051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

29
COMPLICATII IN PATOLOGIA CAILOR BILIARE EXTRAHEPATICE DR SALAN LAURENTIU MEDIC PRIMAR CHIRURG DR ADA REKA MEDIC SPECIALIST CHIRURG SPITALUL MUNICIPAL TG SECUIESC

Transcript of 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

Page 1: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

COMPLICATII IN PATOLOGIA CAILOR BILIARE EXTRAHEPATICE

DR SALAN LAURENTIU

MEDIC PRIMAR CHIRURG

DR ADA REKA

MEDIC SPECIALIST CHIRURG

SPITALUL MUNICIPAL

TG SECUIESC

Page 2: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

PREZENTARE DE CAZ COLECISTITA ACUTA LITIAZICA LITIAZA COLEDOCIANA MULTIPLA

DATE ANAMNESTICE:

-Pacienta in varsta de 68 de ani

Motivele internarii:

-dureri abdominale de etaj superior, greata, varsaturi

Antecedente patologice personale:

-pusee repetitive de colecistita acuta litiazica,

angiocolita acuta si pancreatita acuta edematoasa

Page 3: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

INVESTIGATII CLINICE SI PARACLINICE

EXAMENE DE LABORATOR:

-LEUCOCITOZA, ANEMIE MODERATA,

-AMILAZEMIE MODERATA,

-BILIRUBINEMIE TOTALA SI DIRECTA

CRESCUTE, CU PREDOMINENTA CELEI

DIRECTE,

-TRANSAMINAZE CRESCUTE MODERAT

Page 4: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

INVESTIGATII IMAGISTICE

ECHOGRAFIE ABDOMINALA:

-COLECIST CU PERETI INGROSATI, CU CONTINUT LITIAZIC MULTIPLU, FARA CONTINUT BILIAR, ASPECT DE COLECISTITA LITIAZICA SCLEROATROFICA,

-CBP DILATAT LA 20 mm, CU PERETE INGROSAT, SI TREI IMAGINI DE CALCULI INFRACENTIMETRICI

-DILATATIE DE CBIH

-CEFALOPANCREAS MARIT IN VOLUM, CU ASPECT DE PANCREATITA EDEMATOASA

-CANAL WIRSUNG DILATAT MODERAT

-FICAT CU ASPECT ECHOGRAFIC DE STEATOZA

Page 5: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

INTERVENTIE CHIRURGICALA

ANESTEZIE: GENERALA IOT

COLECISTECTOMIE ANTEROGRADA DIFICILA, PENTRU COLECIST SCLEROATROFIC LITIAZIC, MULAT PE CALCULI, DEFUNCTIONALIZAT

COLEDOCOTOMIE LONGITUDINALA, CU EXTRAGEREA A 56 DE CALCULI COLEDOCIENE, IMPACTATI CE OCUPA IN TOTALITATE CAILE BILIARE EXTRAHEPATICE

COLEDOCO-DOUDENO ANASTOMOZA LATERO-LATERALA TIP FLORKEN

Page 6: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice
Page 7: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice
Page 8: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice
Page 9: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

EVOLUTIE POSTOPERATORIE

IMEDIATA : SIMPLA FARA COMPLICATII

PASAJ TRANSANASTOMOTIC PREZENT

REMISIUNEA MANIFESTARILOR DE PANCREATITA ACUTA

UN PUSEU DE ANGIOCOLITA ACUTA, PRIN REFLUX DOUDENO-COLEDOCIAN LA 2 LUNI POSTOPERATOR, REMIS MEDICAMENTOS

Page 10: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

PREZENTARE DE CAZ

ABCES INTERHEPATOFRENIC

CU DISTRUCTIE HEPATICA

IMPORTANTA POST ICTER

MECANIC PRIN LITIAZA

COLEDOCIANA OPERATA.

STARE SEPTICA

Page 11: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

Date anamnestice

Pacient in varsta de 76 de ani

Motivele internarii:

-dureri de etaj abdominal superior predominent hipocondrul drept,

-greata inapetenta

-febra

-scadere ponderala

-oligoanurie

-astenie fizica marcata

Page 12: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

Antecedente patologice personale

Icter mecanic prin litiaza colecisto-coledociana cu

obstructia CBP

Interventie chirurgicala :colecistectomie clasica, cu

coledoco-litotomie si drenaj biliar extern cu tub Kher

Litiaza coledociana restanta postoperator

Diabet zaharat tipII

Pneumonie bazala bilaterala

Pancreatita acuta edematoasa

Page 13: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

Istoricul bolii pacientului postoperator

Litiaza coledociana restanta cu impactarea

calculului in coledocul terminal si mentinerea

drenajului biliar extern tip Kher

Endoscopie digestiva superioara cu ERCP

ecoendoscopie, papilosfincterotomie

endoscopica, extragerea calculului

coledocian

Suprimarea drenajului biliar Kher

Page 14: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

Evolutia bolii post endoscopie interventionala

Fistula coledociana persistenta dupa extragerea tubului Kher

Formarea unui abces subhepatic fuzat interhepatofrenic cu distructia importanta a lobului drept hepatic, cca doua treimi

Pneumonie bazala dreapta

Stare septica

Insuficienta renala acuta –cu oligoanurie

Page 15: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice
Page 16: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

INTERVENTIA CHIRURGICALA

ANESTEZIE GENERALA IOT

INCIZIE SUBCOSTALA DREAPTA ITERATIVA

PATRUNDEREA IN CAVITATEA UNUI ABCES VOLUMINOS INTERDIAFRAGMATIC, PRIN ACRE SE EVACUEAZA PUROI FETID SI O MASA DE TESUT HEPATIC DISTRUS IN VOLUM TOTAL DE 2300 ml, FARA HEMORAGIE SI BILIRAGIE IMPORTANTE DIN PATUL HEPATIC

LAVAJ ANTISEPTIC

DRENAJ MULTIPLU ASPIRATIV AL CAVITATII ABCESULUI

Page 17: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

EVOLUTIE POSTOPERATORIE

FAVORABILA:

FARA CAVITATE RESTANTA DE ABCES INTERHEPATOFRENIC LA CONTROLUL RADIOLOGIC

RELUAREA FUNCTIEI HEPATICE

RELUAREA FUNCTIEI RENALE

CASTIG PONDERAL

AMELIORAREA STARII GENERALE

Page 18: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

PREZENTARE DE CAZ

CALCUL COLEDOCIAN

RESTANT

POSTOPERATOR

Page 19: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

DATE ANAMNESTICE

PACIENT IN VARSTA DE 65 DE ANI

MOTIVELE INTERNARII:

-GREATA, VARSATURI, INAPETENTA

-SCADERE PONDERALA MARCATA

-OLIGOANURIE

-ASTENIE FIZICA MARCATA

-DRENAJ BILIAR EXTERN TIP KHER

-PALOARE SCLEROTEGUMENTARA

Page 20: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

ISTORICUL BOLII ACTUALE

PACIENTA CONSULTATA INTR-UN SERVICIU MEDICAL EXTRASPITALICESC , SE PREZINTA PENTRU SIMPTOMATOLOGIA UNUI ICTER MECANIC

SE INTERNEAZA IN CENTRUL DE GASTRO-ENTEROLOGIE SI CHIRURGIE BILIOPANCREATICA CLUJ-NAPOCA

SE PRACTICA EDS, ERCP, PAPILOSFINCTEROTOMIE SI STENTAREA CBP.

ICTERUL MECANIC ESTE IN REMISIE

PREZINTA INSUFICIENTA HEPATICA PROGRESIVA

SE INTERVINE CHIRURGICAL, SI SE PRACTICA COLECISTECTOMIE CLASICA, COLEDOCOTOMIE, DRENAJ BILIAR EXTERN TIP KHER

SE EXTERNEAZA PACIENTA IN ZIUA A ZECEA POSTOPERATOR, CU DRENAJ BILIAR EXTERN PE LOC

SE REINTERNEAZA IN SERVICIUL NOSTRU DUPA CCA O SAPTAMANA IN STARE GENERALA ALTERATA, IN INSUFICIENTA RENALA ACUTA, CU TULBURARI GRAVE HIDROELECTROLITICE

Page 21: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

EXAMENELE DE LABORATOR

LEUCOCITOZA, ANEMIE MODERATA

HIPONATREMIE SI HIPOPOTASEMIE

SEVERE

BILIRUBINEMIA TOTALA SI DIRECTA

MODERAT CRESCUTE

TRANSAMINAZELE MODERAT CRESCUTE

Page 22: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

INVESTIGATII IMAGISTICE

ECHOGRAFIE ABDOMINALA:

COLEDOC DILATAT CCA 10-14 CM , UN CALCUL

IN COLEDOCUL TERMINAL CCA 10MM

DIAMETRU

COLANGIOGRAFIE PE TUB KEHR, OPACIFIERE

CBP, DILATATIE MODERATA SI IMAGINE

LACUNARA IN COLEDOCUL TERMINAL

PASAJ TRANSPAPILAR PREZENT, REDUS

Page 23: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice
Page 24: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

INTERVENTIE CHIRURGICALA

ANESTEZIE GENERALA IOT

VISCEROLIZA DIFICILA, SUBHEPATICA

DECOLARE DOUDENALA TIP KOCHER

COLEDOCOTOMIE LONGITUDINALA PE

COLEDOCUL RETRODOUDENAL

EXTRAGEREA CALCULULUI COLEDOCIAN

COLEDOCORAFIE “PER PRIMAM”, CU

MENTINEREA DRENAJULUI KHER

Page 25: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice
Page 26: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

EVOLUTIE POSTOPERATORIE

FAVORABILA

CONTROLUL COLANGIOGRAFIC POSTOPERATOR-CBP NELOCUIT, MODERAT DILATAT, PASAJ TRANSPAPILAR PREZENT

SUPURATIE PARIETALA MINIMA

RECUPERAREA FUNCTIEI HEPATORENALE.

Page 27: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice
Page 28: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

CONCLUZII

PATOLOGIA CAILOR BILIARE EXTRAHEPATICE PREZINTA O FRECVENTA RELATIV MARE

COMPLICATIILE ACESTEI PATOLOGII POT DA AFECTARE SEVERA PANA LA INSTALAREA MSOF

NECESITA INVESTIGATII CLINICE SI PARACLINICE SPECIALIZATE

INTERVENTIILE CHIRURGICALE AU O RATA RELATIV MARE DE SUCCES, IN CAZUL UNUI DIAGNOSTIC PREOPERATOR DE ACURATETE

Page 29: 051_complicatii in Patologia Cailor Biliare Extrahepatice

VA MULTUMIM PENTRU ATENTIA

ACORDATA!