HEPATITELE CRONICECuprinde boli cu: Manifestari clinice asemanatoare Leziuni necroinflamatorii cronice Evolutie catre ciroza si CHCHEPATITELE CRONICE Hepatitele cronice virale-B,C Hepatita autoimuna Hepatita cronica indusa de medicamente Boala Wilson HEPATITELE CRONICE VIRALE B, C, D Def: Inflamatia persistenta a ficatului cel putin 6 luni dupa expunerea initiala/detectia boliiSunt diferente importante de virusologie/ epidemiologie/metode de dg/patogeneza intre virusuri

HEPATITA CRONICA CU VIRUS BHepadnavirus ADN care foloseste pentru replicare ARN- reverstranscriptaza(ca un retrovirus)Asemanari multiple cu virusul HIV (Oncogenit/transmit/integr in genomul gazdei)genomul viral cuprinde- gena S -antigenul de suprafata-HBsAg- gena C-antigen core-HBcAg-gena P- cea mai mare parte din genom-proteina P- ADNpolimeraza/ revers transcriptasa/ RNasa

PATOGENEZA:

HBV puternic hepatotrop leziunile apar prin raspunsul imun al gazdeilimfocitele T citotoxice- anti HBs -distrug hepatocitele infectate - det clearance viral/hepatita crun raspuns redus imun al gazdei creste riscul infectiei cronice

EPIDEMIOLOGIEprevalenta 300-350 milioane de oameni in lume sunt purtatoriPrevalenta crescuta in Africa/AsiaFactori de risc -activit sexuala cu risc -droguri iv -dializa -zone cu risc -profesia

ANATOMOPATOLOGIE

infiltrat inflamator limfocitar portalhepatocite ground-glass (citoplasma vazuta cu H-E- AgHBBs)necroza hepatocitara -piecemeal necrosisinflamatie lobulara si necroza lobulara AgHBc:Nc hepatocitari/Citoplasma

MANIFESTARI CLINICEBoala acuta usoara/asimptomaticaBoala cronica* -asimptomatica -manifestari nespec -astenie -artralgii -durere in hip dr -manifest cirozei -manifest cancerului hepatic *HEPATITA CRONICA CU VIRUS BIstoria NaturalaMANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI EXTRAHEPATICE-artralgii-glomerulonefrita-poliarterita nodoasa-vasculita-crioglobulinemie

EXAMEN CLINIC

sarac/normal/manifest cirozei/cancerului+/-Stelute+/-Eritem palmarFicatSplenomegalie

COMPLICATIICIROZA -20% in 5 ani

CANCERUL HEPATOCELULAR -creste riscul de 10 ori

Relatia HVB-ciroza-cancerDIAGNOSTICAgHBs AgHBc/AgHBe/PCRTGP/TGO/1-5 ori N, TGP>TGOFABilirubina/albumina/timp protrombina NEcografiabiopsia hepatica

HEPATITA CRONICA CU VIRUS B

TRATAMENTObiectivele tratamentului-preventia complicatiilor pe termen lung-reducerea mortalitatii-ameliorarea simptomatologiei-oprirea replicarii virale/normalizarea TGP-reducerea inflamatiei hepatice-preventia infectarii altor persoane

TRATAMENTIndicatiile terapiei: TGP crescut HBV ADN >105 copii/ml

TRATAMENTINTERFERON-scaderea ADN HVB si disparitia AgHBe la 1/3 din pacienti det scaderea mortalitatii si reducerea complic-interferon pegylat-1/sapt sc/ Alfa Ifn 5 MU/zi -ALT scade - HBV ADN scade