7/24/2019 09-DETRIM

1/11

CAPITOLUL 9

DETERMINAREA RELAIILOR INTERMAXILARE

n cazul edentaiei pariale se pot ivi foarte multe aspecte clinice. n raport cu

acestea, nregistrarea RIM este mai mult sau mai puin dificil. Cu ct edentaiile sunt

mai ntinse i mai nefavorail plasate, cu att determinarea i nregistrarea devine

mai anevoioas. !e"nicile de determinare treuie adaptate situaiei clinice concrete.

9. 1. DETERMINAREA RIM N EDENTAIILE UNI SAU BIMAXILARE REDUSE

#ituaiile cele mai favoraile le prezint edentaiile uni$ sau ima%ilare reduse,

deci cu un numr mare de dini restani, care prin unitile de masticaie prezente

pstreaz pacientului planul de ocluzie, &'( i IM.

)u este nevoie de folosirea aloanelor.

n aceste cazuri ocluzia se nregistreaz*

prin poziionarea direct a modelelor+

cu autorul unei enzi de cear. Ceara se nclzete, se aplic pe dinii

arcadei superioare, iar pacientul nc"ide gura n IM. Medicul poate verifica

corectitudinea ocluziei, urmrind contactul interdentar la nivelul diverselor

uniti de masticaie. Ceara se rcete, se ndeprteaz din cavitatea oral i

se poziioneaz modelele prin intermediul ei. #e va verifica acest angrena

comparnd situaia de pe model cu situaia real din gura pacientului.

cu autorul siliconilor de nregistrat ocluzia. #e aplic siliconul cu autorul

dispenserului pe suprafaa ocluzal a dinilor mandiulari. -acientul nc"ide n

IM. #e ateapt priza materialului, dup care medicul rupe poriunile de silicon

care acoper feele vestiulare ale dinilor. #iliconul este ndeprtat i

modelele sunt poziionate prin intermediul nregistrii ocluzale. #e verific prin

comparaie cu situaia real din gura pacientului.

#ituaiile susamintite sunt ns foarte rar protezate prin --.

&e oicei acest gen de proteze fiind destinate cazurilor de /- ntinse sunt

necesare aloane de ocluzie.

7/24/2019 09-DETRIM

2/11

!e"nica de determinare a RIM cu autorul aloanelor de ocluzie depinde de*

numrul i topografia dinilor restani

pstrarea reperelor* plan de ocluzie, &'(, IM.

9. 2. DETERMINAREA RIM N EDENTAIA UNIMAXILAR PARIAL NTINSCU ARCAD ANTAGONIST INTEGR

Cnd unul dintre ma%ilare este edentat parial ntins, iar arcada antagonist

este integr, se folosete alonul pentru nregistrarea RIM.

n acest caz, datorit unitilor de masticaie sunt prezente*

planul de ocluzie 0eventual corectat prin tratament proprotetic $ lefuire

sau lefuire i acoperire a dinilor e%truzai sau egresai1, &'(

IM.

Tehnic n!. 1

-acientul e%ecut cteva micri de nc"idere a gurii n IM.

#e aeaz alonul pe ma%ilarul edentat i se reduce valul de cear pn

cnd acesta depete cu 2 mm nlimea dinilor restani. #e netezete suprafaa ocluzal a cerii, iar apoi se nclzete uniform pe toat

ntinderea ei cu o spatul ncins.

3alonul se repune pe cmpul protetic, iar pacientul nc"ide gura n IM.

-resiunea de nc"idere se va e%ercita pn ce dinii antagoniti angreneaz

corect, iar cei fr antagoniti se nfund n cear cu apro%imativ 2 mm.

#e rcete ordura, se scoate din gur i se aplic pe model.

&ac n prima edin nu sau amprentat antagonitii, ei se amprenteaz

acum.

4cestei te"nici i se imput faptul c niciodat nu se poate oine o ramolire

perfect uniform a cerii. &in acest motiv n momentul nc"iderii gurii se vor e%ercita

presiuni inegale pe cmpul protetic ceea ce denatureaz nregistrarea. &e aceea

este recomandail te"nica descris n continuare.

7/24/2019 09-DETRIM

3/11

Tehnic n!. 2

-acientul e%ecut cteva micri de nc"idere a gurii n IM+

#e aeaz alonul pe ma%ilarul edentat i se reduce valul de cear pn

cnd se oine &'(, vrfurile cuspizilor fiind spriinite pe ordura de ocluzie+

#e usuc suprafaa ocluzal a ordurii de ocluzie+

#e pregtete past 5(/ i se aplic ntrun strat uniform, gros de 2 mm, pe

suprafaa ocluzal a ordurii de ocluzie+

3alonul se repune pe cmpul protetic, iar pacientul nc"ide gura n IM+

#e ateapt priza materialului de amprent, se scoate alonul din gur i se

aplic pe model+

&ac n prima edin nu sau amprentat antagonitii, ei se amprenteaz

acum.

9. ". DETERMINAREA RIM N EDENTAIA PARIAL NTINS BIMAXILAR

9. ". 1. De#e!$in!e RIM %n e&en#'i (!'i)* %n#in+* ,i$-i)!* c

(!e/en' ni#*'i)0! &e $+#ic'ie %n !eini)e )#e!)e

n aceast situaie, cmpul protetic ofer*

&'(

IM

-lanul de ocluzie este asent.

Tehnic.

#e aplic alonul superior i se modeleaz valul, refcnduse planul de

ocluzie.

#e modeleaz i valul alonului inferior.

Cu amele aloane n gur se cere pacientului s apropie cu pruden

ma%ilarele pn la primul contact. &e oicei aloanele intr n contact primar

ntre ele sau alonul cu dinii n regiunea posterioar i este necesar s se

reduc cu autorul spatulei n aceast regiune din volumul valului de cear.

Cnd mai treuiesc 2 2,6 mm pn la articularea corect a antagonitilor,

aloanele se scot din cavitatea ucal i faa ocluzal a ordurilor se

nmoaie uniform cu spatula nclzit.

7/24/2019 09-DETRIM

4/11

Dac dinii frontali superiori lipsesc ablonul superior la acest nivel se va

nclzi spre palatinal pentru a menine vestibular situaia corect fa de buza

superioar.

-acientul, cu amele aloane n gur nc"ide n IM 0angrena corect al

unitilor de masticaie n regiunile laterale1, iar operatorul urmrete perec"ea

de antagoniti s articuleze corect ca i nainte de introducerea aloanelor.

n momentul nchiderii, unul sau ambele abloane se pot deplasa prin

basculare de pe maxilare unindu-se n poziie greit. ractic aceast defeciunepoate duce la apariia probei spatulei pozitive.

!ceast defeciune se poate evita prin"

- #odelarea abloanelor cu spatula nainte de nmuierea final n aa fel nc$t

s intre n contact n acelai moment pe toat suprafaa lor c$nd pacientul nchide

gura%

- &amolirea corect i nu prea profund a cerii pe toat suprafaa ablonului%

- #eninerea ambelor abloane cu degetele bine aplicate pe maxilare nmomentul final c$nd pacientul strivete ceara nmuiat.

3aloanele se unesc prin lipirea valurilor ntre ele pe suprafaa ocluzal sau

cu autorul unor clame de srm.

-e cele dou aloane lipite sau unite cu cleme metalice ca se vor nsemna

dup caz linia median, linia sursului, a caninilor.

3aloanele solidarizate se aplic pe modele i se verific adaptarea lor intimaa cum e%ista nainte de determinarea RIM. &ac aza aloanelor sa

deformat n timpul nregistrrii, ea va ascula pe model. )eadaptrile mari

impun refacerea aloanelor i repetarea fazei de nregistrare.

&ac aloanele se adapteaz perfect pe modele, se va verifica

corectitudinea nregistrrii ocluziei. /a se face comparnd situaia din

cavitatea ucal cu cea a modelelor n contact diriat, prin aplicarea lor n

aloane. 4ceast verificare este posiil numai n cazurile cnd n cavitateaucal e%ist uniti de masticaie.

7/24/2019 09-DETRIM

5/11

&up constatarea corectitudinii nregistrrii, modelele se solidarizeaz cu

aloanele folosinduse o a nfurat dup mai multe direcii, ee de

c"irit sau freze vec"i, lipite ntre versantele e%terioare ale soclurilor

modelelor.

n edentaii pariale care prezint grupuri de dini antagoniti, determinarea IM

i &'( este simpl, de e%emplu la un edentat parial terminal ilateral este suficient

nmuierea alonului i nc"iderea n IM reperat. /ventual dac ceara de ocluzie

este prea voluminoas, se reduce n prealail sau se taie e%cesul pentru evita ca

dinii antagonii s ptrund prea profund n cear. 4cest fapt uureaz adaptarea

modelului antagonist de g"ips cu ceara alonului care nu red cu e%actitate

indentaiile antagoniste.

9. ". 2. De#e!$in!e RIM %n e&en#'i (!'i)* %n#in+* ,i$-i)!* *!*

(!e/en' ni#*'i)0! &e $+#ic'ie %n !eini)e )#e!)e

n aceste cazuri clinice, determinarea RIM este mai dificil din cauza lipsei

planului de ocluzie, &'( i a ocluziei.

Ine%istena cel puin a unei perec"i de antagoniti, face ca determinarea RIM

s fie asemntoare cu faza respectiv de la /! ima%ilar.

&inii restani ofer prea puine date pentru restailirea e%act a RIM.

-lanul de ocluzie poate fi uneori determinat de dinii rmai, alteori acetia fie

c sunt n numr redus fie c iau sc"imat poziia i nu asigur orientarea corect.

&ac dezec"ilirul dinilor restani este mare, att lefuirea lor, pentru cazuri

de e%truzie, ct i coroanele necesare corectrii a%ului vicios se fac n prealail, dup

decizia luat pe modele de studiu cu autorul aloanelor. n situaii foarte grele se

poate face c"iar proa unei mac"ete realizat pe modelul de studiu.

Tehnictreuie individualizat n funcie de situaia clinic*

2. #e aplic n gur alonul de la ma%ilarul care are mai puini dini restani n

regiunea lateral.

Cu autorul dinilor antagoniti se stailete &'(, apoi dup introducerea

celuilalt alon se stailete viitoarea IM.

7. &ac nu e%ist dini n regiunile laterale la amele ma%ilare, se aplic mai

nti alonul superior, cruia i se modeleaz nivelul i direcia planului de ocluzie.

4poi n corelaie cu alonul inferior se stailete &'( i IM. nainte de solidarizarea

7/24/2019 09-DETRIM

6/11

valurilor de cear se impune e%ecutarea proei spatulei, pentru a verifica aplicarea

intim a azei aloanelor pe cmpul protetic dup nregistrarea RIM. 8a sfrit,

aloanele se solidarizeaz, iar apoi sunt aplicate pe modele. Medicul verific dac

aloanele au aceeai stailitate pe modele ca nainte de nregistrarea RIM. (

eventual deformare a lor face ca acestea s asculeze pe modele.9. &ac sunt cel puin doi dini la distan pe creasta mandiular se introduce

nti alonul superior care se modeleaz n plan i se determin RIM cu cei 76 dini

antagoniti. Introduceree alonului inferior ine nmuiat nu va face dect s fi%eze

poziia stailit cu alonul superior i antagonitii e%isteni.

:. &ac la mandiul este numai un singur dinte sau doi alturai, este

preferail s se introduc i s se modeleze i alonul inferior 0ca n /!1 cu care s

se determine &'( i RC.

Si#'ii +(eci)e

&in variailitatea mare a formelor clinice ale /- ntinse, se desprind dou

situaii n care determinarea RIM necesit o deoseit atenie i uneori modificarea

te"nicii oinuite descrise.

2. E&en#'i ,i$-i)!* (!e/en#3n& ) $-i)! e&en#'ie !0n#)* %n#in+* c

(!e/en' n$i $0)!i)0!4 i! ) $n&i,)* e&en#'ie #e!$in)*

,i)#e!)* c (!e/en' n$i !()i !0n#) 0;ig.

7/24/2019 09-DETRIM

7/11

#e stailete viitoarea poziie de IM dac nu este precizat odat cu &'(,

prin turtirea din alonul inferior a ultimului mm de cear+

#e introduce apoi alonul superior cu care se precizeaz nivelul i orientarea

planului de ocluzie n regiunea frontal 0viitoarea mrime a frontalilor

superiori1 i curura vestiular 0poziia uzei superioare1 #e fi%eaz poziia determinat anterior cu alonul inferior.

'mportana introducerii nt$i a ablonului inferior const n faptul c stabilirea

D( se poate aprecia n mod foarte exact, prin faptul c se vede direct raportul dintre

dinii frontali inferiori i creasta edentat superioar. !cest fapt permite s se

aprecieze dac dinii frontali ncap n spaiul respectiv, dac se vor aplica direct pecreast )nu pe plac.* +unt situaii clinice la care la D( placa palatinal a viitoarei

! nu are loc, medicul fiind nevoit s decid mrirea D(.

n al doilea r$nd stabilirea &'# cu ablonul inferior se face simultan pe ambele

pri, ceea ce face mai uoar determinarea.

2.E&en#'i ,i$-i)!* ni#e!$in)* in5e!+* 6%n &i0n)*70;ig.

7/24/2019 09-DETRIM

8/11

suficiente contacte, faza necesit o deoseit atenie i este preferail s se fac

determinarea lucrnd cu fiecare alon pe rnd i apoi simultan cu amndou.

n ce+#e c/!i &iici)e &e $)#e 0!i e+#e $i ,ine +* +e e-ec#e (!0#e/

$n&i,)!* ) # 8i (0i +* +e &e#e!$ine RIM 8i +* +e e-ec#e 8i ce))#*(!0#e/*.

9. . DETERMINAREA RIM N EDENTAIA PARIAL NTINS UNIMAXILAR

ASOCIAT CU EDENTAIE TOTAL LA MAXILARUL OPUS

3i n acest caz lipsesc RIM. /le treuie determinate, ca n cazul unei /!

ima%ilare.

Tehnic

-lanul de ocluzie i &'( se vor staili cu autorul alonului de pe ma%ilarul

edentat total i al dinilor antagoniti. #e va aplica deci nti alonul de pe

ma%ilarul fr dini.

-roa spatulei este oligatorie.

4lturi de datele menionate mai sus, medicul mai treuie s dea relaii nlegtur cu*

linia median, a sursului, a caninilor $ dac este vora de edentaie

frontal+

mrimea i cuspidarea dinilor laterali $ la edentaii laterale i

terminale.

Indiferent de situaia clinic vor fi respectate urmtoarele reguli* 3aloanele vor fi modelate mai nti pe rnd n aa fel nct s intre n contact

pe toat suprafaa+

#e va face nmuierea cerii concomitent pe toat suprafaa ordurii=ordurilor.

n acest scop medicul treuie autat de asistent*

dac se lucreaz cu un singur alon ct timp medicul ramolete ordura

cu o spatul de cear asistenta nclzete o alt spatul. -n la definitivarea

ramolirii cei doi i sc"im spatulele ntre ei.

dac se lucreaz cu dou aloane ct timp medicul ramolete o ordur

asistenta o poate ramoli pe cealalt.

7/24/2019 09-DETRIM

9/11

&inii antagoniti s nu intre prea mult n cear+

3aloanele solidarizate vor fi ndeprtate de pe cmpul protetic cu mult gri*

pacientul ntredesc"ide gura i se ndeprteaz mai nti alonul care iese

mai uor+

pacientul fiind n continuare cu gura ntredesc"is 0nu larg desc"is pentru anu pune n tensiune comisurile1 se n deprteaz i cellat alon.

Cele dou aloane se aplic pe modele* mai nti alonul care intr mai

greu, apoi cel care intr mai uor.

-e modelele cu aloane articulate n mn se verific*

dac nu cumva unul din aloane sa deformat+

dac modelele nu sunt incorecte la nivelul feelor ocluzale care intr nrapoarte ocluzale cu antagonitii 0au mici sfere de g"ips care mpiedic

intercuspidarea1+

dac modelele au o poziie stail prin intermediul aloanelor i a dinilor

e%isteni.

dac modelele vin n contact numai prin intermediul dinilor i=sau a ordurilor

de ocluzie+

u trebuie s se ating bazele abloanelor sau soclurile modelelor. Dac

soclurile se ating medicul va radia din ele at$t c$t este necesar. Dac se ating bazele

abloanelor determinarea trebuie reluat dup ce au fost subiate sau scurtate

bazele abloanelor. !cest gen de incident nu trebuie s apar dac examinarea a

fost corect i complet, tratamentele preprotetice au fost efectuate corect i bazele

abloanelor au fost corect confecionate.

Cnd este posiil micile ine%actiti pot fi corectate prin comparaie cu dinii

naturali 0mici retuuri la nivelul cuspizilor sau pe soclul modelelelor1.

4lteori ns se impune reluarea fazei de la nceput 0deformri mari ale azelor

aloanelor, ine%actiti ale modelelor1 i c"iar reluarea amprentelor arcadei de

protezat i a antagonitilor. /ste contraindicat s se treac la faza urmtoare fr o

siguran total a stailirii RIM.

9. :. DATE TRANSMISE LABORATORULUI PENTRU ALEGEREA DINILORARTI;ICIALI ETEI

7/24/2019 09-DETRIM

10/11

Cu ct e%ist mai muli dini pe arcade, cu att datele n legtur cu mrimea,

forma i culoarea sunt mai uor de oinut.

-rezena unor dini n regiunea frontal uureaz alegerea dinilor artificiali

frontali. 4ici medicul va coopera cu pacientul. 4legerea dinilor frontali este ideal sse fac n cainet.

Indicaiile n legtur cu alegerea dinilor laterali ca mrime i cuspidare sunt

date de aspectul crestelor edentate i de tipul de masticaie al pacientului. Culoarea

lor va fi concordant cu a frontalilor i=sau a dinilor restani.

9. :. 1. D#e c!e +e #!n+$i# (e i8 &e ),0!#0!

&ac dinii nu au fost alei n cainet, pe fis se va meniona* din ce material se vor confeciona dinii artificiali 0acrilat sau porelan1. n

general pentru --4 se aleg dini din acrilat. &inii din porelan sunt mai

greu de asortat diferitelor variaii pe care le prezint pacienii, mai ales n

edentaii frontale. &e asemenea n cazurile n care &'( este micorat i

ocluzia adnc, se va indica s se foloseasc dini din acrilat, care pot fi

modelai i in spaii foarte reduse+

Culoarea dinilor se va indica cu precizie pe cele trei zone ntlnite n

general la dinii naturali. Coletul este mai nc"is la culoare, marginea

incizal este de oicei mai desc"is i cu o oarecare transparen iar zona

milocie de culoare intermediar ntre cele dou zone.

Cuspidarea dinilor laterali.

9. :. 2. D#e c!e +e #!n+$i# (!in in#e!$e&i) $0&e)e)0!

Modelele articulate prin cele dou aloane ofer urmtoarele informaii*

;orma dinilor restani n funcie de care se aleg dinii artificiali+

caracteristicile RIM*

o IM

o &'(

o planul de ocluzie

-e modele se pot face desene care s indice*

limitele plcii protetice+ zonele de foliere+

7/24/2019 09-DETRIM

11/11

poziia i forma croetelor.

&ac e%ist o instailitate a poziiei celor dou modele acestea se pot lega cu.

srm sau se lipesc cu ee de c"irit i cear de lipit, aa cum se procedeaz

nainte de montarea n ocluzor sau articulator, pentru a se menine poziia stailit iverificat n cavitatea ucal.