Post on 04-Dec-2015
Scarlatina este o boala infectocontagioasa a copilariei,care poate sa evolueze in epidemii,mai ales in
colectivitatile de copii,intalnindu-se frecvent la grupa de varsta cuprinsa untre 5-10 ani.
Epidemiologie
-scarlatina este o boala infectioasa care evolueaza in mai multe stadii,caracteristice fiind eruptia si angina
eritematoasa ( rosu in gat ),de multe ori cu depozite pultacee ( puroi ) si adenopatie ( cresterea in volum a
ganglionilor ) din zona gatului,insotita de febra,frison,dureri abdominale
-este determinata de streptococul beta hemolitic grup A,cu serotipuri care contin toxina eritrogena
-transmiterea bolii se face:direct prin stranut,tuse,secretiile nazale si prin intermediul obiectelor contaminate
( jucarii,mobilier,cani ).In colectivitatile de copii se pot inregistra adevarate epidemii,mai ales in sezonul rece
-un copil cu faringo–amigdalita streptococica este contagios cu 24 de ore inaintea debutului simptomelor si in primele
24-48 de ore de la instituirea tratamentului antibiotic
-sursa de infectie o reprezinta bolnavii ( care prezinta angina,scarlatina sau impetigo ),sau purtatorii sanatosi de
streptococ
-receptivitataea la boala este generala,o data cu epuizarea anticorpilor materni,la varsta de 6-12 luni
-imunitatea este durabila,confera protectie doar pentru scarlatina,nu si pentru alte infectii cu streptococ.In 2-3% din
cazuri,poate sa reapara scarlatina derterminata de un alt serotip de streptococ
Simptomatologia
-incubatia ( momentul infectarii pana la aparitia simptomelor ) este de 3-6 zile,de la momentul infectarii
-debutul este brusc cu:
febra 39-40 de grade Celsius
stare generala alterata,cu somnolenta,apatie
dureri in gat care determina inapetenta,dureri care sunt determinate de
angina care poate fi:eritematoasa ( gat rosu,amigdale marite de vlum ),
eritemato-pultacee ( gat rosu,amigdale marite de volum cu puroi ) sau
pseudomembranoasa ( gat rosu,amigdale marite de volum,cu false
membrane ),adenopatie ( cresterea in volum a ganglionilor ) subangulo-
mandibulari ( de sub barbie )
dureri abdominale
varsaturi alimentare
-perioada de invazie,care dureaza 24-48 de ore.Este perioada in care streptococul se multiplica la nivelul faringelui si
determina inflamatie locala,eliberand toxine care pe calea sanguina ajung in intregul organism determinand
sindromul toxic,care se manifesta prin:febra,cefalee ( dureri de cap ),dureri abdominale,greturi si varsaturi.Tot in
aceasta perioada apare eruptia tegumentara
-perioada de stare,incepe in momentul in care apare eruptia tegumentara si dureaza 7-10 zile
angina determina disfagie ( dureri in gat ) si inapetenta
adenopatie subangulomandibulara si laterocervicala ( de o parte si alta a gatului )
faringe hiperemic ( gat rosu 0,cu cresterea amigadalelor care sunt hiperemice,cu
depozite pultacee ( puroi ),de culoare alb-galbui
eruptia este micropapulara ( pete mici rosii ),aspra la palpare,apare pe un fond
eritematos intens ( pielea este foarte rosie si peste aceasta apar mici bubite ),
aceste” bubuite”,pot fi foarte multe,se pot uni dand un aspect de “rac fiert “,
eruptia este insotita de prurit mancarime ),este intensa la nivelul plicilor
(coate,genunchi,zona inghinala ) si formeaza linii rosietice,hemoragice;
eruptia prezinta un singur puseu;fata este rosie ( aspect palmuit al fetei ),
fara bubite,in jurul gurii si nasului copilul prezinta paloare marcata.Eruptia
persista 7 zile;dupa disparitia eruptiei,apare o descuamare fina la nivelul
trunchiului , palmelor si plantelor,pilea se desprinde in lambouri (fasii ).
limba are o evolutie caracteristica in scarlatina:la debut este saburala,incarcata,
apoi devine foarte rosie,cu hipertrofie papilara,asemanatoare cu zmeura
( limba zmeurie ), acest aspect apare in a patra -a cincea zi de boala;in evolutie
limba se reepitelizeaza avand un aspect” lacuit” ( limba de pisica ).Dupa 10-12
zile ,aspectul limbii se normalizeaza.Acest ciclu lingual este caracteristic bolii.
Complicatii
-complicatii toxice ( secundare difuziunii toxinei in alte organe )
miocardita
nefrita
hepatita
artrita septica
-complicatii septice-de vecinatate-flegmonul periamigdalian
-sinuzita
-otita
-otomastoidita
-la distanta-pneumonia
-pericardita
-meningita
-septicemia
-complicatii postinfectioase
reumatismul articular acut
eritemul nodos
glomerulonefrita acuta poststreptococica
Diagnostic
-criterii epidemiologice:contactul cu purtatorul de streptococ,bolnavul
-criterii clinice:angina,eruptia
-criterii de laborator
leucocitoza cu neutrofilie
VSH crescut
PCR ( proteina C reactiva ) pozitiva
izolarea streptococului din exudatul faringian
ASLO nu este necesar sa se efectueze in anfectia acuta;anticorpii se fac in
timpul infectiei,cresc progresiv si ating titru protector din a- 3-a
saptamana,iar in saptamanile 4-5 au valoare maxima;acest anticorpi asigura
imunitate specifica antiscarlatinoasa
Tratamentul
-izolarea la domiciliu,cu repaus la pat 7-10 zile
-internarea este obligatorie
-tratament antibiotic:de electie este Penicilina G injectabila,cel putin 3-5 zile si apoi se administreaza Penicilina V oral
(Ospen ) pana la 7-10 zile.In cazul alergiei la Penicilina,sepot
administra:Eritromicina,Claritromicina,Azitromicina,Cefuroxim.Este recomandabil sa se administreze Penicilina retard
( benzatil penicilina ) sau Moldamin,sub forma injectabila intramuscular pentru o protectie antistreptococica eficienta
-consum crescut de lichide:supe,apa,sucuri naturale de fructe
-antitermice:ibuprofen,paracetamol
-dispensarizare timp de 3 luni;lunar se va face examen clinic si paraclinic (hemograma,ASLO,VSH,PCR,examen
sumar urina )
Profilaxia
-izolarea la domiciliu sau internarea
-evitarea contactului cu bolnavii
-evitarea spatiilor inchise,aglomerate
-spalarea frecventa a mainilor
-dezinfectarea veselei,mobilierului,jucariilor
Exista mai multe forme clinice de scarlatina:
-forme usoare,benigne,cu evolutie usoara,vindecare rapida in contextul tratamentului antibiotic adecvat
-forme grave,maligne,cu evolutie toxica,severa,cu afectarea altor organe,cum ar fi,inima,ficatul,rinichii,sistemul
nervos.