Post on 19-Feb-2018
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
1/171
URGENTELE DIN SFERAURGENTELE DIN SFERAORLORL
in practica Medicului dein practica Medicului deFamilieFamilie
Codrut SarafoleanuCodrut Sarafoleanu
Clinica ORL, Spitalul Sfanta Maria, BucurestiClinica ORL, Spitalul Sfanta Maria, Bucuresti
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
2/171
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
3/171
E!ISTA"ISULE!ISTA"ISUL
$$ %emoragiile nazale%emoragiile nazale Cea mai frec!enta urgenta in sferaCea mai frec!enta urgenta in sferaORLORL
&n functie e seiul sangerarii&n functie e seiul sangerarii
- anterior 'pata !asculara (issel#ac%)- anterior 'pata !asculara (issel#ac%) *+ *+ - posterior 'artera sfenopalatina)- posterior 'artera sfenopalatina)- +- +
. in totalitatea moti!elor e consultatie ORL. in totalitatea moti!elor e consultatie ORL /opulatia aulta, !arstnica 0 1+ persoane 2 .+ ani/opulatia aulta, !arstnica 0 1+ persoane 2 .+ ani
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
4/171
#auze#auze
LocaleLocale 33fectiuni inamatoriifectiuni inamatorii
nazosinnazosinuzuzaleale /osttraumatic/osttraumatic
- traumatisme faciale- traumatisme facialecu fractura oaselor propriicu fractura oaselor propriinazale can tre#uie e!aluatnazale can tre#uie e!aluattraiectul e fractura latraiectul e fractura lamasi!ul facial sau eta4ulmasi!ul facial sau eta4ulanterior al #azei e craniuanterior al #azei e craniu
- microtraumatisme 'ex5- microtraumatisme 'ex5grata4)grata4) 6umori6umori
7enerale7enerale Cario!asculareCario!asculare -- 863863
- ateroscleroza- ateroscleroza 8ematologice8ematologice-- #oala Renu-#oala Renu-
OslerOsler
- %emo"lie- %emo"lie
- #oala 9on :ille#ran- #oala 9on :ille#ran
- trom#astenia 7lantzmann- trom#astenia 7lantzmann ;nocrine;nocrine-- pu#ertate, sarcina,pu#ertate, sarcina,
menopauzamenopauza RenaleRenale-- gleomerulonefritagleomerulonefrita
cronica ifuzacronica ifuza
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
5/171
A$rdarea pacientului cu epista%isA$rdarea pacientului cu epista%is
Masuri generaleMasuri
generale Calmarea pacientului si a apartinatorilorCalmarea pacientului si a apartinatorilor
3namneza3namneza
&enti"carea conitiilor e aparitie&enti"carea conitiilor e aparitie 3precierea cantitatii e sange pierut3precierea cantitatii e sange pierut &enti"carea posi#ilelor cauze e epistaxis&enti"carea posi#ilelor cauze e epistaxis
3sezarea in pozitie semisezana si suarea nasului3sezarea in pozitie semisezana si suarea nasului
3precierea gra!itatii paloarea, transpiratia, ta%icaria,3precierea gra!itatii paloarea, transpiratia, ta%icaria,polipneea sau %ipotensiunea= %ipertensiunea > a#or liniepolipneea sau %ipotensiunea= %ipertensiunea > a#or linie!enoasa!enoasa
Cercetarea unei insu"ciente respiratorii secunare aspirariiCercetarea unei insu"ciente respiratorii secunare aspirarii
e sangee sange
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
6/171
Esalnarea masurilrEsalnarea masurilrterapeuticeterapeutice
- locala- locala
55 prin compresiuneprin compresiuneigitalaigitala
?5?5 aplicare eaplicare e!asoconstrictoare!asoconstrictoare@5@5 cauterizare c%imicacauterizare c%imicaA5A5 cauterizare electricacauterizare electrica.5.5 6amponament anterior6amponament anterior
55 6amponament prin6amponament prin#urete %emostatic#urete %emostatic1515 6amponament posterior6amponament posterior55 Compresiunea prinCompresiunea prin
#alonas#alonas
- regionala- regionala
55 in"ltratiiin"ltratii?5?5 em#olizari selecti!eem#olizari selecti!e
@5@5 ligaturi !asculareligaturi !asculare
- generala- generala
55 Corectarea tul#urarilorCorectarea tul#urarilore coagulare=863, etc5e coagulare=863, etc5
?5?5 3meliorarea starii3meliorarea stariigeneralegenerale
@5@5 Regim igieno-ieteticRegim igieno-ietetic
A5A5 6ransfuzii sanguine6ransfuzii sanguine
&emstaz&emstazaa
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
7/171
&emstaza lcala 'I(&emstaza lcala 'I(
55 Hemostaza prinHemostaza princompresiunecompresiune -- se comprimDse comprimD!Erful nasului Fntre police Gi!Erful nasului Fntre police Giinex timp e + -? minuteinex timp e + -? minute
2.2. Aplicarea deAplicarea de
vasoconstrictoarevasoconstrictoare aplicarea unui tampon 'stiletaplicarea unui tampon 'stiletcu !ata, mese e tifon saucu !ata, mese e tifon sau
!ata) im#i#at in su#stante!ata) im#i#at in su#stante!asoconstrictoare 'arenalina!asoconstrictoare 'arenalina, eferina -@,, eferina -@,nap%azolina > xilina ?-nap%azolina > xilina ?-A)A)
- HHH
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
8/171
&emstaza lcala 'II(&emstaza lcala 'II(
@5@5 #auterizare#auterizarec)imica *c)imica *
-- perlD e nitrat e argintperlD e nitrat e argint,,aci, tricloracetic, aciaci, tricloracetic, acicromiccromic
- a- atingerile se fac irecttingerile se fac irecteasupraeasupra
seiului epistaxisului5seiului epistaxisului5
AA+ #auterizare+ #auterizareelectricaelectrica
-- se face cu anestezie localDse face cu anestezie localDe contacte contact
-- se utilizeazD electrozise utilizeazD electrozimono sau #ipolarimono sau #ipolari
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
9/171
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
10/171
&emstaza lcala 'III(&emstaza lcala 'III(
Tampnamentul nazal anterirTampnamentul nazal anterir
Se metine ,- ) 'periada in care se identi.ca si seSe metine ,- ) 'periada in care se identi.ca si se
crecteaza afectiunile ce au cndus la aparitiacrecteaza afectiunile ce au cndus la aparitia
epista%isului / &TA0 de.cite de cagulare0 etc+(epista%isului / &TA0 de.cite de cagulare0 etc+(
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
11/171
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
12/171
&emstaza lcala 'I1(&emstaza lcala 'I1(
#mpresiune prin $urete )emstatic#mpresiune prin $urete )emstatic
a) 6ac%ocom#,a) 6ac%ocom#, gelaspngelaspn'rezor#a#il)'rezor#a#il) #) egete e manusa cu mese e tifon introuse#) egete e manusa cu mese e tifon introuse
in lumenul egetului e manusain lumenul egetului e manusa
c)c) mercelmercel'nerezor#a#il)'nerezor#a#il)
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
13/171
&emstaza lcala '1(&emstaza lcala '1(
Tampnamentul nazal psterirTampnamentul nazal psterir
Se adreseazaSe adreseaza Epista%isurilr psteriareEpista%isurilr psteriare Esecurilr mane2relr anteriareEsecurilr mane2relr anteriare
Se realizeaza cuSe realizeaza cu Snda Fle3Snda Fle3
Tampn de tifnTampn de tifn
Se mentine apr% ,-456 )Se mentine apr% ,-456 )
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
14/171
&emstaza lcala '1I(&emstaza lcala '1I(
#mpresiunea prin#mpresiunea prin$alnas$alnas
SonaSona cucu #alonaG se#alonaG seintrouce pe planGeulintrouce pe planGeulfosei nazale Gi se umDfosei nazale Gi se umDprin in4ectarea cu oprin in4ectarea cu oseringDseringD ee ser "ziologicser "ziologic
pEnD se "xeazD perfectpEnD se "xeazD perfect#locEn coana Gi nu mai#locEn coana Gi nu maipoate " trasD sprepoate " trasD spreanterioranterior
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
15/171
&emstaza reginala&emstaza reginala
Indicatii*Indicatii*
cEn mi4loacele enumerate nu au reusit oprireacEn mi4loacele enumerate nu au reusit oprirea%emoragiei upa 1? e oreJ%emoragiei upa 1? e oreJ
cEn existD contrainicaKii la unele mane!re ecEn existD contrainicaKii la unele mane!re e
%emostazD enumerateJ%emostazD enumerateJ pentru a e!ita tamponamentul posteriorJpentru a e!ita tamponamentul posteriorJ Fn epistaxisul masi!, cu piereri e sEnge pesteFn epistaxisul masi!, cu piereri e sEnge peste ,.,.lJlJ cEn apare scDerea %emoglo#inei su# g=l5cEn apare scDerea %emoglo#inei su# g=l5
Metde*Metde*
Em$lizarileEm$lizarile Ligaturile 2asculareLigaturile 2asculare
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
16/171
Ligaturile7cauterizarile 2asculareLigaturile7cauterizarile 2asculare
Ligatura arterei maxilareLigatura arterei maxilare
Ligatura=cauterizareLigatura=cauterizare
a5sfenopalatinaa5sfenopalatina
Ligatura=cauterizare aa5Ligatura=cauterizare aa5etmoiale anterioara sietmoiale anterioara si
posterioaraposterioara
Ligatura a5 carotieLigatura a5 carotieexterneexterne
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
17/171
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
18/171
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
19/171
1717Willett et al. J Gen Intern Med 1994;9:3845
Etiologia bacteriana a rinosinuzitelor acute
Other bacteria3%3%
Staphylococci6%
Staphylococci6%
Streptococci2 %
Streptococci
S.aureus7%
H.infuenzae32%
H.infuenzae32%
S.pneu!niae33%
M."atarr#alis11% Anaerobi
6%
Anaerobi6 %
Exista si posibilitatea infectiilor plurimicrobiene
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
20/171
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
21/171
Semne si simptme sugesti2e ptSemne si simptme sugesti2e ptdiagnsticul de RSdiagnsticul de RS
Ma9reMa9re- urere, senzatie eurere, senzatie e
plenituine sauplenituine saupresiune facialapresiune faciala
- O#structie nazalaO#structie nazala- Rinoree ant5 sau post5Rinoree ant5 sau post5
sau rinoree purulentasau rinoree purulentaanamnestic o#iecti!ataanamnestic o#iecti!ata
la examenul clinicla examenul clinic
- 8iposmie =anosmie8iposmie =anosmie- Ne#ra 'oar pt RS ac)Ne#ra 'oar pt RS ac)
MinreMinre- CefaleeCefalee- Ne#ra'in alteNe#ra'in alte
circumstante ecat RScircumstante ecat RS
ac)ac)- 8alitoza8alitoza- O#osealaO#oseala- ureri entareureri entare- 6use6use- Otalgie sau senzatie eOtalgie sau senzatie e
presiune auricularapresiune auriculara
Lanza, (enne-**-Lanza, (enne-**-33O-8
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
22/171
Diagnsticul RS acuteDiagnsticul RS acute
;ste un;ste un diagnstic clinicdiagnstic clinic Con"rmareCon"rmare
Micro#iologicaMicro#iologicaEx.bacteriologicEx.bacteriologicEx.micologicEx.micologic
RaiologicaRaiologica C6 craniofacial C6 craniofacial standardul deaurstandardul deaurPP RM< in caz e complicatiiRM< in caz e complicatii Rx S3N=S/N -Rx S3N=S/N - depasitedepasite
M t l ) ti iM t l ) ti i
http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/Acute_Max_Sinusitis_1b?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/AED_1_47_001?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/Acute_Max_Sinusitis_1b?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/AED_1_47_001?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/AED_1_47_001?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/AED_1_47_001?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/AED_1_47_001?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/Acute_Max_Sinusitis?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/Acute_Max_Sinusitis_1b?full=17/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
23/171
Managementul sc)ematic primarManagementul sc)ematic primarpentru adultii cu rinsinuzita acutapentru adultii cu rinsinuzita acuta
';AA&NS(';AA&NS(
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
24/171
Eradicarea infectiei
Diminuarea duratei bolii
Prevenirea recurentelor
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
25/171
!rincipii de tratament in!rincipii de tratament inrinsinuziterinsinuzite
3nti#ioterapie3nti#ioterapie
econgestionante nazale topice si sistemiceecongestionante nazale topice si sistemice
Corticoterapie topica=sistemicaCorticoterapie topica=sistemica Solutii saline intra nazaleSolutii saline intra nazale
MucoliticeMucolitice
3ntialergice3ntialergice
3ntipiretice3ntipiretice
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
26/171
;"cient si #ine tolerat
Capa#il sa actionezeasupra mucoasei tuturorsinusurilor paranazale
3cti! impotri!aagentilor patogeni
'&nfernal trioP)
Alegerea
Antibioticului
S t l ti i $iS t l ti i $i
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
27/171
Spectrul antimicr$ianSpectrul antimicr$ian
'cmparatie intre'cmparatie intre
anti$itice(anti$itice( Spectrul ptim deSpectrul ptim de
acti2itateacti2itate
Amoxicilin
Amoxicilin/ Ac. Clav.
Cefalosporine genII
Quinolone
Macrolide
Ketolide
Atipic Gram neg.S.
pneumoniaeH. influenzae
M.catarrhalis
S. Pneumoniae(eritromi-rezist.)S. Pneumoniae
(Penicilino-rezist.)
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
28/171
Esecul tratamentului deEsecul tratamentului de
prima intentie impune prima intentie impune + +
INDI#ATII*INDI#ATII* Cu vizaCu vizabacteriologicabacteriologica - pt5epistarea- pt5epistarea
#acteriilor aero#e#acteriilor aero#e
- pt5epistarea anaero#ilor- pt5epistarea anaero#ilor
'inf5 comunitare)'inf5 comunitare)In sinuzitele complicateIn sinuzitele complicate
In sinuzitele cu esec terapeutic anteriorIn sinuzitele cu esec terapeutic anterior
dupa 4-!2 oredupa 4-!2 ore
prelevare bacterologica
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
29/171
6e%nica prele!arii corecte6e%nica prele!arii corecteDin fosa nazalaDin fosa nazala:
Q
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
30/171
RSA 4TRATAMENTUL #URSA 4TRATAMENTUL #UANTI8IOTI#EANTI8IOTI#E
De electieDe electieAmoxicilin /Amoxicilin Acid !lavulanicAmoxicilin /Amoxicilin Acid !lavulanic
"uinolone"uinolone
#acrolide#acrolide
Linia IILinia II!efalosporine generatia a $$%a& #acrolidele generatie noua!efalosporine generatia a $$%a& #acrolidele generatie noua
La copiiLa copii::
Amoxicilin/ Amoxicilin Acid clavulanicAmoxicilin/ Amoxicilin Acid clavulanic
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
31/171
Durata '(%'4 zileDurata '(%'4 zile
)rimele ameliorari la *+ de ore)rimele ameliorari la *+ de ore
Altfel se sc,imba AntibioticulAltfel se sc,imba Antibioticul
-accinarea antipneumococica si antigripala scad incidenta-accinarea antipneumococica si antigripala scad incidenta
$A!R. si implicit a R.A$A!R. si implicit a R.A
RSA 4TRATAMENTUL #URSA 4TRATAMENTUL #UANTI8IOTI#EANTI8IOTI#E
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
32/171
"asoconstrictoare"asoconstrictoare
Steroizi #topici$Steroizi #topici$
Antiin%amatoare nesteroidieneAntiin%amatoare nesteroidiene
AntialergiceAntialergice
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
33/171
Tratamentul c)irurgical al rinsinuziteiTratamentul c)irurgical al rinsinuziteiacuteacute
IndicatiiIndicatii atunci can atunci can6ratamentul meicamentos esueaza6ratamentul meicamentos esueazaSunt prezente afectari ale tractului respirator inferiorSunt prezente afectari ale tractului respirator inferior'#ronsita cronica, astm)'#ronsita cronica, astm)
Sunt prezente complicatii aleSunt prezente complicatii ale
rinosinuzitei care pot " amenintatoarerinosinuzitei care pot " amenintatoare
e !iatae !iata
3#or3#or -- clasicclasic c%irurgie raicala c%irurgie raicala
-- endscpicendscpic c%irurgie functionala c%irurgie functionala
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
34/171
#OM!LI#ATIILE#OM!LI#ATIILERINOSINU
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
35/171
#lasi.care#lasi.care
LcaleLcale
#mplicatii intracraniene#mplicatii intracraniene MeningiteMeningite
- epiural- epiural 3#ces3#ces - su#ural- su#ural
- intracere#ral- intracere#ral
6rom#oza sinus sagital6rom#oza sinus sagitalsuperiorsuperior
6rom#oza sinus ca!ernos6rom#oza sinus ca!ernos #mplicatii r$itare#mplicatii r$itare
acriocistite recii!anteacriocistite recii!ante Celulita - perior#itaraCelulita - perior#itara
- or#itara- or#itara 3#ces3#ces - su#periostal- su#periostal
- or#itar- or#itar 6rom#oza sinus ca!ernos6rom#oza sinus ca!ernos
MucceleMuccele
La distantaLa distanta
!ulmnare!ulmnare 3stm #ronsic3stm #ronsic BronsitaBronsita B/OCB/OC Ni#roza c%isticaNi#roza c%istica
Afectare sistemicaAfectare sistemica
SepsisSepsis Soc toxico-septicSoc toxico-septic
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
36/171
#mplicatii r$itare#mplicatii r$itare
;piemiologie;piemiologie &ncienta - &ncienta - 1. in infectiile or#itale se atoreaza RS1. in infectiile or#itale se atoreaza RS Nrec!enta crescuta la copiiNrec!enta crescuta la copii
/enetrarea or#itala/enetrarea or#itala e%iscente osoase congenitale=c%irurgicale=traumaticee%iscente osoase congenitale=c%irurgicale=traumatice OsteiteOsteite 6rom#oe#ita retrograa 'sistem !enos a!al!ular)6rom#oe#ita retrograa 'sistem !enos a!al!ular)
Simptome ominanteSimptome ominante urere or#itara unilaterala, tumefactiaurere or#itara unilaterala, tumefactiaoc%iului respecti!, fe#ra, cefaleeoc%iului respecti!, fe#ra, cefalee
&nfectiile sunt frec!ent polimicro#iene cu preominenta &nfectiile sunt frec!ent polimicro#iene cu preominenta sta"lococ, streptococ si anaero#ista"lococ, streptococ si anaero#i
Diagnsticul si tratamentul precce sunt esentiale ===Diagnsticul si tratamentul precce sunt esentiale ===
# l lit# l lit
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
37/171
#elulita#elulitaperir$itaraperir$itara
&nfectie limitata la tesutul cutanat si su#cutanat&nfectie limitata la tesutul cutanat si su#cutanat
al pleoapei5al pleoapei5
#linic#linic
;ritem si tumefactie a pleaopei;ritem si tumefactie a pleaopei NaraNara limitarea miscarilor glo#ului ocularlimitarea miscarilor glo#ului ocular NaraNara tul#urari ale acuitatii !izualetul#urari ale acuitatii !izuale
TratamentTratament
44 anti#iocorticoterapieanti#iocorticoterapie
- tratamentul c%irurgical al RS cauzale- tratamentul c%irurgical al RS cauzale
- e!entual ecompresia or#itei- e!entual ecompresia or#itei
$ lA$ l
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
38/171
A$cesulA$cesulsu$peristalsu$peristal
De.nitieDe.nitie$ colectie purulenta circumscrisa intre$ colectie purulenta circumscrisa intreperior#ita si peretele osos or#itarperior#ita si peretele osos or#itar
eterminaetermina eplasarea lateroinferioaraeplasarea lateroinferioaraa glo#ului oculara glo#ului ocular
#linic*#linic* c%emosis,c%emosis, proptosisproptosis limitarea miscarilor glo#ului ocularlimitarea miscarilor glo#ului ocular usoara scaere a acuitatii !izualeusoara scaere a acuitatii !izuale
;ste consierat;ste consieratURGENTA MEDI#O4#&IRURGI#ALAURGENTA MEDI#O4#&IRURGI#ALA
A$ lA$ l
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
39/171
A$cesulA$cesulr$itarr$itar
De.nitieDe.nitie$ colectie purulenta$ colectie purulentala ni!elul tesutului or#itarla ni!elul tesutului or#itar
#linic#linic /roptosis masi!,/roptosis masi!, C%emosisC%emosis OftalmoplegieOftalmoplegie Scaere se!era a acuitatiiScaere se!era a acuitatii
!izuale!izuale
Ineori i"cil e iferentiat eIneori i"cil e iferentiat e
celulita or#itaracelulita or#itara
T $ : $i i il
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
40/171
Trm$:e$ita sinusurilrTrm$:e$ita sinusurilr2enase2enase
;em palpe#ral, c%emozis, exoftalmie;em palpe#ral, c%emozis, exoftalmie TS#TS# ;em frontal !oluminos > semne e 86&c;em frontal !oluminos > semne e 86&c TSLSTSLS
F+O+F+O+ ilatarea !enelor retiniene, eem papilar minorilatarea !enelor retiniene, eem papilar minor
Ne#ra > semne e rinosinuzita cronica sau acutaNe#ra > semne e rinosinuzita cronica sau acuta Diagnstic pziti2Diagnstic pziti2 -- angioRM punctia lom#ara si examenulstarea clinica > punctia lom#ara si examenulLCRLCR
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
41/171
3ngio-RM
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
42/171
#mplicatii intracraniene#mplicatii intracraniene
Cea mai frec!enta complicatie intracranianaCea mai frec!enta complicatie intracraniana #linic*#linic*
cefalee intensacefalee intensa fe#ra @*-A+fe#ra @*-A+
reoare e ceafareoare e ceafa somnolentasomnolenta fotofo#iefotofo#ie e"cite neurologice focalee"cite neurologice focale
Meningita purulentaMeningita purulenta
Diagnsticul pziti2Diagnsticul pziti2 4 /unctia/unctia
lom#ara lic%i %iperton,purulent culom#ara lic%i %iperton,purulent cu
pro#ele calitati!e ei"catoare >pro#ele calitati!e ei"catoare >
anti#iogramaanti#iograma
3tentie la formele latente mascate3tentie la formele latente mascate
e anti#iotice5e anti#iotice5
TrTratamentatament- anti#iotice parenteral, punctii lom#are e!acuatorii,- anti#iotice parenteral, punctii lom#are e!acuatorii,cura c%irurgicala a rinosinuzitei cauzalecura c%irurgicala a rinosinuzitei cauzale
Irmarirea e!olutiei prin punctiile lom#are si starea clinicaIrmarirea e!olutiei prin punctiile lom#are si starea clinica
$ l
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
43/171
A$cesulA$cesule%tradurale%tradural
/ersistenta si agra!area rinosinuzitei/ersistenta si agra!area rinosinuzitei
#linic#linic o#nu#ilare o#nu#ilare
- crize con!ulsi!e- crize con!ulsi!e
- semne neurologice e focar- semne neurologice e focar
Diagnsticul pziti2Diagnsticul pziti2 clinic > examen C6 clinic > examen C6
TratamentTratament- rena4ul neuroc%irurgical al a#cesului, cura- rena4ul neuroc%irurgical al a#cesului, curac%irurgicala a rinosinuzitei si anti#ioterapia parenteralac%irurgicala a rinosinuzitei si anti#ioterapia parenterala
masi!amasi!a
EmpiemulEmpiemul
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
44/171
EmpiemulEmpiemulsu$duralsu$dural
Ta$lul clinicTa$lul clinic se!er si asociaza se!er si asociaza55 sinromul meningeal si infectiossinromul meningeal si infectios?5?5 semne neurologice e focarsemne neurologice e focar@5@5 moi"cari ;;7moi"cari ;;7
F+O+4F+O+4eem papilar important, contrainicaeem papilar important, contrainica
punctia lom#arapunctia lom#ara
Diagnstic pziti2Diagnstic pziti2 clinic > examen C6clinic > examen C6
TratamentTratament curacurac%irurgicala raicala a rinosinuziteic%irurgicala raicala a rinosinuzitei,, rena4ul neuroc%irurgical al a#cesului,rena4ul neuroc%irurgical al a#cesului, tratament suporti! si anti#ioterapie 'ec%ipatratament suporti! si anti#ioterapie 'ec%ipa
mixta)mixta)
A$cesulA$cesul
http://pediatrics.aappublications.org/content/vol116/issue3/images/large/zpe0090515540001.jpeg7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
45/171
A$cesulA$cesulcere$ralcere$ral
#linic#linic cefalee, fe#ra, cur#atura, !arsaturicefalee, fe#ra, cur#atura, !arsaturi
spontanespontane - tul#urari e comportament- tul#urari e comportament
- semne neurologice e focar- semne neurologice e focar
- semne e supuratie rinosinuzala- semne e supuratie rinosinuzala
Seiul cel mai frec!ent este lo#ul frontal iar tipurileSeiul cel mai frec!ent este lo#ul frontal iar tipuriletopogra"cetopogra"ce
preispozante sunt supuratiile frontale si etmoialepreispozante sunt supuratiile frontale si etmoiale
iagnosticul iagnosticul examenul C6examenul C6
TratamentTratament// MA"IMAMA"IMAURGENTAURGENTA
-- anti#ioterapieanti#ioterapie - rena4 neuroc%irurgical a#ces- rena4 neuroc%irurgical a#ces
- rena4 focar infectios rinosinuzal- rena4 focar infectios rinosinuzal
O t i lit lO t i lit l
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
46/171
Ostemielita aselrOstemielita aselrcraniuluicraniului
3pare ca o complicatie a rinosinuzitei frontale3pare ca o complicatie a rinosinuzitei frontale
#linic#linic- ;em prefrontal si supraor#itar care poate progresa- ;em prefrontal si supraor#itar care poate progresain partile moi >in partile moi >
- ureri intense- ureri intense
- fotofo#ie- fotofo#ie- accentuarea rinoreei purulente- accentuarea rinoreei purulente
Starea generala se agra!eaza, fe#ra cresteStarea generala se agra!eaza, fe#ra creste
;xamenul C6 - liza corticalei osului frontal;xamenul C6 - liza corticalei osului frontal
anti#ioterapie parenteral '@S) >anti#ioterapie parenteral '@S) > cura c%irurgicala raicala acura c%irurgicala raicala asinuziteisinuzitei
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
47/171
F l l l
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
48/171
Furunculul nazalFurunculul nazal
DEFINITIEDEFINITIE infectiei piogene a #ul#ului pilose#aceu e lainfectiei piogene a #ul#ului pilose#aceu e la ni!elul !esti#ululuini!elul !esti#ulului
nazalnazal
ETIOLOGIEETIOLOGIE agentul micro#ian-agentul micro#ian-Stap&'lococcus AureusStap&'lococcus Aureus
S&M/6OM36OLO7&;S&M/6OM36OLO7&;
ureri !iolente, pulsatile la ni!elul lo#ulului nazalureri !iolente, pulsatile la ni!elul lo#ulului nazal stare generala alteratastare generala alterata ffe#rae#ra=f=frisoanerisoane cefalee=%emicraniecefalee=%emicranie
6R363M;
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
49/171
TRAUMATISMELE NA
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
50/171
Date generaleDate generale
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
51/171
FRA#TURA 8A
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
52/171
E"AMEN #LINI#E"AMEN #LINI#
se insotesc ese insotesc e )emragii)emragiiinin tesuturile mi aletesuturile mi alecapuluicapului ec%imoza si eem palpe#ralec%imoza si eem palpe#ral
'semnul ratonului ='semnul ratonului =ec%imozaec%imozain oc%elariin oc%elari),),
%ematom su#temporal,%ematom su#temporal, scurgere LCRscurgere LCR ec%imoze in regiuneaec%imoze in regiunea
mastoiianamastoiiana 'semnul Battle)'semnul Battle)
semne esemne e %emotimpan%emotimpan
lezarea ner!ilor cranieni selezarea ner!ilor cranieni sepoate prouce prinpoate prouce princompresie osoasa e catrecompresie osoasa e catreesc%ile sau prin compresiaesc%ile sau prin compresiaprousa e un %ematomprousa e un %ematom
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
53/171
#mplicatii#mplicatii complicatii septicecomplicatii septice
osteomielita, meningoencefalita,osteomielita, meningoencefalita, empiemempiem-ul su#ural sau epiural,-ul su#ural sau epiural, a#cesul cere#rala#cesul cere#ral55
complicatiicomplicatii
neurologiceneurologice contuzia cere#ralacontuzia cere#rala
circumscrisa,circumscrisa, %ematoame intracraniene,%ematoame intracraniene,
ilacerarea uro-cere#rala,ilacerarea uro-cere#rala, leziuni ale ner!ilor cranieni,leziuni ale ner!ilor cranieni, epilepsiaepilepsia
complicatiicomplicatii
lic&idienelic&idiene "stule e lic%i"stule e lic%i
cefalora%iiancefalora%iian
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
54/171
&37
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
55/171
FRA#TURILE NA
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
56/171
Radigra.ile suntRadigra.ile suntdcumente medic4legaledcumente medic4legale
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
57/171
T t t f t i lT t t f t i l
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
58/171
Tratament fracturi nazaleTratament fracturi nazale
&meiat sau la .-1 zile upa retragere&meiat sau la .-1 zile upa retragereeemeem
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
59/171
&ematmul septal&ematmul septal
e"nitiee"nitie Colectie %ematica su# mucopericonruColectie %ematica su# mucopericonrue!ascularizare septe!ascularizare sept atro"e siatro"e sinecroza cartilaginoasanecroza cartilaginoasa
;tiologia;tiologia /osttraumatic J/osttraumatic J
&atrogen&atrogen
Se poateSe poate complicacomplicacucu a$cesula$cesulseptalseptal ce poate conuce lace poate conuce la cicatrici, amputari, eformaricicatrici, amputari, eformari
6ratament6ratament &ncizie J&ncizie J &n caz e incizii #ilaterale nu fata in fataP&n caz e incizii #ilaterale nu fata in fataP 6amponament nazal6amponament nazal /rotectie anti#iotica/rotectie anti#iotica
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
60/171
UrgenteUrgente
faringienefaringiene
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
61/171
Faringitele acuteFaringitele acute
)rincipii de tratament)rincipii de tratament'aplica#ile la pacienti imunocompetenti fara comor#iitati'aplica#ile la pacienti imunocompetenti fara comor#iitati
asociate in afaraasociate in afara
epiemiilor cu streptococepiemiilor cu streptococ UU-%emolitic grup 3)-%emolitic grup 3)
55 StreptococulStreptococul UU-%emolitic e grup 3-%emolitic e grup 3etermina + in faringitele acuteetermina + in faringitele acuteale aultului5ale aultului5
?5?5 Ma4oritatea faringitelor acute suntMa4oritatea faringitelor acute sunt
autolimitate si necesita oar tratamentautolimitate si necesita oar tratamentsuporti! antipiretic si analgeticsuporti! antipiretic si analgetic
@5@5 3nti#ioterapia faringitelor aultului3nti#ioterapia faringitelor aultuluiauce #ene"cii oar in infectiile cuauce #ene"cii oar in infectiile cuStreptococStreptococ UU-%emolitic e grup 35-%emolitic e grup 35
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
62/171
ClinicClinic/acientii cu faringita acuta tre#uie sa/acientii cu faringita acuta tre#uie saineplineasca celeineplineasca cele patrupatrucriterii #entrcriterii #entrpentru infectia cu Streptococulpentru infectia cu Streptococul UU-%emolitic-%emoliticgrup 3grup 3
La pacientii care ineplinesc oar unul intreLa pacientii care ineplinesc oar unul intreaceste criterii nu este necesaraaceste criterii nu este necesaraanti#ioterapia HHHanti#ioterapia HHH
MeReC Bulletin ?++J1'@)?-AMeReC Bulletin ?++J1'@)?-A
4 Fe$ra4 Fe$ra
4 !rezenta de e%udate la ni2el4 !rezenta de e%udate la ni2eltnsilartnsilar4 A$senta tusei4 A$senta tusei4 !liadenpatie later4cer2icala4 !liadenpatie later4cer2icalain:amatriein:amatrie
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/95/Tonsillitis.jpg7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
63/171
!acientii care indeplinesc dua sau mai multe!acientii care indeplinesc dua sau mai multecriterii*criterii*
a+ testare cu un ?it de diagnstic rapid si limitareaa+ testare cu un ?it de diagnstic rapid si limitareaanti$iterapiei la cei cu rezultate pziti2eanti$iterapiei la cei cu rezultate pziti2e
$+ testare rapida si anti$iterapie la cei cu$+ testare rapida si anti$iterapie la cei curezultate pziti2e si 6 sau @ criterii indeplinite saurezultate pziti2e si 6 sau @ criterii indeplinite saudirect la cei cu , criterii intrunitedirect la cei cu , criterii intrunite
c+ fara teste diagnstice si administrareac+ fara teste diagnstice si administrareaanti$iticelr dar la cei care intrunesc @ sau ,anti$iticelr dar la cei care intrunesc @ sau ,
criteriicriterii
MeReC Bulletin ?++J1'@)?-AMeReC Bulletin ?++J1'@)?-A
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
64/171
!acientii cu rezultate negati2e la testul!acientii cu rezultate negati2e la testulstreptccic rapidstreptccic rapid
nu necesita culturi $acteriene ca e%aminare de rutinanu necesita culturi $acteriene ca e%aminare de rutina'pt+streptcc('pt+streptcc(
sensi$ilitatea testului rapid depasind -Bsensi$ilitatea testului rapid depasind -B
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
65/171
Nlora comensala sau cea patogena asociata poateNlora comensala sau cea patogena asociata poate
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
66/171
Nlora comensala sau cea patogena asociata poateNlora comensala sau cea patogena asociata poatecontine #acterii secretoare econtine #acterii secretoare e UU-lactamaze -lactamaze penicilina e!ine ine"cientapenicilina e!ine ine"cienta
CCRecmandarile American Academ3 fRecmandarile American Academ3 f
Otlar3nglg3 / &ead andOtlar3nglg3 / &ead and NNec? Surger3 pentruec? Surger3 pentrufaring4amigdalita acutafaring4amigdalita acutanestreptccicanestreptccica
De prima intentie*QMacrlideQ#efur%ime0#efpd%imeQ#efti$uten cu sau faraMetrnidazl
Alternati2e*
Q#lindamicinaQAm%icilina7#la2ulanat'daca e e%clusa
mnnucleza infectiasa(Q#efale%in sau altecefalsprine de generatiaI cu sau fara Metrnidazl
/ocVet 7uie to 3ntimicro#ical 6%erap in Otolarngolog 8ea an
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
67/171
Durata tratamentuluiDurata tratamentului
FA StreptccicaFA Streptccica
4 zile !enicilina4 zile !enicilina4 zile #ef4 zile #efalsprinelealsprineleadministratadministrate $ictidiane $ictidian'd2edit'd2editeesuperiarsuperiareein eradicareain eradicareastreptcculuistreptccului cmparati2 cucmparati2 cutratamentultratamentuldede zile cu !enicilina;( zile cu !enicilina;(
FA NestreptccicaFA Nestreptccica
4 zile4 zilemacrlide0 cefalsprinemacrlide0 cefalsprinecu cntrlulcu cntrlul
$acterilgic al 2indecarii$acterilgic al 2indecarii
WBrocV Bacterial &nterference, Otolarngol 8ea
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
68/171
Alte $acterii pt determina faringiteAlte $acterii pt determina faringiteacute trata$ileacute trata$ile
cu anti$iticecu anti$itice
55 Mcoplasma pneumoniae si speciile eMcoplasma pneumoniae si speciile eC%lamiaC%lamia raspun prompt la raspun prompt la MMacrolieacrolie
sausau CC%inolone respiratoriiP%inolone respiratoriiP
?5?5 ifteriaifteria eraicata in RO eraicata in RO
@5@5 Naringita gonococicaNaringita gonococica'coexistenta cu'coexistenta cuC%lamiia in .+ in cazuri)C%lamiia in .+ in cazuri) Macroli Macroliee
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
69/171
SE INTERNEA
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
70/171
SE O!EREA
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
71/171
Tratament c)irurgicalTratament c)irurgical
Conser!ator Conser!ator Raiofrec!entaRaiofrec!enta L3S;R CO?=ioeL3S;R CO?=ioe
RaicalRaical 3migalectomie3migalectomie
AMIGDALITA LINGUALAAMIGDALITA LINGUALA
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
72/171
FLEGMONOASAFLEGMONOASA
extinerea inamatiei e la amigala linguala la tesutulextinerea inamatiei e la amigala linguala la tesutul
celular lax in spatiul gloso-epigloticcelular lax in spatiul gloso-epiglotic
Simptmatlgie*Simptmatlgie* e#ut #rusc, upa o angina #analae#ut #rusc, upa o angina #anala isfagie cu oinofagie intensa,isfagie cu oinofagie intensa,
eglutitie imposi#ila, otalgieeglutitie imposi#ila, otalgie imo#ilitatea lim#ii si !alului palatinimo#ilitatea lim#ii si !alului palatin
cu rinolalie si isartriecu rinolalie si isartrie stare generala alterata 'fe#ra, frison)stare generala alterata 'fe#ra, frison) congestia mucosei orofaringinecongestia mucosei orofaringine ureri la apasarea cu spatula in portiuneaureri la apasarea cu spatula in portiunea
posterioara a lim#iiposterioara a lim#ii ganglioni su#mentonieri sau 4ugulariganglioni su#mentonieri sau 4ugulari
mariti e !olum, urerosimariti e !olum, urerosi
Tratament
anti#ioticeanti#ioticeantiinamatoriiantiinamatorii
steroiienesteroiieneezinfectanteezinfectante
orofaringieneorofaringiene
tratament simptomatictratament simptomatic
comprese cale,comprese cale,alcoolizate in 4urul gatuluialcoolizate in 4urul gatului
urmarire zilnica risc eurmarire zilnica risc e
fuzare laringiana cufuzare laringiana cu
as"xieas"xie
U1ULITAU1ULITA
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
73/171
U1ULITAU1ULITA
#linic*#linic*
-- e#ut #rusc, e o#icei nocturn, ce poate " eclansat ee#ut #rusc, e o#icei nocturn, ce poate " eclansat estranut sau tusestranut sau tuse
- isfagie cu oinofagie moerate- isfagie cu oinofagie moerate
- senzatie e corp strain faringian- senzatie e corp strain faringian
- lueta puternic eematiata 'ca o lim#a e clopot) >=- eem al- lueta puternic eematiata 'ca o lim#a e clopot) >=- eem alpilierilor anterioripilierilor anteriori
- uneori insu"cienta respiratorie- uneori insu"cienta respiratorie
Tratament*Tratament* - steroizi in oze mari- steroizi in oze mari
- anti%istaminice- anti%istaminice
- uneori anti#ioterapie- uneori anti#ioterapie
- regim igieno-ietetic- regim igieno-ietetic
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
74/171
AngiedemulAngiedemul
/oate " fatal/oate " fatal
o#anito#anit-meiat &g; !asoilatatie si-meiat &g; !asoilatatie si
cresterea permea#ilitatiicresterea permea#ilitatii!asculare 'ex5 intepatura e!asculare 'ex5 intepatura einsecte, alergii alimentare,etc5)insecte, alergii alimentare,etc5)
-non-meiat &g; 'ex5 &n%i#itori ai-non-meiat &g; 'ex5 &n%i#itori aienzimei e con!ersie aenzimei e con!ersie aangiotensinei - anti%ipertensi!e)angiotensinei - anti%ipertensi!e)
;reitar;reitar
6ratament O?, anti-%istamine,6ratament O?, anti-%istamine,steroizi, arenalina=eferinasteroizi, arenalina=eferina
Oportunitatea si momentulOportunitatea si momentulintu#atiei sau tra%eotomieiintu#atiei sau tra%eotomiei
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
75/171
A8#ESE SI FLEGMOANEA8#ESE SI FLEGMOANEin practica ORLin practica ORL
3tituine terapeutica in3tituine terapeutica inurgentaurgenta
U$i pus i$i e2acuaH
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
76/171
DIAGNOSTI#ULDIAGNOSTI#UL
3namneza3namneza ;xamenul clinic;xamenul clinic 3nalize e la#orator3nalize e la#orator
;xaminare imagistica;xaminare imagistica
HHHHHH /rioritara este e!aluarea cailor respiratorii si/rioritara este e!aluarea cailor respiratorii si
semnelor e insu"cienta respiratoriesemnelor e insu"cienta respiratorie
SIM!TOMESIM!TOME
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
77/171
SIM!TOMESIM!TOME'in rdinea frec2entei ('in rdinea frec2entei (
Tumefactia gatuluiTumefactia gatului
OdinfagiaOdinfagia
Fe$raFe$ra
isfagiaisfagia
6rismus6rismus
isfonieisfonie
OtalgieOtalgie
ispneeispnee
Copii Fe$ra
Rigiditate cer2icala
&namatie faringiana
3limentatie e"citara
Sialoree 'rooling)
3enopatie
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
78/171
O$structie #RO$structie #R
3pare atunci can exista localizari multiple, angina3pare atunci can exista localizari multiple, anginaLuTig, a#ces retrofaringian = parafaringian = !isceralLuTig, a#ces retrofaringian = parafaringian = !isceralanterioranterior
Clinic ispnee, strior, tira4Clinic ispnee, strior, tira4
O#iecti! tumefactie faringiana, eem CR, malpozitiaO#iecti! tumefactie faringiana, eem CR, malpozitiasuperiaora a lim#ii, compresia CR e catre un a#cessuperiaora a lim#ii, compresia CR e catre un a#ces
6R38;O6OM&3 '3L) stanar6R38;O6OM&3 '3L) stanar
&ntu#area enotra%eala, nazotra%eala&ntu#area enotra%eala, nazotra%eala
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
79/171
Daca nu este prezent riscul de $structie iminenta #R*Daca nu este prezent riscul de $structie iminenta #R*
&enti"carea potentialelor surse e infectie&enti"carea potentialelor surse e infectie- Boli recenteBoli recente- Carii si inter!entii stomatologiceCarii si inter!entii stomatologice- 6raumatisme cap-gat6raumatisme cap-gat
- roguri i5!5roguri i5!5
Nactori e risc X, 8&9, steroizi, c%imioterapieYNactori e risc X, 8&9, steroizi, c%imioterapieY
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
80/171
ImagisticaImagistica
C6 cu s5c5C6 cu s5c5- poate ienti"ca complicatiile e CR inainte capoate ienti"ca complicatiile e CR inainte ca
acestea sa "e manifeste clinicacestea sa "e manifeste clinic- sta#ilirea a#orului c%irurgicalsta#ilirea a#orului c%irurgical
Rg cer!icala incienta lateralaRg cer!icala incienta laterala
Rg O/7 'panoramica entara)Rg O/7 'panoramica entara)
;cogra"a mai e"cienta 'fata e C6) in g if;cogra"a mai e"cienta 'fata e C6) in g ifa unui a#ces rena#il !s5 celulitaa unui a#ces rena#il !s5 celulita
MR& > angiogra"e 'MR3)MR& > angiogra"e 'MR3)
FLEGMONUL !ERIAMIGDALIANFLEGMONUL !ERIAMIGDALIAN
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
81/171
FLEGMONUL !ERIAMIGDALIANFLEGMONUL !ERIAMIGDALIAN
3pare e o#icei la pacientii cu infectii cronice ce prezinta3pare e o#icei la pacientii cu infectii cronice ce prezintanumeroase reacutizari sau upa angine acute prost tratate5numeroase reacutizari sau upa angine acute prost tratate5
LcalizareLcalizare intre fascia #ucofaringiana si capsula amigaliana5 intre fascia #ucofaringiana si capsula amigaliana5
SimptmatlgieSimptmatlgie au un au un e#ut realti! #rusce#ut realti! #ruscupa o anginaupa o anginaacutaJacutaJ
- %ipersali!atie cu sialoree si %alena fetia, trismus,- %ipersali!atie cu sialoree si %alena fetia, trismus,isfagie, oinofagie,isfagie, oinofagie,
otalgie reexaJotalgie reexaJ
- !oce amigalianaJ- !oce amigalianaJ - aenopatie laterocer!icalaJ- aenopatie laterocer!icalaJ
- stare generala alterata fe#ra, frison, cur#atura,- stare generala alterata fe#ra, frison, cur#atura,insomnii, oligurieinsomnii, oligurie
E%amenul clinicE%amenul clinic congestia in"ltratia si %ipomo#ilitateacongestia in"ltratia si %ipomo#ilitatea
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
82/171
E%amenul clinicE%amenul clinic congestia, in"ltratia si %ipomo#ilitatea congestia, in"ltratia si %ipomo#ilitateaunilaterala a !alului palatin cu asimetria !alului palatinJunilaterala a !alului palatin cu asimetria !alului palatinJ
- lueta eematiata si e!iata spre partea- lueta eematiata si e!iata spre partea
sanatoasaJsanatoasaJ - amigala palatina marita e !olum, %iperemica, Z- amigala palatina marita e !olum, %iperemica, Zepozite pultacee siepozite pultacee si
false mem#raneJfalse mem#raneJ
- impastarea regiunii laterocer!icale e parte- impastarea regiunii laterocer!icale e parte
afectataJafectataJ - aenopatie regionala cu caracter inamator acut5- aenopatie regionala cu caracter inamator acut5
Frme cliniceFrme clinice anterosuperior 'preamigalian) pilierul anterior este rosu anterosuperior 'preamigalian) pilierul anterior este rosusi eematiat iar amigaala palatina este impinsa meial caual si posteriorsi eematiat iar amigaala palatina este impinsa meial caual si posterior
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
83/171
si eematiat, iar amigaala palatina este impinsa meial, caual si posterior5si eematiat, iar amigaala palatina este impinsa meial, caual si posterior5
- posterior 'retroemigalian) tumefactie importanta a- posterior 'retroemigalian) tumefactie importanta apilierului posterior si amigala palatina impinsa spre anterior5pilierului posterior si amigala palatina impinsa spre anterior5
TratamentTratament in fazele initialein fazele initiale comprese cale in 4urul gatului, gargarisme comprese cale in 4urul gatului, gargarismecu solutii alcalinecu solutii alcaline
- ezinfectante oro-faringiene- ezinfectante oro-faringiene
- antiinamatorii, antitermice, anti#iotice- antiinamatorii, antitermice, anti#iotice
-- in faza e colectiein faza e colectie punctie exploratorie cu ac grospunctie exploratorie cu ac gros in punctulin punctul
cel mai #om#at al colectieie > incizie si rena4cel mai #om#at al colectieie > incizie si rena4
Ca si complicatie poate aCa si complicatie poate a eem laringian, a#ces pulmonar, septicemie, a#ceseem laringian, a#ces pulmonar, septicemie, a#cescere#ral, meningitecere#ral, meningite
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
84/171
HHH OBL&736OR&I --- 3M&73L;C6OM&;la luna upa aparitia unui
NL;7MO< /;R&3M&73L&3rena4ul egmonului, pe cale?5 Naza e colectie incizia>rena4ul egmonului, pe cale
eno#ucala cat sieno#ucala cat sipe cale externa in cazul egmoanelor profune 'intr-un ser!iciupe cale externa in cazul egmoanelor profune 'intr-un ser!iciu
ee
specialitate)specialitate)
Angina LUDIGAngina LUDIGFl l dif l l l iFl l dif l l l i
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
90/171
4 Flegmnul difuz al planseului4 Flegmnul difuz al planseului$ucal$ucal
;ste un proces infectios, gangrenos %ipertoxic,;ste un proces infectios, gangrenos %ipertoxic, Cuprine tesuturile planseului #ucal ifuzan spreCuprine tesuturile planseului #ucal ifuzan spre
lim#a,lim#a, spatiul laterofaringian,spatiul laterofaringian, fosa infratemporala sifosa infratemporala si regiunile cer!icale anterioareregiunile cer!icale anterioare
;!olutie spre o#structie CRS;!olutie spre o#structie CRS
;tiologie;tiologie /rocese septice entare sau paroontale/rocese septice entare sau paroontale /rocese septice ale lo4ilor su#linguale, su#mani#ulare/rocese septice ale lo4ilor su#linguale, su#mani#ulare 3#cese peritonsilare sau parafaringiene, epiglotita, plagi3#cese peritonsilare sau parafaringiene, epiglotita, plagi
penetrante ale planseu #ucalpenetrante ale planseu #ucal
SimptmatlgieSimptmatlgie
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
91/171
SimptmatlgieSimptmatlgie
-- Tumefactia l9ii su$lingualeTumefactia l9ii su$linguale, cu, cu e%tinderee%tindererapidarapida inin regiunea su#mentoniera siregiunea su#mentoniera si
su#mani#ulara,su#mani#ulara,e!enin !oluminoasa, masi!a,e!enin !oluminoasa, masi!a,totala,totala,
- ;em ifuz ce se intine spre o#raz si regiunea;em ifuz ce se intine spre o#raz si regiuneasternala,sternala,
- 6egumente fara semne e inamatie acuta,6egumente fara semne e inamatie acuta,
- 3par ictene, zone marmorate care se3par ictene, zone marmorate care sesfaceleaza,sfaceleaza,
- uritate lemnoasa la palparea externa,uritate lemnoasa la palparea externa,
- Celulita prine regiunile supra si infra-Celulita prine regiunile supra si infra-milo%ioiiana #ilateral, fara a#ces saumilo%ioiiana #ilateral, fara a#ces saulimfaenopatielimfaenopatie
SimptmatlgieSimptmatlgie
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
92/171
;no#ucal;no#ucal
- Bom#area lo4elor su#linguale, %iperemia- Bom#area lo4elor su#linguale, %iperemiamucoasei,mucoasei,
- epozite "#rino-leucocitareepozite "#rino-leucocitare
- ;em e lim#a, cu amprentarea fetelor si;em e lim#a, cu amprentarea fetelor simarginilor ei lateraleJ lim#a este impinsamarginilor ei lateraleJ lim#a este impinsasuperior si posteriorsuperior si posterior
- 6rismus, oinofagie, ispnee, sali!atie6rismus, oinofagie, ispnee, sali!atiea#unenta,a#unenta,
- Stare generala toxico septica '@*Stare generala toxico septica '@*oo-A+-A+ooC)C)
- Oliguria $ e!olutie spre starea e socOliguria $ e!olutie spre starea e soc
- H Sfarsitul poate " letalH Sfarsitul poate " letal
SimptmatlgieSimptmatlgie
TratamentTratament
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
93/171
o Com#aterea starii e socCom#aterea starii e soc
o 3B masi!a3B masi!asi tratament sporti!si tratament sporti!
o esc%ierea c%irurgicala a procesului supurati!esc%ierea c%irurgicala a procesului supurati!
o
&ncizie in potcoa!a eesu#tul si inauntrul arcului&ncizie in potcoa!a eesu#tul si inauntrul arculuimani#ular, e la un gonion la altulmani#ular, e la un gonion la altul
o Se esc%i toate lo4ile regionale spre aerisire, inclusi!Se esc%i toate lo4ile regionale spre aerisire, inclusi!spatiul laterofaringian si fosa infratemporalaspatiul laterofaringian si fosa infratemporala
o rena4ul tuturor lo4elor esc%ise cu tu#uri e cauciucrena4ul tuturor lo4elor esc%ise cu tu#uri e cauciucperec%iperec%i
o La!a4 si irigatii cu solitii antiseptice, apa oxigenata,La!a4 si irigatii cu solitii antiseptice, apa oxigenata,CloraminaCloramina
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
94/171
UrgenteUrgentelaringienelaringiene
L i it l tLaringitele acute
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
95/171
Laringitele acuteLaringitele acute
*aringita acuta*aringita acuta
inamatia laringelui si a corzilor inamatia laringelui si a corzilor
!ocale e mai putin e @ saptamani!ocale e mai putin e @ saptamani
e o#icei sunt autolimitate si inuentate e conitiilee o#icei sunt autolimitate si inuentate e conitiileclimatice Wclimatice W
SimptomatologiaSimptomatologia- isfonie moerata ce ureaza intre @ si zile- isfonie moerata ce ureaza intre @ si zile- Simptomatologie e &3CRS oinofagie, rinoree,- Simptomatologie e &3CRS oinofagie, rinoree,ispnee, congestie faringiana5WWispnee, congestie faringiana5WW
Wanielies 9,
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
96/171
In%amatia laringiana + cauzeIn%amatia laringiana + cauze
&nfectii !irale=#acteriene&nfectii !irale=#acteriene Reux aciReux aci Malmena4 !ocalMalmena4 !ocal9apori toxici9apori toxici &ngestia e su#stante caustice&ngestia e su#stante caustice &ritatie prousa e rinoreea posterioara&ritatie prousa e rinoreea posterioara
purulenta in rinosinuzitepurulenta in rinosinuzite Reactii e %ipersensi#ilitateReactii e %ipersensi#ilitate /rocese autoimune/rocese autoimune 6use e orice cauzaW6use e orice cauzaW
WW(oufman \35 &nfectious an inammator iseases of t%e larnx5 &n Ballenger \\, SnoT \B eitor's)5(oufman \35 &nfectious an inammator iseases of t%e larnx5 &n Ballenger \\, SnoT \B eitor's)5OtorhinolaryngologyOtorhinolaryngology5 Nifteent%5 /%ilaelp%ia :illiams5 Nifteent%5 /%ilaelp%ia :illiams
an :ilVins 'Lea ^ Ne#iger), **.@.-..an :ilVins 'Lea ^ Ne#iger), **.@.-..
Criteriu de clasificare Laringit acut
a infec0ioas1 a' viral1 a'' specific1
' + ifi 1
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
97/171
etiologic
a'+ nespecific1
a+ bacterian1 a+' specific1
a++ nespecific1
a2 micotic1
a alergic1a termic1
a in,alatorie
a medicamentoas1
a edemul neinflamator allaringelui
clinic dispneizant1 striduloas1 ,iperalgic1
anatomic.upraglotic13epiglotita
glotic1 subglotic1
anatomo-
patologic
cataral1 edematoas1 flegmonoas1 ulcero%necrotic
vrst a copilului a adultului
evolutiv
simpl1 3banal1
recidivant1
complicat1
pericondrit1
flegmon
abces
forma de trecere la stadiul cronic
Laringita acuta cataralaLaringita acuta catarala
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
98/171
Laringita acuta cataralaLaringita acuta catarala
De.nitie*De.nitie*&namatie acuta&namatie acuta#anala secunara unei infectii#anala secunara unei infectiirino-faringienerino-faringiene
Etilgie*Etilgie* 1irala1irala- parainuenza, r%ino!irus,- parainuenza, r%ino!irus,
inuenzainuenza 8acteriana 48acteriana 4 Moraxella catar%alis,Moraxella catar%alis,8aemop%ilus inuenzae,8aemop%ilus inuenzae,Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae
#linic*#linic*
isfonie,isfonie, tuse seaca,tuse seaca, urere laringianaurere laringiana
Corzi !ocale rosii, tume"ateCorzi !ocale rosii, tume"ate
,ratament,ratament
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
99/171
- 6ratament simptomatic6ratament simptomatic- repaus !ocal, comprese calute, antiinamatoare,repaus !ocal, comprese calute, antiinamatoare,
antitusi!e, lic%ie caluteantitusi!e, lic%ie calute
- aca persista mai multe zile se poate lua inaca persista mai multe zile se poate lua incalcul in!azia #acteriana secunaracalcul in!azia #acteriana secunara
Recomanarile 3merican 3caem of Otolarngolog 8ea anRecomanarile 3merican 3caem of Otolarngolog 8ea annecV SurgernecV Surger
pentru tratamentul laringitelor acuteWpentru tratamentul laringitelor acuteW
W/ocVet 7uie to 3ntimicro#ical 6%erap in Otolarngolog 8ea an
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
100/171
NNormD mai gra!D e laringitDormD mai gra!D e laringitD
acutD ecEt cea cataralDacutD ecEt cea cataralD ;tiologie;tiologie //rimiti!D -_a frigoreP 'pe fonul unuirimiti!D -_a frigoreP 'pe fonul unui
surmena4, efort, suprasolicitaresurmena4, efort, suprasolicitare!ocalD, umezealD, frig, etc5)!ocalD, umezealD, frig, etc5) -- eemuleemul
laringian se instaleazD e la e#ut Gilaringian se instaleazD e la e#ut GirDmEne izolat,rDmEne izolat,
Secunara - cSecunara - context infecKios general,ontext infecKios general, 33lte cauze alergicD, traumaticD,lte cauze alergicD, traumaticD,
infecKii regionale 'rino-sinuzite, rino-infecKii regionale 'rino-sinuzite, rino-
faringite,faringite, a#cese entare, etc5)Ja#cese entare, etc5)J ;;emul apare relati! #ruscemul apare relati! #rusc
Gi se extine rapiJGi se extine rapiJ
Laringita acuta edematasaLaringita acuta edematasa
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
101/171
SimptomatologiaSimptomatologia ispneea inspiratorie FnsoKitD e tira4 Giispneea inspiratorie FnsoKitD e tira4 Gi
corna4,corna4, tuse iritati!DJtuse iritati!DJ urere laringianD cu otalgie reexDJurere laringianD cu otalgie reexDJ isfagieJisfagieJ anxietate, agitaKie, sete e aerJanxietate, agitaKie, sete e aerJ isfonieJisfonieJ uneori fe#rD,ce nu epDGeGte @,.uneori fe#rD,ce nu epDGeGte @,.++C5C5
LLaringoscopiaaringoscopia ;emul;emul -- roGu acD are oroGu acD are o
cauzD infecKioasDcauzD infecKioasD
-- al# transluci acD este eal# transluci acD este enaturD alergicD5naturD alergicD5
Laringita acuta edematasaLaringita acuta edematasa
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
102/171
6ratament6ratament OO#ser!atie permanenta#ser!atie permanenta CorticoterapieCorticoterapie
3nti#ioticoterapie3nti#ioticoterapie 3nti%istaminice3nti%istaminice 3erosoli3erosoli Repaus !ocalRepaus !ocal
&n caz e progresie a insu"cientei respiratorii&n caz e progresie a insu"cientei respiratorii tra)etmietra)etmie
Laringitele cpiluluiLaringitele cpilului
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
103/171
Laringitele cpiluluiLaringitele cpilului
Laringitele simple '#enigne) fara ispneeLaringitele simple '#enigne) fara ispnee Clinic raguseala, tuse iritati!aClinic raguseala, tuse iritati!a Congestie ifuza supraglotica si a c!Congestie ifuza supraglotica si a c! Stare generala relati! #unaStare generala relati! #una
Laringitele ispneizanteLaringitele ispneizante Laringita striduloasa (falsul crupLaringita striduloasa (falsul crup
&namatie a %ipofaringelui&namatie a %ipofaringelui
Spasm laringianSpasm laringian Crize nocturne e sufocare cu respiratie sacaata,Crize nocturne e sufocare cu respiratie sacaata,zgomotoasazgomotoasa
6use latratoare, tira4 suprasternal6use latratoare, tira4 suprasternal Criza poate cea spontan, in =?%, ar se poate repetaCriza poate cea spontan, in =?%, ar se poate repeta
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
104/171
Laringita supraglotica (!iralaLaringita supraglotica (!irala localizare epigloticalocalizare epiglotica
ispnee, tira4, corna4, !oceispnee, tira4, corna4, !oceinfunatainfunata
;piglota ingrosata, eem al#,;piglota ingrosata, eem al#,moale pe fata laringiana simoale pe fata laringiana simarginea li#eramarginea li#era
Laringita subgloticaLaringita subglotica ;em su#glotic, stare generala;em su#glotic, stare generala
alterataalterata ;em inamator rosu, su# corzile;em inamator rosu, su# corzile!ocale!ocale
Complicatii #ron%o-pulmonareComplicatii #ron%o-pulmonare
Tratamentul laringitelrTratamentul laringitelr
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
105/171
dispneizante ale cpiluluidispneizante ale cpilului
O#ser!area copiluluiO#ser!area copilului Ineori necesita intu#atie sau tra%eotomieIneori necesita intu#atie sau tra%eotomie OxigenoterapieOxigenoterapie
3erosoli cu !asoconstrictoare3erosoli cu !asoconstrictoare MucoliticeMucolitice CorticoterapieCorticoterapie 3nti#iotice3nti#iotice 6onice cariace6onice cariace
"piglotita acuta"piglotita acuta
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
106/171
p g ot ta acutap g
&nfectie #acteriana&nfectie #acteriana
##liniclinic ispnee, isfagie, urere ispnee, isfagie, urerecer!icala, oinofagiecer!icala, oinofagie, !oce, !oceinfunatainfunata
66umefactia epiglotei cu aspectumefactia epiglotei cu aspecte rulou rosu aprins cu zonee rulou rosu aprins cu zonegal#ui 'colectii in curs egal#ui 'colectii in curs ea#ceare)a#ceare)
Tratament*Tratament*anti#iotice,anti#iotice,corticoterapie, reec%ili#rare, lacorticoterapie, reec%ili#rare, lane!oie tra%eostomie, rena4ulne!oie tra%eostomie, rena4ulcolectieicolectiei
#ericondrita laringiana#ericondrita laringiana
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
107/171
&nfectarea cu teninta la a#ceare a periconrului&nfectarea cu teninta la a#ceare a periconruluilaringianlaringian
3pare upa traumatisme laringiene sau la persoane3pare upa traumatisme laringiene sau la persoaneimunoeprimateimunoeprimate
ClinicClinic
ispnee,ispnee, ureri locale la palpare,ureri locale la palpare, fe#ra,fe#ra, isparitia cracmentului laringian,isparitia cracmentului laringian, ccur#aturaur#atura55
Ineori, progresia infectiei poate uce la istructiiIneori, progresia infectiei poate uce la istructiicartilaginoasecartilaginoase
6ratament complex, meico-c%irurgical6ratament complex, meico-c%irurgical
INSUFI#IENTA RES!IRATORIEINSUFI#IENTA RES!IRATORIEA#UTAA#UTA
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
108/171
A#UTAA#UTA URGENTA MAJORA IN ORLURGENTA MAJORA IN ORL "in"ineterminateterminataae o#struce o#structtiaia
laringelui cu fenomene e sufocarelaringelui cu fenomene e sufocare55 ======
#auze#auze++ infectioaseinfectioase laringite acute eematoase, periconrite laringite acute eematoase, periconrite ?5?5 mecanicemecanice corpii straini laringieni corpii straini laringieni
@5@5 traumaticetraumatice-- traumatisme laringiene cu fracturi sautraumatisme laringiene cu fracturi sauluxatii, eemeluxatii, eeme
A5A5 alergicealergice $$ eemul `uincVeeemul `uincVe .5.5 tumoraletumorale -- tumori laringiene e o#icei malignetumori laringiene e o#icei maligne
#linic#linic dispnee inspiratrie 'impsi$ilitatea de a respira( Kdispnee inspiratrie 'impsi$ilitatea de a respira( Kcrna9 K tira9crna9 K tira9
intercstal in inspir K cianzaintercstal in inspir K cianza
- senzatie e moarte iminenta- senzatie e moarte iminenta - traspiratii reci- traspiratii reci - agitatie- agitatie - turgescenta !enelor 4ugulare- turgescenta !enelor 4ugulare
DIAGNOSTI# TO!OGRAFI#DIAGNOSTI# TO!OGRAFI#
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
109/171
O$strucO$strucia supralaringiania supralaringian>>** nu exista ragunu exista raguGGealealDDsi corna45si corna45
O$strucO$strucia laringiania laringian>>** isfonie cu !oce stinsisfonie cu !oce stinsDDsau afoniesau afonie Corna4Corna4 ispnee inspiratorie cu #raipneeispnee inspiratorie cu #raipnee
6ira46ira4 ortopnee cu cap in %iperextensieortopnee cu cap in %iperextensie
O$strucO$strucia tra)ealia tra)eal>>** tuse ltuse lDDtrtrDDtoaretoare corna4 la sfarcorna4 la sfarGGitul inspirului siitul inspirului si
expiruluiexpirului ispnee inspispnee inspiratoorieiratooriesisi
expiratoriiexpiratorii ortopnee cu capul puortopnee cu capul puKKin ectatin ectat /olipnee/olipnee uls araoxal (ussmaululs araoxal (ussmaul
O$strucO$strucia $rnsicia $rnsic>> tuse spasmotictuse spasmoticDD, ureroas, ureroasDD,,
c%intoasc%intoasDD T%eezing expirator sau inT%eezing expirator sau in
am#ii timpiam#ii timpi
AfecAfeciunileiunile
$rn)pulmnare$rn)pulmnare ispnee inspiratorie cuispnee inspiratorie cu
polipneepolipnee tuse cu expectoratuse cu expectoraKKieie
TratamentulTratamentul
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
110/171
,ratamentul,ratamentul tre#uie sD se efectueze Fn urgenKa Gitre#uie sD se efectueze Fn urgenKa Gi
tre#uie moulat intre#uie moulat in functie de cauzafunctie de cauzacare a prouscare a prousfenomenul o#structi!5fenomenul o#structi!5
acDacD in%amaia-edemul laringianin%amaia-edemul laringianeste cauza ispneeieste cauza ispneei Tra)etmia al$>Tra)etmia al$> in4ectarea e su#stanKe antiinamatorii in4ectarea e su#stanKe antiinamatorii
steroiiene in oze maristeroiiene in oze mari 3ntialergice,3ntialergice, aca eemul nu ceeazD tra%eotomie c%irurgicalDaca eemul nu ceeazD tra%eotomie c%irurgicalD
&n caz e&n caz e corp straincorp strain %ipofaringo-laringian%ipofaringo-laringian
;xtractia corpului strain;xtractia corpului strain >=- tra%eotomia>=- tra%eotomia
&n caz e&n caz e tumoritumori%ipofaringo-laringiene%ipofaringo-laringiene 6ra%eotomia c%irurgicala6ra%eotomia c%irurgicala
#nitmia#nitmia
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
111/171
De.nitieDe.nitie esc%ierea cailor respiratorii superioare in regiunea esc%ierea cailor respiratorii superioare in regiuneaintertirocricoiiana5intertirocricoiiana5
Se practica inSe practica in cazuri extremecazuri extreme ar, upa asigurarea respiratieiar, upa asigurarea respiratieipacientului,este o#ligatorie efectuarea tra%eotomiei clasice 'sepacientului,este o#ligatorie efectuarea tra%eotomiei clasice 'sepre!ine instalarea stenozei su#glotice postoperatorii)5pre!ine instalarea stenozei su#glotice postoperatorii)5
Te)nicaTe)nica incizia meiana a tegumentului cuprins intre incizia meiana a tegumentului cuprins intremarginea inferioara amarginea inferioara a cartila%ului trahealcartila%ului trahealsi marginea superioarasi marginea superioaraaa cartila%ului cricoidiancartila%ului cricoidian, e!ientierea mem#ranei cricotiroiiene, e!ientierea mem#ranei cricotiroiienesi sectionarea acesteia sau stra#aterea ei cu a4utorul unuisi sectionarea acesteia sau stra#aterea ei cu a4utorul unuitrocar, pana in regiunea su#glotica, asiguranu-se in felultrocar, pana in regiunea su#glotica, asiguranu-se in felulacesta respiratia pacientului5acesta respiratia pacientului5
3ceasta cale este preferata in cazurile acute, eoarece3ceasta cale este preferata in cazurile acute, eoarece&e&brana cricotiroidiana&e&brana cricotiroidiana este putin !ascularizata, iar ineste putin !ascularizata, iar inregiunea anatomica respecti!a nu se intalnesc !ase sanguineregiunea anatomica respecti!a nu se intalnesc !ase sanguinemari sau glana tiroia5mari sau glana tiroia5
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
112/171
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
113/171
Tra)estmiaTra)estmia
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
114/171
3sigurD respiraKia pacientului printr-un ori"ciu3sigurD respiraKia pacientului printr-un ori"ciucreat la ni!elul tra%eei, realizanu-se astfelcreat la ni!elul tra%eei, realizanu-se astfelscurcircuitarea laringelui o#struat prin esc%iereascurcircuitarea laringelui o#struat prin esc%iereatra%eei la piele5tra%eei la piele5
n funcKie e ori"ciul e esc%iere al tra%eei Fnn funcKie e ori"ciul e esc%iere al tra%eei Fnraport cu istmul glanei tiroie tra%eotomia poate "raport cu istmul glanei tiroie tra%eotomia poate "
transist&ic'transist&ic''cel mai frec!ent),'cel mai frec!ent), supraist&ic'supraist&ic'GiGi subist&ic'subist&ic'55
Tra)estmiaTra)estmia
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
115/171
Tra)estmiaTra)estmia
Tra)etmieTra)etmie
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
116/171
Tra)etmieTra)etmie
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
117/171
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
118/171
Insu.cienta respiratrie acutaInsu.cienta respiratrie acutai i d i t i ii i d i t i i
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
119/171
prin aspirarea de crpi strainiprin aspirarea de crpi straini
Mane2ra &eimlic)*Mane2ra &eimlic)* Te)nicaTe)nica3propiati-!a e !ictima in spate, cuprineti-o3propiati-!a e !ictima in spate, cuprineti-o
pe su# #rate, Fnepartati picioarele, aseaza-ti o mEna lape su# #rate, Fnepartati picioarele, aseaza-ti o mEna lami4locul istantei intre om#ilic si apenicele xifoi, cumi4locul istantei intre om#ilic si apenicele xifoi, cucealalta mEna prineti mEna Fnclestata si faceti miscaricealalta mEna prineti mEna Fnclestata si faceti miscari#ruste Fnauntru si Fn sus5#ruste Fnauntru si Fn sus5
3ceste miscari !or comprima iafragmul care la rEnul3ceste miscari !or comprima iafragmul care la rEnullui !a comprima plamEnii si presiunea creata Fn #ron%iilui !a comprima plamEnii si presiunea creata Fn #ron%ii!a arunca corpul strain Fn ca!itatea #ucala5!a arunca corpul strain Fn ca!itatea #ucala5
Naceti aceste miscari pEna eli#erati caile aeriene5Naceti aceste miscari pEna eli#erati caile aeriene5 &nepDrtarea corpilor strDini prin metoe&nepDrtarea corpilor strDini prin metoe
enoscopice cu tu# rigi sau exi#ilenoscopice cu tu# rigi sau exi#il &n caz e esec - tra%eotomie&n caz e esec - tra%eotomie
Mane2ra &eimlic)Mane2ra &eimlic)
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
120/171
Mane2ra &eimlic)Mane2ra &eimlic)
TRAUMATISMELE LARINGELUITRAUMATISMELE LARINGELUI
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
121/171
/rin pozitia lui meiocer!icala anterioara, laringele este foarte/rin pozitia lui meiocer!icala anterioara, laringele este foartees expuses expus
traumatismelor5traumatismelor5
6rei tipuri traumatisme inc%ise traumatisme6rei tipuri traumatisme inc%ise traumatismeexterneexterne
- traumatisme esc%ise- traumatisme esc%ise
- traumatismele interne- traumatismele interne
;tilogic contuzii, plagi penetrante 'esc%ise sau inc%ise);tilogic contuzii, plagi penetrante 'esc%ise sau inc%ise)
Cauze lo!ituri sau agresiunile meiocer!icale, iz#ituri,Cauze lo!ituri sau agresiunile meiocer!icale, iz#ituri,strangulare inc%isestrangulare inc%ise
- accientele e circulatie 'cele mai frec!ente)- accientele e circulatie 'cele mai frec!ente)
- s orturile a resi!e '#oxul, %oc%ei)- sporturile agresi!e '#oxul, %oc%ei)
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
122/171
#linic#linic . grae . grae
& contuzie externa cu %ematom enolaringian& contuzie externa cu %ematom enolaringian
&& eem, %ematom, leziuni e suprafata ale mucoase cu=fara&& eem, %ematom, leziuni e suprafata ale mucoase cu=farafracturi izolatefracturi izolate
neislocateneislocate
&&& fractura cu islocare, eem masi!, fragmente cominuti!e&&& fractura cu islocare, eem masi!, fragmente cominuti!eenolaringiene,enolaringiene,
imo#ilizare corzi !ocaleimo#ilizare corzi !ocale
&9 fractura extinsa, cominuti!a laringe&9 fractura extinsa, cominuti!a laringe 9 rezectie totala laringo-tra%eala9 rezectie totala laringo-tra%eala
Traumatismul laringian de gradul I1Traumatismul larin
gian de gradul I1
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
123/171
g gg gURGENTAURGENTA, c%iar !itala, care necesita iagnostic si tratament rapi, c%iar !itala, care necesita iagnostic si tratament rapi
- fractura esc%isa, cominuti!a a laringelui- fractura esc%isa, cominuti!a a laringelui
- triaa leziuni cer!icale > em"zem cer!ical circular > as"xie- triaa leziuni cer!icale > em"zem cer!ical circular > as"xie - respiratie i"cila, greoaie- respiratie i"cila, greoaie as"xie '%ematom, eem sau o#structieas"xie '%ematom, eem sau o#structie
mecanica)mecanica) - in formele usoare sau meii urere, isfagie, isfonie pana la afonie,- in formele usoare sau meii urere, isfagie, isfonie pana la afonie,
tuse, %emoptizietuse, %emoptizie - simtomele respiratorii usoare se pot accentua in ?A-A ore- simtomele respiratorii usoare se pot accentua in ?A-A ore HHHHHH
Ruptura laring4tra)ealaRuptura laring4tra)eala - traumatism laringian gra! e graul 9 rezectie totala laringo-tra%eala- traumatism laringian gra! e graul 9 rezectie totala laringo-tra%eala
eseori tra%eea ramane atarnata e laringe numai prin peretele ei eseori tra%eea ramane atarnata e laringe numai prin peretele eime#ranos posteriorme#ranos posterior
URGENTA MA"IMAURGENTA MA"IMA
- em"zem cer!ical circular cu extinere la ni!elul fetei si a toracelui- em"zem cer!ical circular cu extinere la ni!elul fetei si a toracelui -- interzisa intu#areainterzisa intu#area poate rupe perete mem#ranos poate rupe perete mem#ranos -- tra%eotomie e urgentatra%eotomie e urgenta
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
124/171
Urgente tlgiceUrgente tlgice
Otita E%terna 4Otita E%terna 4# t i ti i# t i ti i
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
125/171
#aracteristici#aracteristici MicroorganismeMicroorganismepreispozantepreispozante
S AureusS Aureus #s Aeruginosa#s Aeruginosa #roteus#roteus
Nactori preispozantiNactori preispozanti 3pa3pa Betisoare auriculareBetisoare auriculare ;czema;czema
SimptomatologieSimptomatologie urere meie sau se!eraurere meie sau se!era urerea este accentuata e urerea este accentuata e
presiune e tragus si mo#ilizareapresiune e tragus si mo#ilizareapa!ilionuluipa!ilionului
otoree in cantitate micaotoree in cantitate mica
;[3M;
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
126/171
- otoscopie conuct auiti! eritematos,- otoscopie conuct auiti! eritematos,
eematiat, cu lumen mult reuseematiat, cu lumen mult reus - poate apare aenopatie regionala si eem- poate apare aenopatie regionala si eempreauricularpreauricular
6R363M;
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
127/171
Otita E%terna 1arianteOt ta te a a a te
Fungica Otitta externa maligna-ia#etici-/aralizie n!5 1
Otita e%terna micticaOtita e%terna mictica
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
128/171
;tiologie;tiologie infectie fungica a tegumentuluiinfectie fungica a tegumentuluiC3;C3;
ciupercile cel mai es intalniteciupercile cel mai es intalniteCania al#icans si 3spergilusCania al#icans si 3spergilus
Conitii e aparitieConitii e aparitie infectii #acteriene croniceinfectii #acteriene cronice corpi strainicorpi straini tumoritumori imunoepresieimunoepresie folosirea inelungata afolosirea inelungata a
picaturilor cu anti#iotice saupicaturilor cu anti#iotice saucorticoizicorticoizi
umezealaumezeala igiena e"citaraigiena e"citara
SimptomatologieSimptomatologie
http://bp2.blogger.com/_G054Zr-3Y1k/RjFQXgFxgrI/AAAAAAAAAAw/Var_7FCihDA/s1600-h/otomycosis_090601.jpg7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
129/171
SimptomatologieSimptomatologie - prurit- prurit
- otoinie- otoinie - >=- %ipoacuzie usoara- >=- %ipoacuzie usoara
;xamen clinic;xamen clinic - otoscopia prezenta- otoscopia prezenta
miceliilor, tegumentele C3; potmiceliilor, tegumentele C3; pot" inamate" inamate
6ratament6ratament - toaleta locala- toaleta locala - agenti topici locali- agenti topici locali
Otita e%terna maligna sauOtita e%terna maligna saunecrzantanecrzanta
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
130/171
&nfectie gra!a a C3;&nfectie gra!a a C3; afectarea conuctului cartilaginosafectarea conuctului cartilaginos extensie in profunzime, la #aza craniuluiextensie in profunzime, la #aza craniului osteomielita consecuti!a a osuluiosteomielita consecuti!a a osului
temporaltemporal
Etilgie*Etilgie*
suprainfectarea cu anaero#i a unei otitesuprainfectarea cu anaero#i a unei otiteexterne #anale la pacienti cuexterne #anale la pacienti cu ia#et, raioterapie si imunoepresieia#et, raioterapie si imunoepresie
/seuomonas aeruginosa/seuomonas aeruginosa
Simptmatlgie*Simptmatlgie* e#ut insiios ca o celulita a C3;e#ut insiios ca o celulita a C3;
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
131/171
e#ut insiios ca o celulita a C3;e#ut insiios ca o celulita a C3; in timp aparin timp apar
otalgie intensa si cefalee temporo-occipitalaotalgie intensa si cefalee temporo-occipitala
otoree purulentaotoree purulenta necroze tisulare- prin !asculita necrozanta eterminatanecroze tisulare- prin !asculita necrozanta eterminata
e enotoxinele si exotoxinele /iocianiculuie enotoxinele si exotoxinele /iocianicului afecteaza progresi! C3;, parotia, articulatiaafecteaza progresi! C3;, parotia, articulatia
temporo-mani#ulara si #aza craniuluitemporo-mani#ulara si #aza craniului
6ratament6ratament pro"laxie se e!ita patrunerea apei in urec%i,pro"laxie se e!ita patrunerea apei in urec%i,
grata4ul C3;J ec%ili#rarea X, imunoe"cienteigrata4ul C3;J ec%ili#rarea X, imunoe"cientei
tratament curati!tratament curati! - toaleta zilnica a C3;,- toaleta zilnica a C3;,eliminare #ur#ion prin aspiratieJ mesa cueliminare #ur#ion prin aspiratieJ mesa curi!anol, #etaina, solutie anti#ioticri!anol, #etaina, solutie anti#iotic
- anti#iotice, antialgice si 3&
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
132/171
e"nitie pioermita sta"lococica pe une"nitie pioermita sta"lococica pe un
folicul pilosfolicul pilos
;6&OLO7&; Sta"lococ-ul;6&OLO7&; Sta"lococ-ul
S&M/6OM;S&M/6OM;
- otalgie intensa- otalgie intensa - >=- fe#ra- >=- fe#ra - >=-%ipoacuzie- >=-%ipoacuzie
S;M
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
133/171
- pro"lactic controlul X sau al afectiunii e- pro"lactic controlul X sau al afectiunii e
#aza#aza
- tratament local- tratament local toaleta zilnica a C3; toaleta zilnica a C3; cucue#riarea tesuturilor infectate si extirpareae#riarea tesuturilor infectate si extirparea
zonelor necrozateJ anti#ioticzonelor necrozateJ anti#iotic incizie=rena4incizie=rena4in caz e colectarein caz e colectare
- tratament general anti#ioterapie, antialgice,- tratament general anti#ioterapie, antialgice,
3&
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
134/171
segmente ale urec%ii si exteriorizate prin conuctulsegmente ale urec%ii si exteriorizate prin conuctulauiti! extern5auiti! extern5
CauzeCauze
-- mane!re intempesti!e e grata4mane!re intempesti!e e grata4 - perforatie sau ruptura traumatica a timpanului- perforatie sau ruptura traumatica a timpanului
- traumatism cranio-cere#ral- traumatism cranio-cere#ral - %emoragiile auriculare in procesele infectioase- %emoragiile auriculare in procesele infectioase
- prin lezarea golfului 4ugularei, sinusului lateral,- prin lezarea golfului 4ugularei, sinusului lateral,
arterei carotie internearterei carotie interne
6R363M;
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
135/171
EtiologieEtiologie
- Streptococcus pneumoniaeYY555Y?.-- Streptococcus pneumoniaeYY555Y?.-.+.+- 8aemop%ilus inuenzaeYYYY555.-- 8aemop%ilus inuenzaeYYYY555.-@+@+
- Moraxella catar%alisYYYYYYY@-- Moraxella catar%alisYYYYYYY@-?+?+- Streptococcus pogenes 'gr5 3)- Streptococcus pogenes 'gr5 3)YYY555?YYY555?- Stap%lococcus aureusYYYYYYY- Stap%lococcus aureusYYYYYYY- 9irusuriYYYYYYYYYY5555A.-1+- 9irusuriYYYYYYYYYY5555A.-1+
- Nara microorganism ienti"ca#ilY55-- Nara microorganism ienti"ca#ilY55-??,,.W.W
Wa!i Nai#anVs - 3merican 3caem of /eiatrics5 iagnosis an Management ofWa!i Nai#anVs - 3merican 3caem of /eiatrics5 iagnosis an Management of3cute Otitis3cute Otitis
Meia5Meia5#ediatrics#ediatrics ?++AJ @A.?++AJ @A.55
Otita acuta medieOtita acuta medie
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
136/171
SimptmatlgieSimptmatlgie
OtalgieOtalgie
8ipoacuzie=senzatie e8ipoacuzie=senzatie e
urec%e infunataurec%e infunata
Otoree 'in caz eOtoree 'in caz eperforatie timpanala)perforatie timpanala)
Ne#raNe#ra
CefaleeCefalee
Otita acuta medieOtita acuta medie
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
137/171
#mplicatii#mplicatii
/erforatie timpanala/erforatie timpanala
Leziuni lant osicularLeziuni lant osicular Otomastoiita acutaOtomastoiita acuta
OtoragieOtoragie
/aralizie n!59&&/aralizie n!59&&
Otita acuta medieOtita acuta medie
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
138/171
!rincipii terapeutice!rincipii terapeutice
Refacerea rena4uluiRefacerea rena4ului"ziologic"ziologic permea#ilizarea tu#arapermea#ilizarea tu#ara 3&
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
139/171
.+ in otitele meii se remit spontan orice.+ in otitele meii se remit spontan orice
meicament folosit !a " e"cientHHHWmeicament folosit !a " e"cientHHHW
&n caz e simptomatologie usoara sau moerata&n caz e simptomatologie usoara sau moeratae recomana tratament suporti! si ree!aluaree recomana tratament suporti! si ree!aluarela ?-@ zileWWla ?-@ zileWW
Anti$iterapiaAnti$iterapia
- ameliorarea urerii- ameliorarea urerii- pre!enirea scaerii auzului- pre!enirea scaerii auzului- pre!enirea aparitiei otomastoiitei 'aprox5 in A++ e- pre!enirea aparitiei otomastoiitei 'aprox5 in A++ e
copii) WWcopii) WW
WBenningerWBenninger Otolaryng) Head) Neck SurgOtolaryng) Head) Neck Surg ?+++J ?-15 3lso oTell?+++J ?-15 3lso oTell#ed#ed*nfectious+is*nfectious+is ***J -*5***J -*5
WW3merican 3caem of /eiatrics5 iagnosis an Management of 3cute OtitisWW3merican 3caem of /eiatrics5 iagnosis an Management of 3cute OtitisMeia5Meia5#ediatrics#ediatrics ?++AJ @A.5?++AJ @A.5
Recomanarile 3merican 3caem of Otolarngolog 8ea an necVRecomanarile 3merican 3caem of Otolarngolog 8ea an necVSurger pentru tratamentul otitelor meii acuteWSurger pentru tratamentul otitelor meii acuteW
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
140/171
#)inlnele nu sunt dispni$ile in preparatele pediatrice#)inlnele nu sunt dispni$ile in preparatele pediatrice
La cpii su$ 6 ani si pentru pacientii cu tite mediiLa cpii su$ 6 ani si pentru pacientii cu tite mediifrec2ente se flsesc direct am%icilina7cla2ulanat saufrec2ente se flsesc direct am%icilina7cla2ulanat sauceftria%na intramuscularceftria%na intramuscular
Tulpinile de pneumcc cu suscepti$iliate scazuta laTulpinile de pneumcc cu suscepti$iliate scazuta lapenicilina sunt sensi$ile la dze mari 'du$le( depenicilina sunt sensi$ile la dze mari 'du$le( deam%icilina la care pate . adaugat cla2ulanatulam%icilina la care pate . adaugat cla2ulanatul
W/ocVet 7uie to 3ntimicro#ical 6%erap in Otolarngolog 8ea an
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
141/171
'3aptat upa 3rgueas 3 et al #mparati2e trial f @ da3s fazit)rm3cin 2ersus da3s f clarit)rm3cin in t)e treatment fc)ildren it) acute titis media it) eusin\ C%emot%er5 **1Ne#J*')AA-.+)
nP5 'Q luni 4 6 ani(
Claritromicina .mg=(gc=zi + zile
Infectiile care nu cedeaza la tratamentele mentinate suntInfectiile care nu cedeaza la tratamentele mentinate sunt
pr$a$il datrate tulpinilr de pneumcc pluri4rezisente lapr$a$il datrate tulpinilr de pneumcc pluri4rezisente lati$i titi$i ti
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
142/171
anti$iticeanti$itice
/entru acestia 3merican 3caem of Otolarngolog 8ea an/entru acestia 3merican 3caem of Otolarngolog 8ea annecV Surger recomanaWnecV Surger recomanaW
urata tratamentuluiurata tratamentului
- copii su# @ ani minim + zile pentru a pre!eni recurentele- copii su# @ ani minim + zile pentru a pre!eni recurentele
- copii mai mari care raspun #ine la tratament minim .zile- copii mai mari care raspun #ine la tratament minim .zile
- pacienti fara raspuns la amoxicilina in A-1?% trecerea la alt- pacienti fara raspuns la amoxicilina in A-1?% trecerea la altanti#iotic cel putin + zile sau Ceftriaxon &M .+mg=Vgc o oza peanti#iotic cel putin + zile sau Ceftriaxon &M .+mg=Vgc o oza pezi, @ oze5zi, @ oze5
W/ocVet 7uie to 3ntimicro#ical 6%erap in Otolarngolog 8ea an
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
143/171
A NU se prelungi inutil tratamentulA NU se prelungi inutil tratamentul
medicamentsmedicaments
In STADIUL !RE!ERFORATI1 4In STADIUL !RE!ERFORATI1 4
TIM!ANOTOMIETIM!ANOTOMIE
Otita medie serasaOtita medie serasa
S i i f ii #S t i i f tii t #
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
144/171
Se atoreaza unei isfunctii tu#are,Se atoreaza unei isfunctii tu#are, e o#icei consecuti!a unei &3CRS, saue o#icei consecuti!a unei &3CRS, sau 6umori rinofaringiene6umori rinofaringiene Supuratii rinosinusaleSupuratii rinosinusale
ClinicClinic Senzatie e urec%e infunataPSenzatie e urec%e infunataP 8ipoacuzie8ipoacuzie
/araclinic/araclinic 3uiograma %ipoacuzie transmisie3uiograma %ipoacuzie transmisie
&mpeancemetrie cur#a tip B&mpeancemetrie cur#a tip B ;x5otomicroscopic timpan prin a carui;x5otomicroscopic timpan prin a caruitransparenta se !izualizeaza ni!el lic%iian sitransparenta se !izualizeaza ni!el lic%iian si#ule e aer#ule e aer
Otita medie serasaOtita medie serasa
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
145/171
6ratament6ratament
/ermea#ilizarea trompei lui ;ustac%io/ermea#ilizarea trompei lui ;ustac%io3ntiinamatoare topice si sistemice3ntiinamatoare topice si sistemice econgestionate nazaleecongestionate nazale &nsuatii tu#are&nsuatii tu#are
6ratamentul care ineparteaza6ratamentul care ineparteazacauzacauza
'aenoiectomie, septoplastie,'aenoiectomie, septoplastie,
polipectomie nazala, etc5)polipectomie nazala, etc5)
&n caz e esec&n caz e esec timpanotomie >=-timpanotomie >=-plasare aerator transtimpanicplasare aerator transtimpanic
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
146/171
15 - Timpanotomie xvid.avi
Otita $ulasaOtita $ulasa
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
147/171
Boala !irala ce se manifesta prinBoala !irala ce se manifesta prinaparitia unor leziuni !eziculoase laaparitia unor leziuni !eziculoase lani!elul m#5timpaniceni!elul m#5timpanice
Se manifesta prin otoinie intensa,Se manifesta prin otoinie intensa,%ipoacuzie e transmisie, e!entual%ipoacuzie e transmisie, e!entualascensiuni fe#rileascensiuni fe#rile
Simptomatologia incepe sa se remitaSimptomatologia incepe sa se remita
upa spargerea leziunilor !eziculare5upa spargerea leziunilor !eziculare5
6ratament simptomatic > toaleta6ratament simptomatic > toaletalocala > 3& 3&
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
148/171
-
e"nitiee"nitie- Osteita celulelorOsteita celulelorotomastoiiene, insotitaotomastoiiene, insotitae exuat purulent lae exuat purulent lani!elul mastoieini!elul mastoiei
- Complicatie a unuiComplicatie a unuiproces acut inamator alproces acut inamator alurec%ii meii 'otitaurec%ii meii 'otita
meie acuta sau otitameie acuta sau otitameie cronica acutizata)meie cronica acutizata)prin extensie la sistemulprin extensie la sistemulcelulelor otomastoiiene5celulelor otomastoiiene5
DiagnsticDiagnstic
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
149/171
ClinicClinic6esuturi retroauriculare6esuturi retroauriculare - inemne- inemne
- impastate- impastate
- moi"cari e culoare- moi"cari e culoare
HHHHHH6umefactie ureroasa cu impingerea inainte si6umefactie ureroasa cu impingerea inainte siin afara a pa!ilionului semn e constituire ain afara a pa!ilionului semn e constituire a
a#cesului mastoiian su#periostala#cesului mastoiian su#periostal
;xamenul otomicroscopic;xamenul otomicrosco
pic
7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu
150/171
;xamenul otomicroscopic;xamenul otomicroscopic
- secretii purulente, !ascoase, a#unente,- secretii purulente, !ascoase, a#unente,gal#en-gal#en-!erzui sau #rune '%ematice) care se refac upa!erzui sau #rune '%ematice) care se refac upa
aspiratieaspiratie
6impanul6impanul rosu, turgescent rosu, turgescent
- ingrosat- ingrosat- in"ltrat- in"ltrat,,mai ales superiormai ales superior, fara repere, fara repere- tegument peritimpanal impastat postero-- tegument peritimpanal impastat postero-superiorsuperior- >=- perforatie cu seiu si marime !aria#ila,- >=- perforatie cu seiu si marime !aria#ila,margini granuloase prin care se exteriorizeazamargini granuloase prin care se exteriorizeazapuroi sincron cu pulsulpuroi sincron cu pulsul
HHHHHH/rezenta unor formatiuni granuloase cu aspect/rezenta unor formatiuni granuloase cu aspectpolipos in profunzimea C3; semn al uneipolipos in profunzimea C3; semn al une