8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

1/15

Ministerul Sntii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i FarmacieNicolae Testemianu

Catedra de Reumatologie

ef de catedr : d.h. .m. Liliana Groppa Conductor : d. .m. Balan Ion

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

!a"ient #Tar a Maria

Diagno$ti"ul "lini"#de %a&a# Artropatie psoriazica, evolutie cronica, activitate II (DAS 28-3,3!,

poliartrita stadiul radiolo"ic II, I#A II$

%oli a$o"iate#%soriazis vul"aris$ &'A "r$ II, risc aditional inalt, I II )*&A$

Curator# Macri chi Sandu grua !"#$

Chiinu %&!"I. Date de pa'aport

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

2/15

Numele i renumele Tar a Maria 'irsta $# ani Studiile studii medii comlete(rofesiunea muncitoare

)omiciliul Satul: Tocheli*+ducan r, -eova )ata internrii ,!%,%&!"

Diagno$ti"ul de trimitere# .rtroatie soria/ic Diagno$ti"ul la internare# .rtroatie soria/ic Diagno$ti"ul "lini"#

de %a&a# Artropatie psoriazica, evolutie cronica, activitate II (DAS 28-3,3!,poliartrita stadiul radiolo"ic II, I#A II$

%oli a$o"iate#%soriazis vul"aris$ &'A "r$ II, risc aditional inalt, I II )*&A$

II. A"u&ele %olna(ului#(acienta0 la momentul curaiei 1",!%,%&!"2 re/int urmtoarele acu/e:

!, erutii cutanate la nivelul gam3elor0 3ilateral0 4n regiunea articula iei cotului%, )urere in articulaia genunchiului sting de o intensitate uternic0 cu o durata de #&

minute si mai mult5 in articulatia genunchiului dret 6 durere mult mai sla3ronuntata5 4n regiunea lom3ar,

#, )urerea aare aro7imativ de %*# ori e satamina indiferent de efort fi/ic sau ora0iradia/ ascendent si descendent,

", )ureri eriodice in regiunea lantara sting0 de intensitate moderata0 ce durea/aaro7imativ !&*!8min0 ce se intensifica in ortostatism ori la mers

8, cefalee moderat$, fatiga3ilitate la efort fi/ic moderat0 care trece in stare de reaus

III. I$tori"ul a"tualei %oli ) anamne$i$ mor%i *

(acienta se consider 3olnav din luna mai anul %&!"0 cind a o3servat niste erutiicutanate in regiunea toracelui, S*a adresat la medicul dermatolog0 fiind diagnosticat cusoria/is vulgaris si a urmat o cura de tratament, .oi a aarut dureri in articulaiilegenunchilor,

(acienta afirma ca i*a fost rescris tratament ulterior0 la domiciliu0 dar0 e care nu l*a urmat cu strictete0 administrind cite un comrimat de diclofenac er os0 sau localunguent cu .9NS0 in ca/ de aaritie a durerilor,

Cu acu/ele sus numite0 acientul se internea/a in mod rogramat0 in sectia deartrologie0 entru investigatii0 sta3ilirea diagnosticului si tratament,

IV. Anamne&a (ie+ii ) anamne$i$ (itae *+$ Date bio"raiceste al doilea coil 4n familie, ;n coilrie a coresuns gruului de v

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

3/15

S*a incadrat in cimul muncii de la virsta de != ani0 in calitate de muncitoare0 neagare/enta no7elor rofesionale,9n re/ent este somer,3$ Ananeza se.uala

)e/voltarea organelor se7uale conform virstei0 este 4n menoau/a/$ Antecedente patolo"ice

* 3oli se7ual*transmisi3ile 6 neag- contact cu 3olnavi de tu3erculo/ 6 neag,

0$ Deprinderi duntoare

(acienta afirma c nu fumea/0 nu consu dro"uri,alcool ocazional, Nu consumcafea sau ceai tare 4n cantiti mari,1$ Antecedente eredo-colaterale

)in susele acientei tata avea dureri 4n articulaia genunchiului0 a decedat de ictus0mama a decedat de cancer ovarian Coii sunt sntoi,$ Ananeza aler"olo"ic

(acienta suort 3ine medicamentele0 vaccinele0 serurile0 rodusele alimentare,

Urticaria sau alte aariii e iele0 rurit cutanat0 acces de astm* nu a avut, Contactulcu diferite su3stane chimice0 4neturi de insecte acientul le suort 3ine, ;n

erioada de 4nflorire a anumitor tiuri de lante starea de sanatate nu se schim3,

V. Starea pre&ent, a %olna(ului-. In$pe"+ia general,

Starea general: gravitate medie,Contiina : clar,(o/iia : activ, Mers antalgic,

7resia feei: o3i nuita,Tiul constituional: normostenicConformaia corului: talia>!?" cm0 masa corului>=@Ag,Tegumentele i mucoasele vi/i3ile sunt ro/*ale0 cu erutii soria/ice e gam3e,Unghiile la lante 6 ingrosate0 deformate0 cu mici striuri si neregularitati ale reliefuluiBesutul adios su3cutanat: de/voltat moderat,deme gam3iene a3sente,anglionii limfatici: nu se determina la alare ,Caul si g4tul: de/voltate roorional, )eformaii a3sente, .rterele carotide nu ulsea/

atologic, 'enele nu sunt turgescente,.migdalele alatine nu sunt mrite i nu sunt hieremiate,Muchii: grad moderat de de/voltare,Dasele: conform vistei

2.Sistemul respirator: .cu/e nu re/int,

9nsec ia, .riele nasului nu artici 4n actul de resira ie, .m3ele hemitorace articiuniform la actul de resira ie,

(alarea, Cutia toracic este simetric, (unctele dureroase intercostal i araverte3ral nuse determin, 'i3ra ia vocal se transmite simetric 3ilateral,(ercu ia, Sunet clar ulmonar 3ilateral0 simetric, -imitele suerioare i 3a/ale ale

lm4nilor i c4murile Eronig 6 fr modificri,%ercuia topo"raic

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

4/15

-. Limitele pulmonare apeiene Dreapta St/nga

a2 anterioare " cm suerior de clavicul " cm suerior de clavicul

32 osterioare (rocesus sinosus C ? (rocesus sinosus C ?

%, .ria c4mului Ernig 8 cm 8 cm

Limitele pulmonare in0erioaredup, liniile topogra0i"e "la$i"e

Dreapta St/nga

a2 arasternal Saiul intercostal $ *

32 medioclavicular Coasta a $*a *

c2 a7ilar anterioar Coasta a ?*a Coasta a ?*a

d2 a7ilar medie Coasta a =*a Coasta a =*a

e2 a7ilar osterioar Coasta a @*a Coasta a @*a

f2 scaular Coasta a !&*a Coasta a !&*a

g2 araverte3ral -a nivelul verte3rei Th !! -a nivelul verte3rei Th !!

Mo3ilitatea 3a/ei ulmonare elinia a7ilar medie

? cm ? cm

.usculta ia, Murmur ve/icular 3ilateral 0frecven a resiratorie 6 !? r Gmin,

3. Sistemul cardiovascular:

.cu/e : fatiga3ilitate la efort fi/ic moderat0 care trece in stare de reaus

9nsec ie: +egiunea recordial nu re/int modificri atologice, (ulsa ii atologice lanivelul vaselor g4tului 1aa, carotide0 vv, Hugulare2 nu se identific,

(alare: ocul ae7ian este situat e linia medioclavicular st4ng 4n sa iul ' intercostal0 aria % cm%, Freamtul catar sistolic0 diastolic0 ocul cardiac nu se deistea/,FCC 6 =&Gmin,(ercu ie: -imita sting a matit ii relative a cordului se roiectea/ e liniamedioclavicular sting,.usculta ie: Igomotele cordului ritmice0 atenuate,7lorarea vaselor sanguine eriferice: (ulsul * =&Gmin0 T. 13rat,dret26 !$&G!&&mmJg0 13rat,sting2 6 !"&G@& mmJg

4. Aparatul digestiv:

Mucoasa 3ucala curata0 fara deo/itari, .3domenul este moale0 indolor la alare, Ficatulsi slina nu se alea/a,

.ctele fi/iologice li3ere0 o3isnuite,

5.Aparatul urogenital: deme e fata si erior3ital lisesc, -a insectia regiunii

lom3are edem0 eritem nu se determina, Semnul de taotament iordanni 6 negativ

3ilateral, Mictiuni li3ere0 nedureroase, 6.Sistemul hematopoietic

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

5/15

.cu/e nu re/int, Jemoragiile a3sente, Manifestri e7terioare ale atologiilorsistemului hematooietic nu se determin, (alator0 ercutor i auscultativ nu sedecelea/ varia ii atologice ale sistemului hematooietic

7.Sistemul endocrin)ereglri de cretere i a masei cororale nu se decelea/, landa tiroid nu se alea/,-a acienta lisesc semnele de: tireoto7ico/0 mi7edem0 hioaratireoidism0 dia3et/aharat0 sindromul Cushing0 maladia .ddison0 3oala KasedoL0 3oala Simmonds,

8.Sistemul nervos+eacia fotomotorie direct i reciroc este normal, Ione de hio*0 an* i hierste/iicutanate nu se determin, )ureri e arcursul nervilor eriferici nu se determin, Mersul

este coordonat0 vor3irea clar0 coordonat0 acienta rsunde clar i adecvat la 4ntre3rileuse,

9.Aparatul osteo-articular

Articulatia Inspectia Palparea Mobilitatea

temporo-mandibulara culoarea neschimbata, nu

prezinta deformari

t. normala,

nedureroasa, lipsa

tumefierii

pastrata

coloana

vertebrala.regiunea

lombara

-in plan frontal: rectilinie

-in plan sagital: lordoza

lombara fiziologica

t.normala,

nedureroasa, lipsa

tumefierii,tonusul

muschilorparavertebrali normal

-limitare moderata a

miscarilor in flexie,

extensie si rotatie dorso-

lombara-proba degete-sol=17 cm

-testul Chober+3 cm

coloana

vertebrala.regiunea

toracica

-in plan frontal: rectilinie

-in plan sagital:

accentuarea cifozei

t.normala,

nedureroasa, lipsa

tumefierii, tonusul

muschilor

paravertebrali crescut

-mobilitatea in flexie si

extensie usor diminuata

-testul Ott +4 cm

-expansiunea cutiei

toracice 6 cm

coloana vertebrala.

regiunea cervicala

-in plan frontal:rectilinie- in plan sagital: lordoza

cervicala fiziologica, maiaccentuate decit cea

lombara

t.normala,

nedureroasa, lipsa

tumefierii, tonusulmuschilor

paravertebrali crescut

-flexia menton-stern

-extensia occipit-perete

-lateral tragus-acromion :mobilitate pastrata

articulatia umarului culoare neschimbata, nu

prezinta deformari,

echimoze, hipo/atrofii

musculare

t.normala,

nedureroasa, lipsa

tumefierii

miscari libere in flexie,

extensie, abductie,

adductive, rotatie

interna/externa,

circumductie

articulatia cotului culoare neschimbata, nu

prezinta deformari

t.normala,

nedureroasa, lipsa

tumefierii

miscari libere in flexie,

pronatie, supinatie

articulatia miinii culoare neschimbata, nu

prezinta deformari

t.normala,

nedureroasa, lipsa

tumefierii

Mobilitatea pumnului, art.

MCFsi IF pastrata

articulatia sacroiliaca - t.normala,nedureroasa

-testul Cuslevschi

-

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

6/15

negativ, lipsa tumefierii

articulatia soldului culoare neschimbata, nu

prezinta deformari,

lungimea membrelor

inferioare egala

t.normala,

nedureroasa, lipsa

tumefierii

mobilitate usor diminuata

in abductie, in

flexie,extensie, adductie,

rotatie externa - pastrata

articulatia

genunchiului

culoare neschimbata,

tumefiere mai accentuata

la m/inf sting

t.ridicata, dureroasa,

tumefiere mai

accentuata la m/infsting

limitarea pronuntata a

miscarilor in m/inf sting

si moderata in m/inf drept

articulatia talocrurala culoare neschimbata, nu

prezinta deformari

t.ridicata, dureroasa la

compresia tendonului

lui Achile, bilateral

limitare moderata a

miscarilor de flexie si

extensie in art.talocrurala

bilateral

articulatiile TMT, MTF,

IF

culoare neschimbata, nu

prezinta deformari

t.normala, dureroasa la

MTF, lipsa tumefierii

mobilitate pastrata in

miscarile de flexie si

extensie

VI. Diagno$ti"ul preliminar

-u4nd 4n consideraie: acuzele pacientului la oentul internrii:

!, erutii cutanate la nivelul gam3elor0 3ilateral)urere in articulaia genunchiului sting de o intensitate uternic0 cu o durata de #&minute si mai mult5 in articulatia genunchiului dret 6 durere mult mai sla3

ronuntata5 4n regiunea lom3ar,

%, )urerea aare aro7imativ de %*# ori e satamina indiferent de efort fi/ic sau ora0iradia/ ascendent si descendent,

#, )ureri eriodice in regiunea lantara sting0 de intensitate moderata0 ce durea/aaro7imativ !&*!8min0 ce se intensifica in ortostatism ori la mers

", scderea acuitii vi/uale8, cefalee moderata0 eriodica$, fatiga3ilitate la efort fi/ic moderat0 care trece in stare de reaus

datele din istoricul actualei boli:

(acienta se consider 3olnav de aro7imativ din luna mai %&!"0 cind a o3servatniste erutii cutanate in regiunea toracelui, S*a adresat la medicul dermatolog0 fiinddiagnosticat cu soria/is vulgaris si a urmat o cura de tratament, )in susele

acientului0 starea sa s*a im3unatatit si tratamentul a fost incetat5 iar0 acum 8*$ ani auaarut dureri in articulaiile genunchilor,

(acientul afirma ca i*a fost rescris tratament ulterior0 la domiciliu0 dar0 e care nu l*a urmat cu strictete0 administrind cite un comrimat de diclofenac er os0 sau localunguent cu .9NS0 in ca/ de aaritie a durerilor,

Argumentate de datele e.aenului obiectiv:

inspectia "enerala

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

7/15

* Mers antalgic,* Tegumentele i mucoasele vi/i3ile sunt ro/*ale0 cu erutii soria/ice e gam3e,* Unghiile la lante 6 ingrosate0 deformate0 cu mici striuri si neregularitati ale reliefuluial aparatului osteo-articular

* tonusul muschilor araverte3rali crescut0 in regiunea cervicala si toracica simo3ilitatea alterata in regiunea verte3relor toracice 1testul Dtt " cm2 si lom3are1ro3a degete*sol>!? cm0 testul Cho3er# cm2

* tumefire0 durere si limitare ronuntata a mo3ilitatii articulatiei genunchiului sting* in articulatia talocrurala: t,ridicata0 dureroasa la comresia tendonului lui .chile0

3ilateral5 limitare moderata a miscarilor de fle7ie si e7tensie 3ilateral* durere in articulatia MTF

al aparatului cardiovascular

* acu/e la fatiga3ilitate la efort fi/ic moderat0 care trece in stare de reaus* .usculta ie: Igomotele cordului ritmice0 atenuate,* T. 3rat,dret 6 !$&G!&& mmJg0 3rat,sting * !"&G@& mmJg

Se oate resuune diagno$ti"ul preliminar: :

Artropatie psoriazica, evolutie cronica$

&'A "r$ II, risc aditional inalt, # II )*&A$

a) Planul examinrii ulterioare a pacientului:

!, .nali/a generala a singelui%, .nali/a generala a urinei

#, .nali/a 3iochimic a singelui", Cercetri imunologice8, 7amenul radiologic al lantelor i art,genunchiului$, Consultatia rea3ilitologului?, E=, Sta3ilirea clasei insuficientei functionale articulare 19F.2

VII. Eamenul de la%orator1 in$trumental $i $uplimentar

-. .nali/a general a s

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

8/15

Cantitatea: !&& mlCuloarea: gal3enTransarena : $la% tul%ure)ensitatea relativ: !&%! gGl+eacia : acida(roteine: negativiteliu: lat 6 unic cGv

urotelial 6 unici cGv-eucocite !*% 4n cGvMuco/itate: in cant, MariA"id uri" # in "antitati mari

Tur3iditate sla3a0 acid uric in cantitati mari

6. .nali/a 3iochimic a s4ngelui)2.-3.34-5*Norma

.-.T: %=0# UGl &*88

.S.T: %#0$ UGl 8*"$Ureea: $0? mmolGl %08*@0%Creatinina: ?@0& umolGl 8&0"*!!&08Kiliru3ina general: !&0@ umolGl #0"*%&08Kiliru3una conHugat: #0$ umolGl &*=0$Colesterol: 717 mmolGl &*80%T-: 618 mmolGl &*!0?T: %?0& UGl @*$"

Fosfata/a alcalina ?$0# UGl "&*!8&luco/a 80? mmolGl #0@*$0%Ca: %08! mmolGl %0!*%088.cid uric: 41569 mmolGl &0!8&*&0"%&.mila/a ?@0# UGl %8*!%8

Jiercolesterolemie0 hiertrigliceridemie0 hieruricemie

5. 9munologie)5.-3.34-5* Norma.S-D !!"0" U9Gml &*%&&C+( !0= mgGl &*8F+ !& U9Gml &*!"

(S. total &0#!! ngGml &*"

F+ 6 negativ(C+ 6 negativa

2. 7amen radiologic )6.-3.-5*32 +adiografia lantelor

* Dsteoartro/a cu desen tra3ecular astrat0 unice formatiuni chistice fine ineifi/ele metatarsiene, Satiile articulare astrate,

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

9/15

* Semne de artrita* (e surafata osterioara si lantara osteofite inteni calcanieni

c2 articulatia genunchiului* gonartro/a gr,9* artro/a atelofemurala* osteooro/a

d2 cutiei toracice

* )esenul ulmonar deformat0 hilurile ulmonare structurale0 sinusureleli3ere0 diafragmul net0 cordul normal

8. C )5.-3.34-5*+itm sinusal 0 =&Gmin, .7a electric a cordului intermediara, Jiertrofia 'S cu schim3ariin miocard,

7. Consultatia rea3ilitologului )2.-3.34-5*

)iagnostic: .rtroatie soria/ica0 evolutie cronica.cu/e: dureri ronuntate in regiunea art, genunchilor 6 cu accent la stingul5 dureri in

reg, lantelor 3ilateralD3iectiv: mers antalgic5 dereglari de mers,

rutii cutanate in reg,gam3elor 3ilateral0 dereglari de tinuta* ti cifotic 6regiunea cervico*toracica, (ro3a degete*sol >!? cm,Kil, articular limitarea mo3ilitatii articulatiilor coloanei verte3rale in toate

lanurile a artic,genunchilor si talocrurale 6 3ilateral,

=, Sta3ilirea clasei insuficientei functionale articulare 19F.2

clasa 99 0 ce rere/inta0 limitare moderata a activitatii functionale 1activitati /ilnice ot fiefectuate0 dar cu durere si reducerea mo3ilitatii articulare2 si mentinerea caacitatii deautoingriHire

VIII. Diagno$ti"ul di0eren+ial#

Se face diferentierea de artrita reumatoida:

.+ .(*Factorul reumatoid elevat negativ*Modificari radiologicela niv, art, sacroiliace0 col,verte3rale a3sente re/ente*afectarea artic, 9F) a3senta re/enta

I:. Diagno$ti"ul "lini"#Luind in consideratie

acuzele pacientei la oentul internrii:

!, erutii cutanate la nivelul gam3elor0 3ilateral%, )urere in articulaia genunchiului sting de o intensitate uternic0 cu o durata de #&

minute si mai mult5 in articulatia genunchiului dret 6 durere mult mai sla3 ronuntata

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

10/15

#, )urerea aare aro7imativ de %*# ori e satamina indiferent de efort fi/ic sau ora0iradia/ ascendent si descendent,

", )ureri eriodice in regiunea lantara sting0 de intensitate moderata0 ce durea/aaro7imativ !&*!8min0 ce se intensifica in ortostatism ori la mers

8, scderea acuitii vi/uale$, cefalee moderata0 eriodica?, fatiga3ilitate la efort fi/ic moderat0 care trece in stare de reaus Pce constituie clasa 99

NQJ. a 9C

datele din istoricul actualei boli:

.aritia durerilor in articulatiile genunchilor acum 8 luni(acienta afirma ca i*a fost rescris tratament ulterior0 la domiciliu0 dar0 e care nu l*

a urmat cu strictete0 administrind cite un comrimat de diclofenac er os0 sau localunguent cu .9NS0 in ca/ de aaritie a durerilor,

de asemenea, in baza

datelor e.aenului obiectiv:inspectia "enerala

* Mers antalgic,* Tegumentele cu erutii soria/ice e gam3e,* Unghiile la lante 6 ingrosate0 deformate0 cu mici striuri si neregularitati ale reliefuluial aparatului osteo-articular

* tonusul muschilor araverte3rali crescut0 in regiunea cervicala si toracica si

mo3ilitatea alterata in regiunea verte3relor toracice 1testul Dtt " cm2 si lom3are1ro3a degete*sol>!? cm0 testul Cho3er# cm2

* tumefire0 durere si limitare ronuntata a mo3ilitatii articulatiei genunchiului sting* in articulatia talocrurala: t,ridicata0 dureroasa la comresia tendonului lui .chile0

3ilateral5 limitare moderata a miscarilor de fle7ie si e7tensie 3ilateral* durere in articulatia MTFal aparatului cardiovascular

* acu/e la fatiga3ilitate la efort fi/ic moderat0 care trece in stare de reaus* .usculta ie: Igomotele cordului ritmice0 atenuate,

* T. 3rat,dret 6 !$&G!&& mmJg0 3rat,sting * !"&G@& mmJg

Argumentate de

rezultatele analizelor de laborator

* Jemoleucograma fara devieri semnificative* Tur3iditate sla3aa urinei0 acid uric in cantitati mari 1in sedimentul urinar2* Jiercolesterolemie0 hiertrigliceridemie0 hieruricemie* F+ 6 negativ

(C+ 6 negativa* e7amenul radiologic:a2 +adiografia lantelor

* Dsteoartro/a cu desen tra3ecular astrat0 unice formatiuni chistice fine in eifi/elemetatarsiene, Satiile articulare astrate,

* Semne de artrita

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

11/15

* (e surafata osterioara si lantara osteofite inteni calcanieni32 articulatia genunchiului

* gonartro/a gr,9* artro/a atelofemurala* osteooro/a

c2 cutiei toracice* )esenul ulmonar deformat0 hilurile ulmonare structurale0 sinusurele li3ere0

diafragmul net0 cordul normal

Stadiul II Radiologic. Caracteristica

!,Dsteooro/a cuGfara le/iuni usoare cartilaginoase sau osoase%,.3senta deformatiilor cu limitarea osi3ila a mo3ilitatii#,(re/enta atrofiei musculare de vecinatate",-e/iuni eriarticulare0 uneori ente/ite sau tendosinovite

concluziile edicului reabilitolo"

mers antalgic5 dereglari de mers,rutii cutanate in reg,gam3elor 3ilateral0 dereglari de tinuta* ti cifotic 6 regiunea cervico*toracica, (ro3a degete*sol >!? cm,Kil, articular limitarea mo3ilitatii articulatiilor coloanei verte3rale in toate lanurile aartic,genunchilor si talocrurale 6 3ilateral,

Criteriile de diagnostic CASPAR, !""#)

!, (atologie inflamatorie articular 1art,genunchiului sting* la alare dureroas0tumefiati cu t,ridicat20 coloanei verte3rale1limitarea mo3ilitii 4n art,lom3ar2 i a tendoanelorcu tumefiere 0durere1alarea tendonului lui .chile dureroas2

minim # criterii din =:%a2 soria/is al ielii%32 soria/is 4n antecedente%d2 afectare soria/ica a unghiilor%e2 F+ negativ

Se oate sta3ili urmatorul diagno$ti" "lini"#de %a&a# Artropatie psoriazica, evolutie cronica, activitate II (DAS 28-3,3!, poliartrita

stadiul radiolo"ic II, I#A II$

%oli a$o"iate#%soriazis vul"aris$ &'A "r$ II, risc aditional inalt, I II )*&A$

:. ;ratament

!.sol, Eetorofen !&& mg* %0& iGm la !=&&6 8 /ile%, sol, )iiridamol %0& sol, NaCl *&0@O * %&& ml iGv 6 8 /ile#, Comr, Famotidina "& mg 7!0 er os0 seara 6 8 /ile", Comr, Tensioril 8 mg 7!0 er os0 seara 6 8 /ile8, Sus, Ketameta/ona !0& iGartic, 6 % /ile

+,: Comrimate Famotidina &,&" ),t,d, N 8 S, 9ntern, C4te un comimat seara

:I. Epi"ri&a(acientul Tar a Maria0 virsta $# ani0 s*a aflat la tratament in sectia de .rtrologie a SC+0de la #,!%,%&!" ina la !&,!%,%&!",

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

12/15

(re/enta urmatoarele acu/e:*erutii cutanate la nivelul gam3elor0 3ilateral5*durere in articulaia genunchiului sting de o intensitate uternic0 cu o durata de #&minute si mai mult0 aare de %*# ori e satamina indiferent de efort fi/ic sau ora0iradia/a ascendent si descendent5 in art, genunchiului dret 6 durere mult mai sla3

ronuntata5*dureri eriodice in regiunea lantara sting0 de intensitate moderata0 ce durea/a

aro7imativ !&*!8min0 ce se intensifica in ortostatism ori la mers*scderea acuitii vi/uale*cefalee moderata0 eriodica*fatiga3ilitate la efort fi/ic moderat,Motivele sitali/rii: reci/area diagnosticului i alicarea tratamentului coresun/tor alafeciunii ulterior sta3ilite,. fost e7aminat clinic, .u fost fcute urmtoarele investigaii araclinice:-. .nali/a general a s

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

13/15

* artro/a atelofemurala* osteooro/a

c2 cutiei toracice* )esenul ulmonar deformat0

hilurile ulmonare structurale0sinusurele li3ere0 diafragmul net0cordul normal

22.28. C )2.-3.34-5*27. +itm sinusal 0 =&Gmin, .7a electric a cordului

intermediara, Jiertrofia 'S cu schim3ari inmiocard,

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

14/15

. fost consultat de medicul rea3ilitolog0 care a sta3ilit conclu/iile :29.mers antalgic5 dereglari de mers,2!? cm,84.Kil, articular limitarea mo3ilitatii articulatiilor coloanei verte3rale in toate lanurile a

artic,genunchilor si talocrurale 6 3ilateral,8-.. fost sta3ilit diagnosticul clinic :

83.de %a&a# .rtroatie soria/ica0 evolutie cronica0 activitate 99 1).S %=*#0#@20oliartrita stadiul radiologic 990 9F. 99,

86. %oli a$o"iate#(soria/is vulgaris, JT. gr, 990 risc aditional inalt0 9C 99 NQJ.,#$.A priit uratorul trataent 82.!.sol, Eetorofen !&& mg* %0& iGm la !=&&6 8 /ile88.%, sol, )iiridamol %0& sol, NaCl *&0@O * %&& ml iGv 6 8 /ile87.#, Comr, Famotidina "& mg 7!0 er os0 seara 6 8 /ile89.", Comr, Tensioril 8 mg 7!0 er os0 seara 6 8 /ile8

8/9/2019 10656723_764589496922872_1237960095_n

15/15