INTOXICATIILE ACUTE

Abordarea pacientului intoxicat Căile aeriene, ventilaţia, oxigenarea

Coloana vertebrală cervicală stabilă?

Verifică semnele vitale

Monitorizare cardiacă, ECG pe 12 canale

Linie IV, verifică glicemia, recoltare de probe pentru analize

Consideră corectarea diselectrolitemiilor şi “coma cocktail,” medicaţia antiaritmică, anticonvulsivantă, sedativă după necesităţi Semnele vitale

Tegumentul – umed?/uscat?

Pupilele - dilatate? mici?

Inima şi plămânii

Murmur intestinal

Retenţie urinară? Incontinenţă?

Neurologic – treaz? agitat? comatos?Toxidrom identificabil? - Dacă da, tratează-l!Anamneza Antecedente patologice, medicaţie

Social – fumat, alcool, droguri?

Pasiuni (hobby)?

Expuneri ocupaţionale?

La ce droguri sau medicamente are acces pacientul la domiciliu?

Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informatii medicale în caz de urgenţă, membrii familiei

Reevaluează pacientul Repetă examenul fizic Laborator – hemogramă, electroliţi, uree/creatinină, gaze arteriale, toxine specifice ex.

aspirină, carboxihemoglobină Decontaminarea gastro-intestinala Golirea stomacului: ipecac, spălătură gastrică

Prevenirea absorbţiei: cărbune activat, catharsis (sorbitol), irigare intestinală totală

Stimularea eliminării: multiple doze de cărbune activat, alcalinizare, dializăToxidroame- Sindromul ToxicAnsamblu de semne şi simptome determinate de toxine particulare: Simpatomimetic Opioide

Sedative-hipnotice Anticolinergic

Colinergic Sevrajul1. Simpatomimetice Midriază; Diaforeză; Tahicardie

1

Hipertensiune; Murmur intestinal normal sau accentuat

Agitaţie; Hipertermie ; Cocaina; Amfetaminele; Efedrina; AlbuterolulTratament Răcire

Benzodiazepine

Cum tratăm HTA? - Nu se administreaza -blocante acest lucru putand determina predominanta efectului (ex. vasoconstrictie)

2 .Anticolinergic Tahicardie şi hipertensiune; Hipertermie; Midriază

Murmur intestinal diminuat; Retenţie urinară; HalucinaţiiTratament Fizostigmină pentru revenirea stării de conştienţă

Protecţie anticonvulsivantă; Cateter Foley 3. Colinergic

Salivaţie; Lacrimaţie; Emisie de urină ; Diaree Vărsături; Bradicardie; Bronhoree; Bronhospasm

Tratament Suport vital, monitorizarea secreţiilor; Atropină

Pralidoxima: Compuşi organofosforici, Agenţi neurotoxici4. Opioide Mioză; Depresie respiratorie; Bradicardie

Hipotensiune; LetargieTratament Suport vital; Naloxon; Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor Se administrează doze mici pentru a preveni sevrajul; Scopul este acela de a îmbunătăţi respiraţia5. Sedative - hipnoticeComă cu semne vitale normaleTratament: Suport vital6. Sevrajul Sevrajul la opioide: Greţuri, vărsături, diaree; Diaforeză, piloerecţie

Sevrajul la sedative-hipnotice: Greţuri, vărsături, diaree; Instabilitate autonomă, convulsii; Halucinaţii, delir, tremorCocaina Împiedică recaptarea NE

Complicaţii ale consumului de cocaină:IMA, Ischemie mezenterică, AVC, Hemoragie subarahnoidianăOrganofosforice Se leagă de acetilcolinesterază ducând la acumulare de acetilcolină: - fibre postganglionare parasimpatice; puţine fibre postganglionare simpatice - preganglionar parasimpatic şi simpatico; fibre motorii spre muşchii scheletici - anumite fibre din SNC

2

Organofosforice – simptome Receptorii muscarinici: Fibre parasimpatice postganglionare: S – saliva ţie , hipersecretie si spasm bronsic L – lăcrimare U – emisie de urină D – defecaţie G – crampe gastrointestinale E - emeză + alte efecte: mioză, bradicardie, bronhoree, bronhoconstricţie + simpatice: diaforeză Receptori nicotinici

- ganglion autonom – midriază, tahicardie, hipertensiune - placa neuromusculară, muşchi scheletici - fasciculaţii; slăbiciune musculară SNC: confuzie, agitaţie, comă, convulsiiEchipament de protecţie corespunzător-ABC-Decontaminare externă - îmbrăcăminte, încălţăminte; tegument-Decontaminare gastrointestinală- Spălătură gastrică (timp, vărsături, lichid); Cărbune activat-Convulsii - benzodiazepineTratament Atropina- inhibitor competitiv de acetilcolină la nivelul receptorilor muscarinici şi SNC- doză: se începe cu 1 mg la adulţi ( 0.1 mg/kg la copii ), titrat până la ‘’uscarea’’ secreţiilor poate fi necesară administrarea unor doze mari (>1,000 mg / 24 ore) PRALIDOXIMA: 2-PAM, Protopam Regenerează acetilcolinesteraza - reversează efectele blocajului receptorilor muscarinici şi nicotinic i - unele efecte asupra SNC

Sinergic cu atropina 1-2 g în 30 de minute, apoi la 6-12 ore (20- 40 mg/kg) Perfuzie continuă 500 mg/oră

PRALIDOXIMA:* Mai eficace dacă se administrează precoce; *Se continuă administrarea cel puţin 24-48 ore;* Administrare rapidă (bolus): simptome colinergice; stop respirator şi cardiac Sindromul intermediar: 1- 4 zile după dispariţia simptomelor colinergice-Slăbiciunea extremităţilor proximale-Slabiciune in teritoriul nervilor cranieni-Depresie respiratorie -EMG: disfuncţie de placă neuromusculară-Recuperare în 1-3 săptămâniOrganoclorurati Insecticide, fumiganţi, solvenţi, erbicide DDT (diclorodifeniltricloretan) redescoperit ca insecticid în 1939 - stârpirea ţânţarilor - malarie, febra dengue, filarioză

1962 Silent Spring by Rachel Carson

3

- impact ambiental DDT nu se mai utilizeaza in U.S. din 1972

DDT agen ţi înrudiţi -Hexaclorciclohexan : Lindan-Ciclodiene : ** Clordan, Heptaclor, Endrin, Aldrin, Dieldrin-ToxafeneNeurologic: tremor, mioclonii, agitaţie, convulsii; convulsiile nu sunt întotdeauna precedate de prodroame cu excepţia DDTTratament-ABC-Convulsii: benzodiazepine, barbiturice-Decontaminare externă-Cărbune activat-Colestiramină: clordecon (Kepone), clodane

4