10. HEPATOCARCINOM.doc

8/16/2019 10. HEPATOCARCINOM.doc

1/6

Anexa 8

HCC (Hepatocarcinomul)

Epidemiologie: mai frecventă la bărbaţi (raport b/f=2,4/1); locul 7 (bărbaţi) i !(femei) privin" inci"enţa; inci"enţă cre#cută $n A#ia, Africa #ub#a%ariană

Etiopatogeneza: ciro&ă %epatică ("e orice etiolo'ie), %epatită cronica virală i ,boli metabolice, carcino'eni

Clasificare: forma encefaloi"ă, multicentrică, "ifu&ă

Clinic: polimorfi#m; forme* francă, cirotică, ocultă, febrilă, meta#tatică, %epatică,ab"ominală acută, cole#tatică; #"r+ paraneopla&ice

Recomandări (sumar):

1+ "etectarea "e "imen#iuni mai mici utili&-n" ca i meto"e #creenin'. (ultra#ono'rafia ab"ominală) i A0 (α fetoproteina) comparativ cucei neinclui $n #creenin'

2+ #in'urul tratament curativ "epin"e "e "ecelarea mici+ $n pofi"a enunţurilor "e mai #u#, nu exi#tă "ate care #ă confirme

avanta3ele "etectării precoce $n #upravieţuirea pe lun'ă "urată #au"e co#teficienţă

4+ #creenin'ul trebuie luat $n con#i"erare la următoarele 'rupuri cu ri#c $nalt*− purtători HBV: a#iatici (bărbaţi 5 46 ani, femei 5 6 ani), toţi cu

ciro&ă, A "e , africani 526 ani, cei cu viremie i activitateinflamatorie cre#cută− cirotici cu HCV− cirotici cu hemocromatoză− bărbaţi cirotici cu ciro&ă etanolică (ab#tinenţi)− bărbaţi cirotici cu ciroză biliară primitivă (CB)− "eficit A1A, 9A, %epatită autoimună 9. #creenin', "ei exi#tă

ri#c cre#cut "e + ri#cul #că&ut al "e&voltării $n ciro&a #ecun"ară %epatitei autoimune,

, at-t la bărbaţi c-t i la femei, i ciro&ei etanolice i la femei

:+ pacienţii "e pe li#ta "e ateptare pentru tran#plant %epatic7+ ri#c cre#cut la cei cu* valori mari A0, no"uli macrore'enerativi,re'enerare nere'ulată, "i#pla&ie cu celule mici i mari

8+ #creenin' la : luni prin .A0!+ dacă beneficiază de screening, pacientul trebuie să fie conştient de

implicaţiile diagnosticului precoce şi lipsa beneficiului dovedit desupravieţuire

!este screening HCC1+ A0 5 26 n'/ml (5466 #emnificaţie "ia'no#tică); fal# po&itiv $n no"uli "e

re'enerare $n ciro&a virală; 26< #unt A0 ne'ative, in"iferent "e"iametrul tumoral; valoare $n cretere $n "inamică*

2+ ("e#'amacarboxiprotrombina)* "oar 8< "in > 2cm #unt po&itive

1


2/6

+ .* #en#ibilitate #că&ută $n >2cm4+ A0.* $mbunătăţete rata "etectării+acienţii cu . ne'ativă i A0 ri"icat ("ar nu niveluri "ia'no#tice)* #creenin' la luni

"iagnostic1+ orice ima'ine focală pe fon" cirotic e#te mai probabil 2+ evaluarea iniţială #ă cuprin"ă #piral %epatic (no"ul %iperva#culari&at $n fa&a

arterială i ?a#%out $n timp portal) i toracic+ @9 cu contra#t #au an'io'rafia cu lipio"ol urmată "e crete acurateţea

"ecelării unor le&iuni #uplimentare4+ a #e evita biop#ierea le&iunilor potenţial operabile+ iop#ia e#te rareori

nece#ară pentru "ia'no#tic; "i#eminarea pe traiectul acului $n 1<+ $n orice le&iune pe ficat in"emn #e "o&ea&ă A0:+ #ub"ia'no#ticarea ima'i#tică (., , an'io'rafie)7+ rata cre#cută "e "etectare le&iuni #atelite/#uplimentare prin . cu contra#t,

@9 cu B"

• HCC # $ cm va#culari&aţie tipică la 2 meto"e ima'i#tice* %iperva#culari&aţie arterială cu ?a#%out $n fa&a precoce/tar"ivă portal

venoa#ă la 1 #in'ura meto"ă ima'i#tică* trifa&ic, @9 cu B", . cu contra#

• HCC % $ cm& dar #' cm CAD recoman"ă .'%i"ată in"iferent "eva#culari&aţie; cel puţin 2 meto"e ima'i#tice "inamice (/@9/. cucontra#t)

• HCC % ' cm probabilitate mai #că&ută "e (lip#a creterii $n "imen#iuni $n12 ani); a #e urmări la : luni .

2

De&iune focală (.) pe ficat cirotic

A0 ↑ A0 normală

Cvaluare pt+E/@9/an'io'rafiecu lipio"ol

Fncertitu"ine"ia'no#tică ma3oră

iop#ie

ia'no#tic


3/6

3

De&iune focală (#creenin' .) pe ficat cirotic

>1cm 12cm 52cm

@epetă .la 4 luni

2 meto"e ima'i#tice "inamice 1 te%nică ima'i#tică"inamică

atternva#culartipic la 1meto"a

atternva#cularatipic laambele

atternva#cularatipic

atternva#culartipic #au A05266n'/ml

atternva#culartipic laambele

on#tant $n 1824luni

Gn cretere

iop#ie

@evii laprotocol#tan"ar"#creenin'(:12 luni)

Acţione&i $nfuncţie "emărimea u

'+

9on'+

Alte '+

@epetă biop#ia/urmărire ima'i#tică

o"ificarea "iametrului/a#pectului

@epetă ima'i#tica i/#au biop#ie

po&itivă ne'ativă

ratament core#pun&ător unui

a#ă focală pe ficat indemn

A0 normală A0 ↑

($n lip#a te#ticular)

căutam u primare extra%epatice alteex+ima'i#tice (exclu"em u beni'ne)


4/6

tadializarea HCC

Bilan* preterapeutic1+ Cvaluarea ficatului nontumoral (cirotic, in"emn)2+ '+ (ima'i#tic, marHeri tumorali, )

+ ilanţul exten#iei (clinic, A0, toracoab"ominal, @9)4+ la#ificare pro'no#tică (D, EHu"a, DF)

4

%il" u'% A %il" u'% %il" u'% A

t"+f+precoceu unica>2cm t"+precoce

u unica/ u>cm

t"+interme"iar multino"ular

t"+avan#atFnva&ie I,

911

t"+terminal

unica no"uli>cm

re#+portala/b

cre#cutee

oli a#ociatenormale

re&ectietran#plant

CF/@0A c%imioemboli&are A'entinoi

ratament curativ rialuri clinice ran"omi&ate

rat+#imptomatic

NU D


5/6


6/6

4+ erapie %ormonală (amoxifen)* fără beneficiu "e #upravieţuire, cu excepţiaEctreoti"ului

+ erapia prevenirii reci"ivelor* in3ectare intraarterială %epatică "e lipio"olra"ioactiv/F09

:+ o#tCF/@0A* /@9 la 1: luni, apoi "in ::luni

Referin*e:1+ AAD ractice Bui"eline#+ ana'ement of epatocellular arcinoma+ ruix

L, %ermann + epatolo'M, 266;42 ()*126812282+ Bui"eline# for t%e "ia'no#i# an" treatment of %epatocellular carcinoma ()

$n a"ult#+ @M"er + But 266; 2 (uppl FFF)*iii1iii:+ epatocarcinomul () recoman"ări actuali&ate $n 266 ale ocietăţii

0rance&e "e Ba#troeneterolo'ie+ @evi#ta pentru C"ucaţie e"icală ontinuă,266; 4 ()*7781

)

+egenda:

%!#α fetoproteina

1/##α a antitripsina

b#bilirubina

.!#ciroza biliara primitiva

.(#colangita sclerozanta

./#computer tomografieD.!#desgamacarboiprotrombina

/!#ipertensiune portala

N(#steatoepatita nonalcoolica5!#operatie

!67#in8ectare percutana etanolica+%#radiofrecvent ablatie

+N#rezonanta magnetica nucleara

U(#ultrasono rafie

10. HEPATOCARCINOM.doc

Documents

Transcript of 10. HEPATOCARCINOM.doc