-Neurologie-Si-Nursing-1.ppt

7/23/2019 -Neurologie-Si-Nursing-1.ppt

1/91

Nursing inNursing in

neurologieneurologieDrima EduardDrima Eduard

AMGAMG


2/91

TematicaTematica

Nursing la pacienti cu hemiplegieNursing la pacienti cu hemiplegie paraplegie,tetraplegie.paraplegie,tetraplegie.

- Nursingul pacientului in coma- Nursingul pacientului in coma

- Nursingul pacientului cu sindrom de- Nursingul pacientului cu sindrom de hipertensiune intracraniana(H.I.C.)hipertensiune intracraniana(H.I.C.)

- Nursingul pacientului cu accident vascular cerebral hemoragic- Nursingul pacientului cu accident vascular cerebral hemoragic

- Nursingul pacientului cu accident vascular cerebral ischemic- Nursingul pacientului cu accident vascular cerebral ischemic

- Nursingul pacientului cu tumori cerebrale- Nursingul pacientului cu tumori cerebrale

- Nursingul pacientului cu maladie ar!inson- Nursingul pacientului cu maladie ar!inson

BibliografieBibliografie

"arcovici H. #$ccidentul vascular cerebral%Ed. &acla, '"arcovici H. #$ccidentul vascular cerebral%Ed. &acla, '*.opa C. #Neurologie% Ed. Na+ional, '*.opa C. #Neurologie% Ed. Na+ional, '

.."oes C. #Tehnica ingri/irii bolnavului%, Ed. "edicala, *.."oes C. #Tehnica ingri/irii bolnavului%, Ed. "edicala, *


3/91

Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervosNoiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervos

totalitatea organelor alctuite predominant dintotalitatea organelor alctuite predominant dinesut nervos specializat n recepionarea,esut nervos specializat n recepionarea,transmiterea i prelucrarea informaiilor culesetransmiterea i prelucrarea informaiilor culesedin mediul extern sau intern, formeazdin mediul extern sau intern, formeaz sistemulsistemulnervos (SN).nervos (SN).

rolul SN -rolul SN - face legtura dintre organism iface legtura dintre organism imediul nconjurtor,mediul nconjurtor,

- coordoneaz i regleaz activitatea- coordoneaz i regleaz activitateatuturor esuturilor i organelor.tuturor esuturilor i organelor. ! este mprit n"! este mprit n"

-- sistem nervos somaticsistem nervos somatic

- sistem nervos vegetativsistem nervos vegetativ


4/91

I. Sistemul nervos somaticI. Sistemul nervos somaticsau al vieiisau al vieii

de relaie, asigur legturade relaie, asigur legtura organism-organism-mediul exterior.mediul exterior.

Acesta se mparte n"Acesta se mparte n" -- SN centralSN central #!$%#!$%& encefal ' mduva& encefal ' mduva

spinriispinrii

-- SN perifericSN periferic#!(%#!(%& nervii cranieni '& nervii cranieni 'nervii spinalinervii spinali


5/91

0istemul nervos central0istemul nervos central


6/91

0istemul nervos peri1eric0istemul nervos peri1eric


7/91

II. Sistemul nervos vegetativII. Sistemul nervos vegetativsausau

autonom & asigur coordonareaautonom & asigur coordonareafuncionrii organelor internefuncionrii organelor interne

este format din"este format din"

-- o poriune centralo poriune central, situat n, situat nmduva spinrii i trunc)iul cere*ralmduva spinrii i trunc)iul cere*ral

-- o poriune periferico poriune periferic& ganglioni '& ganglioni '

+*re nervoase vegetative+*re nervoase vegetative


8/91

Sistem nervos vegetativSistem nervos vegetativ


9/91

ngrijirea pacienilor cungrijirea pacienilor cuhipertensiune intracranianhipertensiune intracranian(HTIC.)(HTIC.)


10/91

ngrijirea pacienilor cu hipertensiunengrijirea pacienilor cu hipertensiuneintracranian (!"#$%intracranian (!"#$%

Generaliti:- cutia cranian conine encefalul

#parenc)imul nervos%, lic)idul cefalo-

ra)idian #$% i vasele de snge.-orice mrire a volumului coninutului cutieicraniene produce creterea presiuniiintracraniene, deoarece cutia cranian

este nc)is, rigid, inextensi*il.- +ecare din cele / sectoare &

parenc)imatos, lic)idian i vascular & pot

+ interesate izolat sau n asociere.


11/91

0zolat, 120$. poate aprea prin"

3. acumulare de lichid transsudativ nesutul cerebral4 edem cere*ral

- n tul*urrile de vaso-motricitate

cere*ral,- n *oli care distrug permea*ilitatea

mem*ranelor celulare, permea*ilitatea

capilarelor,- n unele intoxicaii, neuroinfecii,

alergii


12/91

5. H!". prin pre#ena de $.".%. n exces4)idrocefalie

- dup meningite, )emoragiisu*ara)noidiene, traumatisme cranio-cere*rale, tumori cere*rale

/. H!". de cau# vascular&- existena unui o*stacol pe cile

venoase cere*rale va conduce laacumularea de snge la nivel cere*ral- vasodilataia excesiv a arterelor,

distensia pasiv a vaselor & n cazul 12Aparoxistice.


13/91

Culegerea datelorCulegerea datelor

Circumstane de apariie:- *locarea drenajului sistemului ventricular,- a*sor*6ia sczut a coninutului cranian,

- presiunea intracranian poate s creasctemporar pentru o perioad scurt #efortde defecaie, strnut, tuse%.

7up ce aceste cauze se ntrerup, presiunearevine la normal.


14/91

"ani1est2ri de dependen+2 3n HTIC"ani1est2ri de dependen+2 3n HTIC(semne 4i simptome)(semne 4i simptome)

Cefaleea:Cefaleea:

- apare la 89: dintre pacieni; intensitatea durerilorapare la 89: dintre pacieni; intensitatea durerilorse accentueaz progresiv n a doua parte a nopii,se accentueaz progresiv n a doua parte a nopii,spre dimineaspre diminea

-

se accentueaz dup strnut, tuse i sc)im*arease accentueaz dup strnut, tuse i sc)im*areapoziiei capuluipoziiei capului- localizarea cea mai frecvent este, occiopito-localizarea cea mai frecvent este, occiopito-

cervical, fronto-supraor*itar sau cele dou zonecervical, fronto-supraor*itar sau cele dou zone

asociateasociate- cefaleea secefaleea se diminudiminueazeaz dup vrsturi dup vrsturi


15/91

Vrsturi:Vrsturi:

- spontanespontane- explozive #n jet%explozive #n jet%- neprecedate de greurineprecedate de greuri- nu sunt legate de alimentaienu sunt legate de alimentaie- provocate, uneori, de micarea capuluiprovocate, uneori, de micarea capului

Vertij:Vertij:- senzaie de ameealsenzaie de ameeal

Tulburri vizuale:Tulburri vizuale:

- paralizia nervilor oculo-motori, cu dedu*lare,paralizia nervilor oculo-motori, cu dedu*lare,- dedu*larea imaginii & diplopie #dedu*lareadedu*larea imaginii & diplopie #dedu*larea

dispare cnd pacientul nc)ide sau i acoper undispare cnd pacientul nc)ide sau i acoper unoc)i%oc)i%

- vedere estompatvedere estompat


16/91

Edem papilar:Edem papilar:- se descoper la examenul oftalmoscopicse descoper la examenul oftalmoscopic

#dilatarea venelor retiniene, prezena unor mici#dilatarea venelor retiniene, prezena unor micizone )emoragice n retin%zone )emoragice n retin%

Semnul pupilei:Semnul pupilei:- inegalitate pupilar #midriaz unilateral%,inegalitate pupilar #midriaz unilateral%,

eventual, pe msur ce 20$ crete, are loceventual, pe msur ce 20$ crete, are locdilatarea *ilateral.dilatarea *ilateral.

Tulburri psihice:Tulburri psihice:- apatie, indiferen, diminuarea ateniei,apatie, indiferen, diminuarea ateniei,

somnolensomnolen- dezorientare,dezorientare,- scderea capacitii intelectuale,scderea capacitii intelectuale,

- confuzieconfuzie


17/91

Tulburri vegetative:Tulburri vegetative:

- *radicardie, dar pe msur ce 20$ continu- *radicardie, dar pe msur ce 20$ continu

s creasc poate aprea ta)icardies creasc poate aprea ta)icardie- *radipnee - di+cultate respiratorie prin*radipnee - di+cultate respiratorie prin)ipoxie.)ipoxie.

- )ipoxia cauzeaz i creterea 20$- )ipoxia cauzeaz i creterea 20$Crize epilepticeCrize epileptice

Complicaii poteniale:Complicaii poteniale:

- sindrom de angajare #)ernii cere*rale%,- sindrom de angajare #)ernii cere*rale%,deplasarea unei poriuni din creier ntr-undeplasarea unei poriuni din creier ntr-unori+ciu inextensi*il #de ex. angajareaori+ciu inextensi*il #de ex. angajareaamigdalelor cere*eloase n gaura occipital%amigdalelor cere*eloase n gaura occipital%


18/91

roblemele pacientuluiroblemele pacientului

- cefalee & disconfort, durere din cauza- cefalee & disconfort, durere din cauzatensiunii exercitat asupra vaselortensiunii exercitat asupra vaselorsanguine intracranienesanguine intracraniene

- vrsturi, dezec)ili*ru )idroelectrolitic- vrsturi, dezec)ili*ru )idroelectrolitic- modi+cri ale respiraiei, circulaiei- modi+cri ale respiraiei, circulaiei

- dezec)ili*ru +zic- dezec)ili*ru +zic

- modi+carea percepiei senzoriale"- modi+carea percepiei senzoriale"vedereavederea

- complicaii poteniale" )ipoxia cere*ral,- complicaii poteniale" )ipoxia cere*ral,

modi+carea integritii +zicemodi+carea integritii +zice


19/91

5biective5biective

(acientului"(acientului"- s i se reduc 20$s i se reduc 20$- s i se diminueze durerea de caps i se diminueze durerea de cap-

s i se diminueze vrsturas i se diminueze vrstura- s i se menin funciile vitale n limites i se menin funciile vitale n limitenormale, permea*ilitatea cilornormale, permea*ilitatea cilorrespiratorii, oxigenarea creieruluirespiratorii, oxigenarea creierului

- s coopereze n msura capacitii sales coopereze n msura capacitii sale- s-i +e meninut orientarea pacientuluis-i +e meninut orientarea pacientului-

s nu prezinte complicaiis nu prezinte complicaii


20/91

Interven+iiInterven+ii"ol propriu #i delegat"ol propriu #i delegat pentru reducerea presiunii intracraniene:pentru reducerea presiunii intracraniene:

- ridic capul pacientului, su* un ung)i de 3=-ridic capul pacientului, su* un ung)i de 3=-

/9/999#faciliteaz drenajul venos%#faciliteaz drenajul venos%- l sftuiesc s reduc activitile carel sftuiesc s reduc activitile care

mresc presiunea intracranian #s evitemresc presiunea intracranian #s evite

>ectarea coapselor, gtului, s evite rotirea>ectarea coapselor, gtului, s evite rotireacapului%capului%- pentru prevenirea efortului de defecaie,pentru prevenirea efortului de defecaie,

administrez, la indicaia medicului, unadministrez, la indicaia medicului, un

laxativ uorlaxativ uor


21/91

- l sftuiesc s evite contraciilel sftuiesc s evite contraciileizometrice- pentru c mresc 2A, deci iizometrice- pentru c mresc 2A, deci i

presiunea intracranianpresiunea intracranian- s evite ntoarcerea n pat, n cazul c is evite ntoarcerea n pat, n cazul c i

este permis ntoarcerea, micarea neste permis ntoarcerea, micarea n

pat, l nv s expire cnd le execut.pat, l nv s expire cnd le execut. monitorizarea echilibrului hidric:monitorizarea echilibrului hidric:

- limitez consumul de lic)idelimitez consumul de lic)ide

- monitorizez eliminarea #eventual, prinmonitorizez eliminarea #eventual, prinintermediul unei sonde uretro-vezicale -intermediul unei sonde uretro-vezicale -mai ales dac se administreazmai ales dac se administreaz

Manitol%Manitol%


22/91

Intervenii legate de durere! respiraie!Intervenii legate de durere! respiraie!comunicarecomunicare

-

ncerc s ajut pacientul s identi+cencerc s ajut pacientul s identi+cecauza durerii #con>icte, anxietate,cauza durerii #con>icte, anxietate,o*oseal, stres, alte cauze psi)ologice%;o*oseal, stres, alte cauze psi)ologice%;

- localizarea, caracterul durerii, momentullocalizarea, caracterul durerii, momentul

apariiei #spre diminea%, dac durereaapariiei #spre diminea%, dac durerease intensi+c la efort, tuse, strnutse intensi+c la efort, tuse, strnut

- aplic comprese reci pe frunte, care potaplic comprese reci pe frunte, care pot

alina durereaalina durerea- asigur meninerea oxigenrii creieruluiasigur meninerea oxigenrii creierului#)ipoxia cere*ral este prevenit prin#)ipoxia cere*ral este prevenit prinmeninerea funcionalitii cilormeninerea funcionalitii cilor

respiratorii i reducerea 20$.%respiratorii i reducerea 20$.%


23/91

- sta*ilesc o comunicare cu pacientul folosindsta*ilesc o comunicare cu pacientul folosindatingerea, vocea calm, linitit, negr*it,atingerea, vocea calm, linitit, negr*it,

- i vor*esc ncet i clari vor*esc ncet i clar- stau n faa pacientului cnd i vor*escstau n faa pacientului cnd i vor*esc- i menin orientarea prin a-i explica tot ceea cei menin orientarea prin a-i explica tot ceea ce

facfac

- menin un mediu *ine luminatmenin un mediu *ine luminat- diplopia poate + eliminat prin intermediul unuidiplopia poate + eliminat prin intermediul unui

pansament la oc)ipansament la oc)i-

aez un calendar la vedereaez un calendar la vedere- i asigur securitatea ca acesta s nu se rneasci asigur securitatea ca acesta s nu se rneasc- ajut familia s neleag ce se ntmpl, i sprijinajut familia s neleag ce se ntmpl, i sprijin

n ceea ce decid.n ceea ce decid.


24/91

"a indicaia medicului:"a indicaia medicului:

-

administrez oxigen nainte i dupadministrez oxigen nainte i dupaspiraieaspiraie

-

pot + instituite respiraiile controlate,pot + instituite respiraiile controlate,reducnd astfel, vasodilataiareducnd astfel, vasodilataia

- administrez lic)ide intravenos #Manitol,administrez lic)ide intravenos #Manitol,soluii de Glucoz )ipertone 59-=9:,soluii de Glucoz )ipertone 59-=9:,corticoizi% sau soluii izotonecorticoizi% sau soluii izotone


25/91

I$%O"T&'T:I$%O"T&'T:

0nterven6iile asistentei,0nterven6iile asistentei,

- de sc)im*are a poziiei,- de sc)im*are a poziiei,- de aspiraie s se fac la intervale- de aspiraie s se fac la intervalemai mari, numai cnd este necesar,mai mari, numai cnd este necesar,

pentru a-i permite pacientului s sepentru a-i permite pacientului s seodi)neasc.odi)neasc.


26/91

..?ngrijirea pacienilor cu tul*urri?ngrijirea pacienilor cu tul*urricomiiale-@(0@(0Acomiiale-@(0@(0A

6 i/i i +il t lb 2 i6 i/i i +il t lb 2 i


27/91

6ngri/irea pacien+ilor cu tulbur2ri6ngri/irea pacien+ilor cu tulbur2ricomi+iale-EI7E0I$comi+iale-EI7E0I$

pilepsiapilepsiaeste o manifestare convulsiv paroxistic, cueste o manifestare convulsiv paroxistic, cude*ut i sfrit *rusc, caracterizat #n cazul crizelorde*ut i sfrit *rusc, caracterizat #n cazul crizelormajore% de pierderea cone*ita cere*ral%- traumatisme cranio-cere*rale- traumatisme cranio-cere*rale- *oli meta*olice sau intoxica6ii- *oli meta*olice sau intoxica6ii- insu+cien6 renal, )iponatriemie, )ipocalcemie,- insu+cien6 renal, )iponatriemie, )ipocalcemie,)ipoglicemie)ipoglicemie- anoxie cere*ral.- anoxie cere*ral.


28/91

!ipuri de epilepsie cu pierderea!ipuri de epilepsie cu pierdereastrii de con tien strii de con tien

'.'."ri#a ma+or generali#at (cri#a ,rand"ri#a ma+or generali#at (cri#a ,randal)al)

*.*."ri#a minor (cri#a etit al)"ri#a minor (cri#a etit al)

/./.Starea de ru epileptic (statusStarea de ru epileptic (statusepileptic ma+or)epileptic ma+or)


29/91

Culegerea datelorCulegerea datelor$ircumstan6e de apari6ie" #vezi cauzele epilepsiei%$ircumstan6e de apari6ie" #vezi cauzele epilepsiei%

$ani*estri de dependen+ (semne ,i$ani*estri de dependen+ (semne ,isimptome)simptome)

-.-.Cria major (GrandCria major (Grand$al)$al) - se caracterizeaz- se caracterizeazprin crize convulsive cu pierderea con


30/91

"ri#a propriu-#is1"ri#a propriu-#is1 cuprinde"cuprinde"

a) aura epileptic 2a) aura epileptic 2 semne care preced criza cusemne care preced criza cucteva zeci de secundecteva zeci de secunde

- mioclonii la nivelul unui segment, clipitulmioclonii la nivelul unui segment, clipitulpleoapelor, furnicturi, arsuri, )alucina6iipleoapelor, furnicturi, arsuri, )alucina6iivizuale, olfactive, auditive #zgomote%,vizuale, olfactive, auditive #zgomote%,

anxietateanxietate- aura avertizeaz pacientul despre iminen6a- aura avertizeaz pacientul despre iminen6a

unei crize, permi6ndu-i acestuia s ia pozi6iiunei crize, permi6ndu-i acestuia s ia pozi6iide protec6ie #s se a


31/91

*%*%pierderea con3tienei 2pierderea con3tienei 2 urmat imediaturmat imediatde"de"

- convulsie tonic 2convulsie tonic 2 contrac6ie *ilateralcontrac6ie *ilateraltonic a tuturor muectate, maxilarul

ncle


32/91


33/91

- "onvulsiile clonice 2"onvulsiile clonice 2 dureaz 3-5 minutedureaz 3-5 minute- mi


34/91

&$&$ #riza minor ('etit#riza minor ('etit--al%al%

- pierderea strii de con


35/91

)$)$ Starea de ru epilepticStarea de ru epileptic

- manifestri- ca


36/91

roblemeroblemele pacientuluile pacientului

n cria de epilepsie:n cria de epilepsie:- oprirea respira6iei & din cauza contrac6iei tonico-oprirea respira6iei & din cauza contrac6iei tonico-cloniceclonice

- risc de sufocare & din cauza convulsiilor


37/91

ntre crie:ntre crie:- di+cultatea de a-


38/91

5biective5biectiveImediate:Imediate:- s i se asigures i se asigure

func6ionalitatea cilorfunc6ionalitatea cilorrespiratoriirespiratorii- s nu-


39/91

Interven iiInterven ii

n cursul criei:n cursul criei:- nu las niciodat pacientul singurnu las niciodat pacientul singur- a


40/91

- ndeprtez o*iectele tari, mo*ile, dinndeprtez o*iectele tari, mo*ile, dinjur, pentru a preveni rnireajur, pentru a preveni rnirea

- ntorc corpul sau capul ntr-o parte,ntorc corpul sau capul ntr-o parte,pentru a ajuta pacientul s respirepentru a ajuta pacientul s respire

- eventual, imo*ilizez pacientul pentru aeventual, imo*ilizez pacientul pentru ase evita lovirease evita lovirea

- ridic *arele laterale de protec6ie,ridic *arele laterale de protec6ie,cptu


41/91

/up cri/up cri""- veri+c permea*ilitatea cilor respiratorii &veri+c permea*ilitatea cilor respiratorii &

aten6ie la cderea protezei dentare n tra)eeaten6ie la cderea protezei dentare n tra)ee- aspir secre6iile #saliva, secre6iile *ron


42/91

O01"2&3I:O01"2&3I:- dup crize, poate aprea tusea,dup crize, poate aprea tusea,

urmare a aspira6iei de saliv n cileurmare a aspira6iei de saliv n cilerespiratoriirespiratorii

-

n acest caz se ntoarce capuln acest caz se ntoarce capulpacientului spre stngapacientului spre stnga

sau se a


43/91

Inter!en+ii cu rol delegat:Inter!en+ii cu rol delegat:

- pregtesc


44/91

"nterven ii *ntre crize"nterven ii *ntre crize(educa ia pacientului%(educa ia pacientului%

ftuiesc pacientulftuiesc pacientul""

- s triasc ct mai normal posi*il- s triasc ct mai normal posi*il-

s evite activit6ile periculoase"s evite activit6ile periculoase"condusul ma


45/91

- l ncurajez s dep


46/91

- una din cele mai importante aspecte- una din cele mai importante aspecte

ale interven6iei este de a sc)im*aale interven6iei este de a sc)im*aatitudinea pacientului fa6 de *oal,atitudinea pacientului fa6 de *oal,- n educa6ia pacientului, tre*uie inclusn educa6ia pacientului, tre*uie inclus


47/91

--?ngrijirea pacien6ilor cu?ngrijirea pacien6ilor cu

*oala (arCinson*oala (arCinson #paralizia agitat%#paralizia agitat%

6ngri/irea pacien ilor cu6ngri/irea pacien ilor cu


48/91

6ngri/irea pacien ilor cu6ngri/irea pacien ilor cuboala ar!insonboala ar!inson (paraliia agitat2)(paraliia agitat2)

Afec6iune neurologic care atinge centriiAfec6iune neurologic care atinge centriicere*rali responsa*ili de controlul


49/91

- cauza *olii nu este cunoscutcauza *olii nu este cunoscut

- unii cercettori consider arterosclerozaunii cercettori consider arterosclerozaca pe un factor care poate cauza *oalaca pe un factor care poate cauza *oala

- de asemenea"


50/91

Culegerea datelorCulegerea datelor$ani*estri de dependen+$ani*estri de dependen+

TremurulTremurul- este un semn clar al *olii; ncepe cu un tremureste un semn clar al *olii; ncepe cu un tremur

ncet


51/91

#ipertonia muscular:#ipertonia muscular:

- n6epenirea mu


52/91

$ostura %i mersul:$ostura %i mersul:

- n ortostatism, pacientul are trunc)iuln ortostatism, pacientul are trunc)iulexelor posturale%

-

mersul este caracteristic, pacientulmersul este caracteristic, pacientultinde s mearg pe degeteletinde s mearg pe degetelepicioarelor, cu pa


53/91

'OT4:'OT4:- toate semnele


54/91

pp

- diminuarea mo*ilit6ii +zice & din cauzadiminuarea mo*ilit6ii +zice & din cauzarigidit6iirigidit6ii

- necoordonarea mi


55/91

5biective5biective(entru pacient"(entru pacient"- s se strduiasc s-


56/91

++%lani5c:%lani5c:- program zilnic de exerci6ii +zice, care cresc for6aprogram zilnic de exerci6ii +zice, care cresc for6a

muscular, atenueaz rigiditatea muscular


57/91

66- s for6eze *alansarea mem*relor superioare


58/91

3 g 3 p3 g 3 pautongri+ire&autongri+ire&

- s foloseasc m*rcminte fr nasturi,s foloseasc m*rcminte fr nasturi,

ncl6minte fr


59/91

ngrijirea pacienilor cungrijirea pacienilor cu

tumori cereraletumori cererale

iji i il iji i il


60/91

ngrijirea pacienilor cungrijirea pacienilor cutumori cerebraletumori cerebrale

2umorile pot +2umorile pot + benignebenignesausau malignemaligne..

?ntruct tumorile *enigne pot s apar, uneori, n?ntruct tumorile *enigne pot s apar, uneori, n

zonele vitale, ele pot avea aceleai consecinezonele vitale, ele pot avea aceleai consecinegrave ca i tumorile maligne.grave ca i tumorile maligne.

2umorile intracraniene pot +"2umorile intracraniene pot +"

primareprimare - apar din celulele esuturilor cere*rale- apar din celulele esuturilor cere*rale secundare sau metastatice -secundare sau metastatice - rovin cel mairovin cel maifrecvent de la un cancer pfrecvent de la un cancer puulmonar, genital, allmonar, genital, altu*ului digestiv, osos, cutanat sau alte organe.tu*ului digestiv, osos, cutanat sau alte organe.


61/91

2umorile cere*rale sunt numite dup numele2umorile cere*rale sunt numite dup numeleesuturilor n care aparesuturilor n care apar..

AAstfel, deose*im"stfel, deose*im"

,liomul 2,liomul 2 reprezint cam jumtate din tumorilereprezint cam jumtate din tumorilecere*rale; apare n orice parte a esutuluicere*rale; apare n orice parte a esutuluiconjunctivconjunctiv

eningiomul 2eningiomul 2 apare n nveliurile meningeluiapare n nveliurile meningelui

Neuromul 2Neuromul 2 tumoare de nervi cranienitumoare de nervi cranieni

#neuronul acustic%#neuronul acustic%5ngiomul 25ngiomul 2 tumoare a vaselor de sngetumoare a vaselor de snge

anifestri de dependenanifestri de dependen


62/91

anifestri de dependenanifestri de dependen(semne 4i simptome)(semne 4i simptome)

imptomele tumorilor intracraniene rezult din efecteleimptomele tumorilor intracraniene rezult din efectelelocale i generale ale tumorii. I tumoare cere*ral de oricelocale i generale ale tumorii. I tumoare cere*ral de oricetip, situat oriunde n interiorul cavitii cere*rale, poatetip, situat oriunde n interiorul cavitii cere*rale, poatecauzacauza cre6terea presiunii intracraniene.cre6terea presiunii intracraniene.

2umorile produc, prin creterea lor, fenomene de comprimare2umorile produc, prin creterea lor, fenomene de comprimare

la nivelul encefalului, care se pot manifesta #n afar dela nivelul encefalului, care se pot manifesta #n afar desemnele de localizare% prin semnele sindromului de 120$.semnele de localizare% prin semnele sindromului de 120$.

$oninutul cutiei craniene neavnd unde s se extind$oninutul cutiei craniene neavnd unde s se extind#deoarece cutia cranian este nc)is, rigid%, masa#deoarece cutia cranian este nc)is, rigid%, masa

cere*ral va avea tendina s )ernieze, iar )erniacere*ral va avea tendina s )ernieze, iar )erniacere*ral, odat declanat, reprezint un grad mare decere*ral, odat declanat, reprezint un grad mare degravitate.gravitate.

anifestrile de dependenanifestrile de dependen vor +, deci, manifestrilevor +, deci, manifestrilesindromului de 120$.sindromului de 120$.

Simptomele din ! " #Simptomele din ! " #


63/91

Simptomele din $!$"$#$Simptomele din $!$"$#$(vei tema anterioar2)(vei tema anterioar2)

- cefaleecefalee- vrsturivrsturi

- tul*urri vizualetul*urri vizuale- edem papilaredem papilar- tul*urri psi)icetul*urri psi)ice-

tul*urri vegetativetul*urri vegetative

Simptome *n funcie deSimptome *n funcie de


64/91

Simptome *n funcie deSimptome *n funcie delocalizarea tumoriilocalizarea tumorii

6ona 7n care este localiat:6ona 7n care este localiat:$obul frontal&$obul frontal&- paralizii su* form de monopareze #monoplegii% *ra)ialeparalizii su* form de monopareze #monoplegii% *ra)iale

sau crurale, )emipareze #)emiplegii% de partea opussau crurale, )emipareze #)emiplegii% de partea opusleziuniileziunii

- tul*urri de personalitatetul*urri de personalitate- sc)im*are de comportament #tendina de a face glumesc)im*are de comportament #tendina de a face glume

vulgare%vulgare%- depresie, indiferen, scderea ateniei, neglijendepresie, indiferen, scderea ateniei, neglijen- scderea memoriei #)ipoamnezie%scderea memoriei #)ipoamnezie%- tul*urri de ec)ili*ru i coordonaretul*urri de ec)ili*ru i coordonare- crize de epilepsie de tip jacCsonian #motorii%crize de epilepsie de tip jacCsonian #motorii%- paralizii faciale de partea opus lo*ului *olnavparalizii faciale de partea opus lo*ului *olnav- cefalee localizat n dreptul lo*ului lezatcefalee localizat n dreptul lo*ului lezat

$obul occipital$obul occipital


65/91

- tul*urri vizuale #)emianopsie, cecitate%tul*urri vizuale #)emianopsie, cecitate%- )alucinaii vizuale, agnozie vizual #nu)alucinaii vizuale, agnozie vizual #nu

recunoate o*iecte sau persoane cunoscute%recunoate o*iecte sau persoane cunoscute%- cefalee cu localizare occipitalcefalee cu localizare occipital$obul temporal$obul temporal- )alucinaii vizuale, olfactive sau gustative)alucinaii vizuale, olfactive sau gustative- crize epileptice parialecrize epileptice pariale- afazie, depresie, adesea agitaieafazie, depresie, adesea agitaie- tul*urri de ec)ili*rutul*urri de ec)ili*ru

$obul parietal$obul parietal- tul*urri de sensi*ilitate #)ipoestezie,tul*urri de sensi*ilitate #)ipoestezie,

parestezii% de partea opus lo*ului afectatparestezii% de partea opus lo*ului afectat- pierderea discriminrii stnga-dreapta #nu tiepierderea discriminrii stnga-dreapta #nu tie

care este partea dreapt sau partea stng%care este partea dreapt sau partea stng%


66/91

- apraxieapraxie #incapacitate de a face mi


67/91

'roblemele pacientului'roblemele pacientului

- alterarea percepiei senzoriale" vizual,alterarea percepiei senzoriale" vizual,auditiv, Cinestezic, gustativ, tactil, olfactivauditiv, Cinestezic, gustativ, tactil, olfactiv- alterarea procesului de gndirealterarea procesului de gndire- teamteam- disconfort & dureredisconfort & durere- modi+carea perfuziei esutului cere*ral #120$.%modi+carea perfuziei esutului cere*ral #120$.%- de+cit de cunoatere & a strii de sntatede+cit de cunoatere & a strii de sntate

- modi+cri ale mo*ilitii +zice & dezec)ili*rumodi+cri ale mo*ilitii +zice & dezec)ili*ru'OT4: Oiecti!ele pacientului #i'OT4: Oiecti!ele pacientului #iinter!eniile asistentei 8inter!eniile asistentei 8 sunt cele descrisesunt cele descrisela ngrijirea pacienilor cu 120$.la ngrijirea pacienilor cu 120$.

ngrijiri preoperatoriingrijiri preoperatorii


68/91

g j p pg j p p-pacieni cu tumori cerebrale--pacieni cu tumori cerebrale-

Inter!eniile asistentei (cu rol propriu #i delegat):Inter!eniile asistentei (cu rol propriu #i delegat):- acord sprijin psi)ologic pentru pacient i familie 4acord sprijin psi)ologic pentru pacient i familie 4intervenie prioritarintervenie prioritar

- ncurajeaz pacientul i familia s-i exprime temerilencurajeaz pacientul i familia s-i exprime temerile#temerile pot + n legtur cu modi+carea nfirii, de#temerile pot + n legtur cu modi+carea nfirii, de

dependen, de moarte%dependen, de moarte%- nregistreaz datele de *az ale aprecierii neurologicenregistreaz datele de *az ale aprecierii neurologice

i +ziologicei +ziologice- urmrete o*inerea acordului scris pentru operaieurmrete o*inerea acordului scris pentru operaie

#solicitat de neuroc)irurg% de la cea mai apropiat rud,#solicitat de neuroc)irurg% de la cea mai apropiat rud,n cazul n care pacientul nu este capa*il s semnezen cazul n care pacientul nu este capa*il s semnezeacest acord.acest acord.

%"CI6&":%"CI6&": c)iar i atunci cnd pacientul i-a datc)iar i atunci cnd pacientul i-a datconsimmntul, rudele apropiate tre*uie consultate iconsimmntul, rudele apropiate tre*uie consultate i

s-i dea consimmntul nainte de operaies-i dea consimmntul nainte de operaie

- explic tratamentul i procedurile #c)iar dac nu esteexplic tratamentul i procedurile #c)iar dac nu estesigur c pacientul sau familia le nelege%sigur c pacientul sau familia le nelege%


69/91

sigur c pacientul sau familia le nelege%sigur c pacientul sau familia le nelege%- favorizeaz ntlnirea pacientului #dac acesta dorete% cufavorizeaz ntlnirea pacientului #dac acesta dorete% cu

persoana cruia dorete s i se confeseze nainte depersoana cruia dorete s i se confeseze nainte de

operaieoperaie- pstreaz prul #dup raderea capului%, pentru a + datpstreaz prul #dup raderea capului%, pentru a + dat

pacientului, deoarece acesta poate + folosit la o perucpacientului, deoarece acesta poate + folosit la o peruc- pregtete familia pentru cnd vor vedea prima oarpregtete familia pentru cnd vor vedea prima oar

pacientul dup operaie" pansament la cap, edeme saupacientul dup operaie" pansament la cap, edeme sauec)imoze ale feei, care i vor distorsiona aspectul #stareec)imoze ale feei, care i vor distorsiona aspectul #staremental temporar redus, afazie%mental temporar redus, afazie%

/ 9TIT:/ 9TIT: ?n unele spitale, exist o*iceiul de a rade prul?n unele spitale, exist o*iceiul de a rade prulpacientului numai n zona n care acesta tre*uie operat.pacientului numai n zona n care acesta tre*uie operat.

(rul frontal poate +, uneori, lsat pentru ca, dup(rul frontal poate +, uneori, lsat pentru ca, dupoperaie, s poat + pieptnat #pentru a acoperi cicatricea%operaie, s poat + pieptnat #pentru a acoperi cicatricea%

!u se administreaz clisme nainte de operaie, din cauza!u se administreaz clisme nainte de operaie, din cauzapericolului creterii presiunii intracraniene prin efortulpericolului creterii presiunii intracraniene prin efortul

depus i din cauza a*sor*iei lic)idului.depus i din cauza a*sor*iei lic)idului.

ngrijiri postoperatoriingrijiri postoperatorii


70/91

ngrijiri postoperatoriingrijiri postoperatorii

Inter!eniile asistentei (rol propriu #iInter!eniile asistentei (rol propriu #idelegat):delegat):

%regte#te materialele%regte#te materialele necesare pentrunecesare pentrungrijirea postanestezic"ngrijirea postanestezic"

- dispozitiv pentru aspiraie cu cateteredispozitiv pentru aspiraie cu catetere- spatul lingualspatul lingual- trus pentru puncie lom*ar i su*stanetrus pentru puncie lom*ar i su*stane

pentru urgene medicale #stimulente cardiace ipentru urgene medicale #stimulente cardiace irespiratorii, medicamente anticonvulsive,respiratorii, medicamente anticonvulsive,AmHtal%AmHtal%

- seringi, ace intravenoase i )ipodermiceseringi, ace intravenoase i )ipodermice

- trus pentru tra)eostomie & s +e disponi*il.trus pentru tra)eostomie & s +e disponi*il. 1upra!eghea pacientul1upra!eghea pacientul n perioadan perioada

postoperatoriepostoperatorie


71/91

postoperatorie.postoperatorie.K o*servo*serv88 semnele creterii presiunii intracranienesemnele creterii presiunii intracraniene

#vezi cap. 120$.%#vezi cap. 120$.%

funciile vitale i vegetative" respiraia, 2A, puls,funciile vitale i vegetative" respiraia, 2A, puls,temperatur, diureztemperatur, diurez- culoarea tegumentelor- culoarea tegumentelor- reacia pupilelor- reacia pupilelor

Irice modi+carea aprut, care prevesteteIrice modi+carea aprut, care prevestete)emoragia sau iritarea creierului sau alte)emoragia sau iritarea creierului sau altesimptome, tre*uie raportate imediatsimptome, tre*uie raportate imediatneuroc)irurgului.neuroc)irurgului.

&sigur poiia pacientului&sigur poiia pacientuluiK aaz pacientul n poziia indicat de mediculaaz pacientul n poziia indicat de medicul

neuroc)irurg n funcie de starea pacientuluineuroc)irurg n funcie de starea pacientului#contient, incontient, intu*at sau detu*at% i n#contient, incontient, intu*at sau detu*at% i n

funcie de actul c)irurgical"funcie de actul c)irurgical"


72/91

'G"I;I"& %&CI'T


73/91

N+,"",./ '/#".N!010" #0 #23N+,"",./ '/#".N!010" #0 #23',"01 /0!2, 1/ '/#".N!01 N #23$',"01 /0!2, 1/ '/#".N!01 N #23$

/e5niie:/e5niie: $oma L pierderea strii de contien, de$oma L pierderea strii de contien, de

diferite grade, cu meninerea funciilor vitalediferite grade, cu meninerea funciilor vitaleafectate n diferite grade.afectate n diferite grade.

Clasi5carea comelor:Clasi5carea comelor: Gradul 0 & o*nu*ilareaGradul 0 & o*nu*ilarea Gradul 00 & coma medieGradul 00 & coma medie Gradul 000 & coma carus #profund%Gradul 000 & coma carus #profund% Gradul 0 & coma depit #pacientul esteGradul 0 & coma depit #pacientul este

meninut n via prin respiraie mecanic%.meninut n via prin respiraie mecanic%.

t i l t i l


74/91

ateriale necesare4ateriale necesare4

aspirator de secreiiaspirator de secreii oxigenoxigen pip faringian Guedelpip faringian Guedel

desc)iztor de gurdesc)iztor de gur *alon u*en*alon u*en perfuzorperfuzor soluii perfuza*ilesoluii perfuza*ile ace, seringiace, seringi epru*eteepru*ete sondesonde

suri de urgen4suri de urgen4


75/91

suri de urgen4suri de urgen4 eli*erarea cilor respiratorii, curarea cavitiieli*erarea cilor respiratorii, curarea cavitii

*ucale.*ucale. aezarea pacientului n decu*it lateral, cu capul naezarea pacientului n decu*it lateral, cu capul n

)iperextensie.)iperextensie. introducerea pipei Guedel.introducerea pipei Guedel. respiraie arti+cial, resuscitarea cardiorespiratorie.respiraie arti+cial, resuscitarea cardiorespiratorie. crearea unei ci de acces venos i instituireacrearea unei ci de acces venos i instituirea

perfuziei cu soluii perfuza*ile.perfuziei cu soluii perfuza*ile.

recoltri de snge.recoltri de snge. aprecierea funciilor vitale i vegetative.aprecierea funciilor vitale i vegetative. o*servarea comportamentului, reactivitiio*servarea comportamentului, reactivitii

organismului.organismului.


76/91

Oser!aii:Oser!aii: gradul comei se apreciaz prin scalagradul comei se apreciaz prin scala

Glasgo #prin examinarea ocular,Glasgo #prin examinarea ocular,

rspuns ver*al, rspuns motor%.rspuns ver*al, rspuns motor%. diagnosticul de com corespundediagnosticul de com corespunde

unuiunui ni!el su =>.ni!el su =>.

0cala 8lasgo9 (8C0)0cala 8lasgo9 (8C0)


77/91

0cala 8lasgo9 (8C0)0cala 8lasgo9 (8C0)


78/91

'entru deschiderea ochilor'entru deschiderea ochilor::

9 4 a*sena, c)iar la presiune supraor*ital9 4 a*sena, c)iar la presiune supraor*ital

3 4 la durere #la presiune sternal,3 4 la durere #la presiune sternal,supraor*ital sau la nivelul mem*relor%,supraor*ital sau la nivelul mem*relor%,

5 4 rspuns nespeci+c la auzul cuvintelor #nu5 4 rspuns nespeci+c la auzul cuvintelor #nuneaprat la comand ver*al%,neaprat la comand ver*al%,

/ 4 spontan, ceea ce nu nseamn o*ligatoriu/ 4 spontan, ceea ce nu nseamn o*ligatoriuprezena contienei, ci doar a strii de veg)eprezena contienei, ci doar a strii de veg)e

' t l t' t l t


79/91

'entru rspunsul motor'entru rspunsul motor::

3 4 a*sent la orice durere,3 4 a*sent la orice durere,5 4 adducia umrului i rotaia intern a5 4 adducia umrului i rotaia intern aumrului i ante*raului,umrului i ante*raului,/ 4 rspuns de retragere sau postur/ 4 rspuns de retragere sau postur

)emiplegic,)emiplegic,N 4 retragerea *raului la stimuluiN 4 retragerea *raului la stimuluidureros, a*ducia umrului,dureros, a*ducia umrului,

= 4 aciunea *raului de ncercare a= 4 aciunea *raului de ncercare andeprtrii presiunii toracice saundeprtrii presiunii toracice sausupraor*itale,supraor*itale,

O 4 urmarea comenzilor simpleO 4 urmarea comenzilor simple


80/91

'entru rspunsul verbal'entru rspunsul verbal::

3 4 fr rspuns,3 4 fr rspuns,5 4 sunete ce nu formeaz cuvinte,5 4 sunete ce nu formeaz cuvinte,/ 4 cuvinte inteligi*ile, dar incoerente,/ 4 cuvinte inteligi*ile, dar incoerente,N 4 conversaie confuz #rspunsuri sauN 4 conversaie confuz #rspunsuri sau

ncercri de rspunsuri la cuvintelencercri de rspunsuri la cuvintelerecepionate, dar rspunsurile suntrecepionate, dar rspunsurile suntgreite, neclare, iar pacientulgreite, neclare, iar pacientul

dezorientat%,dezorientat%,= 4 conversaie >uent, pacient orientat= 4 conversaie >uent, pacient orientat#tie cine, unde, cnd, an, anotimp,#tie cine, unde, cnd, an, anotimp,

lun%lun%

N+,"",./ '/#".N!010"N+,"",./ '/#".N!010"


81/91

N+,"",./ '/#".N!010"N+,"",./ '/#".N!010"#2/!2S N S'"!/1#2/!2S N S'"!/1

%regtirea condiiilor de 7ngrijire:%regtirea condiiilor de 7ngrijire: *olnavii vor + plasai n saloane *ine*olnavii vor + plasai n saloane *ine

aerisite cu temperatur constant.aerisite cu temperatur constant. se aeaz comod n pat, acesta +indse aeaz comod n pat, acesta +ind

prevzut cu aprtori laterale pentruprevzut cu aprtori laterale pentrupacien6pacien6ii agitai.ii agitai.

saltea pneumatic L salteasaltea pneumatic L salteaantidecu*it.antidecu*it.


82/91

&sigurarea poiiei corespuntoare:&sigurarea poiiei corespuntoare:

decu*it dorsal, fr pern cu capul ndecu*it dorsal, fr pern cu capul ntr-otr-oparteparte

decu*it lateral cu faa spre suprafaadecu*it lateral cu faa spre suprafaa

patului.patului. semieznd dac nu existsemieznd dac nu exist

contraindicaii.contraindicaii.

pentru drenaj postural se ntoarce capulpentru drenaj postural se ntoarce capulntr-o parte.ntr-o parte.


83/91

%ermeailiarea cilor respiratorii?%ermeailiarea cilor respiratorii?

asigurarea respiraiei:asigurarea respiraiei: aspiraia secreiilor tra)eo*ronice peaspiraia secreiilor tra)eo*ronice pe

canul faringian de tip Guedel saucanul faringian de tip Guedel sau

pe sonda de intu*aie.pe sonda de intu*aie. administrarea intermitent deadministrarea intermitent de

oxigen.oxigen. tapotaj toracic pentru facilitateatapotaj toracic pentru facilitatea

eliminrii secreiilor *ronice.eliminrii secreiilor *ronice.


84/91

rmrirea *unciilor !itale:rmrirea *unciilor !itale: pulspuls tensiunea arterialtensiunea arterial rrespiraieespiraie temperatur.temperatur.

i li i il i li i il


85/91

rmrirea eliminrilor:rmrirea eliminrilor: eliminarea urinei, scaunului,eliminarea urinei, scaunului,

vrsturilorvrsturilorn caz de vrsturi capul pacientului sen caz de vrsturi capul pacientului sentoarce pe o parte, se aspirntoarce pe o parte, se aspir

eventualele resturi alimentare.eventualele resturi alimentare.n retenie de urin se instituien retenie de urin se instituie

sondajul vezicasondajul vezicall, spltura vezical., spltura vezical.n constipaie L clism evacuatoare.n constipaie L clism evacuatoare.n meteorism L tu* de gaze.n meteorism L tu* de gaze.

& i i i i l&sig rarea igienei corporale


86/91

&sigurarea igienei corporale:&sigurarea igienei corporale: toaleta zilnic pe regiunitoaleta zilnic pe regiuni,,la pat.la pat. igiena pruluiigiena prului dup splare se fricioneaz tegumenteledup splare se fricioneaz tegumentele

cu alcool mentolat i se pudreaz cu talc.cu alcool mentolat i se pudreaz cu talc.

Igiena ca!itii ucale:Igiena ca!itii ucale: se ndeprteaz proteza dentar.se ndeprteaz proteza dentar. se curse curcavitatea *ucal de mucoziticavitatea *ucal de mucoziti

de 5-/ ori pe zi cu ajutorul unor tampoanede 5-/ ori pe zi cu ajutorul unor tampoanede vat m*i*ate cu glicerin *oraxat.de vat m*i*ate cu glicerin *oraxat.

*uzele i lim*a se menin umede.*uzele i lim*a se menin umede.

%re!enirea uscrii corneei:%re!enirea uscrii corneei:


87/91

instilaii conjunctivale cu acid *oric N: iinstilaii conjunctivale cu acid *oric N: iaplicaii de unguente oftalmice.aplicaii de unguente oftalmice.

%re!enirea escarelor:%re!enirea escarelor: sc)im*area poziiei *olnavului din 5 n 5 ore.sc)im*area poziiei *olnavului din 5 n 5 ore. masarea uoar a zonelor care vin mai multmasarea uoar a zonelor care vin mai multn contact cu planul patuluin contact cu planul patului, s, se vor folosie vor folosicolaci de cauciuc nveliicolaci de cauciuc nvelii,, cearafulcearaful mmeninuteninutn permanen curat, neted i uscatn permanen curat, neted i uscat

pudrri cu talc a regiunilor declive.pudrri cu talc a regiunilor declive.7ac apar escarele tre*uie tratate cu atenie7ac apar escarele tre*uie tratate cu atenie

prin pansamente aseptice.prin pansamente aseptice.

&sigurarea alimentaiei:&sigurarea alimentaiei:


88/91

&sigurarea alimentaiei:&sigurarea alimentaiei: )idratarea parenteral cu soluii de)idratarea parenteral cu soluii de

glucoz, )idrolizate i concentrateglucoz, )idrolizate i concentrateproteice.proteice.

alimentaia pe cale digestiv, pe sondalimentaia pe cale digestiv, pe sond

nazogastric se folosete n situaiilenazogastric se folosete n situaiilecnd *olnavul prezint tul*urri decnd *olnavul prezint tul*urri dedeglutiie.deglutiie.

se face *ilanul )idric, precum ise face *ilanul )idric, precum ideterminri electrolitice, determinareadeterminri electrolitice, determinareapp11-ului, a glicemiei, ureei sanguine, n-ului, a glicemiei, ureei sanguine, n

vederea reec)ili*rrii )idroelectroliticevederea reec)ili*rrii )idroelectrolitice

%re!enirea complicaiilor:%re!enirea complicaiilor:


89/91

%re!enirea complicaiilor:p supraveg)erea pupilelor, tegumentelor,supraveg)erea pupilelor, tegumentelor,

edemului, tonusului muscular.edemului, tonusului muscular. se face masajul extremitilor i micrise face masajul extremitilor i micri

pasive pentru prevenirea complicaiilorpasive pentru prevenirea complicaiilor

trom*oem*olicetrom*oem*olice pentru com*aterea complicaiilorpentru com*aterea complicaiilor

infecioase *ron)opulmonare se adminfecioase *ron)opulmonare se adm..

anti*iotice cu spectru larg,anti*iotice cu spectru larg, asigurarea tranzituluiasigurarea tranzitului intestinal,intestinal,

com*atecom*atereareaconstipaiconstipaiei.ei.


90/91

$;C$;C


91/91

$;C$;C

-Neurologie-Si-Nursing-1.ppt

Documents

Transcript of -Neurologie-Si-Nursing-1.ppt