13.explorari paraclinice

7/28/2019 13.explorari paraclinice

1/15

13. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGTIREA I

ASISTAREA EXPLORRILOR PARACLINICE ( Dr. Adriana Onaca)

PREGTIREA I ASISTAREA EXAMENLOR RADIOLOGICE

Examinrile radiologice au scopul de a contribui cu elemente obiective deosebit de

valoroase la stabilirea diagnosticului, urmrirea evoluiei unor boli i a procesului de

vindecare. Ele se fac cu ajutorul razelor Rontgen.

Metodele radiologice de diagnostic:

Radioscopia - este metoda cea mai expeditiv de examinare radiologic .

Bolnavul este aezat ntre sursa de raze Rontgen i ecran.- Avantaje: imaginea este citit imediat.

- Dezavantaje: - Imaginea radioscopic este srac n detalii

- Gradul de iradiere al pacientului i personalului medical este foarte mare.

Radiografiareprezint fixarea imaginii radiologice pe o plac fotografic.

-Avantaje: - este un document obiectiv care poate fi pstrat pentru comparaii ulterioare

- este mai bogat n detalii

- timpul de iradiere la o radiografie este mai micSeriografiaexecutradiografii intite i n serie cu ajutorul seriografelor.

Tomografia - Tomografia computerizat (CT) folosete razele X pentru a crea

imagini detaliate ale structurilor din interiorul corpului.

n timpul testului pacientul va sta ntins pe o suprafa plan (mas) care este legat la

scaner; acesta are form cilindric.

Scanerul trimite pulsuri de raze X spre acea parte a corpului ce se dorete investigat.

O parte a aparatului este mobil, astfel nct poate efectua imagini din mai multe poziii.

Imaginile sunt memorate n computer.

Tomografia computerizat este folosit pentru a investiga diferite pri ale corpului

precum toracele, abdomenul, pelvisul sau craniul. De asemenea, poate realiza imagini ale

organelor, precum ficatul, pancreasul, intestinele, rinichii, glandele suprarenale, plmnii i

inima. Poate oferi informaii i asupra vaselor sanguine, oaselor i coloanei vertebrale.

n timpul scanrii se poate folosi i fluoroscopia, metod ce folosete un fascicul stabil

de raze X, pentru a vizualiza motilitatea i aspectul diferitelor pri ale organismului.


2/15

Radiokimografia const n nregistrarea radiografic a micrilor organelor interne

care se vd radioscopic (inima, vasele mari) sau a celor care se vd cu substana de contrast

(stomac, duoden, uter etc.)

Electrokimografia nregistreaz micrile cardiace i ale densitii pulmonare.

Tomografia pe baz de emisie pozitronic (PET) este una dintre cele mai moderne

metode de obinere a imaginii funcionale n scop medical.

Esena metodei PET - CT const n marcarea unor diferite substane biologice (de ex.

glucoz, aminoacizi, ligandoreceptori, etc.) n timpul descompunerii, cu pozitroni ce emit un

anumit tip de izotopi, dup care materialul marcat (radiofarmacon) este introdus n

organismul bolnavului, urmnd stabilirea imaginii distribuiei acestuia.

Cel mai des utilizat radiofarmacon, fluoro-dezoxi-glucoza (pe scurt FDG) se adun n

celulele cu glucozo-metabolism ridicat (creier, miocard, tumori maligne, leucocite i

limfocite activate), nu se metabolizeaz, dup care n forma neschimbat, prin rinichi, se

elimin n urin (n opoziie cu glucoza).

Distribuia n esuturi a substanei introduse n organism se poate detecta cu ajutorul

camerei PET prin intermediul observrii radierii aferente emisiei pozitronice.

Reconstruirea imaginilor are loc cu ajutorul computerului, pe baza datelor obinute n

timpul examenului. Examenul alctuiete, n primul rnd, felii perpendiculare (asemntor

CT-ului) pe axa lungimii ntregului corp. Ulterior, pe baza acestor seciuni se pot forma

imagini, n direcia dorit, chiar tridimensionale.

Distribuia n esuturi a farmaconilor introdui difer n mare msur n diverse stri

funcionale (fiziologice, respectiv biologice), fcnd astfel posibil recunoaterea i

localizarea proceselor patologice, n special a tumorilor maligne i a metastazelor.

Regulile generale de pregtire a bolnavilor pentru examinri radiologice:

Examinarea radiologic a bolnavilor prevede pregtirea :

- condiiilor de mediu- bolnavilor.

Asistentul medical trebuie s cunosc principiul investigaiilor efectuate, pentru a

putea interveni n caz de apariie a unor complicaii nedorite sau reacii adverse aprute n

timpul examinrii.

1. Pregtirea bolnavilor pentru examenul radiologic al sistemului osteoarticular:

- traumatismele recente nu necesit preagtire radiologic de specialitate.- n cazul hemoragiilor se va face hemostaza provizorie sau definitiv, iar segmentul interesat


3/15

va fi imobilizat, pentru a putea fi poziionat n funcie de cerinele medicului. n cazul

imobilizrii se vor folosi materiale care nu au proprieti radioopace.

2. Pregtirea pacienilor pentru examenul radiologic al organelor toracice:

- Organele toracice (inima, plmnii) pot fi explorate radiologic fr o pregtire

prealabil. n cazuri excepionale cnd pacientul se afl imobilizat la pat, examinarea se va

efectua n aceast poziie.

- Bronhografia se efectueaz pentru diagnosticul tumorilor pulmonare, al

atelectaziilor, al modificrilor topografiei i al calibrului bronhiilor.

Cu 2-3 zile naintea examinrii pacientul va primi expectorante iar cu or naintea

examinrii va fi sedat.

Bronhografia se efectueaz pe nemncate. Dup examinare pacientul nu mnnca i

nu bea timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul anestezicului.

3. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a tubului digestiv

A . Radiografia simpl pe gol a abdomenului

- Aceast examinare se face fr nici o pregtire prealabil,

- n marea majoritate a cazurilor este vorba de urgene care nu permit pregtirea.

Radiografia simpl a abdomenului poate evidenia corpi strini radioopaci n tubul

digestiv sau n organele extradigestive; de asemenea poate stabili diagnosticul de abdomen

acut chirurgical, prin perforaia unui organ (ulcer gastric sau duodenal), sau prin oc luzie

intestinal.

B.Examenul radiologic al stomacului i intestinelor

- organele cavitare nu pot fi puse n eviden dect cu ajutorul substanelor de contrast.

- este contraindicat la bolnavi caectici, adinamici, la pacieni cu insuficien

circulatorie, abdomen acut, hemoragii digestive superioare, peritonite, tromboze,precum i n sarcin.

Pregtirea bolnavului ncepe cu 2-3 zile nainte cnd se sisteaz administrarea

medicamentelor cu coninut de bismut, fier, iod etc, care au proprieti radioopace.

n ziua examinrii a examenului baritat gastroduodenal, pacientul nu mnnc i

nu bea, examinarea se execut dimineaa.

Ca i substan de contrast este folositsulfatul de bariu n suspensie de bariu /ap

sau 3/2 bariu /ap n funcie de examinare.


4/15

Examenul radiologic al colonului (irigografia) presupune evacuarea intestinului

gros pentru a putea fi umplut cu substana de contrast.

Ca substan de contrast se folosete suspensia de bariu n concentraie obinuit

utiliznd 300-500 g n 1000-1500 ml ap nclzit.

Irigoscopia se execut n decubit dorsal, introducerea substanei de contrast se face

dup tehnica obinuit a clismelor, sub ecranul radiologic.

C. Pregtirea bolnavilor pentru colangiografie:

Colangiografia reprezint opacifierea vezicii biliare pe cale intravenoas prin

administrarea substanei de contrast (Pobilan)

Administrarea substanei de contrast se face n preajma examinrii fr nici o

pregtire dietetic.

n dimineaa examinrii se va efectua o clism nalt, iar nainte de injectarea

substanei de contrast se va testa tolerana organismului prin oftalmoreacie sau administrarea

foarte lent i.v. a 1 ml de substan. Apariia reaciilor alergice necesit intervenia rapid a

asistentului medical.

4. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a rinichilor i cilor

urinare

Examinarea rinichilor i a cilor urinare se face cu sau fr substana de contrast.

Radiografia renal simpl

-pune n eviden umbrele rinichilor,

- evideniaz calculii renali, ureterali, sau vezicali,

Pielografia

const n radiografierea rinichiului dup introducerea substanelor de contrast

(Ultravist sau Odiston) pe cale ascendent printr-o sond care nainteaz pn n ureter sub

controlul cistoscopului.Urografia

reprezint umplerea cavitilor renale cu substana de contrast care se face

descendent pe cale intravenoas.

Urografia se efectueaz la 8 - 10 minute dup injectarea substanei de contrast cnd

aceasta apare n urin.

Pregtirea bolnavului ncepe prin evacuarea gazelor din intestine.

Se efectueaz testul de toleran la iod, i se pregtete trusa de urgen n cazulapariiei reaciilor alergice.


5/15

Cistografia

-metoda de explorare radiologic a vezicii urinare.

Vezica urinar se opacifiaz cu ocazia urografiei intravenoase.

La una sau dou ore de la administrarea i.v. a substanei de contrast, aceasta se adun

n vezica urinarmpreun cu urina, oferind posibilitatea de a fi radiografiat.

Importantpacientul va fi urmrit s nu urineze dect dup radiografie.

5. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea inimii i vaselor

Electrocardiografia (ECG sau EKG)

Este o metod de investigaie care se ocup cu studiul fenomenelor bioelectrice pe

care le produce inima n cursul activitii sale. Curenii electrici produi de inim sunt de o

intensitate foarte slabi se transmit la suprafaa tegumentelor prin esuturi, a cror rezisten

le reduce i mai mult voltajul. Pentru a fi nregistrate este necesar amplificarea lor cu aparate

foarte sensibile. Captarea curenilor se face cu doi electrozi plasai n dou puncte diferite ale

inimii sau chiarla distan de inim. Se folosesc fie electrocardiografe cu nscriere indirect

sau fotografic, fie cu nscriere direct sau mecanic.

Pregtirea pacientului pentru efectuarea EKG:

Pentru efectuarea electrocardiogramei, asistenta medical trebuie s pregteasca

bolnavul i aparatul. Bolnavul se afl n decubit dorsal, relaxat fizic i psihic. Temperatura

camerei trebuie s fie de cca 20. Tegumentele vor fi degresate cu alcool, iar electrozii pui n

contact cu tegumentele pe regiuni neproase.

Aparatul se pune n contact cu sursa de curent, se controleaz funcionarea, se fixeaz

electrozii i se trece la efectuarea nregistrrii. Dup examen se retrag electrozii i se cur

tegumentul. Pentru fiecare bolnav se va nota pe traseul EKG: numele, vrsta, data i ora

efecturii.Tehnica efecturii EKG:

Pentru studiul fenomenelor electrice ale inimii se aplic electrozii pe suprafaa

tegumentului. Electrozii sunt piese metalice rotunde, ovale sau dreptunghiulare, care se

fixeaz pe membre i torace i sunt legai de aparat prin conductori electrici. Dup locul de

aplicare a electrozilor fa de inim se deosebesc derivaii directe (endocavitar prin

cateterism), semidirecte (esofagiene) i indirecte, n care electrozii sunt asezai pe membre

sau pe regiunea precordial.n mod obinuit se folosesc urmtoarele derivaii:


6/15

Derivaiile standard sau bipolare se obin conectnd cei doi poli ai galvanometrului

cu doi electrozi situai pe regiuni echidistante de inim: antebraul drept, stng i piciorul

stng. Cele trei derivaii standard sunt:

- DI - antebraul drept - antebraul stng

- DII - antebraul drept - gamba stng

- DIII - antebraul stng - gamba stng.

Obinuit, aparatele sunt prevazute cu trei fire conductoare, notate cu semne sau

culori convenionale (rou pentru braul drept, verde pentru piciorul stng i galben pentru

braul stng).

Derivatiile unipolare ale membrelor se obin conectnd polul pozitiv al

galvanometrului cu un electrod aezat pe fiecare din cele trei membre (electrod explorator),

polul negativ fiind conectat cu un electrod aezat ct mai departe de inimi numit electrod

indiferent:

- aVR - derivaia unipolar a braului drept

- aVL - derivaia unipolar a braului stng

- aVF - derivaia unipolar a piciorului stng.

a" simbolizeaza conducerea amplificat, V este un simbol care desemneaz derivaiile

unipolare ale membrelor, iar litereleR (right = dreapta),L (left= stnga) iF (foot = picior)

reprezint prescurtrile unor cuvinte care arat locul unde se aplica electrodul explorator.

Derivaiile precordiale sunt derivaii unipolare care nregistreaz diferenele de

potenial din regiunile miocardice situate sub electrodul explorator. Amplitudinea

deflexiunilor este mai mare dect n derivaiile membrelor, deoarece electrodul explorator

este aezat mai aproape de inim.

Punctele de explorare sunt n numr de ase, iar derivaiile primesc ca simbol litera V:

V1 - extremitatea intern a celui de al IV-lea spaiu intercostal drept;

V2- extremitatea intern a celui de al IV-lea spaiu intercostal stng;

V3 - la jumtatea distanei dintre V2i V4;

V4 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia medio-clavicular stnga;

V5 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia axilar anterioar;

V6 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia axilar mijlocie.

V1i V2 exploreaz ventriculul drept, V3i V4 septul interventricular, iar V5i V6 ventricululstng.


7/15

I nterpretarea unei electrocardiogrameeste efectuat de ctre medic. Asistenta

medical trebuie s dein unele noiuni elementare n ceea ce privete interpretarea EKG.

Electrocardiograma normal prezint o serie de deflexiuni (unde), segmente i intervale.

Deflexiunile se numescP, QRSi T. Segmentele sunt poriuni de traseu cuprinse ntre unde:

PQ i ST, iar intervalele sunt poriuni de traseu care cuprind unde i segmentePQ i QT.

Unda Preprezint procesul de contracie atrial. Are o forma rotunjiti obinuit este

pozitiv. Dureaz 0,08" - 0,11" (secunde) i are o amplitudine de 1 - 2,5 mm. Intervalul PQ

sau PR (dup cum complexul ventricular ncepe cu Q sau R) corespunde activrii atriale i

timpului de conducere atrio-ventricular. Dureaz 0,12" - 0,21". E mai scurt n tahicardie i

mai lung n bradicardie.

Complexul QRSreprezint activarea ventricular. Se mai numete ifaza iniialsau

rapid. Prima deflexiune pozitiv se desemneaz cu R, iar prima deflexiune negativ cu Q.

Durata complexului este de 0,6 - 0,10" n derivaiile membrelor i de 0,6 - 0,11" n

precordiale.

Segmentul ST i unda T reprezint procesul de repolarizare ventricular. Segmentul

STeste de obicei izoelectric i rar denivelat deasupra sau dedesubtul liniei izoelectrice.

Unda T corespunde retragerii undei de excitaie din ventriculi. Este rotunjit i de

obicei pozitiv. Segmentul ST i unda T constituie faza terminal a ventricu-logramei.


8/15

Sfritul undei T marcheaz sfritul sistolei ventriculare, iar intervalul T-P reprezint

diastola electric.

Importana investigaiei: Electrocardiograma este o metoda grafic precisi simpl,

care reflect fidel activitatea miocardului, permitnd uneori chiar localizarea leziunii la

nivelul inimii. n practica medical este foarte util pentru diagnosticul tulburrilor de ritm,

tulburrilor de conducere (blocuri de ramur), hipertrofiilor ventriculare, cardiopatiilor

ischemice cronice, intoxicaiei cu unele droguri (chinidina, digitala).

Angiocardiografia

- Este o metod de diagnosticare a conformaiei i defectelor de la nivelul cavitilor

cardiace, al valvelor i vaselor cordului.

- Prin inserarea de catetere arteriale sau venoase se abordeaz cavitile cardiace drepte sau

stngi, se injecteaz substana de contrast care permite definirea structurilor cardiace.

- Aprecierea statusului funcional se realizeaz prin fluoroscopie sau imagini Rx. Un

osciloscop montat lng patul bolnavului permite nregistrarea simultan a altor parametri

cardiaci: traseu ECG, frecvena cardiac, ritm, presiune vascular.

Pregtirea bolnavului presupune n primul rnd pregtirea lui psihic.

n preziua examenului se determin grupa sangvin, ureea, creatinina, probele

hepatice, i se linitete pacientul prin administrare de tranchilizante.

Examinarea se face pe nemncate, iar pacientul va fi conectat la circuitul ECG,

pulsoximetrului i tensiometrului pentru a fi monitorizat n permanen.

Aortografia

- Metodradiologic pentru vizualizarea aortei prin injectarea unei substane de contrast, fie

n lumenul aortic cu ajutorul unei sonde, fie ntr-o ven.

- Este un examen radiologic care permite vizualizarea aortei i a ramurilor sale.

Arteriografia periferic: evideniaz arterele periferice prin injectarea lor cusubstane radioopace. Pregtirea i asistarea pacienilor se face dup acelai principiu.

Flebografia

- este un examen radiologic al venelor care se realizeaz dup injectarea unui produs iodat de

contrast.

- flebografia privete de cele mai multe ori membrele inferioare i vena cav inferioar,

deoarece acestea sunt localizrile cele mai obinuite ale flebitelor i trombozelor venoase.

- tehnica: un produs iodat de contrast, opac la razele X, este injectat cu scopul de a puteavizualiza venele profunde ale pulpei, coapsei i a prii joase a abdomenului (vena iliac).


9/15

- examinarea se efectueaz pe nemncate cu cel puin 12 ore naintea examenului.

Pacientului i se vor aplica garouri la nivelul gleznei, a gambei i a coapsei cu scopul

de a dilata venele profunde. Dup dezinfectarea prii de ezut corespunztoare fiecrui

picior, medicul neap pielea cu ajutorul unui ac i injecteaz produsul de contrast. Pe tot

acest parcurs asistentul medical asist i servete medicul.

Coronarografia

- se efectueaz prin introducerea unui tub foarte subire numit cateter n artera femural. Prin

acesta sunt introduse sondele de cateterismi dirijate pn la nivelul arterelor coronare.

- se injecteaz un produs de contrast radiologic, care permite vizualizarea anatomiei arterelor

coronare prin opacifierea arborelui coronarian.

-permite observarea diametrului interior al arterelor i se pot localiza posibilele obstrucii

coronariene importante.

- Angiografia coronarianpermite cuantificarea mrimii i a gravitii boli i arterelor

coronaren vederea lurii celor mai bune decizii privind tratamentul.

Coronarografia nu necesit anestezie general, ci doar local i cel mai des la nivelul

unuia dintre membrele inferioare, prin folosirea unui abord femural.

Pacientul este contient i discut cu medicul pe parcursul procedurii, avnd

posibilitatea de a viziona procedura pe un ecran.

nainte de examen, pacientul nu trebuie s mnnce i trebuie s i se fac o ionograma

urinar, o hemogram i o probele de hemostaz ce caut o anomalie n coagularea

sngelui.

Pacientul va fi epilat n partea inghinal i femural i i se va administra o perfuzie.

Este aezat pe o mas de examinare fiind conectat la monitoarele de supraveghere

continu a ECG.

Asistentul medical are un rol important n pregtirea pacientului pentru examinrile

radiologice. Acesta trebuie s informeze cu exactitate pacientul despre procedeul careurmeaz s l efectueze, n felul acesta asigurndu-se o bun colaborare ntre pacient i

medicul examinator.

De asemenea asistentul medical trebuie s stpneasc noiunile de prim ajutor pentru

a putea interveni n cazul apariiei unor evenimente neprevzute (reacii alergice,

decompensri ale bolilor de baz).

6. Pregtireai asistarea examenelor ultrasonograficeEcografia:


10/15

Avantaje:- este o metod lipsit de orice efect nedorit asupra organismului, -

nlocuiete n multe domenii aplicarea metodelor tradiionale de investigaii, dintre

care numeroase metode prezint un oarecare pericol pentru organism i sunt mai

greu suportate de bolnavi.

Pregtirea bolnavului pentru examinri ecografice este minimal.

n ecografia abdominal imaginea poate fi deranjat prin interpunerea gazelor din

tubul digestiv (pentru a le elimina, n seara precedent examinrii, se administreaz Crbune

medicinal sau alte absorbante ale gazelor: Espumisan, Motilium). Este indicat ca naintea

examinrii cu 8 ore pacientul s rmn nemncat.

La examinarea organelor micului bazin inclusiv a organelor genitale feminine,

bolnavul trebuie s fie cu vezica urinar umplut, ceea ce asigur examinatorului o

vizibilitate mai bun n spatele vezicii urinare. n acest scop asistentul medical va servibolnavul cu 500-700 ml lichid naintea examinrii i va supraveghea bolnavul s -l consume

n timp util. Va atrage atenia bolnavului s nu i goleasc vezica pn la examinare.

Examinarea ecografic a celorlalte organe: cord, vasele mari, glanda mamar, tiroida

nu necesit nici o pregtire.

Pregtirea pacienilor pentru ecografia cu substana de contrast.

Aceast metod de examinarenu difer de ecografia clasic.


11/15

Pacientul va fi examinat dup un post alimentar de cel puin 12 ore, i se va monta o

linie venoas pe care se administreaz substana de contrast (Sono Vue), dup care

examinatorul efectueaz ecografia.

Acest tip de ecografie este foarte util n evaluarea nodulilor hepatici depistai prin

ecografia clasic, a nodulilor mamari, a circulaiei arteriale i venoase cerebrale, hepatice sau

periferice (membre), a refluxului vezico-ureteral, a traumatismelor abdominale.

Asistentul medical i va explica pacientului care este rolul examinrii , va pregti

abordul venos i la indicaiile medicului va administra n bolus sau mai lent Sono Vue.

Ecografia transesofagian:

Ecocardiografia transesofagian completeaz ecocardiografia(= ecografia inimii)

transtoracic n cazul cutrii unui trombus (cheag) ntr-un auricul, a unei comunicri

interauriculare, a unei anomalii valvulare mitrale (prolaps, vegetaii de endocardit) sau a

unei anomalii a aortei toracice (anevrism, trombus, disecie). Ea furnizeaz imagini mai

precise ale auriculelor, ale septului interauricular ventriculilor i valvelor.

Asistentul medical i va explica pacientului principiile explorrii ecografice

transesofagiene, l va liniti (aspect foarte important) pentru a putea colabora cu el pe tot

parcursul examinrii. Va efectua un abord venos, prin care se va administra o sedare uoar

(1,5-2 ml Midazolam), i va efectua o anestezie local cu Lidocain 3% pulverizat pe

mucoasa faringian sau cu 1 fiol de xilin pe care bolnavul o nghite.

Dup anestezie local, este introdus o sond prin cavitatea bucal i coborat pe

esofag, pn la nivelul auriculelor(atriilor).

Acest tip de ecografie se efectueaz n maniera bidimensional. Acest examen

necesit existena unui set de instrumente de reanimare, deoarece se poate produce o

tulburare de ritm sau alte accidente.

7. Pregtirea pacientului pentru examinari endoscopice:Endoscopia permite, prin iluminare, examinarea (vizualizarea, combinat even tual

cu fotografierea, sonograma, biopsia i radiodiagnosticul) i iniierea unor msuri terapeutice

(electrocoagulare, scleroz, diferite intervenii chirurgicale la nivelul unor organe

cavitare sau caviti ale organismului).

Endoscopia se poate realiza i cu ajutorul fibroscopului electronic. La captul distal

al acestuia se monteaz un microprocesor (o camer n miniatur), care furnizeaz

semnalul electronic unui videoprocesor, care l transpune pe un ecran.


12/15

Endoscopia se poate realiza n tractul gastrointestinal, tractul urogenital, sistemul

ventricular cerebral, cavitatea abdominal, arborele bronic, mediastin, cavitateapleural, fundul

de sac Douglas, spaiul articular i domeniul ORL.

Endoscopia tractului gastrointestinal presupune o pregtire prealabil care const

n:

- Pentru gastro i duodenoscopie examinarea se va face dup un post alimentar de cel

puin 10-12 ore.

- n cazul explorrii tubului digestiv inferior (colonoscopie) pacientului i se va efectua o

pregtire special care const n administrarea n preziua examinrii a unei soluii de

Polietilen glicol (1 plic la 20 kg corp, de obicei aproximativ 4 litri de soluie, denumirea

comercial fiind Fortrans). Aceast soluie produce o evacuare puternic a tubului digestiv

i din aceast cauz este recomandat s se efectueze sub supraveghere medical pentru a

se putea interveni n cazul apariiei unor dezechilibre hidroelectrolitice.

Asistentul medical care particip la examinrile endoscopice trebuie s cunoasc

principiile de manipulare ale instrumentarului precum i modul de procesare al acestuia n

vederea sterilizrii i dezinfeciei n funcie de calitile instrumentarului respectiv.

Curarea i dezinfectarea endoscoapelor i accesoriilor dup fiecare endoscopie,

presupune asigurarea unei dezinfecii absolut sigure a aparatelor respective, cu excluderea

mai ales a diseminrii infeciilor tuberculoase, hepatita B, C, HIV.

Sterilizarea

Este necesar n cazul urmatoarelor tipuri de endoscoape:

pentru laparo-, mediastino-, toracoscoape

pentru amnioscop ie

pentru artroscopie

pentru cisto-, ureteroscopie.

Dezinfectare

Pentru intervenii n regiuni ale organismului cu flor natural instrumentarul trebuiedezinfectat corespunztor:

esofago-, gastro-, duodenoscopie

co lo- , i leoscop ie

procto-, recto-, s igmoidoscopie

histeroscop ie

ERCP i procedeele asociate, pancreatoscopia

bronho-, rinoscopie

laringoscopie cu endoscop rigid i flexibil.


13/15

Metodele chimice de dezinfectare necesit preparate de pe lista n vigoare

elaborat i acredidat de Ministerul Sntii. Referitor la virusul hepatitei B, C i

HIV trebuiesc folosite preparate cu aciune dovedit asupra lor. Trebuie respectate

concentraiile prevzute, timpul de aciune, schimbarea regulat a mijloacelor de

dezinfectare folosite.

Rolul asistentului medical n explorile endoscopice:

Asistentul medical va informa pacientul n legatur cu explorarea care urmeaz s

fie efectuat.

- n mod obligatoriu pacientul trebuie s i dea consimmntul scris i semnat n legtur

cu explorarea efectuat.

- Pacientul trebuie s fie informat i despre necesitatea prelevrii, probelor bioptice (dac

este cazul) i s fie de acord cu acest lucru.

- n cazul endoscopiilor care se efectueaz fr anestezie asistenta trebuie s comunice cu

pacientul pe tot timpul investigaiei, s i urmareasc reaciile i semnele vitale (culorea

tegumentelor, respiraia, pulsul).

- Asistenta efectueaz anestezia local (spray cu Xilin n orafaringe), administreaz

antialgice, sedative

- O trus de prim ajutor trebuie s fie tot timpul la dispoziie n cazul n care starea

general a pacientului se deterioreaz.

- n cazul prelevrilor pieselor de biopsie asistentul medical va pregti; pense de biopsie ,

anse de polipectomie, recipiente cu formol 4% pentru conservarea fragmentelor biopsiate

pentru a fi trimise la laboratorul de anatomie patologic. - Materialul biopsiat va fi nsoit

de fia de eviden care cuprinde datele de identificare ale pacientului, nr. F.O, sau

numrul de registru din ambulator, date despre fragmentul biopsiat, semntura persoanei

care a efectuat biopsia i a medicului.

Particulariti n explorarea endoscopic:Ecoendoscopiaimplic cunoterea n detaliu a aparaturii utilizate

Ecoendoscopul prezint un transductor cu frecven nalt plasat n vrful unui

endoscop i reuete obinerea de imagini transmurale de nalt rezoluie a pereilor tubului

digestiv i a organelor nvecinate.

n acest scop asistentul medical trebuie s informeze pacientul c n dimineaa

examinrii nu trebuie s se alimenteze, va obine consimmntul informat asupra

investigaiei care urmeaz s fie efectuat, va poziiona pacientul n decubit lateral stng, iva administra sedative, antialgice, antispastice, anestezie local n orofaringe.


14/15

Endoscopia digestiv efectuat cu ajutorul videocapsulei endoscopice:

Endoscopia realizat cu ajutorul capsulei endoscopice este relativ un alt tip de

endoscopie, bazat pe inghiirea unei pastile de mrimea unui antibiotic, n care este

ncorporat o camer video i o surs de lumin. Dup ce a transmis imaginile din interiorul

sistemului digestiv, capsula endoscopic este eliminat de organism n mod natural.

Pregtirea pacientului pentru aceast investigaie se face ca i pentru orice alt

endoscopie digestiv.

La nivelul abdomenului pacientului va fi aplicat un receptor care va recepiona

imaginile transmise de ctre capsula endoscopic pe tot traiectul tubului digestiv.

Ulterior aceste imagini vor fi transferate pe un PC i interpretate de ctre medicul

gastroenterolog.

Dezavantajele aceste examinri sunt reprezentate de costul crescut al capsulei i de

imposibilitatea prelevrii de probe bioptice.

8. Rolul asistentului medical n efectuarea sondajelor:Sondarea i drenarea sunt intervenii importante care pot fi efectuate n scop

diagnostic i terapeutic.

ngrijirea i supravegherea corespunztoare necesit cunotinte temeinice n vederea

asigurrii suportului necesar meninerii i satisfacerii cerinelor primare.

Sondele de compresie esofagian (Sengstaken Blakemore) sunt tuburi speciale

folosite la hemostaza sngerrilor varicelor esofagiene, esofundice sau fundice cnd nu este

posibil alt cale de oprire a hemoragiei.

Hemostaza se realizeaz prin umplerea cu aer a balonaului (parte din lumenul

sondei).

Sondele gastroduodenalesunt folosite pentru sondarea stomacului i duodenului.

Au rol n:- aspirarea secreiilor gastrice (pancreatita acut, ileus, atonie gastrointestinal

postchirurgical)

- aspirarea sngelui din tractul gastrointestinal

- spltura gastric evacuatorie n intoxicaii

- administrarea de medicamente

- alimentarea pacienilor care nu se pot hrni oral

Sondele de intestin subire sunt tuburi de cauciuc sau material plastic folosite pentrusondarea n scop terapeutic a intestinului subire.


15/15

Utilizarea lor de elecie se face pentru evacuarea intestinal din ileusul paralitic sau

mecanic.

Sondele de intestin subire sunt radioopace i prezint gradaii de lungime.

13.explorari paraclinice

Documents

Transcript of 13.explorari paraclinice