stabilizarea parametrilor vitali (pozitioznare cap, degajarea cailor respiratorii, respiratie artificiala, resuscitare cardiaca, reechilibrere volemica in soc i.v./i.o., +/- intubare)2. Diazepam i.r., i.v., i.o. 0,5mg/kg (monitorizare respiratiei)3. Midazolam i.m. 0,08 mg/kg; rectal 0,3mg/kg4. Fenobarbital i.m. 10 mg/kg

SE - ABORDARE TERAPEUTICA Nu Acces venos corectare acidoza, eectrolitiCanulare osoasa Da ser fiziologic (2ml/kg), B1, 100mg,B6 Nu Da Lorazepam (0,05-0,1mg/kg) SE>10Midazolam I.m. Diazepam (0,3 mg/kg)Diazepam I.r. Fenitoin (15-20mg/kg) SE>25Fenobarbital I.m. Intubatie si ventilatie SE>60Lidocaina Fenobarbital (10-20mg/kg)Paraldehida Anestezie inhalatorie(150-200 mg/kg) Trat SE refractar Coma barbiturica Hipotermie

Glauser, in press, 2014

SE - COMPLICATII1. Leziuni neurologice ireversibile2. Pulmonar: aspiratie, obstructie, hipoventiletie, edem pl. neurogen3. Cardiac: aritmii, stop4. Hipertermie5. Rabdomioliza insuficienta renala acuta

SE - CAUZE DECES1. Complicatii 2. Cauza subiacenta3. Iatrogen:- neatentie la parametrii vitali- neatentie la complicatii- prea multa medicatie (hTA, hventil.)

Different for different seizure-types*Mai inseamna si ca copiii au durate de crize mai lungi decat adultii procentual de ex50% se opresc sub 5 si 71% sub 10*Unga criza cu ata*Generalised convulsive status epilepticus *