7/24/2019 12. Ametropii

1/49

Ametropiile

7/24/2019 12. Ametropii

2/49

Notiuni introductive

Ochiul se supune legilor opticii.Astfel, orice raza de lumina ce trece dintr-un mediu transparent in altul, formand ununghi cu suprafata de separatie a acestordoua medii, sufera o deviatie numitarefractie.

Modicarile pe care mediile si suprafetele

refringente ale ochiului le imprima razelorluminoase constituie refractia oculara.

7/24/2019 12. Ametropii

3/49

Mediile refringente ale ochiului,

corneea, umoarea apoasa, cristalinulsi vitrosul formeaza o lentilabiconvexa compusa din mai multeparti ce constituie dioptrul ocular.Acest dioptru are o valoare de !"

din care #!" sunt date de cornee si$%" sunt date de cristalin.

7/24/2019 12. Ametropii

4/49

&ectiune prin ochi

7/24/2019 12. Ametropii

5/49

Ochiul reprezinta un sistem optic

convergent astfel incat imaginea unuiobiect situat la innit'peste %m( seformeaza pe retina.

Numai cristalinul isi poate modica

puterea de refractie in functie dedistanta fata de obiectul privit,marindu-si curbura in cursul procesuluiziologic de acomodatie pentru vedereade aproape.

)utem vorbi de refractie oculara staticaatunci cand ochiul este in repaus

acomodativ si de refractie ocularadinamica in acomodatie.

7/24/2019 12. Ametropii

6/49

*ormarea imaginii pe retinadepinde de+

-lungimea ochiului 'in medie#mm(

-puterea de refractie a sistemuluioptic-indicele de refractie '$.(

7/24/2019 12. Ametropii

7/49

*ormarea imaginii pe retina

7/24/2019 12. Ametropii

8/49

*ormarea imaginii pe retina

7/24/2019 12. Ametropii

9/49

Ochiul normal din punct de vedere

al refractiei se numeste ochi emetropsi se caracterizeaza prin douaelemente+

-suprafetele sale dioptrice suntfoarte apropiate de forma unor calotesferice si sunt corect centrate

-in repaus acomodativ 'privire lainnit( exista un echilibru perfectintre puterea dioptrica totala asistemului optic si lungimea axului

antero-posterior al globului ocular

7/24/2019 12. Ametropii

10/49

efractia oculara poate +

-normala sau emetropie atunci candfocarul principal al razelor care vin dela innit se formeaza pe retina dand

nastere unei imagini clare,reale -anormala 'ametropie sau viciu de

refractie(

Ametropiile suntA.&ferice/.Asferice

7/24/2019 12. Ametropii

11/49

A. Ametropiile sferice 0 cand razeleluminoase paralele se unesc intr-un

punct, pentru ca refractia dioptruluiocular este aceeasi pentru toatemeridianele corneei+

-hipermetropie-cand focarulprincipal este situat in spatele retinei -miopie-cand focarul principal este

situat inaintea retinei/. Ametropiile asferice 'astigmice( candrazele luminoase nu se intalnesc intr-

un focar ci in doua sau mai multefocare refractia neind aceeasi in

7/24/2019 12. Ametropii

12/49

1ipermetropia 2ste un viciu de refractie in care

imaginea unui obiect situat la innitnu se formeaza pe retina ci inapoiaei.

3n conditii de repaus acomodativ,hipermetropul nu vede bine nici ladistanta nici la aproape deoarece

puterea de refractie a ochiului esteinsucienta. )entru corectatatulburarea, acomodatia este folosita

permanent, manifestandu-se

7/24/2019 12. Ametropii

13/49

1ipermetropia este ametropia ceamai frecventa si apare mai ales la

copil in primul an de viata, mareama4oritate a nou-nascutilor indhipermetropi. )e masura ce copilul

creste, hipermetropia scade, ochiulputand deveni emetrop.

7/24/2019 12. Ametropii

14/49

5lasicarea hipermetropiilor

2tiologic, hipermetropia poate + -axiala'cea mai frecventa(+ axul

antero-posterior al ochiului este maiscurt6 este constitutionala si setransmite dominant

-de curbura'cea mai rara(+ curburacorneei este diminuata 'ex. corneeaplana(

-de indice+ datorita unui indice derefractie mai scazut al cristalinului

7/24/2019 12. Ametropii

15/49

7/24/2019 12. Ametropii

16/49

"upa gradul sau, hipermetropia poate +-mica+ pana la "

-medie+ -"-mare+ peste ""upa raportul cu acomodatia,

hipermetropiapoate +-manifesta'nu poate compensata in

acomodatie-la adult(-latenta'este compensata de acomodatie-la copil(

-totala'suma dintre cea latenta si ceamanifesta,

7/24/2019 12. Ametropii

17/49

&imptomatologiahipermetropiei

&imptomatologia clinica ahipermetropiei se manifesta, infunctie de gradul sau, prin+ cefalee,disconfort, tulburari pasagere devedere,oboseala oculara 'simptomecaracteristice astenopieiacomodative favorizate de acest

viciu de refractie(. 1ipermetropiilemari peste " se

insotesc de scaderea importanta a

vederii,

7/24/2019 12. Ametropii

18/49

2xamenul clinic+ determinarea

acuitatii vizuale la optotip,masurarea gradului hipermetropieiprin refractometrie dupa paralizia

acomodatiei prin cicloplegie.2xamenul polului anterior al ochiuluipoate

evidentia dimensiuni mai reduse,cameraanterioara mai redusa ca profunzime,

unghi

7/24/2019 12. Ametropii

19/49

7a fundul de ochi se poate observaaspectul de pseudonevrita optica

hipermetropica in care discul opticapare congestionat similar edemuluipapilar dar fara hemoragii.

5omplicatiile hipermetropiei+-ambliopie si strabism convergent la

copii-la adult, glaucom cu unghi inchis

7/24/2019 12. Ametropii

20/49

8ratamentul hipermetropiei

)rincipiile de tratament+ optic sichirurgical.

8ratamentul optic+ cu lentile aerienesau decontact. &e prescriu lentile sferice

convexe'convergente sau 9:;( atat pentru

aproape cat si pentru distanta,prescriindu-se lentila cea maiuternica cu care acientul vede

7/24/2019 12. Ametropii

21/49

5orectia chirurgicala ahipermetropiei se poate realiza cua4utorul laserului cu excimeri sau aimplantelor refractive.

7/24/2019 12. Ametropii

22/49

Miopia

Miopia este un viciu de refractie incare

imaginea unui obiect situat la innitse formeaza inaintea retinei. 5u catobiectul se apropie de ochi cu atatimaginea sa se formeaza maiaproape de retina. Miopia este mai

putin frecventa decat hiper-metropia,constatandu-se exceptional lanastere.

2fortul acomodativ este mai mic la

7/24/2019 12. Ametropii

23/49

5lasicarea miopieiMiopia poate +-axiala+ prin cresterea axului

anteroposterior al globului ocular-de indice+ prin cresterea indicelui de

refractie a mediilor oculare 'cornee,umoare apoasa, cristalin, vitros(-intalnita mai frecvent in cataracta

-de curbura+ prin marirea curburiisupra-fetelor refringente 'ex. corneeain

7/24/2019 12. Ametropii

24/49

7/24/2019 12. Ametropii

25/49

5lasicarea etiologica+

-miopia congenitala-miopia dobandita care se asociaza

mai multor afectiuni oculare+

cataracta senila, retinopatiepigmentara, glaucomul congenital'datorita buftalmiei(, sindromul

Marfan 'prin subluxatia anterioara acristalinului(, microcornee,microftalmie.

7/24/2019 12. Ametropii

26/49

3n functie de gradul sau, miopia este+-mica+ pana la "

-medie+ intre -"-mare+ intre -="-forte+ peste =".

"upa modul de evolutie+

-miopie benigna-miopie maligna

7/24/2019 12. Ametropii

27/49

7/24/2019 12. Ametropii

28/49

Miopia maligna sau miopia

degenerativa evolueaza progresivtoata viata atingand valori de !-#!". &e asociaza cu o diminuare a

functiei vizuale si modicari alefundului de ochi. Acuitatea vizualaeste scazuta din cauza leziunilordegenerative corio-retiniene si suntprezente tulburari in percepereaculorilor, in axul galben - albastru.

7/24/2019 12. Ametropii

29/49

7/24/2019 12. Ametropii

30/49

2xamenul clinic

- acuitate vizuala scazuta la distanta- determinarea gradului miopiei prin

refractometrie- examenul fundului de ochi- campul vizual

- examenul simtului cromatic -diminuarea

sensibilitatii pentru albastru

7/24/2019 12. Ametropii

31/49

7/24/2019 12. Ametropii

32/49

AstigmatismulAstigmatismul este un viciu de refractie

in care razele luminoase provenite dela innit nu se focalizeaza intr-un punctci intr-o linie focala 'astigmatismregulat( sau printr-o gura geometricaneregulata 'astigmatism neregulat(.Ochiul nu are in toate meridianeleaceeasi refractie. 3n ma4oritateacazurilor astigmatismul este cornean,corneea nu mai are forma unuisegment de sfera iar raza ei de curburavariaza de la un meridian la altul. Nu

este progresiv si nu prezinta leziunior anice.

7/24/2019 12. Ametropii

33/49

7/24/2019 12. Ametropii

34/49

7/24/2019 12. Ametropii

35/49

7/24/2019 12. Ametropii

36/49

7/24/2019 12. Ametropii

37/49

5lasicarea astigmatismuluiAstigmatismul poate +

-regulat+ are aceeasi refringenta in toatepunctele unui merindian, insa

meridianele au

refringenta variata, cele principale indintotdeauna perpendiculare intre ele6-neregulat+ apare o diferenta de

refringenta intre

diferite meridiane si in puncte diferite aleaceluiasi merindian6 este mai rar intalnit

si este

datorat leziunilor corneene cicatriceale

7/24/2019 12. Ametropii

38/49

3n functie de refractia meridianelor

principale 'orizontal si vertical(astigmatismul poate +

-simplu+ cand unul din meridianele

principaleeste emetrop iar celalalt miop sau

hipermetrop

-compus+ cand ambele meridiane sunthipermetroape sau ambele mioape-mixt+ cand un meridian este miop si

celalalt

7/24/2019 12. Ametropii

39/49

7/24/2019 12. Ametropii

40/49

2xamenul clinic+-autorefractometrie dupa cicloplegie-

7/24/2019 12. Ametropii

41/49

8ratamentul astigmatismului

)rincipiile de tratament+ optic sichirurgical.8ratamentul optic+

- lentile aeriene cilindrice- lentile de contact8ratament chirurgical+

- chirurgie-laser cu excimeri- implante refractive-

7/24/2019 12. Ametropii

42/49

A5OMO"AC323

)2&/3O)3A3n mod normal, pentru vederea de aproape - ladistanDa de % cm - un ochi emetrop utilizeazE# dioptrii acomodaDie. 5onform curbei lui"onders, se constatE cE Fn 4urul varstei de #%

de ani, ochiul are o amplitudine acomodativEnumai de ,% dioptrii, deci nu va vedea clar la% cm.eGexul imediat este de a FndepErta suprafaDa

de lecturE.)resbiopia este o tulburare a vederii deaproape, datoratE reducerii ziologice aamplitudinii acomodaDiei.

7/24/2019 12. Ametropii

43/49

7/24/2019 12. Ametropii

44/49

7/24/2019 12. Ametropii

45/49

) r e s b i o p i a s e c o r e c t e a z E c u l e n t i l e c o n v e x e ,

d e v a l o a r e d i o p t r i c E p r o g r e s i v E , F n c e p i n d c u! , % d i o p t r i i .

7 a v i r s t a d e % ! d e a n i , a m p l i t u d i n e aa c o m o d a D i e i e s t e d e : , % d i o p t r i i , d e c i e s t e

n e c e s a r p e n t r u a p r o p i e r e o l e n t i l E d e : $ , %

d i o p t r i i .

) r e s c r i e r e a o c h e l a r i l o r p e n t r u a p r o a p e

7/24/2019 12. Ametropii

46/49

) r e s c r i e r e a o c h e l a r i l o r p e n t r u a p r o a p e

t r e b u i e i n d i v i d u a l i z a t E F n f u n c D i e d e c o n f o r t u l

v i z u a l a l p a c i e n t u l u i , r a p o r t a t H i l a c o r e c D i ap e n t r u d i s t a n D E .

7/24/2019 12. Ametropii

47/49

7/24/2019 12. Ametropii

48/49

Anizometropia

Anizometropia apare cand intrerefractia celor ochi exista o diferentamai mare de dioptrii

7/24/2019 12. Ametropii

49/49