10 Principalele simptome1.1.2. DD n tumefierile articulaiilor medii i mari

Mon

oart

icul

are

Suspiciune de diagnostic

Manifestri tipice, diagnostic

A Artrit reactiv

Vezi pag. 12

Condrocalci-noz (pseudogut)

Acut: eritem, tumefiere, durere, febr; preponderent genunchii, mai rar articulaiile cotului, minii, piciorului

Cronic: clinic seamn cu artroza Imagistic: calcifierea meniscului (genunchi, mn), lipsesc tofii;

Puncie articular: cristal de CPPD (microscop cu lumin polarizat)Atac acut de gut

Vezi pag. 12; sunt afectate mai ales extremitile inferioare

Artrit Lyme Anterior muctur de insect sau eritem migrator (nu este obli-gatoriu!); preponderent genunchii i gleznele, dar i articulaiile mici (degete); evoluie intermitent cu intervale asimptomatice

Laborator: serologie, evidenierea borreliei (ser, lichid articular) microscopic sau prin PCR

Artrit infecioas (septic)

Vezi pag. 12

Artroz activat

Tumefiere dureroas, cldur, colecie intraarticular Examinare imagisticPuncie articular: celule < 10.000/l

A p

n

la I SpA Articulaiile mari (genunchi, old, umr), posibil anterior altor

simptome (!); tipic: dureri de spate, mai accentuate dimineaa i n repaus/ezut

Laborator: FR negativ, HLA-B27 +Imagistic: radiografie de bazin (sacroileit?), sindesmofite L/D/C?

I Artroz Preponderent genunchi i old; simptome precoce: dureri la primele micri, la oboseal, la solicitare

Imagistic: ngustarea asimetric a spaiului articular, osteofite, chis-turi osoase subcondrale, scleroz subcondral

Tumor, metastaze

Tumefiere dureroas, limitare funcional, posibil febr, pierdere ponderal, respectiv se cunoate tumora primar

Laborator: mai ales n tumorile primare osoase FA, LDH, ENS (enolaza nespecific); imagistic, biopsie

Sinovit vilonodular

Tumefacie progresiv, cldur, limitare funcional, preponde-rent afecteaz genunchiul

Artroscopie: colecie articular hemoragic, sinoviala articular este nodular i pigmentat brun-rocat.

Abrevieri: A: acut I: insidios

Farm

amed

ia

11Tumefierea articular dureroasO

ligoa

rtic

ular

e

A Artrit reactiv

Vezi pag. 12

Sarcoidoz Afectare simetric, mai ales glezna i genunchiul, rar alte articulaii; eritem, tumefiere, durere intens la compre-siune; eritem nodos, simptome generale, febr (sindrom Lofgren)

Laborator: VSH, PCR ; imagistic: radiografie toracic (ade-nopatie hilar?); la nevoie biopsie, ECA (enzima de conversie a angiotensinei), receptor pentru IL2

Colagenoz Vezi pag. 12Vasculit Vezi pag. 12

A p

n la

I

Artrit ente-ropatic

Afectare asimetric, mai ales glezna i genunchiul, sacroileit, spondilit, evoluie migratoare; simptomele ECI: diaree, dureri abdominale, pierdere ponderal; posibile simptome asociate (uveit, eritem nodos); DD boala Whipple

Laborator: VSH, PCR ; gastro-/colonoscopie: evideniere histo-logic a ECI; imagistic: eventual sacroileit asimetric

APs Vezi pag. 12SpA Vezi pag. 10

I Artroz Vezi pag. 10

Polia

rtic

ular

e

A Febr reuma-tic

La 10-20 de zile dup o infecie streptococic (angin!); simp-tome generale, febr nalt; eritem, tumefiere, dureri intense la nivelul articulaiilor afectate, acuze migratoare; manifestri cutanate (eritem anular/marginat, noduli subcutanai); atenie: cardit i dezvoltarea de vicii

Laborator: VSH, PCR , titlu ASLO ; exudat faringian; evidenierea streptococului

Artrit viral Vezi pag. 12Colagenoz Vezi pag. 12Vasculit Vezi pag. 12

A p

n la

I

Artrit reumatoid

Vezi pag. 12

Artrit psoriazic

Vezi pag. 12

Artrit enteropatic

Vezi pag. 12

I

Gut cronic Vezi pag. 13Hemocroma-toz

Vezi pag. 13

Abrevieri: A: acut I: insidios

Farm

amed

ia

12 Principalele simptome1.1.3. DD n cazul inflamaiei articulaiilor mici

Suspiciune de diagnostic

Manifestri tipice, diagnostic

I A Artrit infecioas

Debut supraacut, dureri intense, febr i frisoane Puncie articular: lichid purulent, evidenierea agentului patogen

Atac acut de gut

( ) durere (ex. nu suport atingerea cearafului), tipic: articulaia proximal a halucelui (podagr), brbai, frecvent febr

Laborator: acidul uric , VSH ; puncie articular: leucocite, cris-tale de urai ( microscop cu lumin polarizat)

Artrit reactiv Vezi mai josI Tumor,

metastazVezi pag. 10

Olig

oart

icul

ar

A Artrit reactiv Anterior infecii digestive, urogenitale sau respiratorii; mai ales extremitile inferioare, sacroileit, afectare ocular

Laborator: frecvent VSH, PCR , HLA B27; evidenierea agentu-lui patogen ( pag. 73)

A p

n la

I

APs Afectare asimetric, frecvent transversal sau longitudinal (deget n crncior), mai ales AID i AIP; modificri (piele, unghii)

Laborator: markeri inflamatori , FR negativ, HLA B27 pozitiv la 30-50%; imagistic: tipic afectarea segmentului terminal, oste-oliz (mutilant), hiperostoz

Colagenoz Vezi josVasculit Vezi jos

Polia

rtic

ular

A Artrit viral Simptome generale, febr, frecvent exantem; eventual discrepan ntre dureri intense i reduse, manifestri clinice; frecvent afectare simetric (eventual migratoare)

Etiologie: infecii cu HBV, HCV, eritem infecios (parvovirus B19), rubeol, HIV

Laborator: HLG limfocitoz, eventual VSH, PCR , eventual FR +, serologie pozitiv; la nevoie puncie articular n scop diagnostic

A p

n la

I

PR Afectare articular simetric; mai ales AID i AIP, articulaiile minii i ale antepiciorului sau MTP

Laborator: FR +, Atc. anti-CCP +; imagistic: evoluie erozivAPs Vezi susVasculit Afectare articular variabil; frecvent simptome generale, febr,

mialgii; manifestri cutanate (ex. peteii, purpur, eritem, noduli) i de organ (ex. rinit, sinuzit, pneumonie, nefrit)

Laborator: frecvent VSH, PCR , uneori ANCA +; imagistic: absena distruciilor, confirmarea diagnosticului prin biopsie

Colagenoz Afectare frecvent simetric a articulaiilor minilor, degetelor, gleznelor, genunchilor, coatelor i umerilor; manifestri cutanate i de organ (ex. eriteme, nefrit, sindrom sicca), serozite

Laborator: ANA+, atc. Anti-ADN-dc +, complement ; lipsa ero-ziunilor (n LES)

Abrevieri: A: acut I: insidios

Farm

amed

ia

13Tumefierea articular dureroasPo

liart

icul

ar

I Poliartroze digitale

Des articulaiile IFD (artroz Heberden), IFP (artroz Bouchard) i rizartroza policelui; posibile deformri pe parcurs; prepon-derent femei

Laborator: FR, ANA negativ; imagistic: pensare articular asimetric, osteofite, chisturi subcondrale

Hemocroma-toz

Mai ales art. MCF II i III, mai rar ncheietura minii sau alte articulaii digitale; manifestri de organ (hepatomegalie, even-tual ciroz, diabet bronzat)

Laborator: saturrii feritinei i transferinei; identificarea genei HFE; imagistic: chisturi subcondrale, osteofite.

Gut cronic Afectarea mai ales a extremitilor inferioare, dar i a articulaiilor degetelor (asimetric); tofi gutoi

Laborator: acid uric ; puncie articular: leucocite , cristale de urai; imagistic: eroziuni, geode, tofi gutoi

Abrevieri: A: acut I: insidios*modificat dup ghidul pentru tumefierile articulare

1.1.4. DD n cazul durerilor i modificrilor reumatice ale minii*

Afeciune Aspect Stadiu acut, re-spectiv precoce

Stadiu cronic, respectiv tardiv

Manifestri asociate

Polia

rtro

z d

igit

al

Poliartrit simetric (img. de mai jos)

Semnul Gaenslen pozitiv (strngere de mn dureroas datorit comprimrii articulaiilor MCF)

Deviere ulnar1 a de-getelor/ n Z a policelui3

Posibil deformarea n butonier3,4

Deformare n gt de lebd2

Noduli reumatoizi

Vasculit cutanat

afectare IFP afectare MCF

afectarea articulaiei miniiFa

rmam

edia

14 Principalele simptomeAP

s

Artrit mono-, poli-, oligoarticula-r posibil

Fr un as-pect specific al afectrii, asimetric

Devieri ale axelor (neordonate)

Deformri articulare deformante

Psoriazis cutanat

Psoriazis un-ghial (pat de ulei, aspect de degetar, oni-coliz), unghii friabile

Afectare longitudinal

DIP

afectarea articulaiei minii

Afectare transversal

Polia

rtro

z d

igit

al

Artroz activat/ po-sibil i eroziv (Inflamaie cu tumefiere i cldur)

Artroza Heberden: formarea de perechi de noduli la nivelul IFD

Artroza Bouchard: ngroarea IFP, fr inflamarea capsulei

Rizartroz: dureri, crepitaii i ngroarea articulaiei proximale a policelui

Posibile devieri axiale

Absente

Rizartroz

IFD (Heberden)IFP (Bouchard)Farm

amed

ia