Algiile cranio-cervico-faciale

Algiile vasculare ale capului şi feţei sunt localizate, unilaterale, apar cu regularitate, pot asocia fenomene vegetative; episoadele dureroase sunt intense şi de durată variabilă. De aici se exclude migrena care are o topografie fronto-orbitală şi este însoţită de fotofobie şi fenomene vegetative şi este precedată de o aură.

Fiziopatologic se descrie un mecanism în 3 faze: 1) spasm arterial sau arteriolar; 2) dilataţi-cefalee; 3) edem pe peretele arterial, cu tulburări de permeabilitate capilară. Hipotalamusul este şi el implicat, de unde şi periodicitatea crizelor. Cortizolul, β-

endorfinele, melatonina şi prolactina cresc între crize. Diagnosticul clinic se pune pe periodicitate(criza e mai frecventă toamna şi primăvara, are o durată de 2-3 luni, fără

prodrom şi afectează teritoriul trigeminal), tulburări vasomotorii(hipersecreţie lacrimală, conjunctivită, congestie nazală unilaterală,

rinoree), modificări psihice. Forme clinice Sindromul SLUDER – nevralgia de ganglion sfenopalatin: crize ce pleacă de la rădăcina

nasului, cu iradiere la regiunea mastoidiană şi occiput. Durerea se asociază cu rinoree, congestie nazală şi hipersialoree.

Sindromul Charlene – crize dureroase la unghiul intern al ochiului asociate cu fotofobie, blefarospasm, rinoree, congestie nazală, hiperemia conjunctivei.

Nevralgia ciliară Harris – crize dureroase în regiunea temporală şi congestie oculară. Nevralgia de vidian – crize la rădăcina nasului care iradiază spre ureche şi ochi. Nevralgia petroasă Gardner – crize în regiunea externă a arcadei dentare cu rinoree şi

obstrucţie nazală. Sindromul Cluster-Tic – nevralgie facială cu fenomene vasomotorii şi sensibilitate la

carbamazepină. Sindromul stiloidian – stiloidele lungi irită carotidele. Tratamentul medical se aplică atât în timpul cât şi între crize. Tratamentul chirurgical

este indicat doar în formele rebele: termocoagularea ganglionului Gasser cu radiofrecvenţa, injecţia retrogasseriană cu glicerol, abordul intracranian cu secţionarea nervului petros mare.

Nevralgia facială esenţială se caracterizează prin 4 elemente clinice:

Localizarea strict unilaterală la trigemenul respectiv: nervul supraorbitar(pleoapa superioară şi regiunea frontală); nervul suborbitar(aripa nazală, buza superioară şi

Algiile cranio-cervico-faciale

Algiile vasculare ale capului şi feţei sunt localizate, unilaterale, apar cu regularitate, pot asocia fenomene vegetative; episoadele dureroase sunt intense şi de durată variabilă. De aici se exclude migrena care are o topografie fronto-orbitală şi este însoţită de fotofobie şi fenomene vegetative şi este precedată de o aură.

Fiziopatologic se descrie un mecanism în 3 faze: 1) spasm arterial sau arteriolar; 2) dilataţi-cefalee; 3) edem pe peretele arterial, cu tulburări de permeabilitate capilară. Hipotalamusul este şi el implicat, de unde şi periodicitatea crizelor. Cortizolul, β-

endorfinele, melatonina şi prolactina cresc între crize. Diagnosticul clinic se pune pe periodicitate(criza e mai frecventă toamna şi primăvara, are o durată de 2-3 luni, fără

prodrom şi afectează teritoriul trigeminal), tulburări vasomotorii(hipersecreţie lacrimală, conjunctivită, congestie nazală unilaterală,

rinoree), modificări psihice. Forme clinice Sindromul SLUDER – nevralgia de ganglion sfenopalatin: crize ce pleacă de la rădăcina

nasului, cu iradiere la regiunea mastoidiană şi occiput. Durerea se asociază cu rinoree, congestie nazală şi hipersialoree.

Sindromul Charlene – crize dureroase la unghiul intern al ochiului asociate cu fotofobie, blefarospasm, rinoree, congestie nazală, hiperemia conjunctivei.

Nevralgia ciliară Harris – crize dureroase în regiunea temporală şi congestie oculară. Nevralgia de vidian – crize la rădăcina nasului care iradiază spre ureche şi ochi. Nevralgia petroasă Gardner – crize în regiunea externă a arcadei dentare cu rinoree şi

obstrucţie nazală. Sindromul Cluster-Tic – nevralgie facială cu fenomene vasomotorii şi sensibilitate la

carbamazepină. Sindromul stiloidian – stiloidele lungi irită carotidele. Tratamentul medical se aplică atât în timpul cât şi între crize. Tratamentul chirurgical

este indicat doar în formele rebele: termocoagularea ganglionului Gasser cu radiofrecvenţa, injecţia retrogasseriană cu glicerol, abordul intracranian cu secţionarea nervului petros mare.

Nevralgia facială esenţială se caracterizează prin 4 elemente clinice:

Localizarea strict unilaterală la trigemenul respectiv: nervul supraorbitar(pleoapa superioară şi regiunea frontală); nervul suborbitar(aripa nazală, buza superioară şi

1. pleoapa inferioară); nervul mentonier(menton, buza inferioară, nervii dentari inferiori); nervul auriculotemporal(regiunea pretragiană).

2. Evoluţia în accese scurte – paroxistic, 1-2 min, rar noaptea, bolnavul este imobilizat de durere.

3. Elemente ce provoacă criza: excitaţie directă - atingerea zonei cutanate sau mucoase sau excitaţie indirectă – mimică, vorbire

4. Examen neurologic negativ: NU se constată alterarea sensibilităţii pielii şi mucoasei în teritoriile trigeminal şi nici atingerea trigemenului motor(muşchii masticatori)

Formele atipice presupun durere continuă peste care se suprapune criza sau asocierea cu semne simpatice – căldură, arsură, roşeaţa pielii, lăcrimare, rinoree.

Patogenia: leziunile de teacă Schwann, alterări în nucleul V şi IX, calcificări arahnoidiene etc.

Algii simptomatice trigeminale: lipseşte ticul dureros esenţial al feţei şi apar semne neurologice obiective: hipoestezie pe V, diminuarea sau abolirea reflexului cornean, atingerea ramurilor motorii(paralizia masticatorie unilaterală), se pot asocia leziuni de VII şi VIII.

Etiologic se incriminează: 1) procese tumorale, infecţioase, traume cu afectarea sinusurilor ce vor avea efect şi pe

trigemen; 2) sindromul Wallenberg(leziuni vasculare sau tumorale ale bulbului şi punţii); 3) siringobulbia; 4) neurinomul de ganglion Gasser; 5) tumori, meningite, anevrisme(în regiunea petroasă); 6) leziunile nervului oftalmic prin procese tumorale la nivelul fantei sfenoidale. Algii simptomatice netrigeminale apar în sinuzite maxilare sau frontale, glaucomul acut

sau cronic, afecţiunii dentare şi ale articulaţiei temporo-mandibulare. Algiile glosofaringianului

1. pleoapa inferioară); nervul mentonier(menton, buza inferioară, nervii dentari inferiori); nervul auriculotemporal(regiunea pretragiană).

2. Evoluţia în accese scurte – paroxistic, 1-2 min, rar noaptea, bolnavul este imobilizat de durere.

3. Elemente ce provoacă criza: excitaţie directă - atingerea zonei cutanate sau mucoase sau excitaţie indirectă – mimică, vorbire

4. Examen neurologic negativ: NU se constată alterarea sensibilităţii pielii şi mucoasei în teritoriile trigeminal şi nici atingerea trigemenului motor(muşchii masticatori)

Formele atipice presupun durere continuă peste care se suprapune criza sau asocierea cu semne simpatice – căldură, arsură, roşeaţa pielii, lăcrimare, rinoree.

Patogenia: leziunile de teacă Schwann, alterări în nucleul V şi IX, calcificări arahnoidiene etc.

Algii simptomatice trigeminale: lipseşte ticul dureros esenţial al feţei şi apar semne neurologice obiective: hipoestezie pe V, diminuarea sau abolirea reflexului cornean, atingerea ramurilor motorii(paralizia masticatorie unilaterală), se pot asocia leziuni de VII şi VIII.

Etiologic se incriminează: 1) procese tumorale, infecţioase, traume cu afectarea sinusurilor ce vor avea efect şi pe

trigemen; 2) sindromul Wallenberg(leziuni vasculare sau tumorale ale bulbului şi punţii); 3) siringobulbia; 4) neurinomul de ganglion Gasser; 5) tumori, meningite, anevrisme(în regiunea petroasă); 6) leziunile nervului oftalmic prin procese tumorale la nivelul fantei sfenoidale. Algii simptomatice netrigeminale apar în sinuzite maxilare sau frontale, glaucomul acut

sau cronic, afecţiunii dentare şi ale articulaţiei temporo-mandibulare. Algiile glosofaringianului

Diagnosticul nevralgiei de ganglion pterigopalatin (sindrom Sluder)

Diagnostic clinic

Diagnostic paraclinic

Semne patognomonice

Tratamentul nevralgiei de ganglion pterigopalatin

-          Simptomatologie (2 p)-          rinoscopie anterioara (0,5 p)

-          Rgrafie SAF (0,25 p)-          Fibroscopie nazala (0,5 p)-          Fibroscopie epifaringiana (0,25 p)-          Ortopantomograma (0,5 p)-          CT (0,5 p)-          Examene hematologice (0,5 p)

-          anestezia topica a pituitarei (1,25 p)-          infiltratia anestezica a n.maxilar (1,25 p)

Diagnostic diferential (2,5 p)

Tratamentul medicamentos (2p)

Rezectia septului (1p)-nu se face repozitie (0,5p)-          beneficiile rezectiei (0,5p)

Crioaplicatia (2p)Tratamente chirurgicale (2p)Tratamente neurochirurgicale (2p)

Algiile cranio-cervico-faciale

Algiile vasculare ale capului şi feţei sunt localizate, unilaterale, apar cu regularitate, pot asocia fenomene vegetative; episoadele dureroase sunt intense şi de durată variabilă. De aici se exclude migrena care are o topografie fronto-orbitală şi este însoţită de fotofobie şi fenomene vegetative şi este precedată de o aură.

Fiziopatologic se descrie un mecanism în 3 faze: 1) spasm arterial sau arteriolar; 2) dilataţi-cefalee; 3) edem pe peretele arterial, cu tulburări de permeabilitate capilară. Hipotalamusul este şi el implicat, de unde şi periodicitatea crizelor. Cortizolul, β-

endorfinele, melatonina şi prolactina cresc între crize. Diagnosticul clinic se pune pe periodicitate(criza e mai frecventă toamna şi primăvara, are o durată de 2-3 luni, fără

prodrom şi afectează teritoriul trigeminal), tulburări vasomotorii(hipersecreţie lacrimală, conjunctivită, congestie nazală unilaterală,

rinoree), modificări psihice. Forme clinice Sindromul SLUDER – nevralgia de ganglion sfenopalatin: crize ce pleacă de la rădăcina

nasului, cu iradiere la regiunea mastoidiană şi occiput. Durerea se asociază cu rinoree, congestie nazală şi hipersialoree.

Sindromul Charlene – crize dureroase la unghiul intern al ochiului asociate cu fotofobie, blefarospasm, rinoree, congestie nazală, hiperemia conjunctivei.

Nevralgia ciliară Harris – crize dureroase în regiunea temporală şi congestie oculară. Nevralgia de vidian – crize la rădăcina nasului care iradiază spre ureche şi ochi. Nevralgia petroasă Gardner – crize în regiunea externă a arcadei dentare cu rinoree şi

obstrucţie nazală. Sindromul Cluster-Tic – nevralgie facială cu fenomene vasomotorii şi sensibilitate la

carbamazepină. Sindromul stiloidian – stiloidele lungi irită carotidele. Tratamentul medical se aplică atât în timpul cât şi între crize. Tratamentul chirurgical

este indicat doar în formele rebele: termocoagularea ganglionului Gasser cu radiofrecvenţa, injecţia retrogasseriană cu glicerol, abordul intracranian cu secţionarea nervului petros mare.

Nevralgia facială esenţială se caracterizează prin 4 elemente clinice:

Localizarea strict unilaterală la trigemenul respectiv: nervul supraorbitar(pleoapa superioară şi regiunea frontală); nervul suborbitar(aripa nazală, buza superioară şi

Algiile cranio-cervico-faciale

Algiile vasculare ale capului şi feţei sunt localizate, unilaterale, apar cu regularitate, pot asocia fenomene vegetative; episoadele dureroase sunt intense şi de durată variabilă. De aici se exclude migrena care are o topografie fronto-orbitală şi este însoţită de fotofobie şi fenomene vegetative şi este precedată de o aură.

Fiziopatologic se descrie un mecanism în 3 faze: 1) spasm arterial sau arteriolar; 2) dilataţi-cefalee; 3) edem pe peretele arterial, cu tulburări de permeabilitate capilară. Hipotalamusul este şi el implicat, de unde şi periodicitatea crizelor. Cortizolul, β-

endorfinele, melatonina şi prolactina cresc între crize. Diagnosticul clinic se pune pe periodicitate(criza e mai frecventă toamna şi primăvara, are o durată de 2-3 luni, fără

prodrom şi afectează teritoriul trigeminal), tulburări vasomotorii(hipersecreţie lacrimală, conjunctivită, congestie nazală unilaterală,

rinoree), modificări psihice. Forme clinice Sindromul SLUDER – nevralgia de ganglion sfenopalatin: crize ce pleacă de la rădăcina

nasului, cu iradiere la regiunea mastoidiană şi occiput. Durerea se asociază cu rinoree, congestie nazală şi hipersialoree.

Sindromul Charlene – crize dureroase la unghiul intern al ochiului asociate cu fotofobie, blefarospasm, rinoree, congestie nazală, hiperemia conjunctivei.

Nevralgia ciliară Harris – crize dureroase în regiunea temporală şi congestie oculară. Nevralgia de vidian – crize la rădăcina nasului care iradiază spre ureche şi ochi. Nevralgia petroasă Gardner – crize în regiunea externă a arcadei dentare cu rinoree şi

obstrucţie nazală. Sindromul Cluster-Tic – nevralgie facială cu fenomene vasomotorii şi sensibilitate la

carbamazepină. Sindromul stiloidian – stiloidele lungi irită carotidele. Tratamentul medical se aplică atât în timpul cât şi între crize. Tratamentul chirurgical

este indicat doar în formele rebele: termocoagularea ganglionului Gasser cu radiofrecvenţa, injecţia retrogasseriană cu glicerol, abordul intracranian cu secţionarea nervului petros mare.

Nevralgia facială esenţială se caracterizează prin 4 elemente clinice:

Localizarea strict unilaterală la trigemenul respectiv: nervul supraorbitar(pleoapa superioară şi regiunea frontală); nervul suborbitar(aripa nazală, buza superioară şi

1. pleoapa inferioară); nervul mentonier(menton, buza inferioară, nervii dentari inferiori); nervul auriculotemporal(regiunea pretragiană).

2. Evoluţia în accese scurte – paroxistic, 1-2 min, rar noaptea, bolnavul este imobilizat de durere.

3. Elemente ce provoacă criza: excitaţie directă - atingerea zonei cutanate sau mucoase sau excitaţie indirectă – mimică, vorbire

4. Examen neurologic negativ: NU se constată alterarea sensibilităţii pielii şi mucoasei în teritoriile trigeminal şi nici atingerea trigemenului motor(muşchii masticatori)

Formele atipice presupun durere continuă peste care se suprapune criza sau asocierea cu semne simpatice – căldură, arsură, roşeaţa pielii, lăcrimare, rinoree.

Patogenia: leziunile de teacă Schwann, alterări în nucleul V şi IX, calcificări arahnoidiene etc.

Algii simptomatice trigeminale: lipseşte ticul dureros esenţial al feţei şi apar semne neurologice obiective: hipoestezie pe V, diminuarea sau abolirea reflexului cornean, atingerea ramurilor motorii(paralizia masticatorie unilaterală), se pot asocia leziuni de VII şi VIII.

Etiologic se incriminează: 1) procese tumorale, infecţioase, traume cu afectarea sinusurilor ce vor avea efect şi pe

trigemen; 2) sindromul Wallenberg(leziuni vasculare sau tumorale ale bulbului şi punţii); 3) siringobulbia; 4) neurinomul de ganglion Gasser; 5) tumori, meningite, anevrisme(în regiunea petroasă); 6) leziunile nervului oftalmic prin procese tumorale la nivelul fantei sfenoidale. Algii simptomatice netrigeminale apar în sinuzite maxilare sau frontale, glaucomul acut

sau cronic, afecţiunii dentare şi ale articulaţiei temporo-mandibulare. Algiile glosofaringianului

1. pleoapa inferioară); nervul mentonier(menton, buza inferioară, nervii dentari inferiori); nervul auriculotemporal(regiunea pretragiană).

2. Evoluţia în accese scurte – paroxistic, 1-2 min, rar noaptea, bolnavul este imobilizat de durere.

3. Elemente ce provoacă criza: excitaţie directă - atingerea zonei cutanate sau mucoase sau excitaţie indirectă – mimică, vorbire

4. Examen neurologic negativ: NU se constată alterarea sensibilităţii pielii şi mucoasei în teritoriile trigeminal şi nici atingerea trigemenului motor(muşchii masticatori)

Formele atipice presupun durere continuă peste care se suprapune criza sau asocierea cu semne simpatice – căldură, arsură, roşeaţa pielii, lăcrimare, rinoree.

Patogenia: leziunile de teacă Schwann, alterări în nucleul V şi IX, calcificări arahnoidiene etc.

Algii simptomatice trigeminale: lipseşte ticul dureros esenţial al feţei şi apar semne neurologice obiective: hipoestezie pe V, diminuarea sau abolirea reflexului cornean, atingerea ramurilor motorii(paralizia masticatorie unilaterală), se pot asocia leziuni de VII şi VIII.

Etiologic se incriminează: 1) procese tumorale, infecţioase, traume cu afectarea sinusurilor ce vor avea efect şi pe

trigemen; 2) sindromul Wallenberg(leziuni vasculare sau tumorale ale bulbului şi punţii); 3) siringobulbia; 4) neurinomul de ganglion Gasser; 5) tumori, meningite, anevrisme(în regiunea petroasă); 6) leziunile nervului oftalmic prin procese tumorale la nivelul fantei sfenoidale. Algii simptomatice netrigeminale apar în sinuzite maxilare sau frontale, glaucomul acut

sau cronic, afecţiunii dentare şi ale articulaţiei temporo-mandibulare. Algiile glosofaringianului