01. Aparate ghipsate

Tratamentul ortopedic al fracturilor

Aparate ghipsate

Dr. Emil Haritinian

Tratamentul fracturilor

Ortopedic – reducerea şi imobilizarea fracturilor prin mijloace nesângerânde

Chirurgical – reducere sângerândă, imobilizare chirurgicală prin osteosinteză – ORIFCu toate ca tratamentul chirurgical al fracturilor este Cu toate ca tratamentul chirurgical al fracturilor este

din ce în ce mai perfecţionat, multe fracturi pot fi tratate cu succes ortopedic, cu o rată a complicaţiilor mai redusă, costuri scăzute şi rezultate funcţionale şi estetice bune .

Ex: fracturi închise de tibie tratate conservator , consolidare > 98%, >90 % se vindecă cu o angulaţie < 8 grade, >95 % se vindecă cu o scurtare sub 12 mm Sarmiento, Sharpe Clin. Orthop.

Aparate ghipsateIstoric

� Ghipsul a fost prima dată utilizat în lumea islamică la sfârşitul sec. X , fiind aplicat direct pe piele

� Trupele lui Napoleon aduc această tehnică în Trupele lui Napoleon aduc această tehnică în Europa

� Antonius Mathijsen, medic militar olandez şi Nikolai Ivanovich Pirogov chirurg rus împart paternitatea realizării aparatelor ghipsate din feşi de tifon impregnate cu praf de ghips, udate în momentul utilizării

Aparate ghipsateMateriale utilizate� Ghipsul = semihidrat de sulfat de calciu - o varietate

de sulfat de calciu care, în amestec cu o cantitatesuficientă de apă, formează o pastă care se întăreşteîn câteva minute.

CaSO4(H2O)1/2CaSO4(H2O)1/2� Acesta este asociat cu solvenţi organici şi depozitat

pe feşi cu lungimi de 2-3 m şi lărgimi de la 5 la 60cm.

� În funcţie de tip, priza se realizează între 100 sec. şi5 min., iar uscarea între 30 şi 48 de ore

� Aparatul ghipsat nu se aplică direct pe piele

Aparate ghipsate

� Menţinerea reducerii şi imobilizarea până la consolidare a unei fracturi - tratate ortopedic/complementar unei intervenţii chirurgicale - sau corecţia unor diformitati

� Obiectivul este obţinerea unei fixări semi-� Obiectivul este obţinerea unei fixări semi-rigide, cu evitarea complicaţiilor cutanate şi a celor legate de creşterea presiunii in segmentul imobilizat

� Rezultatele sunt dependente de tehnică, nefiind foarte predictibile

Aparate ghipsateCondiţii de eficienţă:

- să nu fie prea strâns, dar nici prea larg- să depăşească articulaţiile proximală şi distală fracturii - “Legea

de aur Boehler”- indiferent de forma care se dă aparatului ghipsat, se respectă

poziţia funcţională a articulaţiilor, poziţie care să asigurereluarea mobilităţii articulare în condiţii optime după redoareareluarea mobilităţii articulare în condiţii optime după redoareapost-imobilizare

- aparatul ghipsat trebuie să fie solid, dar în acelaşi timp uşor şi,totodată, realizat estetic

- orice aparat ghipsat trebuie supravegheat atent în primele 24-48ore şi în zilele următoare pentru a decela o eventuală tulburarevasculară, nervoasă sau trofică, ca în sindromul decompartiment (dureri intense neameliorate de analgezice ,parestezii, edem), situaţie în care aparatul ghipsat este înlăturatşi trebuie efectuata o fasciotomie

- să protejeze reliefurile osoase şi formaţiunile vasculo-nervoase- să fie menţinut timp suficient, în concordanţă cu tipul de fracturăşi conduita terapeutică decisă

Aparate ghipsateSfaturi pentru pacienţi� Membrul imobilizat trebuie ţinut în poziţie

proclivă primele zile după traumatism sau dupa intervenţia chirurgicală

� Aparatul gipsat trebuie menţinut uscat� Evitarea conducerii unui mijloc de transport� Evitarea conducerii unui mijloc de transport� Întreţinerea tonusului musculaturii

segmentului imobilizat� Consultul medical de urgentă în cazul

apariţiei unor semne de alarma sau a deteriorării gipsului

Aparate ghipsateAvantaje

� Uşurinţa realizării� Costul redus� Toleranţa bună� Porozitatea permite

aerarea pielii

� Neinvaziv� Risc infecţios

redus� Calitatea

mecanică a aerarea pielii� Rare fenomene

alergice

mecanică a calusului

� Retuşurile sunt posibile prin ghipsotomie în cazul reducerii imperfecte

Aparate ghipsateDezavantaje

� Disconfortul, prin imobilizarea articulaţiei supra şi subiacente, în special la persoanele în vârstă

� Imprecizia reducerii ortopedice si a mentinerii ei

� Radiotransparenţa heterogenă face dificilă supravegherea radiologică

Aparate ghipsateComplicaţii

� Pierderea reducerii� Redoare articulara după îndepartarea

ghipsului� Complex Regional Pain Syndrome CRPS

(sindrom algoneurodistrofic, distrofie (sindrom algoneurodistrofic, distrofie simpatică reflexă)

� Cutanate (escare, necroze)� Maladie trombembolică� Nervoase� Vasculare (sindrom de compartiment)

Aparate ghipsateMembrul superior

1. Aparatul ghipsat toraco-brahial2. Aparatul ghipsat brahio-palmar3. Aparatul ghipsat antebrahio-palmar


1. Aparatul ghipsat toraco-brahial

Aplicabilitate:Fracturi scapulă, extremităţii superioare sau diafizei humerale

Imobilizare:Imobilizare:� braţul la 45-60° abducţie şi 30° anteducţie;� cotul în flexie de 90°;� antebraţul în poziţie indiferentă /de semipronaţie;� pumnul în flexie dorsală 10° (poziţie neutră), cu articulaţiile metacarpo-falangiene libere.


� În cazul fracturilor de diafiză humerală, după 7-10 zile de imobilizare cu aparat ghipsat acesta poate fi înlocuit cu o orteză ajustabilă

� Pacientul începe precoce mobilizareamobilizarea

� Rezultatele sunt, în general, foarte bune

� Vindecarea cu o angulaţie (în majoritatea cazurilor sub 5°) este foarte bine tolerată, atât funcţional cât şi estetic


2. Aparatul ghipsat brahio-palmar

Aplicabilitate:�= fracturi paletă humerală, cap radial, capitulum humeral, fracturi de olecran fără deplasare, luxaţii de cot, fracturi fără deplasare ale antebraţului.fără deplasare ale antebraţului.

Imobilizare:� Cotul se imobilizează în flexie de 90°cu vată îmbibată în talc la nivelul pliului de flexie (derularea feşelor în forma cifrei 8) � Antebraţul în semipronaţie� Pumnul se imobilizează într-o poziţie de flexie dorsală de 10°.


- În anumite fracturi ale humerusului(fracturi diafizare) se poate aplicaun aparat gipsat brahio-palmar „deatârnare" (hanging-cast sau ghipsCaldwell) ↔ în acest scop gipsuluibrahio-palmar i se adaugă obrahio-palmar i se adaugă ogreutate suplimentară sub cot, înaxul diafizei, de 500-1000g, iarantebraţul este suspendat de gât cuun elastic care se prinde deantebraţ cu un cârlig înglobat înaparatul gipsat

- Principiul este alinierea prin tracţiunea fracturii diafizare humerale


� Principala problemă în cazul folosirii aparatului ghipsat de atârnare este creşterea spaţiului creşterea spaţiului dintre fragmentele osoase ce poate duce la întârziere în consolidare sau pseudartroză


3. Aparatul ghipsat antebrahio-palmar

Aplicabilitate:= fracturi stabile ale epifizei distale a radiusului,

fracturi ale oaselor carpiene, entorse alepumnului, tenosinovite ale extensorilor sauflexorilor degetelor

Imobilizare:� Proximal ghipsul se întinde până în

apropierea pliului de flexie a cotului (la 2laturi de deget), iar distal până la pliul deflexie metacarpo-falangian (palmar) şi pânăla capetele metacarpienelor (dorsal),oprindu-se pe police în jurul capuluiprimului metacarpian, fără a imobilizaarticulaţia metacarpo-falangiană carerămâne liberă.

� Articulaţia pumnului este, în general, înflexie dorsală de 10° (excepţie face fracturade epifiză distală radială Pouteau-Colles).

Variant ă: mănuşa ghipsat ă (“man şetascafoid ă”)


� În cazul fracturii Pouteau-Colles imobilizarea se face cu articulaţia pumnului în flexie palmară de 10-20° şi 15-20° înclinare ulnară


Imobilizare corectă


Imobilizare incorectă

Aparate ghipsateMembrul inferior

1. Aparatul ghipsat pelvi-podal2. Aparatul ghipsat femuro-podal3. Aparatul ghipsat femuro-gambier (burlan

gipsat)gipsat)4. Cizma ghipsată (cruro-podal)5. Gheata (botina) gipsată


1. Aparatul gipsat pelvi-podal

Aplicabilitate:Este utilizat la copii, rar la adulţi după fracturi de cotil, chirurgia şoldului, osteoartrită şold

Imobilizare:� Şoldul şi genunchiul se imobilizează de obicei în � Şoldul şi genunchiul se imobilizează de obicei în uşoară flexie (5-10°). � Acest tip de aparat este dificil de aplicat: bolnavul trebuie aşezat pe masă ortopedică, iar gipsul trebuie întărit cu mai multe atele (cel puţin două: una anterioara şi alta posterioară) pentru a rezista solicitărilor de flexie sau extensie ale coapsei şi gambei; peste aceste atele se rulează faşa gipsată în „spica” în 3-6 straturi pentru a asigura rezistenţa la flexia şoldului pe bazin.�Aparatul ghipsat cuprinde şi baza toracelui; el este bine mulat pe crestele iliace, trohanter, rotulă şi coboară cuprinzând piciorul menţinut la un unghi drept, cu degetele ramânând libere

Aparate gipsateMembrul inferior

1. Aparatul ghipsat pelvi-podal


Variant ă: pelvi-femural“bermuda” ghipsata

�În unele cazuri, pentru a preveni �În unele cazuri, pentru a preveni redoarea de genunchi, ghipsul pelvi-podal se taie circular deasupra genunchiului sau se înlocuieşte cu un altul până la acest nivel.


2. Aparatul ghipsat femuro-podal

Aplicabilitate:tratamentul fracturilor de gambă indiferent de sediu (diafizare, bimaleolare etc.), imobilizarea postoperatorie după intervenţii pentru leziuni osoase, tendinoase, articulare ale mb. inf.

Imobilizare:� genunchiul se imobilizează în flexie de 5°-10°, iar piciorul în unghi de 90° faţă de axul gambei.

�Proximal ghipsul urcă până la nivelul marelui trohanter, distal coborând până la vârful piciorului.

! Duce relativ frecvent la redoare, tulburări trofice şi amiotrofie


3. Aparatul ghipsat femuro-gambier (burlan ghipsat sau femuro-crural)

Aplicabilitate:= afecţiuni traumatice (entorse, luxaţii) sau inflamatorii ale

genunchiului;= fracturile de rotulă fără deplasare;= fracturile de rotulă fără deplasare;= fracturile extremităţii proximale a tibiei! RedoareTehnic: bolnavul se află în decubit dorsal, membrul inferior fiind

susţinut de un ajutor, cu genunchiul în extensie.Peste prima faşă ghipsată circulară, care coboară de la 2 laturide deget sub vârful marelui trohanter şi până în regiuneasupramaleolară, se aplică o atelă ghipsată posterioară, maigroasă în dreptul genunchiului. Se completează apoi cu încă 1-2 feşe ghipsate circulare. Se modelează ghipsul în regiuneagenunchiului pentru a se mula pe reliefurile osoase şi pentru aevita alunecarea aparatului ghipsat pe maleole.


4. Cizma ghipsat ă (gambiero-podal)

Aplicabilitate:= tratamentul ortopedic al fracturilor maleolei fibulare,= entorsele gleznei,= fracturile oaselor tarsiene (calcaneu, talus, scafoid).

În cazul rupturii de tendon ahilian glezna este imobilizată în flexie plantarămaximămaximă

Aparatul ghipsat va cuprinde gamba de la nivelul tuberozităţii anterioare a tibiei,glezna şi piciorul flectat la unghi drept

� Obs.În anumite situaţii se aplică cizma ghipsat ă de mers.

� în alcătuirea acesteia intră obligatoriu o atelă ghipsată posterioară care săasigure rezistenţa ghipsului la mers, căruia i se adaugă şi un toc de mers înaltde 1-2 cm din cauciuc sau material plastic.

�� variantevariante ::

�� CiCizzma gma ghhipsat ă cu camer ă liber ă tip Graffinipsat ă cu camer ă liber ă tip Graffin�� Aparatul gAparatul ghhipsat de mers tip Sarmientoipsat de mers tip Sarmiento


Cizma ghipsat ă de mers (in pozitie de flexie plantara)


a) cizma ghipsat ă cu camer ăliber ă tip Graffin

Indica ţiile aparatului ghipsat Graffin sunt:= fracturile talamice ale calcaneului, fără

înfundare sau în cele cu înfundarecare au contraindicaţii ferme aletratamentului chirurgical.tratamentului chirurgical.

�� imobilizarea într-un aparat ghipsat, depreferin ţă cu camer ă posterioar ă, tipGraffin , se face pentru cca. 6 s ăptămâni,combinat cu recuperare func ţional ăsus ţinut ă ulterioar ă

OBS. Aparatul Graffin este un aparat ghipsat demers cu camera talonieră, care permitetransmiterea greutăţii corpului pe regiuneamedio-tarsiană evitându-se astfel o tasaresecundară a calcaneului.


b) Aparatul de mers tip Sarmiento

Sarmiento a introdus in 1967 un nou concept de tratament al fracturilor degamba bazat pe trei principii:

1. Imobilizarea articulatiilor supra si subiacente nu este indispensabilapentru consolidare

2. Mobilizarea precoce favorizeaza osteogeneza3. Imobilizarea rigida a focarului de fractura nu este o conditie3. Imobilizarea rigida a focarului de fractura nu este o conditie

obligatorie pentru consolidare


Indica ţiile aparatului ghipsat tip Sarmiento sunt:= fracturile de gambă tratate ortopedic, cărora li se permite o reluare

precoce a mersului (45-60 zile de la accident)

Urmează în mod obişnuit unui aparat ghipsat femuro-podal.

�� Acest aparat ghipsat se întinde pe faţa posterioar ă a gambei�� Acest aparat ghipsat se întinde pe faţa posterioar ă a gambeipână la pliul de flexie al genunchiului, dar anterior este maiînalt ajungând la marginea superioar ă a rotulei ↔ în acestmod ghipsul permite flexia genunchiului, dar împiedic ăhiperextensia. Se completează cu feşi gipsate circular şi cu tocde mers. Importantă este buna modelare în partea superioară, pecondilii femurali, tuberozitatea tibială şi rotulă ↔ se preia astfel oparte din greutatea corpului de către aparatul ghipsat, protejândfocarul de fractură.


Orteza Sarmiento Aparat ghipsat tip Sarmiento


5. Botina ghipsat ă

Aplicabilitate:= afecţiunile traumatice sau inflamatorii ale piciorului (fracturi de

metatarsiene, fractura bazei metatarsianului V, entorse alearticulaţiei metatarso-falangiană)

= după interventii chirurgicale= după interventii chirurgicale= corectarea unor diformităţi ale piciorului

Ghipsul se realizează dintr-o atelă posterioară şi feşe circulare,care cuprind treimea (1/3) inferioară a gambei şi piciorul înflexie în unghi drept. Se poate realiza şi cu toc de mers.

OBS. Când este moale, ghipsul va fi bine modelat pe faţa plantarăa piciorului pentru a reface bolta longitudinală şi transversală apiciorului.

Aparate ghipsateColoana vertebrala

� Există o mare varietate de corsete ghipsatecare se aplică pentru coloana vertebrală înfuncţie de:

� tipul leziunii (fractură,TBC,scolioză - cifoză)

� localizare. ]

Corsetul cu 3 puncte de sprijin tipBoehler (pe manubriul sternal,Boehler (pe manubriul sternal,simfiza pubian ă şi sacru),

este indicat în fracturile coloaneidorso-lombare cu tasareanterioar ă a corpilor vertebrali.

În leziunile coloanei toracalesuperioare, acest corset estenecesar a se ridica pân ă lanivelul mandibulei - corset cuguler de ofi ţer Medici


Corsetul ghipsat tip Minerva(cu sprijin pe torace/umeri, pe regiunea

occipital ă şi submandibular),cu indica ţie în fracturile coloanei

cervicale, care impun imobilizareatoracelui şi a capului, l ăsând liber ăregiunea facial ă

Se mulează pe coloana cervicală înhiperextensie necesară reducerii fracturii

OBS. În cazurile mai simple, doar cuelongarea coloanei cervicale, carenecesită o imobilizare mai puţin fermă,poate fi folosit şi gulerul Schanz,confecţionat din ghips sau material plastic.

Orteze

Orteză cervicală Orteză lombară


Tratamentul diformit ăţilor coloanei vertebrale:

Aparatul ghipsat de elonga ţie tip Donaldson-Stagnara

cu indica ţie în tratamentul ortopedic alscoliozelor sau cifo -scoliozelor cu o curbur ăscoliozelor sau cifo -scoliozelor cu o curbur ăde peste 30 °°°°, pentru redresare, la copii înperioada de cre ştere.

OBS. În reducerea ortopedică a unei cifozejuvenile Scheurmann se folosesc succesiv 2-3aparate ghipsate tip Stagnara pentru cifoză, acăror tehnică de aplicare necesită doi timpi ladistanţă de 24 de ore, din care:

- unul de corecţie a hiperlordozeişi al doilea de corectare a cifozei propriu-zise.

Materiale sintetice

Începind cu anii ‘70 imobilizarea ortopedica poate fi realizată si prin materiale sintetice, ca alternativă la ghips.

Răşinile-suport sintetic realizat din fibre de poliester impregnate cu răşinăpoliuretanică, ce polimerizează la contactul cu apa

Avantaje: greutate redusă, rezistenţa crescută, radiotransparenţă, Avantaje: greutate redusă, rezistenţa crescută, radiotransparenţă, posibilitate de uscare în cazul contactului accidental cu apa

Dezavantaje: realizare mai dificilă, cost crescut, lipsa de aerare a pielii, retuşurile nu sunt posibile, degajarea de vapori de isocianat în timpul polimerizării poate duce la reacţii alergice

Alte materiale sintetice : materiale termomaleabile (polipropilen, sticlă acrilică etc.), spume expandabile (spuma de poliuretan)

� “People are getting so excited by operative techniques and having so much fun putting in metal that they are forgetting how to treat fractures nonoperatively.” Dr. Robert Winquist

Vă mulţumesc!

01. Aparate ghipsate

Documents

Transcript of 01. Aparate ghipsate