ANEXA nT, $-u)';i"

(ha), la pretul

,Cunosc6nd cE falsmodlflc6r:]le gl complet5rlle ulterloare,:declar cE datele'su.nt reale, corecte 9l complete,

,

{ B.* tI-

ln

VHnzbto r/1 mbutern I clt,,..1.&\xlF.)ci*, Y,i c LE L(numele gl prenuffile tn clar)semn*u;a ,(fl-i'ts;i#;r,*.l)NOTE:- Cdmpurile notate cu (*) sunt obligatorlu de completat,- C6mpurile.notate cu(,].) 'se completeazE in cazul in care sunt cunoscute informatille'

il-Se completeaz5 numele gl prenumele proprletarulul terenUlul, .

.z) S.e.va completa in clfre 9l lltere...3).Se completeaz5'categoria de folosln!5 a terenurllor agrlcole sltuate in extr.avllan productlve, c

sun.ti.'ara'blle, vllle, llvezlle, peplnler,eie vlticole, pomlcole, planta!ltle de hamel gl duz!r PFSut:' fSnetelei serele; so.larele, rHdaO'nttele gl aitele asernenea, iele Cu vegeltatle foreStlerET dac6'nupar:t6 dln amenaJamentele sllvice, pSgunlle impEdu'rlte, cele ocupate cu constructil Sl lnstaagrozootehnlce, amenaJHrlle plsclcole gi de imbunHtHgtrt funclare, drumurlle tehnologice 5l

eiptoatare agrlcolS, platformele gl spalille de depozitare care servesc nevollqr,productlel agrir

sl terenurlle neprod'uctlve care pot fl'amenajate gi foloslte pentru produclla agrlcol5, '

i) Sd 'cbmpleteaz5 cu "X" rubriclle in c.are lnformatllle pot fl comparate cu datele dln Regis

,.a'gr:lcol, evlden!ele fiscale, evldentele de stare clvllH, altele asemenea,

Informalll prlvlnd amplasamentul terenulul

(tra; ' lcaaastrall ,,,'fl,1",1 | tarla/lot I Rar.celS(.)' I ('-l Irurrurdro | (..) I (")

lul D&nrJu

Judeful DAmbovila

in suprafat5 (ha), la prelul de

ralii se,ipedepsegte conform t-egil nr, ?86/2099 prlvlnd Qodul pqtal;modlflcHrlle gi complet6rile ulterioare, de'clai cE datele suntrreale, corecte gi complete,

::iff'e(*tr!::ii9kr r (

(numele gl mele tn clar)Semn

NOTE: /

- CAmpurlle notate cu (*) sunt obllgatorlu de completat,- Ctmpurlle.notate cu (i.)'se completeaz6 ln cazul in care sunt cunoscute lnformatllle,

iiGe completeaz6 numele gl prenumele proprletarulul.terenulul. :

.2).S.e.va co.mpleta fn.clffe gl lltere' : .

:...3).Se completeaz5'categorta de foloqin!5 a teienurllor agrlcgle sltuatg. tn extr.avllan productlve, c

'' sunti iaiabtle, vllle, llVezlle, peplnler,eie vlticole, pOmlcole, plantalllle de ham€l gl dtlz!, p59ur:' f$nelelqi serele;'so.larelg, r:Hsadrilgel'e gl altele asernenea/ iele Cu vegeta[le f9r'eqtler6, dac5.'n.u

. par:te din amenaJanrentele sllvice, pHgunlle tmpHdtj'dte, cele ocupate cu construclll 9l instaagrozootehnlce, amenaJHrlle plsclcole gl de tmbunHt6gtri funclare, drumurlle tqhnologlce gl

eiploatare agrlcolS, platformele gl spaliile de depozitare care servesc nevollqr,pro.ducllel agrir

Sl terenurlle neproductlve care pot fl amenaJate 9l foloslte pentru prodttclla agrlcol6,4l Sd

'ibmpleteazH cu "X" rubrlclle tn care lnformatllle pot fl comparate cu datele din Regis' agrlcol, evldenlele fiscale, evidentele de stare civilS, altele asemenea,

Speclflcare

mentul terenuluCategorla

defolosl nl53)

('. )

,AI

Obs,

I

OraSuU3omuna/Judelul

(')

Suprafala(ha)

(.)

NumErcadastral

(t)

NumSr decarte

funclarE(r.)

Numirla rla/lot

('')

NumErparceld

(.r)

Se,compleleazH de eHtrev6hzEtor

/1!.rx-/, r Ar,a o3\ri, +ltn la^d "

'l)11 .', lt,l4l

Verlflcat prlmErle4) sk' /Y'' 5< ,/\, ,.4(- .4(. ','.,N

Cunosc6nd cH falsul declaratii se,,pedepseste conform Legi nr, ?86/20Q9 prlvlnd

. .a.

.

ANEXA nr, 18!..

ti,,,o-.l,,*g/)

y!1 lr.yl lvlllll luvl lLlllvgl vs uvl wl lvlul