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2
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.................................................................. 6
1. ............................................................................................................... 7
2. ........................... 8
3. ................................................................................................ 12
3.1. .......................................................................................... 12
3.2. ...................................................................... 13
3.2.1. .................................................................................... 13
3.3. ........................................................................................ 17
3.3.1. ................................................................................................................... 17
3.3.2. ............................................................................................................... 18
3.3.3. ................................................................................................................................... 19
4. ............................................................................... 20
4.1. ............................................................... 20
4.2. ............................................................................ 20
4.3. ......................................................... 21
4.4. ............................................................. 21
4.5. .............................................................................. 22
4.6. ................................................................................. 23
4.7. .............................................................................................. 29
4.8. ....................................................................... 32
5. .............................................................................................. 37
5.1. .................................................. 38
5.2. .......................................................................... 39
5.3. .......................................... 40
5.4. ...................................................... 43
5.4.1. ......................................................... 44
5.4.2. ............................................................................................. 45
5.4.3. ........................................................................... 45
5.5. .................................... 46
5.6. ........................................................... 46
-
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- . 1.10 , 2013
6. ................................................................................................ 48
6.1. ............................................................... 48
6.2. ............ 49
6.3. ......................................................................... 49
6.4. .......................................................................................... 52
7. ..................................................................................... 53
7.1. .................................................................... 58
7.2. ............................................................ 59
7.3. APNEA ( )........................................................................................... 60
7.4. ............................................................................................. 61
7.5. .......................................................................................... 61
7.6. 100% ..................................................................... 62
7.7. ..................................................................................................... 62
7.8. ....................................................................................................... 64
7.8.1 ................................................................................................ 64
7.8.2 ................................................................................................... 66
7.8.3 -............................................................................................................. 67
7.9. PEEP FiO2................................................... 71
8. ...................................................................................................... 73
8.1. ................................................................................... 73
8.2. ............................................................................... 75
8.3. 2 .............................................................. 77
8.4. .................................................................................................... 77
8.5. .............................................................................................. 78
9. .............................................................................. 79
9.1. ............................................... 79
10. .......................................................................................... 80
10.1. ................................................................................................. 80
10.2. ............................................................................................................ 80
10.3. Paw-V (/) Flow-V (/).......................... 82
10.4. .................................................................................... 85
10.5. ....................................................................................... 86
-
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10.6. ...................................................................................... 87
10.7. .......................................................................................... 88
10.8. P/V ...................................................................................................... 90
11. ............................................... 93
12. CO2...................................................................................................... 97
13. ........................................................................... 98
14. ................................... 99
15. ............................................................................. 100
15.1. ............................................................................. 100
15.2. ........................................................................ 102
16. , ..................................................... 104
17. .......................................................................................... 106
18. ............................................................................................................. 106
1. ..................................................... 107
.1.1. ................................................................................... 107
.1.1.1. ....................................................................................................... 107
.1.1.2. ................................................................................................. 109
.1.2. .............................................. 111
.1.2.1. ............................................................................... 111
.1.2.2. ............ 112
.1.2.3. ............................ 113
.1.3.1. , (VC)............................................................................................ 116
.1.3.2. BTPS , (VC)......... 117
.1.4. ................................................................................ 118
.1.4.1. PS-PRO ..... 120
.1.5. Assist / Control (A / C)............................................................. 125
.1.5.1. A / C.............................................................................. 125
.1.6. SIMV ( ).......................................................................... 127
.1.6.1. SIMV............................................................................. 127
.1.6.2. SIMV..................................................................................... 129
-
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.1.7. SPONT ........................................................................................ 130
.1.7.1. SPONT.......................................................................... 130
.1.7.2. SPONT.................................................................................. 131
.1.8. DUAL-LEVEL .............................................................................. 132
.1.8.1. (PS) DUAL-LEVEL .................................................................................................................................... 133
.1.9. Auto-MVG ................................................................................... 134
.1.9.1. Auto-MVG .................................................................... 135
.1.10. (NIV) ........................................................ 141
.1.11. APNEA...................................................................................... 144
.1.11.1. ................................................................................................ 144
.1.11.2. APNEA.............................................................................................. 144
.1.11.3. APNEA....................................................................................... 145
.1.12. ................ 146
.1.12.1. ...................................................................................................................... 146
.1.12.2. ......................................................................................................... 147
.1.13. O2 ()....................................................... 148
.1.13.1. IRMA CO2.................................................................................... 149
.1.13.2. .......................................................................................................... 151
.1.13.3. ............................................................................................... 152
.1.13.4. ............................................................................................. 153
.1.14. SpO2 ( ).................................... 155
.1.14.1. ............................................................... 155
.1.14.2. ........................................................................... 157
.1.15 .................................................................... 158
-
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,
-( ).
.
.
1. , , .
2. , , .
3. .
4. . .
5. . !
6. , .
,
.
.
, .
,
.
.
,
, .
.
-
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1.
- , 5 .
.
.
. ,
.
.
, .
.
,
(EtCO2) (SpO2).
, (TouchScreen)
() .
.
,
.
-
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2.
2-1
A/C Assist / Control
Cstat
DUAL-LEVEL ( BiLevelTM)
Auto-MVG (ASVTM)
Esense ( )
ET
EtCO2
EtO2
f ( )
f_tot
f_spont
FiCO2
-
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FiO2
F-Trig ( )
I : E
MV_tot
MV_spont
PC (PressureControl)
NIV ( )
PC-VG
Pmean
Ppeak () /
PEEP
PEEPH DUAL-LEVEL
PEEPL DUAL-LEVEL
-
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Pi ( PC)
Ppl ( )
PR PulseRate ( )
Pramp
( )
PS PressureSupport -
( )
PS-VG
( )
Psupp ( )
P-Trig ( )
Rstat
SIMV
SIMV
Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation( )
SPONT
SpO2
( )
Ta ( )
-
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Te
TH DUAL-LEVEL
( )
Ti ( )
TL DUAL-LEVEL
( )
Tpl ( )
Trach
VC (Volume Control)
PeakFlow ( VC)
VT ( )
VTe ( )
VTi ( )
-
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3.
3.1.
3.
-
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3.2.
3.2.1.
3-1.
. .
. 3-1. .
-
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3-2
2
1, 2
2 ( )
2
2
2
( FiO2)
1, 2
.
, 90 H2O.
-
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.
.
()
FiO2.
i
i
( )
i
CO2
-
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e
e
( )
. PEEP.
.
.
e
1
-
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3.3.
3-2.
. 3-2. .
3.3.1.
.
,
. .
: (
), , .
150.
1. ! .
2. , .
/
,
-
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3.3.2.
/ . 220 .
. .
.
.
.
2 .
.
-
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. .
. 100% . .
.
.
.
.
3.3.3.
-
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.
, .
. .
4.
4.1.
- 1400 500 500
- 31 ( ) - 800 600 - 262144
( )
- 5
- 3
- 3
2 - 2,0
- 25
- I
- BF
4.2.
- (220 22) , 50
( )
- 75
-
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-
-
4 ( )
2 ( 10000 )
4.3.
- : 2,8 6
- NIST
- 3 200 /( 250 / )
- 6 /
4.4.
- : +10 +40
: -20 +50
25 - : 10 90% ( )
: 10 90% ( )
- : 630 795 ..
: 375 795 ..
-
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4.5.
9703.1, 9703.2, 9703.3
2
50444.
, ,
50444.
4.2 15150.
, ,
15150 4.2 5.
, , 50267.0.
50267.0, 50267.49,
50267.0.2, 601-1-1 I c
B 50267.0
2
51609 2000.
9.301 9.303 15150.
9.401
4 9.104.
III 9.032.
287-113 ( 3%
177 0,5% 25644).
2000 .
6 . -
.
-
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4.6.
, 4-1.
4-1
,
, ,
( IBW )
(
).
( , ),
.
,
.
:
5 - 150
: 1 .
.
:
A/C, SIMV, SPONT,
DUAL-LEVEL (),Auto-MGV().
.
:
- (PC);
- (VC);
-
(PC-VG)
:
PC, VC, PC-VG ()
-
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,
, ,
:
- (PS);
-
(PS-VG);
-
(TC)
:
PS, PS-VG(), TC ()
:
- (F-Trig);- (P-Trig).
:
F-Trig, P-Trig.
:
-
;
-
( )
:
ET( ),
Trach( ),
NIV().
( f )
,
.
AC, SIMV,
DUAL-LEVEL.
:
1 - 150 1/
: 1 1/
:
1 59 - 1 1/ 60 150 - 2 1/
-
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,
, ,
( VT)
,
(VC).
BTPS
( 37 .C, ,
100%).
:
20 - 3000
:
20 200 - 5
200 3000 - 10
( TI)
(PC).
(VC) .
:
0,20- 15,00
: 0,05
( TPL)
(VC),
.
:0,0 - 2,0
: 0,1
( PeakFlow )
()
(VC)
(PC) .
:
3- 200 /
:
3 10 /- 0,1 /
10 200 / - 1 /
-
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,
, ,
( Pi )
( PEEP)
(PC)
(VC) .
:
0 - 100 ..
Pi + PEEP < 100 ..
Pi + PEEP + 2 < Ppeak
: 1 ..
:
(3+0.04*Pi_) .., Pi_ Pi
(F-Trig)
,
.
,
,
( ).
:
0.5 - 25/.,OFF
( P-Trig)
( PEEP),
.
,
,
( ).
:
0.5 - 25 ..,OFF
: 0.5 ..
( Waveform )
(VC).
(PC) .
.
:
,
-
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,
, ,
( Pramp )
,
(PEEP + Pi)
(PC) (PEEP
+ Psupp)
(PS).
.
.
,
.
.
: 50 - 500 .
: 10 .
( ESENS)
(
),
.
.
.
: 5 - 80 %.
: 1 %
AUTO
Sigh
.
(VC).
, ,
7 .
.
:
ON, OFF
-
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,
, ,
( FiO2)
,
.
:
21 - 100 %.
21 - 100 % ( )
: 1 %
: 3%
( PEEP )
.
:
0 - 50 ..0 24 .. ( )
: 1 . . :
(3+0.04*PEEP_) .., PEEP_ PEEP
( PSUPP)
( PEEP) ,
PS.
:
0 - 100 ..
PSUPP+ PEEP
-
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4.7.
, 4-2.
4-2
( Ta )
,
.
:
10 - 60
(Ppeak)
.
,
.
:10 - 120 ..
( f_tot )
.
:
10 - 110 1/, OFF
( f_tot )
.
:
0 - 5 1/
( MV_tot)
. :0 - 50 , OFF
( MV_tot)
.
:
0 - 50 , OFF
-
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( VTe_mand )
:
50 - 3000
( VTe_mand )
:
25 - 2500
( VTe_spont )
:
50 - 3000
( VTe_spont )
:
25 - 2500
CO2
(EtCO2 )
EtCO2
:
30 - 90 .. (0 13%)
CO2
( EtCO2)
EtCO2
:
10 - 40 .. (0 13%)
( SpO2)
SpO2
:
100%
-
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( SpO2)
SpO2
:
70 - 95%
,
( )
.
-
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4.8.
,
4-3.
4-3
.
.
.
:
C, A, S.
C ,
.
A ,
.
S .
(VTi)
,
.
BTPS ( 37 .C, ,
100%).
: 0 - 4000 .
: 1
:
50 99 - 15 100 2400 - 15%
(VTe)
,
.
BTPS ( 37 .C, ,
100%).
: 0 - 4000 .
: 1
:
50 99 - 15
100 2400 - 15%
(f_tot)
.
:
0 - 200 / .
: 1 /
:
2 59 - 1 1/
-
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60 200 - 2 1/
(f_spont )
.
:
0 - 200 / .
: 1 /
( MV_tot)
(
)
.
BTPS ( 37 .C, ,
100%).
:
0.00 - 99.99 .
: 0.01
( MV_spont)
(
) .
.
BTPS ( 37 .C, ,
100%).
:
0.00 - 99.99 .
: 0.01
( Ti_spont )
.
.
:
0.00 - 10.00 .
: 0.01
( I : E )
.
( ).
:
1: 150 - 150 : 1
(4:1 1:10)
-
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( Ppeak )
() ,
/.
:
0 - 100 ..
: 1 ..
:
(2+0.04*Ppeak_) .., Ppeak_ Ppeak
( Pmean )
, () .
:
-20 - 130 ..
: 1 ..
( Ppl )
,
.
:
-20 - 130 ..
: 1 ..
:
(2+0.04*Ppl_) .., Ppl_ Ppl
( PEEP )
,
.
:
-20 - 130 ..
: 1 ..
:
(2+0.04*PEEP_) .., PEEP_ PEEP
( P0,1 )
,
100
:
0,1 20 ..: 0,1 ..
-
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- . 1.10 , 2013
( RSBI )
(. .
2006)
:
1 1000
( RSBN )
RSBI (IBW).
RSBN = RSBI*IBW/1000;
:
0,1 - 100
( stat )
.
:
0 - 300 / ..
( Rstat )
:
0 - 300 ..//c
( WOB_tot )
,
:
0 10 J/L
( WOB_pat )
,
:
0 10 J/L
( WOB_imp )
,
(
)
:
0 10 J/L
( FiO2)
,
.
:
21 - 100 %
: 3%
.
:
0 - 100 %
-
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( EtO2)
.
.
( FiCO2)
,
.
:
0 - 99 ... (0 13%)
( FiCO2)
.
.
:
0 - 99 ... (0 13%)
( SpO2)
SpO2,
.
:
60 - 100%
( PR )
.
:
0 - 240 1 /
-
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- . 1.10 , 2013
5.
1. . .
2. .
3. 18 , ,
1 , .
4. , .
5. .
6. ! , .
7. - (MRI, MRT, NMR, NMI)!
, .8. , 10
. , .
9. . , , .
-
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. 120
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PEEPh PEEP
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-
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7.9. PEEP FIO2
PEEP FiO2
. Auto-PEEPAuto-
FiO2.
(. 7-18).
. 7-18. .
PEEP FiO2. PEEP,
PEEP.
PEEP FiO2
.
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. SpO2
, PEEPFiO2 .
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. , SpO2
, FiO2 100%.
PEEP FiO2
ARDSNet, 7-1.
-
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- . 1.10 , 2013
7-1 PEEP/ FiO2
FiO2 (%) 30 40 40 50 50 60 70 70 70 80 90 90 90 100
PEEP (H2O) 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 1818-
24
PEEP/ FiO2
FiO2 (%) 30 30 30 30 30 40 40 50 60 70 80 90 100 100
PEEP (H2O) 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22 24
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. 7-19.
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. 10-6.
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10.4.
. 10-7.
. 10-7.
60
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10.5.
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. 10-8 .
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10.6.
. 10-9.
. 10-9 .
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10.7.
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. 10-10 .
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, EtCO235 45 mmHg,
, EtCO2 30 35 45 50 mmHg,
-
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, EtCO2 30 50mmHg
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, PEEP FiO2.
, -
PEEP FiO2, .
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:
, SpO2 93 100 %,
, SpO2 88 92 %,
, SpO2 88 %.
, ,
( :).
, Pinsp %Spont.
Pinsp 30 ,
PEEP.
%Spont MV_spont
MV_tot .
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, RSBN 5,
, RSBN 5 7,
, RSBN 7.
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, ,
,
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10.8.P/V
P/V , /, PEEP.
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( 10-11).
. 10-11 P/V.
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P/V 10-12.
. 10-12 P/V.
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Pstop /
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. :
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()
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1
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V1 V2, V Cstat.
P1 ,
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PEEP .
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2 5 H2O/.
3 H2O/ .
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( .), 5 H2/.
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11.
. (. 11-1).
. 11-1 .
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( 11-1), , , .
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. 11-3 .
BTPS
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. ,
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, (Controlled),
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, (Assisted),
, (Spontaneous).
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. , .
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12. CO2 CO2 CO2.
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CO2 ,
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CO2 . . .1.13.2.
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CO2 ,
CO2.
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13.
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13-1
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. ,
. .
.
,
.
, .
,
.
-
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101
- . 1.10 , 2013
, 14-1 .
14-1
,
,
.
- .
-
,
,
SpiroQuant H
(
)
SpiroQuant H
,
.
2FilterLine
,
.
. ,
.
-
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15.2.
.
2 . , .
2 ( O2) .
(. . 15-1, 15-2):
1. , ,
, ;
2. ;
3. , ;
4. , ;
5. ;
6. .
.
1. 30 .
-
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- . 1.10 , 2013
15-1
. 15-1.
15-2 ,
,
-
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. 15-2.
16.,
:
;
;
;
;
;
;
;
.
. , , :
;
;
;
;
;
: , , ,, - 14192.
;
;
;
;
-;
.
-
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-
, .
, .
( ,
)
, .
,
, .
.
-
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17.
,
, -40 .
5 15150.
,
4- .
18.
- 20
+50 90%.
.
3 .
-
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- . 1.10 , 2013
1. .
.1.1.
:
(F-Trig)
(P-Trig)
( f )
.
.1.1.1.
, . 2 / (F-Trig).
(Fi)
(Fe).
, (F), :
F = Fi Fe
, Fi Fe
F . .. , .
,
. Fe (F) .
, F (F-Trig).
,
( ).
.
-
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- . 1.10 , 2013
. 1-1 .
. 1-1. .
( ) :
. F-Trig, .
. ,
F-Trig .
( -)., (, , .)
- .
F-Trig< 1.5 /. . F-Trig.
F-Trig = 3 /, , .
-
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- . 1.10 , 2013
.1.1.2.
. , , .
- (Pi)
(Pe).
PEEP.
,
PEEP.
,
PEEP.
PEEP
(P-Trig).
. 1-2 .
. 1-2 .
-
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110
- . 1.10 , 2013
( ) :
. P-Trig, .
. , P-Trig .
( -)., (, , .) - .
P-Trig
-
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- . 1.10 , 2013
.1.2.
:
.1.2.1.
,
(PC, PC-VG), (VC).
, (PC PC-VG) (Ti)
.
, (VC)
(Vt),
(PeakFlow) , (FlowPattern) .
( )
.
.
-
, .
(IBW), .
IBW
.
-
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112
- . 1.10 , 2013
.1.2.2.
,
(PS, PS-VG).
, .
(PEEP+PS).
.
( ), , .
Esense.
, :
Esense, . Esense, .
..., . , ( ) .
(Esense< 10%) , ( )! ( , .). Esense ( Ti_spont).
-
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- . 1.10 , 2013
.1.2.3.
.
.
,
.
( )
(Ppeak ).
, (PS, PS-VG)
Pspontmax, :
P spont max = PEEP + PS + P,
P - .P 2 8 ..
(, -
).
-
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- . 1.10 , 2013
.1.3.
( ):
(VC)
(PC)
(PC-VG)
1-1 PC, PC-VG VC.
1-1
PC, PC-VG VC
:
( )
,
/
,
Ptarget
. Ptarget
PEEP + Pi,
Pi .
PC Pi
.
PC-VG Pi
.
VT,
(
).
Pramp.
(
).
(
).
-
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- . 1.10 , 2013
.
.
Ti.
,
Ppeak, .
.
(Vt)
.
,
Ppeak, .
(
) .
/
PEEP,
.
( )
PEEP.
-
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116
- . 1.10 , 2013
.1.3.1. , (VC)
, , . .
,
. ,
.
, (Vt), ,
.
( ) .
, Vt + V,
Vt - ,
Vc , .
(Vc)
(Vt).
(Vc)
.
. ,
.
1. (Ct) , ( , ). Ct , ! .
2. (IBW
-
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117
- . 1.10 , 2013
.1.3.2. BTPS , (VC)
(VC)
.
, ,
. (,
),
:
37 ( )
- 100%
BTPS (Body Temperature and Pressure, Saturated).
, .
,
BTPS.
-
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- . 1.10 , 2013
.1.4.
,
( ).
SIMV, SPONT DUAL-LEVEL.
A/ .
( ):
(PS)
(PS-VG)
(TC)
(PS-PRO)
1-2 PS PS-VG.
1-2
PS, PS-VG
( )
/
, Ptarget .
Ptarget PEEP + PS,
PS .
PS PS
.
PS-VG PS
.
VT, (
).
Pramp.
.
-
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119
- . 1.10 , 2013
:
(Esense). Esense .
Ptarget (PEEP + PS) 10 ..
, (IBW).
Ppeak, .
.
/
PEEP,
.
( ).
PEEP.
-
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120
- . 1.10 , 2013
.1.4.1. PS-PRO
PS-PRO ,
. PS-PRO PAV
(ProportionalAssistVentilation) , PB-840 (PuritanBennett).
PS-PRO ,
,
.
,
.
PS-PRO PS :
PS .
, .
PS-PRO ,
. ,
, ..
. ,
.
.
PS-PRO (
) . %Support.
,
.
( 100 ).
-
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121
- . 1.10 , 2013
:
(ET) (Trach) 6 10 .
. .
(IBW) 25 .
, .
.
PS-PRO
PS-PRO :
.
SPONT.
PS-PRO.
.
.
-
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122
- . 1.10 , 2013
PS-PRO .
%Support
. ( 5 90%)
.
, %Support = 70%, 70%
(), 30% .
%Support
:
, 10 15
.
. ,
80%.
50%.
Esense
.
PS-PRO
(Esense) /.
1 10 /.
Esense 3 /.
Vt_max
.
.
: 5 30 /
-
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- . 1.10 , 2013
Tube I.D.
. : 6 10 .
TubeI.D.
.
,
.
(PEEP, FiO2 .)
.
PS-PRO
.
,
PS-PRO.
PS-PRO.
. ,
PS-PRO ,
, ( )
.
,
.
-
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- . 1.10 , 2013
.
()
. PS-PRO
%Support.
, %Support = 80% 80% .
20%.
%Support = 5% 95% .
.. .
,
PEEP ( 8 cmH2O) FiO2 ( 40%), .
-
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- . 1.10 , 2013
.1.5. ASSIST /CONTROL (A/C)
A/ , , . ,
.
:
- , ( ); Assisted.
- , ( ). Controlled .
,
Assisted- . , Controlled- , ( f ).
.1.5.1. A/C A/C
:
T = 60 / f ,
: T (),f - (1/).
.
(PC)
. (VC)
(Vt)
(PeakFlow) .
:
Te = T Ti,
: Te - (),Ti - (),T - ().
, , A/C
( ).
, A/C
, .
, Assisted , , .
, .. , , Controlled- .
-
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126
- . 1.10 , 2013
1-3 A/C . Controlled- () T.
. 1-3. A/C, .
1-4 , , .. (
).
, .. Assisted- (A).
. 1-4. A / C, .
1-5 , , , .
-
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127
- . 1.10 , 2013
. 1-5. A / C, (A), (C).
.1.6. SIMV( )
SIMV ,
, .
SIMV A/C.
SIMV (VC),
(PC).
(PS),
(TC).
(
).
SIMV ,
.
(Assisted- ), (Controlled ) , .
.1.6.1. SIMV
SIMV A/ :
T = 60 / f,
f (1 / ),T SIMV ().
SIMV :
T = T +T,
T , , , .
T . ( ), Assisted - . T T, T.
T (..
),
-
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128
- . 1.10 , 2013
Controlled , .. T. T .
1-6,1-7 SIMV .
. 1-6. SIMV. T Assis ted (A). T.
-
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129
- . 1.10 , 2013
. 1-7. SIMV. T . T Controlled (C).
T.
.1.6.2.
SIMV
SIMV
.
(VC),
(PC,PC-VG).
T :
T = 0.6 * T ( 10 ).
T
.
(PS, PS-VG, TC).
, T,
.
..
.
.
SIMV( A/)
f.,
,
T ,
.
, SIMV
.
-
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130
- . 1.10 , 2013
.1.7. SPONT
SPONT .
. (
).
.1.7.1. SPONT
.
(PS,PS-VG TC).
(PS),
:
PEEP ( )
Psupp ( PEEP)
Pramp ( )
Esense ( )
(PS-VG),
:
PEEP( )
VTsupp( )
Pramp ( )
Esense ( )
(TC), :
Tube Type ( )
TubeI.D. ( )
%Supp ( )
Esense ( )
-
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131
- . 1.10 , 2013
.1.7.2. SPONT
SPONT !
(). APNEA.
SPONT .
.
SPONT ,
. SPONT ,
.
-
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132
- . 1.10 , 2013
.1.8. DUAL-LEVEL
DUAL-LEVEL( BIPAP BiLevelTM)
, .
DUAL-LEVEL
(PC), (PS).
DUAL-LEVEL
(PC) A/. , DUAL-LEVEL
(PEEPL), (PEEPH).
DUAL-LEVEL PEEP.
(TL TH) .
(TLTH)
(PEEPH PEEPL).
DUAL-LEVEL ,
. (TLTH) ,
.
( ). ,
( ) .
.
. 1-8 PEEPL PEEPH.
. 1-8. DUAL-LEVEL.
-
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133
- . 1.10 , 2013
.1.8.1. (PS) DUAL-LEVEL
(PS) DUAL-LEVEL
(. . 1-9):
(Psupp)
(PEEPL).
(Psupp)
(Ptarget) :
Ptarget = PEEPL+ Psupp
(PEEPL) .
Psupp.
(PEEPH)
Psupp >(PEEPH- PEEPL),
Psupp , .
Psupp - (PEEPH- PEEPL).
Psupp > (PEEPH- PEEPL) ,
(PEEPH) !
. 1-9. (PS) DUAL-LEVEL :
PEEPL= 5 .., PEEPH= 15 .., Psupp = 20 ..
-
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134
- . 1.10 , 2013
.1.9. AUTO-MVG
Auto-MVG( ASV) ,
. ( , , /,I:E .) .
Auto-MVG ( )
.
:
( ) .
( ).
( ) .
AutoPEEP.
.
.
( ).
(WOB),
.
-
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135
- . 1.10 , 2013
.1.9.1. AUTO-MVG
1.
,
!
2. Auto-MVG.
1) Ppeak:- 4550cm H2O - (, );- 40cm H2O - .
Ppeak 5 H2O( 40 H2O). .
Ppeak.
. Ppeak 25 H2O PEEP.
2)Auto-MVG .
Auto-MVG.
3) Auto-MVG:
- %MV ( ). Auto-MVG.
(IBW).
0.1 / IBW / ., IBW = 60 :%MV = 100% - 6 /.%MV = 150% - 9 /. ( ),
MV= 100%
, 120%- () 90%- (, ).
( 38.5 .) 20%( ).
- Vt_max ( ).
IBW.
, .
- Pramp, Esens, PEEP, F-Trig / P-Trig, FiO2.
.
4) .
Auto-MVG.
-
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136
- . 1.10 , 2013
3. Auto-MVG. %MV. Auto-MVG
( , , , , I:E .) .
. (%MV) , ..
.
, Auto-MVG ( )
,
( %MV)
.
, , .
, .
%MV :
%MV
PaCO2 (EtCO2) %MV Ppeak.
PaCO2(EtCO2) %MV SpO2.
%MV
.
(
)
%MV
( 70%)
PaCO2
-
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- . 1.10 , 2013
% MV .
4. Auto-MVG.
Auto-MVG ()
.
.
(. ).
( % MV)
. % MV, ( , RCe).
. , .. .
.
.
(, , ). () , .. ,
.
-
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- . 1.10 , 2013
5. .
,
. Auto-MVG .
(% MV).
. Auto-MVG
.
,
() .
. ,
(Pinsp)
. , Auto-MVG
()
.
, ,
, % MV 50-70%.
( ) (SpO2)
(Pinsp < 10 H2O) FiO2 (
-
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139
- . 1.10 , 2013
. 1-10. Auto-MVG
:
1) ( ):- ( 10/ );- PaCO2 > 45 mmHg;
- P0.1 > 3 cmH2O
2) :
- ;- PaCO2 < 45 mmHg (50 mmHg );
- P0.1 < 3 cmH2O;
-
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- . 1.10 , 2013
- SpO2 .
-
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141
- . 1.10 , 2013
.1.10. (NIV)
(NIV)
.
.
.
. , , .
, . NIV!
NIV .
NIV (SpO2, , .)
:
NIV :
.
(Ported , Vented ). .
.
.
-
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142
- . 1.10 , 2013
.
,
( ) ,
.
. , .
.
100 /.
Leak (/).
. , .
35 /. ( 40 /) .
, % Leak,
.
NIV
NIV (PC).
(VC) (PC-VG) NIV
, !
NIV - A/C, SIMV SPONT.
NIV , ,
. NIV
. , ,
. (
), , .
,
(-).
-
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143
- . 1.10 , 2013
NIV
:
;
;
;
.
NIV
:
;
;
;
.
-
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144
- . 1.10 , 2013
.1.11. APNEA
APNEA .
APNEA .
.1.11.1.
, ( , ) (Ta).
Ta 15 60 Ta 20 .
.1.11.2. APNEA
APNEA .
APNEA :
APNEA .
( ).
(VC).
, (VT) .
VT, ,
(IBW) :
VT () = 7.25 (/) *IBW ().
(f) .
f ,
(IBW).
-
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- . 1.10 , 2013
.1.11.3. APNEA
APNEA :
.
APNEA
.
, 50%
APNEA ,
APNEA .
APNEA (, -
).
.
,
(A/C SIMV),
(f),
(Ta).
1. (IBW). VT APNEA.
2. APNEA ( Ta, f VT). , , !
-
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- . 1.10 , 2013
.1.12.
.
.
.1.12.1.
:
. : , / ..
() , .
( ).
/ .
,
, :
( ).
.
:PEEP = 0, Pi = 15 .., Ti = 2 c,FiO2 = 100%, f = 10 /
.
,
, .
-
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- . 1.10 , 2013
.1.12.2.
( ).
:
200 .
.
, , ,
.
,
.
-
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- . 1.10 , 2013
.1.13. O2 ()
() (CO2) (EtCO2)
(FiCO2).
2 IRMACO2, . ,
,
.
IRMACO2
( ).
6 .
.
.
.
. , .
, , .
-
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- . 1.10 , 2013
. .
, .
PHASEIN
.1.13.1. IRMACO2
, . IRMACO2 .
1. , , .
!
2. (. 1-10). .
. 1-10 .
-
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150
- . 1.10 , 2013
3. , .
. 1-11
4. (.1.13.2 ). 1-12.
. 1-12 .
5. 1-13.
. 1-13 .
-
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- . 1.10 , 2013
HME (. 1-14). HME , .
. 1-14 HME.
6. IRMACO2 HME , , , 1-15
. 1-15 .
, . - , IRMA .
IRMACO2 !
CO2 .
.
.1.13.2.
2 5 , .
5
.
CO2.
-
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- . 1.10 , 2013
( 2) .
IRMACO2 :
.
.
, , 21% 0%.
, 2. , IRMACO2 .
, .
!
.1.13.3. , CO2:
1-3
CO2 .
CO2 IRMACO2 .
EtCO2
EtCO2
EtCO2
EtCO2 EtCO2
-
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153
- . 1.10 , 2013
EtCO2
FiCO2
FiCO2
FiCO2
.1.13.4.
IRMACO2 .
. !
70%.
IRMACO2 !
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