136271873 ELENA CRISTEA Exercitii de Gimnastica Recuperatorie La Hemiplegici

8/12/2019 136271873 ELENA CRISTEA Exercitii de Gimnastica Recuperatorie La Hemiplegici

1/109


2/109

TIINA l TEHNICA PENTRU TOI

SERIA MEDICAL

EXERCIII DE GIMNASTICRECUPERATORIE LAHEMIPLEGICI

ELENA CRISTEA

EDITURA MEDICALABUCURETI 1 984


3/109

rr~


4/109

CUPRINS

Pag.

1. Rolul familiei n recuperarea hemiplegicului . . . 132. (,'um se instaleaz o hemiplegie............................................... 16

3. Reguli de az n acti!itatea de recuperare . . . 1"#. $ndica%ii tehnico&metodice n aplicarea eerci%iilor de recuperare . . . . . . . . . . . 2

). Patul pacientului...................................................................... 2#h. Po*i%iile pacientului n pat...................................................... 2)

6.1. Po*i%ia clecuit dorsal (culcat pe spate+ pozi%ia co&recti!................................................................................ 26

f>.2. Pozi%ia de repaus . . . . . . . . 266.3. Pozi%ia culcat pe o parte . . . . . . 2-6.#. Pozi%ia n decuit !entral............................................... 2-

. /emrul superior . . . . . . . . . 2".1. 0cheletul memrului superior . . . . . . 2".2. /uchii memrului superior i ac%iunea lor . . . 3

.2.1. /uchii umrului........................... ............... ........... 2.2.2. /u1chii ra%ului ...................................................... 33.2.3. /u1chii antera%ului . . . . . . 33.2.#. /uchii minii.............................................................. 3#

.3. 4erci%ii pentru recuperarea memrului superior . . 3)7.3.1. Exerciii pasive............................................................... 35

.3.1.1. 4erci%ii din pozi%ia culcat pe spate . 36.3.1.1. 4erci%ii pe care pacientul poate s le

eecute singur cu a5utorul memrului sntos ........................................................ )1

.3.1.2. 4erci%ii cu astonul de gimnastic dinpozi%ia culcat pe spate . . . . )6

.3.2. 4erci%ii acti!e....................................................... 6


5/109

Pag.

0. /emrul inferior . . . . . . . . . 6)-.1. 0cheletul memrului inferior . . . . . 6 )-.2. /uchii memrului inlerii&r i ac%iunea lor . . . 66

-.2.1. /uchii azinului.......................................................... 6"-.2.2. /uchii coapsei . . . . . . . 6"-.2.3. /uchii gamei.............................................................

-.2.#. /uchii piciorului......................................................... -.3. 4erci%ii pentru recuperarea memrului inierior . . 1-.3.1. 4erci%ii pasi!e ...................................................... 2

-.3.1.1. 4erci%ii pe care pacientul poate s eecute cu a5utorul memrului sntos

-.3.2. 4erci%ii acti!e............................................................. -1

". Redondirea autonomiei....................................................., i -2".1. ntoarcerea n pat pe partea paralizat , . ' *7f' -2".2. ntoarcerea n pat pe partea sntoas ... . i ,,., -3".3. 8ezarea la marginea patului ., . .9.:9'. ' . :,. i.i -3".#. ;ulcarea n pat............................................................./.r


6/109

P r e f a

Oamenii snt obinuii s priveas boala, !rept o alterare ii #r'u snt"i(ii are u anumite mi$loae terapeutie,%i in anumite a&uri poate fi nlturat. n prores e)trem

!t frutuos l onstituie luarea n onsi!erare a oneptuluiil* profila)ie, potrivit ruia e)ist o serie !e msuri,!e proe!ee, hiar !e me!iamente, are folosite tiinifihat preveni starea !e boal. #e!iina mo!ern a formutt hiar aforismul: e mai uor i mai efiae s previio boal !et s o vin!ei.

+)ht -ns o serie !e boli , are pro!u le&iuni se letive n oranism, le&iuni e persist i !up ce proesul#ioloie respetiv a netat. /este !istruii persistentenumite sehele, nu mai snt boli propriu&ise i !efete arenu mai pot fi nlturate. /stfel o anumit le&iune a sistemului nervos pro!us !e un traumatism sau !e astupare(iroii'o&, embolie% a unui vas poate lsa n urma ei o

0trttli'.i, o alterare a vorbirii, o tulburare a ehilibrului, it.m.!. are au semnifiaia unor !efete sehelare.l hion tulburrile tretoare e survin n ursul unei boli

pat !etermina n mo! seun!ar o serie !e alteraii persistente. 1e e)emplu parali&ia unui membru, prin nsinnufarea pe are o antrenea&, poate !etermina nepeniriii mult sau mai puin !ureroase ale nheieturilor, ne


7/109

peniri e pot persis ta i infirmi&a bolnavul hiar i !aparali&ia proprin&is a netat.

/este !efete re&i!uale, persistente trebuie i ele oretate. 1e ast !at este vorba !e o terapie e urmretenlturarea fenomenelor sebelare, sau ree!uarea infirmului (han!iapatului% astfel init u toate !efiienele sales se poat a!apta la e)ienele vieii. -n felul aesta sansut terapia !e ree!uare.

/st&i strateia me!ial folosit n multe boli se ba &ea& pe trepie!ul: profila)ie, terapie propriu&is i reuperare. euperarea i rea!aptarea snt omponentefun!amentale ale tratamentului n speial !ar nu e)lusivn bolile aparatului loomor (neuroloie, reumatoloie sauortope!ie%.

3eea. e este important e faptul meto!ele folosite sfie orete !in punt !e ve!ere tiinifi i efiiente. 1eaeea ele nu trebuie elaborate i apliate la nthnplar ipe ba&a unor prorame $u!iios ntomite./spetul esenial al reuperrii i rea!aptrii este fap tul !urea& mult (luni hiar ani%. 4le nu pot i nu trebuie

s fie apliate numai n instituii !e profil i !e trespeialiti. 1e ele mai multe ori ele !evin o sarin afamiliei i hiar a han!iapatului nsui. /est luru esteevi!ent mai ales n a&ul hemipleiilor i hemipare&elor.5entru reali&area proe!eelor utile !e reuperare irea!aptare este neesar a att sehelarul it i ei e auri$ !e el s aibe un numr !e unotine srise ompetentsi aesibile.

3artea !e fa a lui 4. 3ristea satisfae aeste !e&i!erate. 3ompetena autoarei are efetuea& terapia !e

reuperare i rea!aptare motorie n 6eia liniOto,#7 peni a -nstitutului 8aional !e 9erontoloie i

9eriatrie i ,.,arantea& nivelul timifi. aloarea

meto!elor propuse este asiurat !e faptul toate au fostamplu e)perimen


8/109

rtn iti. 6tilul lar i aesibil fae a lurarea smarelui publi, eea e i onfer o utilitate nitii iile; o astfel !e publiaie nu e)ist la, ontribuie n mo!feriit la omprehensiunea K7*L*. f n ansamblu artea!e fa umple un ol. 4a va i multor infirmi sirestie o autonomie are s le nitit i


9/109

####$ $ % l l l l l l l l l


10/109

I n t r o d u c e r

Fmul acestui sfrit de secol, solicitat tot mai mult de!iteza circula%iei informa%iilor, de impactul eploziilor in&forma%ionale, de creati!itate n sarcinile profesionale, supus

ritmului trepidant al !ie%ii, este determinat s triasc npermanen% ntr&o stare de tensiune deoseita, de agresiunefizic i psihic, fapt ce determin modificri moriden organismul acestuia, dintre care locul primordial l ocuphipertensiunea arterial, cea mai frec!ent cauz a ac&cidentelor cererale.

n ultimul timp tot mai mul%i oameni, i oameni tineri,cad !ictime leziunilor cererale, aser%iune sus%inut de sta&tisticile medicale ale ultimilor ani, din care se desprindeconcluzia c numrul celor cu accidente cererale a crescut.

8ccidentul !ascular cereral constituie cea mai frec!entcauz a hemiplegiei i n cele mai multe dintre cazuri eaeste determinat de hipertensiunea arterial. @ar hemiple&

gia poate apare i ca rezultat al unei tumori cererale saual unui traumatism.Memiplegia este definit ca paralizie flasc sau spastic

care intereseaz memrul superior i inferior i 5umtateale%ei de aceeai, parte, la care se pot aduga uneori i altemanifestri neurologice cum ar fi tulurri afazice, tul&

urri de sensiili tate etc.


11/109

Fdat cu apari%ia hemiplegiei, pacientul de!ine unhandicapat i pierde autonomia datorit imposiilit%iiefecturii micrilor uzuale, fiind astfel scos att din cir&cuitul producti! ct i din cel social, fapt ce are influen%nefasta i asupra psihicului acestuia.

Nucrarea de fa% i propune s stea la ndemna tu&turor celor direct interesa%i n recuperarea i reeducareahemiplegicilor ct i a hemip legicului nsui. @in acest moti!!om cuta s fim pe n%elesul oricui dorete sau este inte&resat s contriuie la recuperarea handicapatului hemi&

plegie.n O@ic%ionarul limii romne n dreptul cu!ntului

Orecuperare se d eplica%ia 9 Oa do ndi din nou, a recti&ga. Prin reeducarea n cazul de fa% se n%elege corectareadeprinderilor motorii ce se eecut incorect datorit lezi&unii suferite.

Q. Ronescu n lucrarea sa OReadaptarea copiluluihandicapat fizic, include termenii de recuperare func%io&nal i reeducare n cadrul no%iunii de readaptare care re&

prezint un domeniu mai larg. 8utorul sus citat definetereadaptarea ca un comple de msuri medicale, educa%ionale

i sociale cu a5utorul crora handicaparea este redus laminim din punct de !edere fizic, psihic i social, n aafel, nct handicapatul este redat unei !ie%i potri!ite po&siilit%ilor sale i utile pentru societate.

;ompleul de msuri se traduce prin acti!itatea com&inat a medicului curant, a profesorului de gimnasticmedical, a rudelor, la care se adaug cooperarea pacientu&lui, i treuie s ai ca %el redondirea autonomiei, finali&zat prin posiilitatea autoser!irii, i a amula%iei. Joateacestea se pot o%ine numai pe aza unui program indi!i&dual stailit cu rigurozitate de specialiti.

0uliniem c n aceast munc de recuperare, dup cepacientul a prsit spitalul, un rol deoseit l au memriifamiliei i prietenii. 4i !or fi cei care prin comportamen&

1


12/109

l tul lor, prin putere de n%elegere i ataament, asociate cu!oin%a de a depune eforturi pentru continuareaprogramului zilnic de gimnastic medical ct itratamentului medicamentos, !or contriui sustan%ial lare!enirea olna!ului printre semenii si.

0copul lucrrii este acela de a oferi celor interesa%i po&siilitatea de a cunoate terapia prin micare n tratareahemiplegiei, aceast Oterapie natural cum odenumete $on @rgan n lucrarea O;ultur fizicmedical, Ocare reprezint un act medical, dac esteaplicat conform tuturor indica%iilor specialistului cua5utorul cruia, s&au o%inut rezultate rele!ante.

Ainetoterapia (terapia prin micare+ constituie trata&mentul de az n recuperarea handicapa%ilor fizici ideci i a hemiplegicilor, n timp ce tratamentul medica&mentos al infirmit%ii este doar un ad5u!ant folosit pentru

reducerea durerilor sau spasticit%ii. Ainetoterapia !a fifolosit i ca un tratament psihiatric. ?inen%eles c nu dis&cutm aici tratamentul afec%iunii de aza (fie curati!, fie

profilactic+.Qu a!em preten%ia c prin lucrarea de fa% am epuizat

toate metodele prin care se poate realiza 5a recuperare ncazul hemiplegiilor, ea se !rea o modest contriu%ie laliteratura de specialitate i un ndreptar la ndemnaoricui este interesat n acest domeniu.

11


13/109


14/109

1. Rou fa!iiei "n recuperarea#e!ipe$icuui

n cazul instalrii unei hemiplegii este ine ca ol&na!ul s fie transportat la spital n cel mai scurt timp.

8ici se !a aplica tratamentul necesar i numai la recoman&darea medicului se !a putea ncepe munca de recuperare.;ercetrile moderne au precizat c este necesar ca recu&

perarea s nceap ct mai de!reme.;. ?lceanu sus%ine c Oideea imoilizrii totale a

olna!ilor hemiplegiei sau hemipareiici, n primele ziletreuie prsit. /oilizarea pasi! a acestora este indi&cat chiar n cazul n care acetia se afla interna%i n sec&%ii'e de terapie intensi!.

n perioada spitalizrii olna!ul !a depinde n tota&litate de a5utorul personalului medical. @up eternarens, ncepe un drum mai lung i mai ane!oios, de&a lungulcruia, treptat, olna!ul treuie ndrumat tot timpul cu

pricepere i rdare s se a5ute singur, deoarece este domi &

nant tendin%a de a crede c nu poate eecuta micareacare este necesar. Bn a5utor eagerat din partea memri&lor familiei duce la instalarea oinuin%ei de a se lsa ser&!it, fapt ce frneaz desfurarea procesului de recuperare

prin amplificarea ideii de neputin%a.4ste ade!rat c unii olna!i la nceput realizeaz

foarte ane!oios unele ac%iuni, dar le pot realiza, i numai

13


15/109

repetarea lor !a duce cu timpul la putin%a de a le efectuacu uurin%. ri5a pe care treuie s o manifeste mem&

rii familiei fa% de olna!i este de a&1 ncura5a, n rea &lizarea acestor acti!it%i i nu n a se sustitui lor. /o&mentul din timpul unei ac%iuni n care se impune cu ade&!rat ca olna!ul s fie a5utat, treuie foarte corect se&sizat deoarece, o eagerare n a&1 lsa prad efortului, poatea!ea repercusiuni nefaste asupra psihicului acestuia.

$at de ce rb!area celor ce&1 ncon5oar treuie s fieinepuizail.

@e oicei, n urma leziunilor cererale (!asculare, tra&umatice, tumorale+ apar la olna!i i modificri ale

personalit%ii , stare de spirit proast, pl ng uor i sntfoarte pesimiti, uneori snt agresi!i i necooperatori. $naceste situa%ii cei ce se afl n prea5ma olna!ului, memriifamiliei, rudele, prietenii, treuie s se comporte cu multtact i cldur, s creeze atmosfer plcut, deconectant,s antreneze olna!ul n discu%ii care s nu ai nimiccomun cu starea n care se afl, dar care s&i fac plcere,toate acestea contriuind fa!orail la munt%irea strii

psihice care are un rol primordial n recuperarea lui. Qumai

men%inndu&i un psihic adec!at, ncrederea n sine i nrecuperarea lui se !or putea o%ine rezultate concrete nceea ce se urmrete de fapt. Bneori poate fi necesarchiar folosirea unei terapii psihiatrice.

Qu treuie uitat nici o clip c n final munca de re &cuperare are ca scop ren!%area unor micri, acti!it%i,recptarea unor deprinderi motrice pe care olna!ul le&auitat n urma afec%iunii cererale i acum, cel mai mic

progres treuie remarcat deoarece astfel l stimulm de&terminndu&1 s pri!easc cu optimism posiilitatea de re&!enire la o !ia% normal.

Jendin%a dominant la to%i hemiplegicii este de a sefolosi n eclusi!itate de memrul superior sntos, uitnd

1#


16/109

de a5utorul pe care poate s i&1 dea cu memrul afectat,n astfel de situa%ii se impune sa se atrag aten%ia olna&!ului asupra posiilit%ii pe care o are de a folosi i cellaltmemru ncura5ndu&1 astfel, reamintindu&i micarea. Jre&

uie e!ita te cu stric te%e oser!a%iile fcute pe un ton al &terat, trecute cu !ederea e!entualele insuccese i format

con!ingerea c tot ce i se cere poate s ndeplineasc. Pa&cien%ii care n familie s&au ucurat de un climat fa!oraili care au continuat i acas programul pe care 1&au a!utn spital, au nregistrat succese deoseite, spre deoseire decei care ntrerupnd acest program nu numai c nu au

progresat, dar chiar au regresat.4ste recomandat ca un memru al familiei care se !a

ocupa n mod deoseit de olna! dup perioada de spi&talizare, s participe la lec%iile de gimnastic i s %in contde toate indica%iile date de specialist deoarece, acestelec%ii treuie repetate zilnic chiar de dou trei ori. Solumulde munc, durata lec%iilor i numrul de repetri, !or fi

stailite de specialist deoarece acestea difer de la pacientla pacient. 4ste ine de tiut c nu eist o metod uni!er &sal !alail de inetoterapie care sa se poat aplica tu&turor hemiplegicilor, deoarece eerci%iile precum i dozarealor treuie alese n func%ie de !rsta pacientului, de !a&lorile tensiunii arteriale i ale frec!en%ei respiratorii, deadaptarea organismului la efort i desigur de gra!itatea

olii.Tinem s suliniem c dei munca de recuperare ncepe

n spital, desa!rirea i consolidarea acestui proces seface acas n mi5locul familiei, prietenilor i acetia treuies n%eleag ct de important este aportul lor pe acestdrum lung de re!enire a handicapatului la o !ia% acti!.

1)


17/109


18/109

=i. . 0uprafa%a st rt&g a scoar%ei cererale.

l

8meliorarea strii pacientului este condi%ionat depreluarea func%iilor acestor celule de ctre alte celule

sau de re!enire a celulelor lezate prin ndeprtareatumorii ce eercit presiune asupra lor.radul paraliziei ct i al celorlalte tulurri care

fac parte din simptomatica olii, depind de localizareai ntinderea zonei cererale lezate, n func%ie deaceasta, hemiplegia poate a!ea o form uoar, n carerecuperarea este posiil ntr&un timp foarte scurt,sau n unele cazuri are loc o re!enire spontan, poatemrca o form intermediar n care recuperareadureaz o perioad de timp mai mare fr ca pacientuls&i re!in n totalitate dar reuete s& i recapeteautonomia i uneor i se poate integra n !ia %asocial, i poate fi gra!, caz n care recuperarease realizeaz ntr&un procent foarte mic, numrul

micrilor pe care olna!ul reuete s le eecutefiind redus.Memiplegia poate s se instaleze n mod rusc,

sau n mod lent i progresi!. @eutul rusc estecaracteristic pentru leziunile !asculare, deutul lent,

pentru leziunile

1

Min

#imia

fete i :or bireVz


19/109

tumorale. 0nt ns cazuri n care i hemiplegia de ori&gine !ascular se poate instala n mod progresi!. Memiple&gia instalat n mod rusc e!olueaz n dou stadii sta&diul de hemiplegie flasc i stadiul de hemiplegie spastic.

n hemiplegia flasc tonusul muscular este sczut nto%i muchii pr%ii paralizate. Na memrul superior mu &chii etensori snt totdeauna mai prini dect fleorii iarla memrul inferior muchii planului anterior al coapseisnt mai pu%in atini dect cei ai planului posterior.

Memiplegia spastic se caracterizeaz prin contracturmuscular. 8ceast hemiplegie se traduce prin rezisten%ala micrile pasi!e i prin atitudini speciale.

0pasticitatea nu intereseaz n mod egal toat masamuscular a unui memru, ci are o reparti%ie inegal : lamemrul superior ea predomin asupra grupului fleor iarla memrul inferior asupra grupului etensor. Na amelememre ns, contractur predomin asupra musculaturiidistale. Rezisten%a ntmpinat n moilizarea pasi! a seg&mentelor crete pe msur ce muchiul este ntins dar, dacase continu micarea, la un moment dat se produce o

rusc cedare a contracturi> (fenomenul lamei de riceag+.

n unele hemiplegii se pierde imaginea micrilor n!&%ate. @ei paralizia nu este complet, olna!ul este n 5imposiilitatea de a eecuta o serie de micri n !ederea 'unui scop, s realizeze toate fazele unei micri sau scoordoneze di!erse micri n !ederea unei ac%iuni com&

plee.Fdat cu paralizia poate aprea o dereglare a ima&

ginii corporale deci a pozi%iei diferitelor segmente. Nipsa,de integrare a memrelor paralizate n imaginea corporal

poate merge pn acolo nct olna!ul nici nu realizeaz'paralizia lui (aa numita anosagnozie+ ce se ntlnete rispecial n hemiplegiile stngi la dreptaci. n func%ie de si&tua%ia anatomic a leziunii, hemiplegia poate fi nso%it detulurri de coordonare de tip cereelos (tremurturi, ne&

1 - >.7;.


20/109

siguran% etc.+ care, cnd apar ridic proleme deoseitde grele n recuperare, n alte cazuri pot aprea tulurride sensiilitate (senza%ii de frig, n%epturi, dureri+ care iele constituie ostacole ce treuie n!inse. ;u toate acestenea5unsuri hemiplegicul treuie determinat s triasc ctmai normal posiil i s&i reia rolul oinuit n familiect mai repede.

n )V din cazuri are loc o ameliorare spontan, iar-V din olna!i pot o%ine n cte!a sptmni de recu&

perare su ndrumarea corespunztoare, progrese e!identecare pot a5unge pn la redondirea autonomiei.

3. Re$ui de 'a& "n activitateade recuperare

nainte de a se ncepe munca de recuperare pacientul treuie supus unui riguros control medical i n special se !a acorda deoseit aten%ie eamenului cardio!ascular.

0e impune o pregtire psihologic adec!at a pacientului mpotri!a olii.

Jreuie rea lizat o un cooperare ntre pacient ipersoana care lucreaz cu acesta.

Qecesitatea n!%rii pacientului de a se relaanainte de a ncepe lec%ia de gimnastic este oligatorie.

8ezarea pacientului n pozi%ie corect nainteafiecrui eerci%iu.

= Jemperatura camerei s fie de 222# grade. 0 se lucreze cu sensiil itate pentru a nu pro!oca

dureri. 4plicarea eerc i%iilrr s se fac pe un ton calm i

n termeni simpli.

1"


21/109

0 se demonstreze eerci%iul ce urmeaz s fie eecutat pentru o mai un n%elegere.

0e !a indica i se !a pune mna pe muchiul principal care treuie s eecute micarea respecti!.

?olna!ul !a fi a5utat numai atunci cnd este cazul.= @ozarea se !a face cu muh aten %ie pent ru a se

e!ita suprasolicitarea. 0e recomand s se lucreze n fa%a oglinzii pentru

ca astfel s se realizeze autocontrolul. 4erci%i il e !or fi repeta te de acelai numr de or i

i cu partea sntoas. Nucra%i fr gra i ncura5a%i permanent olna!ul. ;ere%i pacien tului s repete mintal eerc i%iile . /en%ine%i n permanen% treaz aten%ia pacientu

lui i cere%i participarea acti! a acestuia. mrcmintea pacientului sa fie comod.

(. Indicaii te#nico)!etedice "n apicarea

exerciiior de recuperare

Pentru a o%ine recuperarea ntr&un timp ct mai scurt,n primul rnd treuie %inut seama de urmtoarea suc&cesiune a felurilor de eerci%ii ce se !or desfura, dupcum urmeaz 9

eerci%ii pasi!e eerci%ii pasi!o&acti!e (asistate+ eerci%ii acti!eNa rndul lor eerci%iile acti!e treuie s fie efec&

tuate n urmtoarea ordine 9W eerci%ii n sensul gra!ita%iei

eerci%ii contra gra!ita%iei2


22/109

W eerci%ii cu rezisten%aW eerci%ii cu oiecte portati!e.

4)eriiile pasive !or fi eecutate cu a5utorul unei altepersoane sau a profesorului de gimnastic. 0copul acestoreerci%ii este de a men%ine sau, acolo unde este cazul, dea mri moilitatea articular, de a mpiedica atrofiamuscular, de a e!ita instalarea proceselor degenerati!e,a deforma%iilor articulare i a retrac%iei musculo&tendinoa&se. 8cest gen de eerci%ii treuie s fie efectuat lent, fra rusca segmentul i s fie oprit deplasarea acestuia laapari%ia durerii.

4)eriiile pasivoative snt acelea pe care ncearcs le efectueze pacientul i !a fi a5utat numai n momentuln care acesta nu mai poate s continue micarea pentrua o duce pn la capt. 8cest gen de eerci%ii olna!ul

poate s&1 realizeze i a5ut ndu&se de memrul sntos.8ici se cere mult aten%ie pentru a putea fi sesizat momen&tul n care treuie s se inter!in. Prin a5utorul dat nutreuie s se elimine participarea pacientului ci, dimpo&tri! se !a insista ca acesta s&i continue efortul pn la

capt.4)eriiile ative = snt cele pe care pacientul lerealizeaz singur. Pentru adeasta se cere din partea luio participare contient i concentrarea aten%iei. 4ste ineca acest gen de eerci%ii s se realizeze n fa%a oglinziideoarece n acest fel crete capacitatea de a se autocontrola.0electarea acestor eerci%ii treuie fcuta iudicins deoa&rece ele nu treuie s depeasc posiilit%ile olna!ului./icrile acti!e rmn elementul principal al recuperrii,n grupa eerci%iilor acti!e se !or folosi micri anali&tice pentru contractarea i decontractarea fiecrui mu&chi, pentru agoniti i antagoniti. @e adeea se impune camicrile ntr&un sens s fie urmate de micri n sens opus.Joate aceste eerci%ii treuie supra!egheate pentru a

urmri reinstalarea corect a unor reflee i a corecta

21


23/109

coordonarea lor. ?olna!ul treuie s a5ung s realizezemicri uzuale coordonate. Repetarea micrilor se facen scopul reinstalrii stereotipurilor dinamice care sntde fapt lan%uri automatizate de ac%iuni reflee n acti&!itatea ilnic (mersul, splatul, mrcatul+.

4)eriii n sensul ravitaiei snt cele n care ol&na!ul i deplaseaz segmentele fr a ntmpina rezis&ten%a for%ei gra!ita%ionale i deci nu are de n!ins nicio rezisten% din afar, n mare parte aceste eerci%ii seeecut din pozi%ia culcat i snt micri de lateralitate.

4)eriiile ontra ravitaiei cer din partea pacientuluiun efort mai mare deoarece, pentru realizarea lor se im&

pun e n !in ge re a gr eu t %i i pr op riulu i se gm en t. 85un ins la acest moment pute%i fi mul%umi%i pentru efortuldepus i totodat con!ini c dac !e%i continua cu aceeai

perse!eren% , rezultatele foarte une nu !or nt rzia sapar, n acest stadiu muchii au o !aloare medie i prineerci%ii repetate pot atinge !alori une i chiar foarte

une.

4)eriiile u re&istena ? Na nceput profesorul degimnastic sau o alt persoan !a aplica o rezisten% ma&nual uoar n eecutarea unei micri. ;u timpul aceastrezisten% !a crete i treptat se !a a5unge chiar s n&!ing for%a pacientului. Rezisten%a manual dup o peri&oad de timp !a fi nlocuit cu rezisten%a diferitelor apa&rate ce se pot folosi n acest scop 9 helgometru, icicletacrgometric, saci cu nisip.

4)eriiile u obiete portative au ca scop dez!oltareandemnrii i a for%ei musculare n !ederea desfurriiunei !ie%i normale. 0e !a pleca de la oiecte cu greu&tate mai mica i treptat greutatea lor !a crete. 0e !a

pleca de la oiec te cu !olum mai mare cum ar fi uretelede aie, para de cauciuc i se !a a5unge la oiecte cu

!olum mic cum ar fi monezile de 2) ani, e%ele de chi&

22


24/109

r it , andrele, ac de cusu t. 0e !a lucra pe numr de re &prize i fiecare repriz !a cuprinde un numr de repetrin func%ie de posiilit%ile pacientului.

n munca de recuperare totdeauna se !a ncepe lucrulcu memrul superior, cu etremitatea distal adic cu mna.

#=i. 2. = Proiectarea cortical a func%i ilor motor ii i senzo &riale ale minii, n compara%ie cu a nltor organe sau segmente.

/na ocup o treime din supr afa%a total (Penfield+.

23

EV3E@ AB X


25/109

8ceasta se impune ca o cerin% oligatorie deoarece nhemiplegii se pierde coordonarea micrilor i posiili&tatea de disociere a lor. 0e poate oser!a cu uurin% n&cordarea memrului superior cnd se solicit memrulinferior.

n "V din cazuri memrul superior i re!ine multmai greu dect memrul inferior, datorit faptului c n

proiec%ia sa pe scoar%a cereral numai mna ocup o treimedin totalul proiec%iilor motorii i deci, mecanismele neu&rofiziologice care treuie s se refac snt mult mai com&

plee dect la memrul inferior (fig. 2+.Recuperarea memrului inferior se realizeaz mult mai

uor i mai repede deoarece motilitatea este mult mai ineconser!at, el fiind totdeauna mai pu%in afectat dectmemrul superior, astfel c hemiplegicul reuete s mear&g chiar atunci cnd ra%ul i mna nu pot fi folosite.

n cadrul unei lec%ii de gimnastic atunci cnd esteposiil treuie ncercate toate feluri le de eerci%ii pe care!i le&am prezentat.

5. Patu pacientuui

@in momentul instalrii hemiplegiei o perioad detimp olna!ul nu are !oie s prseasc patul.

Pentru a putea fi ngri5it mai uor i atunci cndmedicul i !a permite, s&i fie mai lesne s se ridice din

pat, se recomand ca patul s ai o nl%ime corespunz &toare nl%imii olna!ului, astfel calculat nct atuncicnd acesta st pe marginea patului gamele s formezeunghi de " grade cu coapsele n timp ce tlpile snt

lipite de podea cu toat suprafa%a (fig. 3+.

2#


26/109

U*g. C. P,uul pacientului.

@eoarece n mod oinuit paturile snt mai 5oasenl%imea lor se poate modifica aeznd su col%uri cuuride lemn. 4ste ine ca patul s fie accesiil pe amele pr%i,iar salteaua s fie dreapt i tare. Pentru a o%ine acestlucru pute%i aeza ntre saltea i pat o scndur.

;earaful treuie s fie n permanen% ine ntinspentru a nu fa!oriza apari%ia escarelor. Pentru a se puteamen%ine astfel se introduc marginile cearafului su saltea.@ac este posiil se recomanda s se monteze pe margi&nea patului un mner ce&1 !a a5uta pe olna! s&i schime

pozi%ia n pa t i cnd !a fi posii l s se ridice la mar &ginea patului.

*. Po&iiie pacientuui "n pat

Uaptul c rmnerea unui timp ndelungat n aceeaipozi%ie determina apari% ia escarelor i uneori a durerilorce au drept consecin% modificri incontiente ale pozi&

%iei corpului se recomand schim' area pozi%iei olna!ului la


27/109


28/109

=i. ). Pozi%ia corecti!a in decuit dorsal.

pe piept sau pe adomen. Pentru ca degetele s nu for &meze pumnul se recomand sa se aeze n mna olna&

!ului un prosop mic rulat. Pe partea etern a picioru&lui paralizat rmne n continuare prosopul pe care 1&aa!ut i n pozi%ia corecti!a (fig 6+.

=i . D . Poz i%ia de'repaus n decui t dors. il .

2


29/109

6.3. Pozi%ia culcat pe o parte

Pozi%ia culcat pe o parte se folosete ca pozi%ie derepaus. ;nd olna!ul este culcat pe o parte, este ineca aceea s fie partea sntoas. Partea paralizat estespri5init pe o pern mai groas cu coapsa n unghi drept

fa% de azin i gama n unghi drept fa% de coaps. ?ra&%ul este n uoara anteduc%ie cu cotul ndoit iar n mnase afla prosopul mic fcut sul. (fig +.

=i . E Pozi% ia culca t pe o parte.

6.#. Pozi%ia n decuit !entral

n aceast pozi%ie !e%i a!ea gri5 ca picioarele sfie peste marginea saltelei astfel fcnd unghi dreptcu gamele men%inndu&se pozi%ia func%ional i n aceastsitua%ie. ?ra%ul este ntins sus iar n mn se !a pune

prosopul rulat (fig. -+. 4ste ine ca aceast pozi%ie s nufie men%inut prea mult timp deoarece respira%ia este n&

greuiat.


30/109

=i. 6. Pozi %ia decu i t !entra l.

7. +e!'ru superior

.1. 0cheletul memrului superior

/emrul superior este articulat cu toracele prinin&' ermediul articula%iei scapulohumeralle. 0cheletulmemrului superior este alctuit din oasele centurii scapularei din segmentele osoase ce alctuiesc etremitatea lier amemrului superior. Fasele centurii scapularfc snt9 cla!icula

i scnpula (omoplatul+.Fasele etremit%ii liere a memrului superior snt9

osul humerus formeaz ra%ul radius i cuitus formeaz antera%ul carpienele, metacarpienele i falangele formeaz

mna (fig. "+.Joate aceste oase snt articulate ntrY ele prin diferite

lipuri de articula%ii ce permit micarea lor.

&9


31/109

Mms =i. F. 0cheletul memruluisuperior.

E.2. /uchii memrului superior i ac%iunea lor

ntreg scheletul este acoperit de muchi, care princapetele lor de inser%ie se fieaz pe oase iar prin con&trac%ie determin deplasarea acestora. ;ontrac%ia muscu&lar deci este cea care genereaz micarea. Pentru camicarea s fie diri5at, precis, este ne!oie ca muchii sai !alori normale de func%ionalitate i ntre agonitii antagonist> s eiste o perfect coordonare.

/uchii memrului superior snt grupa%i n # marigrupe9 (fig.E1+. E

muchii umrului

muchii ra%ului muchii antera%ului muchii minii.

3

Graul

/ifebraft


32/109

tfsupnspinos

=i. H. a /uchii umrului i ra %ului.

31

M. miculrofurid

# rareirofun;.

#.efoi!

eps


33/109

##31teu .

propriu .ffebef mie

32 U*g. H. , c /uchi i antera%u lui (anter ior ipos terio r+.

.2.1.#uhii umrului :

@eltoidul alctuit din trei fascicole de firemusculare

fascicolul anterior realizeaz anteduc%ia fascicolul mi5lociu realizeaz aduc%ia fascicolul posterior realizeaz

ret!oduZia0upraspinosul a5ut deltoidul naduc%ie.0uspinosul adduc%ie si rota%ie nafar./icul rotund adduc%ie i rota%ie nafar./arele rotund adductor i rotatornuntru.0uscapularul adductor i rotatornuntru.

sslul infimtriipifal

'i'Cettt:n

0 eufiasarum un aiai$tfesr

GG#. inf ai$erforpote

# s ur fufftss pomi

#. -InItitosor psn

#.e)fsfisor? Jfpovfn$f

e)tensor


34/109

.2.2. #uhii braului

Regiunea aaterioar 9?icepsul rahial fleia antera%ului pe ra%, uoar

rota%ie nuntru.;oracorahialul fleia ra%ului i adduc%ie.?rahialul fleia antera%ului pe ra%. Regiunea

posterioar 9 Jricepsul ranhial etensiaantera%ului pe ra%.

E.2.C. #uhii antebraului:

Regiunea anterioar 9Rotundul pronator fleia antera%ului pe ra%.Uleorul radia> al carpului fleia minii pe ante&

r a% i a ante ra %ului pe ra %.Uleorul cuital al carpului fleia minii pe ante&

ra% n sens cui ta l i antera%ul pe ra% .Nungul palmar fleia minii pe antera%.Uleorul comun superficial al degetelor fleia fa&

langc'or $$ pe $ i secundar degetele pe palm, palma peantera% i antera%ul pe ra%.Uleorul comun profund al degetelor flecteaz falanga

$ pe $$, mna pe antera%.Uleorul propriu al policelui flecteaz ultima fa&

lang a policelui la adduc%ie i aduc%ie pe mn.Ptratul pronator prona%a.Regiunea etern 9Nungul supinator fleia antera%ului pe ra%, pro&

na%ie, supina%ie.Nungul etensor radial al carpului etinde metacar&

pul $$ pe carp i carpul pe antera%.0curtul etensor radial al carpului la fel ca lungul

etensor.31

; 4ercit de gimnastica recuperatorte la >icrnip>es>ci >l


35/109

/uchiul supinator supina%ie.Regiunea posterioar 9 muchii superficiali4tensorul comun al degetelor4tensorul propriu al degetului mic4tensorul cuital al carpului8nconeul

/uchii profunzi 9Nungul adductor al policelui0curtul etensor al policeluiNungul etensor al policelui4tensorul propriu al indeului

E.2.K. #uhii miinii

Regiunea palmar etern 90curtul aductor al policelui0curtul flcor al policeluiFpozantul policelui8dductorul policeluiRegiunea palmar intern 9Palmar cutanat

8dductorul degetului mic0curtul fleor al degetului micFpozantul degetului micRegiunea palmar mi5locieNomlicali$merosoi 3 palmari

# dorsali5rinipalelemiri ale membrelor smt:

Uleia apropierea unui segment de segmentul cucare este articu'at (fleia antera%ului pe ra%+.

4tensia ndeprtarea unui segment de segmentul cu care este articulat (antera%ul se ndeprteaz de

ra%+ . Prona%ia rotarea spre degul marc (palma

n 5os+.

3#


36/109

0upina%ia rotarea spre degetul mic (palma nsus+.

8duc%ia ducerea memrului lateral (deprtare de corp+.

8dduc%ia aducerea memrului lng corp. 8nteduc%ia L ducerea ra%ului nainte.

Retroduc%ia ducerea ra%ului napoi .

.3. 4erci%ii pentru recuperarea memrului superior

Tinnd cont de faptul c segmentele memrelor ac&%ioneaz dependent unul de cellalt formnd ansamlulfunc%ional al minii i respecti! al piciorului n muncade recuperare treuie acordat aten%ie tuturor grupelor demuchi ce contriuie la moilizarea lor.

Memiplegia 0Y caracterizeaz prin pierderea mic&rilor fine selecti!e i realizarea unor micri grosolane,nefinisate care n general nu&i ating oiecti!ul. 4le sntgloale cu predominen% la memrul superior fr a e&

clude de cele mai multe ori i memrul inferior, n mo&ilizarea memrului superior n cazul hemiplegi ilor deoicei musculatura scapulohumeral este cea care in&ter!ine n deplasarea acestuia, deoarece aceast muscula&lur este a5uttoare pentru muchii principali ai ra%ului.0e impune deci ca micrile s fie n!%ate corect, s nuse permit sustitu%ia muscular i repetarea s se fac

pna la instalarea stereotipurilor dinamice. @up cum amartat n paginile anterioare la memrul superior domi&nant este musculatura fleorilor, deci treuie insistat nmod deoseit pe acti!itatea etensorilor.

E.C.. 4)eriii pasive

Na eerci%iile pentru memrul superior ne aezm departea afectat. Pentru simplificare precizez c eerci%iile

3)


37/109

se aplica unui pacient cu o leziunie, de partea stnga ce are.afectat deci partea dreapt. Na cei cu partea stnga afec&

tat se efectueaz acelai lucru de partea opus.

7.3.1.1. Exerciii din po&iia cucat pe spate

@ac mna pacientului este cu pumnul strns i dege&tele contractate eecutnd eerci%iile l i 2 se o%ine re&laarea minii.

4erci%iul l.

ntinde%i ra%ul pacientului pe lng corp cu pumnuln 5os. /na stnga o aeza%i pe ncheietura pumnului iarcu mna dreapt efectua%i hiperetensia fiecrui deget n

parte ncepnd cu degetu l mic (fig .l l+ . @up ce, n acest

fel a%i reuit s desface%i pumnul i deci acum pacientulare palma n 5os continua%i s repeta%i de cte!a ori acesteerci%iu pn ce degetele snt relaate complet.

36

%

f*g. **. 4erci%iul 1.


38/109

4erci%iul 2/na sting cuprinde antera%ul deasupra articula%iei

pumnului. $ntercala%i degetele d!s. ntre degetele pacien&tului i printr&o micare de etensie i alunecare trage%imina (fig.12+.

=i . 2. ? 4erci%iul 2.

4erci%iul 3Pozi%ia de plecare antera%ul ndoit din cot la

" grade pe !ertical. /na dreapt %ine ntinse cele patrudegete de la mna dreapt a pacientului iar cu mna stngmoiliza%i degetul mare astfel 9

Uleia degetului mare4tensia

/icri circulare n amele sensuri (fig.13+.

3


39/109

* 2 CUig. C. ? 4erci%iul 3 (123+.

4erci%iul #Pozi%ia de plecare antera%ul ndoit din cot la

" de grade pe !ertical. /na stng cuprinde ante&ra%ul deasupra art icu la%iei pumnului. /na drept cu &prinde din inter ior degete le pacientului (fig. 1#+.

Uleia minii p5: antera% 4tensia minii pe antera% /icri circulare din articula%ia pumnului.

3- =i. K. ? 4erci%iul # (123+.


40/109

$ndica%ii dup cte!a repetri solicitm pacientuluis eecute micarea. @ac nu rspunde solicitrilor noas&tre aplicm uoare tapotari la captul cellalt al antera&%ului pe suprafa%a anterioar (muchiul rahio&radial+.

4erci%iul )Pozi%ia de plecare antera%ul fleat din cot n

pozi%ie !ertical, mma sting cuprinde antera%ul, mnadreapt cu degetul mare n palma pacientului celelalte #deghte pe dosul palmei. Ulea%i mna pacientului pe an&tera% i solicita%i acestuia etensia degetelor (fig. 1)+.

=i .


41/109

4'

=i. D. 4erci%iul 6 (12+.


42/109

Prona%a (rotarea spre interior a minii+0upina%ia (rotarea spre eterior a manii+

4erci%iul Pozi%ia de plecare priza Aaat pentru mna

dreapt (fig. 1+. /na dreapt a ineto terapeutuluiprinde mna olna!ului astfel 9 degetele $$$, $S, S a>e

pacientului snt prinse ntr degetul mare i arafrorulminii in


43/109

t'i. N6 ? 4erci%iul (12+.

participe. @ac nu primi%i nici un rspuns din partea aces &tuia ncerca%i s eecuta%i acest eerci%iu cu micri sa&cadate punnd mna pe muchiul triceps i solicitnd pa&

cientului ncordarea acestui muchi.

#2


44/109

4erci%iul -Pozi%ia de plecare mna dreapt priza Aaat, mna

sting cuprinde de sus ra%ul pacientului (fig.1"+. Uleia la " grade a antera%ului 4tensia pe !ertical cu ridicarea ra%ului n

unghi drept cu trunchiul.

;o' or rea ra %ului concomitent cu fieia antera%ului. 4tensia antera%ului pe ling corp.


45/109

=i. F ? 4erci%iul - (123#+.

$ndica%ii 9 dup ce pacientul eecut acest eerci%iu singur

ncepe%i s&i opune%i rezisten% $a timpul $$, $$$.


46/109

4erci%iul "Pozi%ia de plecare la fel ca la eerci%iul - (fig. 2H%. Ridica%i ra%ul ntins pe lng cap. Uleia antera%ului deasupra capului urmat de

prona%ie i fleia minii cu etensia degetelor.

45


47/109


48/109


49/109

=i. 2 ? 4erci%iul 1 (123+.

@uce%i lateral ra%ul pacientului (aduc%ie+ pna for&meaz cu corpul un unghi de " de grade.

Uleia antera%ului pe ra%.4tensia antera%ului pe ra%.Re!enire la pozi%ie ini%ial (adduc%ie+.$ndica%ii 9 n timpul aduc%iei i adduc%iei, cotul tre&

uie s fie ntins. ;nd eecuta%i fleia, mna pacientuluitreuie s ating umrul. @up Ze eerci%iul l poate realiza

pacientul n mod acti! !e%i opune rezisten% micrilor ae&znd mna cu palma n sens opus direc%iei de deplasare asegmentului pacientului.

4erci%iul 11Pozi%ia de plecare mna dreapt cuprinde din e&

terior mna pacientului, degetul mare fiind pe dosul palmei,cealalt mna cuprinde ra%ul deasupra cotului pe parteainterioar (fig. 22+.


50/109

Ridica%i ra%ul l a " grade fa% de trunchi. Uleiaantera%ului peste pieptul pacientului spre umrul stng.

4tensia antera%ului.Re!enire.

49


51/109

=i. 22 ? 4erci%iul 11 (123+.

$ndica%ii9 ?ra%ul s rmn n tot acest timp la "grade fa%a de trunchi. Rezisten%a se aplic cnd pacientuleecut acti! micarea.

4erci%iul 12.

Pozi%ia de plecare mna dreapt priza Aaat, mnasting cuprinde ra%ul pacientului deasupra cotului (fig. 23+.;ircumduc%ia ra%ului nainte.;ircumduc%ia ra%ului napoi.$ndica%ii 9 cotul este ine ntins, micarea se realizeaz

din articu'a%ia umrului cu amplitudine ct mai mare.

fig. 2$ 4erci %iul 12 .

)'


52/109

7.3.1.%. Exerciii pe care pacientu poate s e executesin$ur cu a,utoru !e!'ruui sntos

/ulte din eerci%iile pe care le&a%i fcut cu a5utorulaltcui!a le pute%i repeta singur, contriuind astfel n maremsur la scurtarea timpului pentru recuperarea d!.

Pentru nceput s&ar putea s !i se par o acti!itate

ane!oioas, plictisitoare, dar asta !a fi numai la nceput.4ste posiil ca primele ncercri s nu constituie i oreuit, dar, categoric, acesta nu !a fi un moti! de descura&

5are i de renun%are ci dimpotri!, %innd cont c Orepe &ti%ia este mama n!%turii cu aten%ia concentrat, cufor%a moilizat, mai ncerca%i o dat i nc o dat pncnd, micarea propus o !e%i realiza cu uurin%. @orin%ade a progresa, la care se !or altura rezultatele pe care le!e%i nregistra !or constitui stimul permanent n aceastacti!itate nu lipsita de satisfac%ii. Na eerci%iile pe carenoi !i le&am propus pute%i s mai aduga%i i altele, pent ruc e ine s ti%i, o parte din acestea ne&au fost sugeratechiar de pacien%i ca d!., care, n dorin%a de a n!inge

handicapul, munceau foarte mult singuri a5ungnd sdescopere eerci%ii care s&i a5ute s realizeze ct mairepede micri corecte i acti!it%i necesare, ncerca%i dela nceput s tri%i ct mai independent i mai ales nuuita%i s ! a5uta%i de memrul afectat n tot ce a!e%i defcut. 4ste ine s e!ita%i, i de ce nu, chiar s refuza%ia5utorul celor ce ! ncon5oar, pentru realizarea unorser!icii pe care le pute%i face i singuri. Joate acestea !!or a5uta s ! men%ine%i autonomia i !ia%a d!. s sedesfoare aproape la fel ca nainte. Soin%a, perse!eren%ai contiinciozitatea constituie factori de az de care de&

pinde n mare parte renceperea !ie%ii normale n mi5lo &cul familiei, prietenilor i chiar n mi5locul colegilor de

ser!iciu,)1


53/109

4)eriii !in poliia, ulat pe spate

4erci%iul 13.Pozi%ia de plecare mna sntoas cuprinde cele

# degete ale minii paralizate, degetul mare pe dosul pa>&mei (fig. 2#S

Uleia minii

4tensia minii i a degetelor

=i. 2K ? 4erci%iul 13 (12+.

4erci%iul 1#.Pozi%ia de plecare degetul mare al minii paralizate

este cuprins de primele 3 degete (fig. 2)+.;ircumduc%ii ale degetului mare n amele sensuri.

4erci%iul 1).Pozi%ia de plecare apuca%i de sus articula%ia minii

memrului paralizat (fig. 26+.

)2


54/109

=i. 2) 4erci%iul 1#.


55/109

=i. 2D 4erci% iul 1) (123#+ .

Ridica%i ra%ul spre spate ct este posiilndoi%i cotul deasupra capuluintinde%i cotul i re!eni%i la pozi%ia ini%ial

4erci%iul 16Pozi%ia de plecare apuca%i de sus articula%ia rrrinii

memrului paralizat.

)#


56/109

=i . 2E ? 4erci%iul 16 (123+.

Uleia antera%ului pe ra%4tensia ra%ului pe !erticalRe!eni%i la pozi%ia de plecare trecnd prin timpul 2.

4erci%iul 1,.Pozi%ia de plecare ncrucia%i degetele amelor mini

palmele orntate n 5os (fig. 2-+.


57/109

fig. 2 4erci% iul 1 (123+.

4tensia ra%elor cu orientarea palmelor n susUleia ra%elor cu orientarea palmelor n 5os.

7.3.1.3. Exerciii cu 'astonu de $i!nastic din po&iia cucatpe spate

4erci%iul 1-Pozi%i de plecare

capete (fig. 2"+.minile cuprind astonul la

56


58/109

;u ra%ele ntinse duce%i astonul deasupra capului;u ra%ele ntinse coor%i astonul.

ns. 2F ? 4erci%iul 1- (12+.

4erci%iul 1".

Pozi%ia de plecare aceeai cala eerci%iul 1- (fig. 3+.Uleia antera%ului la " grade4tensia pe !erticalUleia antera%elor pe ra%eRe!enire

)*


59/109


60/109

=i . C ? 4erci%iul 23 (123+.

$ndica%ii 9 n acest gen de eerci%ii este ine s acti!a%ict mai mult posiil memrul paralizat i nicidecum acesteeerci%ii s constituie eerci%ii cu ncrctur pentru mem&

rul sntos. Jreuie s n %elege%i foarte ine c mem&rul sntos treuie numai s a5ute i nicidecum s efec&tueze el micrile cu ncrctura memrului afectat.

)9


61/109

.3.2.4)eriii ative

4erci%ii acti!e din pozi%ia ezut pe scaun.S aeza%i n aa fel nct spatele s fie drept lipit

de sptarul scaunului, iar picioarele s stea cu tlpileparalele lipite de podea.

4erci%iul 21.ndoi%i i ntinde%i degetele sau strnge%i i desface%i

pumn ul (f ig . 32+.

l

2=i. C2 4erci% iul 21 (12+.

4erci%iul 22.8propia%i degetul mare de fiecare deget al minii

ig. 33+.

6

P


62/109

l 2=i. CC 4erci% iul 22 (12+.

4erci%iul 23.Palmele fa% n fa% eecuta%i presiuni pe degete (fig.3#+.

CK 4erci% iul 23.

61


63/109

4erci%iul 2# (fig. 3)+@uce%i ra%e ntinse sus. ;oor%i ra%ele

pe ling corp. @uce%i ra%ele spre napoi(retroduc%ie+. Re!eni%i cu ra%ele lngcorp.

$ndica%ii 9 n aceast micare cotul treuie s fie ntins,iar articula%ia minii s fie lier cu degetele relaate. 4!i&ta%i s strnge%i pumnul. Qu efectua%i micarea prin ridi&carea umrului.

62

iP. CM ? 4erci%iul 2# (123+.


64/109

4erci%iul 2) (fig. 36+Uleia antera%ului pe ra%.

l 4tensia antera%ului pe ra%

* 2

=i . CD 4e rci %iu l 2) (12+.$ndica%ii 9 ?ra%ul s fie lipit de corp, mna s ating

umrul. 4erci%iul 26 (fig. 3+@uce%i ra%ele lateralRe!enire

Fig. 37 Exerciiu %*.

63


65/109


66/109

4erci%iul 2- (fig. 3"+Ridica%i i coor%i alternati! ra%ele deci n timp

ce ra%ul drept cooar, stngti> se ridic i in!ers.

4erci%iile pasi!e treuie intercalate cu eerci%ii pa&si!o&acti!e i acti!e. Jreptat ncerca%i s folosi%i mnasntoas (n cazul n care aceasta este stnga+, s face%ieerci%ii de scriere, de mnuirsa diferitelor oiecte pentruigiena personal, a tacmurilor etc. pentru a fi ct mai

pu %in dependen%i de ce i ce ! n con5oa r .

-. +e!'ru inferior

-.1. 0cheletul memlrului inferior

0cheletul memrului inferior este alctuit din oaselecenturii pel!iene i oasele etremit%ii liere a memruluiinferior. ;entura pel!ian este format de ce'e dou

3 4erci%ii de gimnastic rec&.iperatorie la hemiplegiei

&1'6)

=i. CF 4erci& '%iul 2-.


67/109

oase corale. 4tremitatea lier a memrului inferior estealctuit din trei segmente 9

osul femur care formeaz coapsa : tiia si peroneul care formeaz gama : oasele tarsiene, metatarsiene i falangele care for

meaz piciorul (fig. #+.3fffffQ

=i . KH 0chele tul mem&rului inferior.

f f ar

piior fa lane 5

;a i la memrul superior i la memrul inferiortoate segmentele snt articulate ntre ele.

-.2. /uchii memrului inferior i ac%iunea lor/uchii azinului. /uchii

coapsei (fig. M$+.

66

Femur

hbnperoneu

rarsiene


68/109

#Eff #

psoas

=i. K /uchii coapsei (anterior&poster ior+ .

6

ts ( fssier%lBit

'.rutor

# fensor

aftssiiff"e

#. !rept infim


69/109

68

/uchii gamei/uchii piciorului (fig. #2+.

fi . K2 /uchii gamei i

plantei.


70/109

-.2.1.#uhii ba&inului

/uchii azinului, marele fesier i micul fesier eecutetensia coapsei pe azin i rota%ia n afar, fleia a&zinului pe coaps.

mi5lociul fesier i piramidalul realizeaz aduc%ia i

n afar :opturatorii, gemenii i ptratul crural eecut ro&ta%ia coapsei n afar.

-.2.2. #uhii oapsei

eiunea anteroe)tern

tensorul fascie i lata aduc%ie i uoar rota%iea coapsei, pstreaz echilirul ntr&un picior :

croitorul fleia coapsei pe azin a gamei pe coaps, aductor i rotator n afara :

c!adricepsul , crura> etensia gamei pe coaps,

fleia coapsei pe azin.eiunea poster ointerna

dreptul intern al coapsei fleia gamei pe coapsi a coapsei pe azin.

pectineul adductor al coapsei. trei adductori 9 mi5lociu, scurt, mare adduc%ia

coapsei. icepsul femural etensia coapsei, f leia gamei. semitendinosul fleia gamei pe coaps , eten

sia coapsei pe azin. semimemranosul fleia gamei pe coaps, e

tensia coapsei pe azin.

6"


71/109

-.2.3. #uhii ambei

eiunea anterioar

tiialul an terior fle ia adduc% ia i rota %ia nuntru a piciorului.

5etensorul lung al degetelor.

eitensorul lung al halucelui. peronierul anterior fleia adduc%ia i rota%ian afar a piciorului pe gam.

eiunea e)tern

lungul peronier etensia pic iorului pe gam,aduc%ie, rota%ia n afara piciorului.

scurtul peronier

eiunea poserioar gemenul etern

tricepsul sural gemenul intern etensiapiciorului pe gaml, fleiagamei pe coaps

solearul popliteu fleia gamei pe coaps. lungul fleor al degetelor fleia degetelor 2,

3, #, ), pe picior.H

tiialul posterior tripl ac%iune : etensia piciorului pe gam, adduc%ia piciorului, rota%ia nuntru.

lungul fleor al haluce8ii fleia degetului f pepicior.

ir

-.2.#. #uhii piiorului

eiunea !orsal

scurtul etensor a> degetelor etensia primelor# degete.

*'


72/109


73/109

instaleze oinuin%a asupra creia !a fi mai greu s se 'Linter!in. Pentru efectuarea eerci%iilor cu memrul in& Rferior ! aeza%i pe partea afectat. :'9

-.3.1.4)eriii pasive '"

4erci%iul 2" 9Pozi%ia de plecare o mn cuprinde piciorul din

lateral ntre degetul mare i celelalte patru degete, cealaltmn apuc de sus degetele piciorului (fig. #3+ 9

ndoi%i degetele piciorului spre talpa piciorului ntinde%i degetele piciorului

Uig. KC ? 4erci%iul 2" (12+.

4erci%iul 3.Pozi%ia de plecare & o mn cuprinde gama deasupra

articula%iei piciorului, cealalt mn o aeza%i pe talpa sprepa rtea e te rn (f ig . ##+.

2


74/109

Fig. 44 Exerciiu 3/.

eecuta%i presiuni pe talpa piciorului4erci%iul 31.

Pozi%ia de plecare o mna st su genunchi, cealaltcuprind\ gama, deasupra gleznei (fig. #)+

fleia gamei pe coaps fleia coapsei pe azin fleia gamei pe coaps etensia genunchiului

3


75/109


76/109


77/109


78/109

-.3.1.1. Exercifii pe care pacientu poate s Ie execute cua,utoru !e!'ruui sntos

@in pozi%ia culcat pe spate

4erci%iul 3).Pozi%ia de plecare piciorul sntos aezat su pi&

ciorul paralizat (fig. #"+. presiuni pe talp cu piciorul sntos astfel ca pi

ciorul afectat s a5ung la " grade fa% de gam acelai lucru cu gama sntoasa peste gama para

lizat piciorul sntos cu partea superioar pe talpapiciorului paralizat.

* 2=i . KF 4erci %iu l 3) (12+.

$ndica%ii 9 cnd solicita%i eecutarea acti! a acesteimicri, pentru a stimula muchii, plima%i degetele dela mn pe talpa pacientului (fig. )+.

4erci%iul 36Pozi%ia de plecare gamele ncruciate cea s&

ntoas su cea paralizat (fig. )1+. ridica%i ct mai sus posiil memrul inferior

re!enire77


79/109

-

=i. MH 0t imularea fl eiei dorsale a plantei.


80/109

=i. M 4erci%iul 36 01%.

4erci%iul 3.Pozi%ia de plecare ca la eerci%iul 36 (fig. )2+

aduc%ia memrului inferior adduc%ia memrului inferior

"


81/109

f*g. )2 4erci%iul 3 (12+.

4erci%iul 3-Pozi%ia de plecare culcat decuit dorsal, piciorul

sntos su piciorul paralizat (fig. )3+.

fleia gamei pe coaps re!enire

3'


82/109

=i . )D , 4'erci%iul 3- (1,2+.

-.3.2.4)eriii ative

@up cte!a repetri ncerca%i toate aceste micriseparat cu fiecare picior, deci, fr a5utor. Qu dup rnulttimp le !e%i putea eecuta n mod cursi! i apoi chiarcu rezisten% din partea unei alte persoane sau aplicndn 5urul gleznei manoane umplute cu nisip. ;u timpul!e%i putea eersa la icicleta ergometric sau !e%i faceeerci%ii cu gheata ortopedic i cordon elastic de cauciuc.

0e recomand ca toate eerci%iile, att pentru memrul supe&rior ct i pentru cel inferior s fie nso%ite de eerci%iide respira%ie, deoarece se tie c un creier ine oigenatfunc%ioneaz la parametri superiori.

;ompleele de eerci%ii oferite cuprind o minare demicri analitice i gloale n !ederea o%inerii recupe&rrii func%ionale i deci a formrii deprinderilor motrice.

F micare coordonat, precis, corect se poate realizanumai prin ac%iunea sincronizat a muchilor agonitii antagonist, prin participarea contient i acti! a

olna!ului i pe aza multiplelor repetri.@ealtfel i antrenamentele sporti!e de performan%

ce urmresc formarea i perfec%ionarea deprinderilor mo&trice se azeaz pe minarea metodei lucrului analitic

-1


83/109


84/109

".2. ntoarcerea n pat pe partea sntoas

@in pozi%ia culcat pe spate ntoarce%i capul pe parteasntoas. ;u m'na sntoas trage%i ra%ul paralizat spre

partea sntoas pn ce umrul prsete contactul cupatul. Piciorul sntos cu genunchiul ndoit este su ge&

nunchiul piciorului paralizat, ntoarcerea se efectueazprin mpingerea n clciul piciorului sntos (!rful pi &ciorului trage genunchiul memrului paralizat+, n umr icap prin ridicarea ezutului i mpingerea acestuia uorspre spate.

".3. 8ezarea la marginea patului

Pentru a ! fi mai uor !eni%i ct mai aproape de mar&ginea patului, de partea sntoas. Piciorul sntos su

piciorul olna! amele cooar la marginea patului cugenunchii ndoi%i. Prin mpingerea n antera% i apoi n

mn ridica%i trunchiul. @ac aa ! este greu .apuca%i mar&ginea saltelei.

".#. ;ulcarea n pat

;u spri5inul pe marginea patului duce%i picioarele susa5utndu&! de piciorul sntos la ridicarea piciorului

olna!. Bor ! lsa%i greutatea de pe mn pe antera%dup care ! ntinde%i la orizontal. @ac capul este mai

5os, ad ic nu es te pe pe rn, ndo i% i piciorul sn to s iprin apsare pe ta'pa dega5a%i ezutul i mpinge%i n sus

corpul.

-3


85/109

".). Ridicarea n picioare f s

8a cum a%i n!%at, ! aeza%i la marginea pa'ului.Pentru nceput est:9 ne!oie de acordarea unui a5utor din

partea unei al te persoane pent ru a ! pu tea ridica npicioare. ;nd este ne!oie numai de pu%in :a5utor, persoana

care !i&1 acord se aaz de partea paralizat i cu mnasting apuc ra%ul drept su ail. Na comanda datpentru ridicare, apleca%i uor trunchiul n fa% i concomi &tent cu ducerea umerilor spre nainte eecuta%i mpingerean picioare n timp ce a5utorul @&str ! sus%ine de su

ra% i tra ge pu%in n sus.@ac se impune acordarea unui a5utor mai mare atunci,

cel ce&1 acord se aaz n fa%a pacientului find genun&chiul drept n fa%a genunchiului sntos al acestuia.8puc pacientul cu amele ra%e n 5urul taliei i ltrage nainte i n sus n timp ce, cu genunchiul ee&cut o presiune asupra genunchiului pacientului. Pacien&tul se spri5in cu mna sntoas de umrul celui cc&iacord a5utorul. ;u timpul ridicarea n picioare se poaterealiza fr a5utor i asta la un inter!al foarte scurt.

0ta%i cu picioarele uor deprtate i tlpile paralelelipite de podea. /na paralizat st pe lng corp sau

pe genunchi, mna sntoas se fieaz pe genunchiulsntos. 8plecarea trunchiului n fa%, concomitent cumpingerea n picioare i ducerea umerilor nainte sntmicrile pe care treuie f le eecuta%i pentru a reuis ! ridica%i singur.

".6. 8ezarea pe scaun

S aeza%i n fa%a scaunului cu picioarele deprtate

la ni!elul umerilor. 8pleca%i mult trunchiul nainte,

-#


86/109

ls a 5u ng a pro ap e p ar al el c u p od ea ua , mn asntoasa o fia%i pe genunchi i prin ndoirea lent agenunchilor ! a eza %i uor pe scaun . Jreptatncerca%i s ! aeza%i pe oiecte mai 5oase cum ar fifotoliul i scaune de diferite nl%imi sau dac a!e%i

pos iili tatea procura%i supor turi de diferi te n l%imi.Ridicarea n picioare i aezarea pe scaun snt eerci%iifoarte une pentru tonificarea musculaturii memrelorinferioare, aa c ele pot fi eecutate de cte!a ori pe zi.

1/. +ersu nor!a

/ersul constituie una din cele mai oinuite micrieecutate de om n scopul deplasrii care, dei este deo deoseit compleitate, se realizeaz cu un consumrelati! mic de energie, azat ns pe o coordonare ner&!oas perfect a micrilor memrelor superioare iinferioare, precum i ale corpului. 4l se compune defapt din alternarea perioadelor de spri5in unilateral cu

perioadele de spri5in i lateral. Na prima !edere s&ar p &rea c totul este foarte simplu, c punem un picior na&intea calui'alt i astfel facem pas dup pas. @ar, pentruc de fapt aceast micare pe care o eecutm cu attauurin%, de!enit automatism, nu ne solicit concentrareaaten%iei pentru realizarea ei, constituind n fond o niruirede faze care se succed cu precizie i, pentru c numai ee&cutarea lor corect duce la un mers normal, am consideratnecesar s ! prezentm iomecanica mersului, adic de&scrierea descompus a pasu'ui, pentru a ! da seama pe cetreuie insistat cnd snte%i pui n situa%ia de a reeducamersul.

8)


87/109

1.1. ?iomecanica mersului

@in punct de !edere iomecanic 8. $licscu definetemersul ca Oo micare ciclic ce se realizeaz prin ducereasuccesi! a unui picior naintea celuilalt. ;aracteristic lamers este spri5inul permanent al corpului pe sol fie cu un

picior (perioada spri5inului unilateral+, fie cu amelepicioare (perioada spri5inului ilatera l+ ./ai mul%i autori cum ar fi Nittre, /are anterior i #+ @eutul du'ului spri5in anterior.Pe scurt !om descrie fiecare timp

1.1.1.1ebutul !ublului spri$in@eutul dulului spri5in se face cu memrul inferior

anterior, a!nd piciorul la unghi drept pe gam, ge&nunchiul etins i coapsa la 3 grade fa% de !ertical,n timp ce memrul inferior posterior are clciul ridicatde pe sol, genunchiul n uoar fleie i oldul n hiper&etensie de 1) grade.

1.1.2.1ublul spri$in

@ulul spri5in ocup 1*# din durata unui se.nipos. ntimp ce memru> inferior anterior i aterne piciorul pesol, gama face 1 grade cu !ertical\, apoi se !erticaM&

zeaz, genunchiul se flecteaz uor, apoi re etinde i

-6


88/109


89/109

;oncomitent cu toate aceste ac%iuni pe care le sufermemrul inferior de spri5in, memrul inferior pendulant

prez int i el o serie de ac %iun i importante.nainte de a de!eni pendulant (la sfritul perioadei

de spri5in dulu+ el se etinde din old i se flecteaz dingenunchi, datorit ac%iunii ischiogamierilor. ;hiar nmomentul n care halucele (degetul mare+, pierde con&tactul cu solul, fleia genunchiului, care atinge n acestmoment aproimati! 6 grade, este frnat de contrac&%ia c!adricepsului. n mod normal, n aceast pozi%ie, n&tregul memru poate s penduleze nainte fr s atingsolul, prin uoara fieie a coapsei pe azin.

1.1.#.1ebutul !ublului spri$in anterior

@up ce trece de momentul !erticalei, gama se e&tinde i continu s penduleze nainte nu att prin ac&%iune muscular, ct prin iner%ie. /uchii ischiogamieriinter!in locnd aceast etensie atunci cnd gama aa5uns n pozi%ie optim pentru a ataca solul, n acest

moment, clciul atac solul i se intr n perioada despri5in ilateral, care se efectueaz cnd laa picioruluia rulat i se spri5in numai prin antepicior, iar ciciul

pi ciorulu i an te rior ia contac t cu so lu l. Jrep ta t, n timpce amele picioare ruleaz greutatea corpului se transmitede pe piciorul posterior pe cel anterior i n cele din urmahalucele piciorului posterior prsete solul.

1.2. /ersul hemiplegicului

Pentru a se putea deplasa, hemiplegicul folosete lamaimum for%ele musculare restante ceea ce ns atragedup sine modificarea n totalitate a structurii pasului, n

general hemiplegicul are o atitudine particular caracteri&88


90/109

zat prin pozi%ia capului uor aplecat nainte, pri!irea n&dreptat n 5os, umrul czut, ra%ul afectat lipit de corp,cotul tleat cu mna n uoar prona%ie i degetele fleate./emrul inferior are genunchiul n etensie cu piciorul n!arus (supina%ie+. n timpul mersului, memrul inferior

para liza t este proiecta t nainte pr intr &o micare de a &lans a azinului, se men%ine rigid i descrie o micare decircumduc%ie (mersul cosit+. Piciorul sntos este dus

pn la ni!elul piciorului paralizat. 0&ar putea spune cmemrul paralizat eecut numai semipasul anterior iarmemrul sntos numai semipasul, posterior, nainte dea cere pacientului s mearg se impune eecutarea unoreerci%ii din pozi%ia ortostatic (n picioare+ pentru a&1oinui s&i moilizeze memrul paralizat i n acestecondi%ii, i n plus pentru a redondi echilirul care deoicei este afectat n urma leziunii.

1.3. 4erci%ii premergtoare mersului

Joate eerci%iile premergtoare mersului (figurile )#

61+ se !or efectua cu mna sntoas spri5init la arfi (spalier+, ca n fig. )-.@in lateral spri5in la ar fi cu mna sntoas,

picioarele uor deprtate (fig . )#+.4erci%iul 3"

ridicare pe !rfuri (1+ i re!enire (2+4erci%iul #

G ridicarea alternati! a !rfurilor Eun picior sespri5in pe toat talpa, celDalt se spri5in pe calci+ (fig. ))+.4erci%iul #1.

ridicarea alternati! pe !r ful unui picior ( fig . )6+.4erci%iul #2.

mutarea greut%ii de pe un picior pe cellalt (fig. )+.4erci%iul #3.

ndoirea genunchilor (genofleiuni+ (f ig. )-+89


91/109

f:g. )# G 4erci%iul 3" (12+.

S )) G 4erci%iul #. =i. )6 4erci%iul #1

9'


92/109

:

2f:g. ) 4erci%iul #2 (12+.

=i. )0 4erci%iul #3.

"1


93/109

4erci%iul ##. alansarea unui picior nainte i napoi (fig. )"+.4erci%iul #).

alansri laterale (fig. 6+ .

.##. :-?2s

&s$3iF3s*.1

.Uig. DH 4erci% iul #) (12+.

9&

ig. )" 4erci%iul ## (12+.


94/109

4erci%iul #6. cu spri5 in pe pic iorul sntos, memrul paraliza t

eecuta fleia genunchiului (1+, fleia coapsei pe azin(2+, etensia gamei nainte cu aezarea piciorului pe cl&ci (3+ i re!enire lng celalalt picior (#+ (fig. 61+.

C K=i. D 4erc i%iu l #6 (123#+.

"3


95/109

$ndica%ii 9 tendin%a este ca fleia genunchiului s seeecute concomitent cu fleia coapsei pe azin deoareceinter!ine automatismul cunoscut su numele de triplafle&ie a memrului inferior. Jreuie eplicat olna!ului cacestea snt dou faze ale unei micri ce se eecut suc&cesi!. Prin fleia genunchiului, gama treuie s fie pa&ralel sau aproape paralel cu solul n timp ce coapsaeste perpendicular sau chiar olic pe sol adic n uoaretensie pe azin. 8ceasta este micarea eagerat, darla nceput pentru a putea fi sim%it i n%eleas treuieececutat n acest fel. ;nd se eecut fleia coapsei pe

azin s nu se permit ridicarea oldului. Pentru aceastaeste ine s ! aeza%i n spatele pacientului s pune%iminile pe oldurile acestuia i s eecuta%i, uoar presiunen 5os.

1.#. Reeducarea mersului

Pentru a uura mersul hemiplegicului este ine caacesta s fie ncl%at cu o gheat care s&i fieze ineglezna deoarece piciorul are tendin%a s se rsuceascspre interior. Na primele ncercri de mers pacientul estedominat de team fapt ce&1 determin s fie crispat. 4ltreuie ncura5at i spri5init s poat pi. naintea pri&mu'ui pas nu uita%i s&i corecta%i pozi%ia corpului caretreuie s fie cu capul sus, pri!irea nainte, spatele drepti memrul superior paralizat ct mai relaat pe lngcorp. Pentru a o%ine aceast relaare pute%i aplica uoaretapotri deasupra cotului pe partea posterioar. Jotdea&una primul pas s fie eecutat cu mpmrul paralizat. Uoartemult aten%ie treuie acordat timpului de spri5in unilateral

pe memrul sntos, cnd memrul paralizat de!ine pen&

du'ant. n mersul normal memrul pendula]t se e&94


96/109

tinde din old i se flecteaz din genunchi, dup careurmeaz fleia coapsei pe azin, etensia cu pendulareagamei nainte.

Memiplegicul ns, duce memrul inferior nainte prinridicarea oldului i trrea picioru'ui, alteori prin fleiacoaprei pe ain i prin ridicarea oldului concomitent cufleia genunchiului. 0e cere olna!ului s realizeze succesi!aceste micri, adic fleia genunchiului s fie urmatde fleia coapsei pe azin fr ridicarea oldului.

$n urmtorul moment n mersul normal dup ce mem&rul pendulam trece de momentul !erticalei, gama seetinde i penduleaz nainte, clciul atac solul ise intr n perioada de spri5in ilateral. Memiplegicul nueecut etensia gamei nainte ci, aaz de sus picio&rul pe sol nti cu partea etern i apoi toat talpa, saucontactul cu solul este luat pe partea anterioar a plan &tei dup care cooar clciul ce^\a ce d aa&zisul mersstepat.

8ici treuie insistat pe etensia i pendularea gameinainte iar contactul cu solul s sI ia pe toc. 8m de&

scris n paralel aceste faz9 ale mersului pentru a fi maiuor de oser!at n ce const diferen%a dintre mersulnormal i mersul hemiplegicului i pe ce treuiE insistat

pent ru a se o %ine un mp rs normal sau c t ma i aproapede normal. @ei, n cele mai mu'te cazuri pacientul poateeecuta corect, separat fiecare faz din care este alctu&it micarea memrului pendulant n timpul mersului,aceast micare este ns denaturat. Pentru a puteaurmri i corecta mai lesne greelile am mpr%it mi&carea memrului pendulant n patru faze 9

fleia genunchiului (cu coapsa n etensie+ fleia coapsei pe azin (fr ridicarea oldului+ etensia gamei nainte

solului cu tocul.9)


97/109

n timpul mersului !om insista pe corectarea fie&,crei faze n parte n ordinea n care au fost enun%ate.9@up ce s&a luat contactul cu solul i insistm n pIr&:manen% ca aceasta s se realizeze pr. toc, memrul pa&:ralizat de!ine memrul de spri5in, moment n care acesta\treuie s efectueze impulsia.

&/emrul sntos de!enit memrul pendulam are oli&E

ga%ia s eecute toate fazele acestuia, adic semipasu'fposterior, momentul !erticalei i semipasul anterior. 0e &!a insista n mod deoseit ca semipasul anterior s fie&egal cu smipasul posterior fapt ce implicit duce la efec&tuarea sHmipasului posterior cu rnpmrul paralizat cndWaccsra de!ine memru pendu'ant. 0e !a solicita pacientului's eecute mersul cu pai egali prin ducerea alternati! aunui picior naintea celuilalt.

;nd hemiplegia este de form uoar sau intermediarmersul se poate realiza fr aston. @ei se sus%ine c re

cuperarea mersului la hemiplegiei treuie fcut fr&aston, snt cazuri n care acest lucru nu este posiil. 0eface aatere de la regul n cazul n care hemiplegia este dZ.,form gra! sau este nso%it i de tulu&ri cereeloase,folosirea astonului sau chiar a cr5ei canadiene de!enindo necesitate.

in concluzie, pentru reeducarea mersului la hemiplegiei

treuie a!ut n !edere 9 pozi%ia corect a trunchiului i alinierea memrElos

naintea primului pas i n timpul mersului : naintarea s se realizeze prin ducerea alternati!'

a unui picior naintea celuilalt : paui s fie egali : contactul cu solul s se ia pe toc : fleia coapsei pe azin s se efectueze fr ridicata

oldului.


98/109

1.). Urcarea i coorrea scrilor

0crile constituie pentru hemiplegiei ade!rate osta&cole, care odat n!inse genereaz olna!ului sentimen&tul independen%ei n ceea ce pri!ete deplasarea. 8cum

poate face plimri de unu1 singur, ordura trotuarului

nemaiconstituind o prolem, se poate deplasa cu mi5loa&cele de transport n comun i poate merge chiar dupmici cumprturi.

1.).1. rarea srilor

Na primele ncercri, pe prima treapt se aaz piciorul sntos lng care se aduce piciorul paralizat peaceeai treapt i se continu urcarea scrilor n aceeaiordine. ;u timpul se poate pune piciorul paralizat pe

prima tre ap t du p ca re pi ci or ul sn t os s fi e a ez atpe urmtoarea. @ac alustrada este de partea sntoas,pacientul se prinde cu mna de ea (fig. 62+ . @ac alustrada este de partea paralizat, urcarea se !a realiza cu

a5utorul astonului, acesta fiind totdeauna la ni!elul piciorului din fa%. Uolosirea astonului se !a face numai lanceput pn cnd urcarea i coorrea se face cu uurin%. >

0e !a insista pe fleia gamei pe coaps urmat defleia coapsei pe azin. /are aten%ie treuie acordat!rfului piciorului care treuie s eecute fleia dor&sa l pentru a nu se lo!i de marginea trepte i fapt cear putea a!ea ca urmare un accident. Jrunchiul treuies ai o uoar nclinare nainte.

1.).2. 3oborrea srilor

@ac urcarea este ine s se nceap cu piciorul s&

ntos, n coorre corpul rmne n spri5in pe piciorul

# 4erci%ii de gimnastic recuperatorie la hemiplegiei 21 97


99/109

f.'g. 62 Brcarea scrilor.

sn t os i t rept at s ecooa r c u pic ioru lparali zat ln gcare se altura piciorulsntos (fig. 63+. ;u timpul pacientul rmne n spri5in ' ' ' H ' D 9

=i. DC ;o or rea sc rilo r.

coorrea treptelor se realizeaz cu piciorul sntos. /aitrziu se trece la coorrea scrilor n mod normal alter&nati! cu un picior i cu cellalt. @ac alustrada nu

98 9

9

.atos (Eig. @&D. !Eu inului5a&pe piciorul paral izat i


100/109

este de partea sntoas, primele ncercri de coorres nu fie fcute cu spri5in pe aston ci cu spri5in pe ra&%ul nso%itorului, acesta coornd treptele concomitent cu

olna!ul. ;nd se poate folosi astonul se !a face men &%iunea c acesta treuie s rmn tot timpul pe treaptapic iorului de spri5 in. Na coorre trunchiul treuie s ai

o uoar nclinare spre spate.@up cum se poate oser!a, urcarea i coorrea seeecut la nceput treapt cu treapt dup care se trecela efectuarea normal a acestei lucrri, adic treaptdup treapt. Brcarea i n mod deoseit coorreascrilor constituie unul din cele mai dificile eerci%ii

pentru hemiplegiei dar i unul din cele mai une pentrutonificarea musculaturii memrelor inferioare.

11. Pare&a facia

Memiplegia este nso%it de oicei i de o parezfacial pe care treuie s o corectm prin eerci%ii spe&ciale pentru muchii fe%ei, n hemiplegie fiind !ora deo parez facial de tip central snt afecta%i numai muchii

5u mt %i i in fe rioa re a fe %e i. 4s te o liga toriu ca gim&nastica facial s se desfoare n fa%a oglinzii deoa&rece se compune din eerci%ii de mimic i numai naceste condi%ii pacientul i poate da seama dac intrn ac%iune i muchii de partea paralizat. ;ere%i pacien&tului s strng uzele, chiar s fluiere, s zmeasc, sastrme gura dintr&o parte n alta, s mping n sus uzasuperioar cu uza inferioar, s umfle ora5ii, dup cares plime aerul dintr&o parte n alta: s nchid i sa9

1


101/109

deschid ochii simultan i apoi alternati!, s ridice sprn&cenele cerndu&i s se mire, dup care s cooare sprn&cenele i s le apropie ncruntndu&se.

1%. 4e#nica "!'rcatuui i de&'rcatuui

4ste destul de incomod s te mraci i s te dezracicu o singur mna dar nu este de nerealizat atunci cnddoreti s de!ii independent, s solici%i ct mai pu%ina5utorul celor din 5ur. Pentru a mrca o cma sauo 5achet se introduce prima dat pe mnec memrul

paralizat, se trage mult pe umr i spre spate, dup carememrul sntos se duce la spate i se introduce pe cea&lalt mnec (fig. 6#+. @ac dori%i s mrca%i un pu&lo!er se introduc minile n aceeai ordine dup care

printr&o mica re de ridicare a ra%elor se trage pulo!rul

pe cap. Na dezrcare se fac aceleai opera%ii n succe &siune in!ers se scoate prima dat memrul sntos

=i . DK $mrcarea unei cmi sau a unei 5achete .

11


102/109

dup care se scoate i cel paralizat. Pantalonii se mracdin pozi%ia eznd picior peste picior (fig. 6)+. Piciorul

12 =i . DM a mrcarea i dezrcareapan talonilo r.


103/109

paralizat se aaz peste piciorul sntos pen tru c acesta!a fi introdus primul. ;u mna sntoasa duce%i panta&lonul la picior i&1 trage%i pn ce piciorul iese pe parteacealalt a pantalonului dup care l aeza%i lng picio&rul cellalt pe care urmeaz s&1 introduce%i n pantalon.@up ce a%i introdus amele picioare ! ridica%i n pozi&%ia stnd i nchide%i pantalonul care este ine s fie pre&!zut la li% cu fermoar i sistemul de nchidere n talies fie cu copc. Pantalonii se dezrac pn la ni!elulcoapselor din pozi%ia stnd n picioare, dup care !a ae&za%i pe scaun i scoate%i nti piciorul sntos i apoi pi&ciorul paralizat.

_osetele se pun n aceeai pozi%ie, eznd picior pestepicior (fig. 66+ . Pantofii , este ine s fie gen papuc, decifr ireturi i se !or ncl%a cu a5utorul unui ncl%torcu coad lung.

=i. DD Punerea osetelor.

13


104/109

13. otarea sii pentru 'aie

;ada sau caina pentru du treuie nzestrat cuun scunel de lemn cu o foarte un stailitate a cruinl%are s&i permit pacientului s se ridice cu uurin%

i s se aeze (fig. 6+. n cazul n care splatul are loc n

DE 0caun pen tru ai e.

cad, se recomand s se instaleze pe peretele lung al iila ni!elul potr i!i t un mner de s iguran% care& i !a

permite pacientului s se spri5ine la intrarea i ieirea din

cad precum i la ridicarea n cazul n care nu a folo&sit scunelul. Pe fundul czii precum i n sala de aiese !or aeza co!oare din material plastic (cele mai unesnt cele folosite la autoturisme+ pentru a se e!ita alune&carea la intrarea i ieirea din cad. 0punul este ine s fie

pus ntr&o plas su %ire din material plastic, pre!zut cuun nur prin care s se poat introduce mna i carefolosete i ca urete. 8stfel este e!itat posiilitatea de ascpa spunul. @uul de mn este cel mai indicat n ase&menea cazuri. Pentru orice e!entualitate sala de aie tre&

1'4


105/109

uie s fie pre!zut cu o sonerie montat la ndemnapacientului. 4ste ine s se e!ite folosirea or icrui sis &tem de ncuiere a uii de la sala de aie.

1(6 Recuperarea vor'irii

@up cum am relatat n paginile anterioare o lezi&une n emisfera sting a scoar%ei cererale determin ohemiplegie n partea dreapt nso%it de afazie (afectarea!oririi+, care nu treuie s constituie un moti! n plusde ngri5orare, dar care solicit o munc n plus. _i !or&

irea poate fi recuperat, dar numai cu a5utorul unui spe &cialist (logoped+ care pe aza metodelor aplicate l !aa5uta pe pacient s nceap s pronun%e cu!inte, s formu&leze propozi%ii i n paralel l !a n!%a s scrie.

8ntrenarea olna!ului n !orire nu treuie s se li&

miteze la lec%iile de logopedic ci treuie s fie perma&nent, sarcina ce re!ine memrilor familiei i prietenilor.0nt pacien%i care de oicei reuesc s pronun%e unelecu!inte simple cum ar fi Omam, pap, da, nu sau sl repete cu!inte pe care le aud, dar asta nu nseamn cei !oresc. @e oicei aceste cu!inte snt pronun%ate disparati de cele mai multe ori nu au nici o legtur cu ce!or de fapt s eprime. Nogopedului i re!ine sarcinal s mog%easc !ocaularul pacientului i s&1 n!e%e sl foloseasc cu!intele legate n propozi%ii pentru a reui^s se fac n%eles i deci s realizeze comunicarea cu cei$din 5ur. /emrii famiiei treuie s antreneze afazicul n(discu%ii simple, de scurt durat s&1 determine pe pacient

5sa participe la emisiunile de rdic 1i tele!izor care&i fac

1)


106/109

plcere deoarece toate acestea contriuie n mare msurala grirea procesului de recuperare a !oririi. 0&au !zutcazuri de pacien%i care urmrind un meci de fot'9al (i&nen%eles dup multe lec%ii de logopedic+ au reuit s co&menteze meciul n mod cursi!, fr dificult%i prea mari

i chiar s foloseasc cu!inte pe care, de la instalareao li i i pn la mo mentul resp ecti! nu le pronun%a nicicu logopedul. 8l%i pacien%i antrena%i n a po!esti ntm&

plri plcute din !ia%a lor au do!edit mult uurin% neprimare.

Joate acestea do!edesc nc o dat n plus influen%afa!orail a factorului psihic care ns treuie folositcu mult pricepere. 8tunci cnd dori%i s da%i eplica%iiunui afazic capta%i&i nti aten%ia i apoi face%i acest lucru

pe un ton linitit n termeni simpli , ct mai clar i maiconcis. @ac se ntmpl s nu n%elege%i ce !rea s !spun nu&1 ntrerupe%i i nu&1 determina%i s renun%e, ci

dimpotri! ncerca%i s&1 a5uta%i s&i termine ideia, deoa&rece asta l ncura5eaz i&i mrete dorin%a de a comunica.

15. Reinte$rarea "n antura,

$. P. Pa!lo! a afirmat ca Oucuria, indiferent daceste fizic sau moral, dez!olt i ntrete organismul.@esigur, re!ederea unui prieten un trezete emo%ii p>&

16


107/109

cute n toate mpre5urrile i constituie un mi5loc de de&conectare, n cazul de fa% pentru ca acest e!eniment sse desfoare n cele mai une condi%ii i s ai efectulscontat, se impune o pregtire prealail att a olna!uluiet i a prietenilor acestuia, pregtire ce treuie fcut de

unul din memrii familiei. ?olna!ul treuie anun%at dintimp de aceast !izit i treuie sa i se comunice nu&mele persoanei ce i&a eprimat dorin%a de a&1 re!edea.@ac din partea olna!ului eist o re%inere sau chiarrefuz aceast ntlnire este ine s se renun%e pentrumoment.

Prietenii ce doresc s !iziteze un hemiplegie treuies cunoasc nainte ade!rata stare fizic i psihic aacestuia. Sizita nu treuie s se prelungeasc prea mult

pent ru a nu&1 oos i pe o lna! , ia r discu% ii le ce se !orpurta s con%in suiecte plcute, amuzante i tonice, cu

influen%e fa!oraile asupra psihicului acestuia.;u timpul, cnd olna!ul reuete s se deplaseze este

ine s nu pre gete a rspunde in!ita% iilor prietenilorn mi5locul crora este antrenat n discu%ii i acti!it%irecreati!e. Prietenii snt cei care l pot determina pehemiplegie s&i reia oliga%iile a!ute, fapt ce !a ducela o%inerea unei une stri de spirit i la petrecerea tim&

pului n mod plcut. Docul de remi, ahul, unele 5ocuri decr%i solicit olna!ului concentrarea aten%iei i dez!ol&tarea !oririi, amele fiind deficitare ca urmare a lezi&unii suferite. @ac unul din prieteni este posesorul unui

1


108/109

autoturism, o in!ita%ie la o plimare n mpre5urimilelocalit%ii !a constitui un di!ertisment pen^tru olna!.

Qenumrate snt posiilit%ile prin care pute% i s !a5u

136271873 ELENA CRISTEA Exercitii de Gimnastica Recuperatorie La Hemiplegici

Documents

Transcript of 136271873 ELENA CRISTEA Exercitii de Gimnastica Recuperatorie La Hemiplegici