Radio-imagistica in Specialitati Med.chir.

7/22/2019 Radio-imagistica in Specialitati Med.chir.

http://slidepdf.com/reader/full/radio-imagistica-in-specialitati-medchir 1/242

IMAGISTICA

IN SPECIALITATILE

MEDICO

CHIRURGICALE

RADIOLOGIE

LARINGOLOGIE

OFTALMOLOGIE

ENDOCRINOLOGIE

OBSTETRICA

GINECOLOGIE

RADIOLOGIE

METODE DE RADIO-IMAGISTICA :

-RADIOGRAFIA STANDARD:schelet cranian,col.vertebrala

-CT;ANGIO-CT (CT spiral,multidetector);

-ANGIOGRAFIA Rx (DSA): -arc aortic,carotida,verteb rala;

-IRM +ANGIO-RM=> metoda de electie:cea mai fidela metodade vizualizare a structurilor cerebrale si canalului/ maduveispinale;

-ECOGRAFIA DOPPLER:carotidiana;

-transcraniana;transfontanelara

-SCINTIGRAFIA:SPECT;PET=aplicatii limitate

RADIOGRAFIE

CRANIU PROFIL

Examenul Rx al scheletuli-primul practicat in traumatologia craniana

RADIOGRAFIE

A BAZEI DE

CRANIU:INCIDENTA

RADIOGRAFIE BAZA CRANIU:detaliu (Zoom digital)

CT:CRANIU

IRM CRANIO-CEREBRALA

PRIMA APLICATIE CLINICA IN URMA CU 23ANI;

-APLICATII ACTUALE= toata patologia cerebrala:

-Scleroza multipla (metoda unica,superioara CT);

-patologie vasculara :AVC,tromboze,infarcte,anevrisme;

-Malformatii A-V;anomalii de dezvoltare cerebrale;

-inventarul tumorilor – hipofiza, de fosa posterioara,nervi cr.;

-controlul rezultatelor dupa interventii terapeutice.

http://slidepdf.com/reader/full/radio-imagistica-in-specialitati-medchir 8/242IRM:STRUCTURILE CEREBRALE;PLAN AXIAL

T-1 T-2

ventriculi

IRM:STRUCTURI

CEREBRALE,

ORBITARE,

OCULAREn.optic

http://slidepdf.com/reader/full/radio-imagistica-in-specialitati-medchir 10/242 IRM:STRUCTURILE CEREBRALE;PLAN SAGITAL

APLICATII ALERADIO- IMAGISTICII

DIAGNOSTIC

•MALFORMATII CONGENITALE (chiar fetale,in utero);

•TRAUMATISME CRANIO-VERTEBRALE:fracturi,hematom;

•PATOLOGIE VASCULARA:-MAV,angioame, -

ateromatoza: stenoze,ischemie,infarcte,ramolismente,anevrisme.

•INFECTII :-meningo-encefali te;abcese cerebrale;scleroza in placi;

•TUMORI :- PRIMITIVE:astrocitom,meningiom,meduloblastom

. -METASTATICE:de la cancer sin,pulmon,renal etc.

IRM FETALA,in utero :

MALFORMATIE CEREBRALA :holoprosencefalie

-S.cerebrala absenta

temporo-occiptal,inlocuitacu lichid (hipersemnal

omogen T2)

ARAHNOIDIANTEMPORALSTG.

-formatiune expansiva cu

continut lichidian pur si

capsula periferica fina

HIDROCEFALIE

SIST.VENTRICULAR

DILATAT

CT nativ:HEMATOAME POST-TRAUMATICE:

A)EPIDURAL;B).INTRACEREBRAL

A BHiperdensitate

spontana

(singe),cu halou

limitant(edem,

meninge)

HEMATOM EPIDURAL

POST-TRAUMATIC

CT:INFARCT CEREBRAL

Zona hipodensa

neomogena cu stergerea

structurilor cerebrale si

partiala lichefiere

li i ib il i i l h i l i

INFARCT

CEREBRAL

INTINS

Clinic:Fibrilatie atriala;hemiplegie

-zona hipodensa,lichefiata partial cu disparitia structurii

cerebrale occipital post.drept;

-moderat halou periferic-edem;

-zona nu capteaza contrastul

iodat,care este vizibil in vase

Pl i d l i lb

IRM-AX & SAG:SCLEROZA MULTIPLA

IRM =singura

metoda cereveleazaleziuniledemielinizantedin SM

Placi de scleroza in s.albadominant periventricular :benzi de hipersemnal T2

IRM :Tumora cerebrala parietala dr.:invazie sist.ventricular,edem,hemoragii intratumorale

coronal

IRM ,T-2 AX& SAGITAL

TUMORA FRONTALA STGA (astrocitom)

masa expansiva incapsulata cu

IRM CEREBRALA:

TUM. UNGHI PONTO-CEREBELOSNERV ACUSTICO-VESTIBULAR

(SCHWANOM)

-masa expansiva incapsulata cu

hipersemnal T2,compresiva pe

s.cerebrala hemi-cerebel dr.;

-captare contrast in T1;

-dilatare ventriculara secundara.

IRM TUMORA HIPOFIZARA EXTENZIE SUPRASELARA

IRM:TUMORA HIPOFIZARA:EXTENZIE SUPRASELARA

SAGITAL CORONAL © Rad/Imag.2002

CT:TUMORA CEREBRALA DE UNGHI PONTO-CEREBELOS

TUMORA

CEREBRALA;

SD.EXPANSIV,EDEM,

COMPRESIA

VENTRICULULUI LAT.

CT:EXAMEN

CRANIOTOMIE

TUMORA

CHISTICA

IN EVOLUTIE

-volet operator

tensionat,cu

protruzia de l.c.r simasa tumorala la

exterior;edem masiv

si disparitia

structurilor cerebrale

ECOGRAFIE cerebrala prin volet operator: TUMORA RESTANTA

Ventricul lateral

Formatiune expansiva

solida,hiperecogena,cu

edem peritumoral (halou

hipoecogen)

METASTAZECEREBRALE

(cancer mamar)

-noduli multipli in

substanta cerebrala,cu

densitate diferita dupa

contrastare:cerc opac

periferic si zonacentrala mai hipodensa

-zone multiple nodulare rotund-ovalare in hipersemnal

IRM - T2:metastaze cerebeloase(cancer mamar operat de 2 ani)

zone multiple nodulare,rotund ovalare, in hipersemnal

T2 cu halou periferic

IRM :MAV CEREBELOASA hemoragica

-formatiune expansiva

cerebeloasa dr. cu

structura mixta,imagini

serpiginoase lichidiene

aspect vermicular (vase

angiomatoase);

-halou in hipersemnal

(hemoragie)

ANGIO-IRM CEREBRALA :RAPOARTE VASCULARE CU TUMORA-incidente variate 3D

Angio-RM cu contrast

Foloseste contrast paramagnetic tip Gadolinium( ex.:Magnevist-Schering AG);

•Injectarea iv.a contrastului manuala sau cu injectoare

automate ;

•Cantitatea de s.c.-01-02 mmol/Kg corp;

•Viteza de injectare fctie de vasele vizate=0,5-1,5 ml/sec

•Momentul inceperii achizitiei datelor este selectat fctie

de viteza /timpul de circulatie;soft-urile moderne deangio-RM permit detectare automata a fluxului de

contrast in zona cercetata-reducind neconcordantele

intre peak-ul maximal al concentratiei s.c. si achizitie.

ANGIO-RM:CAROTIDE & VERTEBRALE

VASELE CEREBRALE:ANGIO-IRM SI PREP. ANATOMIC

ANGIO-RM:VENELE CEREBRALE

ARTERIO-IRM 3D- AXIAL: art.cerebrale normale

a.cerebr.ant

r.temporale

r.parietale

r.occipitale

a.cerebr.mijlocie

a.cerebr.posterioara

a.comunicantaanterioara

a.Comunicanta posterioara

a.cerebr.

mijlocie

a.cerebr.anterioara

a.tr.bazilar carotida

MIP coronal-aspect normal

MIP sagital/oblic:aspect normal

Angio-IRM,CORONAL:

TROMBOZA CAROTIDA DR.

MIP/SEGMENTARE

Carotida stga

Angio-IRM/CONTRAST 3D - CORONAL:

STENOZA/TROMBOZA CAROTIDA STGA © Rad/Imag.2002

Post-procesare:

Subtractie & segmentare

Angio-IRM /CONTRAST:stenoze carot.interna -bilateral

Post-procesare:

Angio-IRM /CONTRAST:stenoze carot.interna -bilateral

Subtractie & segmentare

AORTOGRAFIE-IRM,cu contrast:stenoza a.vertebrale

AORTOGRAFIE Rx-DSA:arc aortic=>carotide/vertebrale normale

O OG S : c o c c o de/ve eb e o e

Carotida stga

Vertebrala stga

Carotida dr.

Vertebrala dr.

cateter

AORTOGRAFIE Rx DSA TORACICA: stenoza carotida dr.;tromboza carotida com stga.

stenoza

tromboza

ANEV. A.CERBRALA MIJLOCIE:AIRM-CORONAL,MIP/SEGMENTARE

MOVIE/AUTOPLAY

ANEV. A.CERBRALA MIJLOCIE:

AIRM-CORONAL,MPR,SEMENTARE/SURFACE RECONSTR./SPIN

spaiuc

AngioIRM cerebrala

FUZIUNE CU

CT -3D

STUDIUEXPERIMENTAL

1995 /ECR,VIENA/

INSTIT.MATEM.MED/BIOLOGIE

HAMBURG,Germania

ARTERIOGRAFIE Rx VERTEBRALA:anevrism bazilar

A.Vertebrala

Angio-IRM:MAV (Malformatie Arterio-Venoasa)Parietala stanga-in teritoriul Art.Cerebrale Mijlocii(ACM)

ARTERIOGRAFIE Rx CAROTIDIANA:MALFORMATIE A-V

Vase aberante si lacuri vasculare in aria

art.cerebrale mijlocii-temporo-occipital

PA LAT

PA © Rad/Imag.2002

ARTERIOGRAFIE RxCAROTIDIANA DSA;faza venoasa

MALFORMATIE

ARTERIO-VENOASA:lacuri opace venoaseabundente,conglomerate

IRM:coloana vertebrala lombo-sacrata:

discartroza

T1-Post-contrast i.v.(Gadolinium )

-hipersemnal subchondral platouri vertebrale L5-S1;-scaderea

grosimii discului intervertebral;captare contrast tip inflamator

T2 -nativ

-Masa solida de partimoi,ovoida,incapsulata;

Post-contrast:captare

sagital

IRM CERVICALA:Meningiom,C3-4

coronal

, , p ;

capteaza intens contrast

paramagnetic-deci =

hipervascularizata;

-compresie /ingustare a

cordonului medular

Tcordonmedular compresat

Clinic:paraplegie m inferioare.

IRM:MALFORMATIE A-V (arterio-venoasa)

VERTEBRO-MEDULARA

CORONAL

SAGITALAXIAL

Structuri vasculare

anormale,serpiginoase

vermiforme,in

hipersemnal T2 ce

ocupa canalul spinal si

se extind lateral ;structuri medulare

disparute

MIELOGRAFIE-IRM CERVICALA:

Canal spinal ingustat prin osteofitozaproeminata;compresiune a structurilor medulare

sagital

Clinic:traumatism forte cervical;tetraplegie de 1 luna.IRM:DISCARTROZA PREEXISTENTA;

MODIFICARI MEDULARE SECUNDARE: -stenoze canal spinal etajate;ingustare cordon medular si

cavitate siringomielica mica ,structura cordonala disparuta.

Clinic:”Discopatie”;IRM=Metastaze vertebro-medulare

mielo-IRM

METASTAZE VERTEBRO-MEDULARE

(Clinic:Rezectie Transuretrala:-cancer prostata).

sagital

NEURORADIOLOGIE

INTERVENTIONALA •ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA:in stenozele arteriale ateromatoase carotidiene,vertebrale

•EMBOLIZARE TERAPEUTICA:FAV,anevrisme;•CHEMOTERAPIE INTRAARTERIALA selectiva: -tromboze vasculare,tumori maligne;

•IRADIERE INTERSTITIALA transcutana;

•“GAMMA KNIFE”:iradiere externa stereotactica,ghidata CT-in tumori maligne.

ANGIOPLASTIA CAROTIDEI

• INDICATII:

-stenoze strinse -60-70% -ce nu beneficiaza deendartrectomie chirurgicala (datorita unor contraindicatii)

-accidente vasculare tranzitorii repetate;-re-stenozarea dupa endarterectomie;

-leziuni inaccesibile chirurgical (la ostium sauinalte,retromandibular)

• CONTRAINDICATII:-tromboza completa;-hemoragie cerebrala;-atac ischemic major,cu

paralizii definitive;-tumori cerebrale.

Balon protectiea.vertebrala

TEHNICA APT

CAROTIDA COMUNA STANGA

Abord transfemural

-cateter-balon pozitionat intra-

stenotic; balonul degonflat; -

balon protectie cerebrala gonflat

supra stenotic

cerebrala

Balon terapeutic

degonflat

Procedura se executa sub control

fluoroscopic,cu contrast iodat

Carotida

dreapta

Tr.brahio

cefalicTr.brahio

cefalic

Balon protectie

TEHNICA APT

Abord transfemural

-cateter-balon pozitionat intra-

stenotic; balonul gonflat

maximal;

-balon protectie cerebrala

gonflat

cerebrala

terapeutic

ENDOPROTEZARE PERCUTANA:introducerea protezei

montate pe cateter-balon prin teaca arteriala femurala

Balon protectie

ENDOPROTEZARE

Abord transfemural

-Cateter-balon cu proteza

pozitionata intra-stenotic,dupa

pre-dilatatie;

-balonul degonflat,proteza

colabata pe balon;

-balon protectie cerebralagonflat suprastenotic

Proteza

colabata

cerebrala

Balon protectie

cerebrala

ENDOPROTEZARE

Abord transfemural

-cateter cu balonul gonflat

maximal; proteza expandata ;

-balon protectie cerebrala

gonflat

proteza

cerebrala

ENDOPROTEZARE

Abord transfemural

CONTROL AORTOGRAFIC axial

proteza

Balon protectiecerebrala

ENDOPROTEZARE CAROTIDA

STANGA INTERNA-BIFURCATIE

Abord transfemural-proteza colabata pe balonul

degonflat,pozitionata intrastenotic,

dupa pre-dilatatie;-balon protectie cerebrala gonflat

proteza

Balon protectie

cerebrala

proteza

Abord transfemural

- balonul terapeutic gonflat

maximal si proteza expandata;

-balon protectie cerebrala gonflat

Balon protectie

cerebrala

proteza

Abord transfemural-aspirare fragmente aterom prin

cateterul-tutore,dupa extragerea

cateterului cu balon;

-balonul de protectie cerebralagonflat.

Cateter

tutore 8Fr aspira

Cateter-tutore

proteza

Abord transfemuralARTERIOGRAFIE de CONTROL

Jet contrast

Balon protectiecerebrala

Proteza

expandata

DREAPTA INTERNA-BIFURCATIE

Abord transfemural- balonul gonflat maximal si

proteza expandata;

-balon protectie cerebrala gonflat

Proteza

expandata

DREAPTA INTERNA-BIFURCATIE

Abord transfemuralARTERIOGRAFIE CONTROL

contrast

stenoza

ANGIOPLASTIA & ENDOPROTEZAREA CAROTIDEI COMUNE DREPTE

Arteriografie pre-APT

Cateterism selectiv Pozitionare/gonflare

Gonflare/expandare proteza

proteza

Angiografie finala DSA

recalibrat

Degonflare/retragere balon

US – duplex (mod B& DOPPLER color)

STENOZA ATEROMATOASA A CAROTIDEI INTERNE: -placi proieminate in lumen,calcificate(vid sonic posterior);-flux turbionar (“mozaic”)intrastenotic

Cazul continua

ANGIOPLASTIE CAROTIDIANA INTERNA:

A)arteriografie cu subtractie digitala pre-interventionala;

-stenoza ateromatoasa peste 60% a carotidei interne;B)cateter de angioplastie cu balonul gonflat intra-stenotic;

C)arteriografie de control:recalibrarea lumenului carotidian

POST-APT

(Studiul US Doppler-in pg.precedenta)

PRE-APT

RADIO-IMAGISTICA

O.R.L. INDICATII;METODE:

OTO==> exam.urechii medii /interne: infectii,traumatisme,tumori

==>radiografii+tomo: incidente: Schűller,Stenvers,Hirtz;

==>CT;IRM;angioDSA (carotidiana).

RINO=> exam.sin.fetei,orif.nazale,rinofaringe: idem OTO;

==>rad+tomo:incidente:Blondeaux,Hirtz,cr.profil;

==>CT;IRM.

LARINGO-FARINGE: t.b.c.;tumori :c.vocale,vestibul ,glota etc.

==>CT;IRM;f luorograf ie +bar iu/L ipiodol(far inge)

CT:EX.AXIAL PENTRU RINOFARINGE,

SFENOID,BAZA DE CRANIU,SINUSURI MAXILARE

CT:STRUCTURA URECHII MEDII/INTERNE

SECTIUNI

OBLICE

URECHEA

MEDIE/

INTERNA,BILATERAL

RADIOGRAFIE ASINUSURILOR MAXILO-

FACIALE:

-tumora sinus maxilar dr.;

-ingrosare mucoasa sin max sting.

IRM IN OTO RINO

IRM IN OTO-RINO-

LARINGOLOGIEAPLICATII :Diagnostic de prezenta,etiologie si extenzie inurmatoarele afectiuni:

-CANCER HIPO/RINOFARINGE,LARINGE;

-TUMORI BENIGNE-NEURINOM,FIBROM;

-SUPURATII;

-CHISTURI ,SINUZITE,MUCOCEL;

-DECELAREA CANCERELOR OCULTE,CU METASTAZEGANGLIONARE CERVICALE PRECESIVE.

SINUSITA CRONICA

SINUSITA CRONICA&

CHIST SIN.MAXILAR

CORONAL

CRANIULUIINCIDENTA

AXIALA:

NEURINOMDE

ACUSTICminiatural

IRM CERVICALA:CANCER LARINGIAN

Angio-DSA

CAROTIDA:

TUMORA

JUGALA

MALIGNA

Vase de

neoformatie

alimentate de

ramuri

carotida

externa

(maxilara)

IMAGISTICA

OFTALMOLOGICAOBIECTIV:Vizualizarea directa a globului ocular+anexe

si a orbitei

METODE:-IRM=>met.de electie pt.toate structurile;

-US==>corpi straini,dezlipire retina,tumori.

-CT=>tumori+invazie orbitara;-Rad.clasica:orbite,baza cr.,gauri optice;

-Rad.cu grila de caroiaj==>corpi straini opaci Rx

ECOGRAFIE OCULARA:CORP STRAIN

ECOGRAFIE OCULARA:

MODIFICARI POST-TRAUMATICE

-dezlipire de retina;-sinechii in

vitros;scaderea sfericitatii-ratatinare

decolare retiniana

US OCULARA:

-sinechii in vitros;-dezlipire retina

Clinic:traumatism ocular direct

Mod TM

ECOGRAFIE OCULARA:DEZLIPIRE DE RETINA

Mod TM

ECOGRAFIE OCULARA:TUMORA RETROOCULARA

US:TUMORA RETRO-OCULARA

IRM IN OFTALMOLOGIE

APLICATII :

-TUMORI ORBITARE,GLOB OCULAR;

-SUPURATII ORBITARE;

-NEVRITE,MIOZITE.

-DG.DIFERENTIAL AL EXOFTALMIEI.

IRM:STRUCTURI

CEREBRALE,

ORBITARE/

OCULARE=normale

--nodul ovoid in

hipersemnal acolat la structurile

IRM T2:MELANOAMEOCULARE

hipersemnal,acolat la structurile

parietale ale globului ocular;

-stergerea interfetei externe a

tumorii sugereaza extenzia

extraglobulara.

coronal

cristalinul

IRM,T2:sagital

MUCOCELSINUS FRONTAL

Exoftalmiecompresivasecundara

Glob ocular

colectie

IMAGISTICA IN

ENDOCRINOLOGIE

ENDOCRINOLOGIEAPLICATII IN STUDIUL:-TIROIDEI/PARATIROIDELOR;

-OVARELOR -GL.MAMARE;

-TESTICULULUI;

-GL.SUPRARENALE;-HIPOFIZEIMETODE:-ULTRASONOGRAFIE- mod B & DOPPLER;

-CT;-SCINTIGRAFIE;-IRM;

-ANGIOGRAFIE:rar indicata;

-flebografie spermatica-pt.localizarea unui testiculectopic nedecelat prin alte metode;embolizare varicocel ininfertilitatea masculina secundara.

GLANDA TIROIDA

GLANDA TIROIDAMETODE:-SCINTIGRAMA I-131;US-7-10 Mhz+Dopplercolor&Angio Power;CT;IRMN,RAD.STANDARD (torax).

ASPECTE:-marime,structura (toate met.);-functie(Scintigrafia-iodocaptare)

INDICATII: -TIROIDITE,-GUSA ENDEMICA-TIROIDA PLONJANTA,-ABERANTA,

-CHISTURI,

-ADENOAME,-CANCER.

RAD.INTERVENTIONALA:punctii ecoghidate,scleroterapiaprin alcoolizare=>chisturi,adenoame.

V jugulara

US mod B & Doppler:TIROIDA NORMALA

LARINGE

Lob dr.

Lob stg

US:GUSA NODULARA:hipertrofie bilobara;noduli

hipoecogeni,mai evidenti si voluminosi in lobul drept

US mod B & Doppler:lob dr.tiroidian hipertrofiat;nodul

adenomatos cu halou vasculat periferic

US TIROIDIANA:NODULI HIPOECOGENI,CALCIFICARI

US DOPPLER POWER ANGIO COLOR:NODULI TIROIDIENI HIPERVASCULARIZATI

US.DOPPLER ANGIO POWER COLOR-TIROIDA

NODUL ADENOMATOS-HIPERVASCULARIZAT

GLANDE PARATIROIDE

METODE:-SCINTIGRAFIE=>tehnica dublului trasor:I-131 +

+Tallium 201;-ULTRASONOGRAFIE mod B & Doppler

INDICATII:-ADENOM SECRETANT (parathormon=hiper-

paratiroidie) – din boalaRECKLINGHAUSEN

(osteozaparatiroidiana);se examineaza Rx intregul schelet,care prezintamodificari caracteristice:osteoporoza,rezorbtii chistice etc.

LOCALIZAREA ADENOMULUI se poate face prin:-US si IRM=tumori > de 8 mm;

-SCINTIGRAFIE;-ARTERIOGRAFIE SELECTIVA (tr.tiro-scapulo-vertebral)

RAD.INTERVENTIONALA:punctie cu fin acecoghidata => siscleroterapie percutana prin alcoolizare

METODE:-ULTRASONOGRAFIA TRANSABDOMINALA;

-ENDOSONOGRAFIA TRANSVAGINALA

-IRM- pelvis/abdomen (sd.malformative complexe)

INDICATII: -OVARE POLICHISTICE;

-TUMORI OVARIENE SECRETANTE;

-SD.MALFORMATIVE:agenezii uter/ovar etc.

(Vezi si “ginecologie”)

GLANDA MAMARA

GLANDA MAMARAMETODE:-MAMOGRAFIA;

-ULTRASONOGRAFIA mod B,7-10Mhz,Doppler ;

-GALACTOGRAFIA;

-IRMINDICATII:-MASTOZA FIBRO-CHISTICA;

-MAMELA SECRETANTA;

-FIBROADENOMUL;-CANCERUL MAMAR-(ginecologie).

RAD.INTERVENTIONALA:PUNCTIA GHIDATA IMAGISTICin scop diagnostic (cito-biopsie) si terapeutic (chisturi,abcese).

(vezi si “ginecologie”)

TESTICUL

METODE:-ULTRASONOGRAFIA-mod B ,Doppler color;

-FLEBOGRAFIA SPERMATICA;

INDICATII:-CRIPTORHIDIA:detectia testicul necoborit-ectopic;

-TUMORI SECRETANTE(LEIDIG)(ginecomastie..);

-VARICOCEL=>INFERTILITATE MASCULINA;

RAD.INTERVENTIONALA:-EMBOLIZARE V.SPERMATICA

PENTRU VARICOCEL=>reduce infertilitatea sec.masculina 50%

LICHID

HIDROCEL

TUMORA TESTICULARA

LICHIDtesticul

-nodul hipoecogen,structura

neomogena,contur capsulat ,

neregulat

-imagine transsonica

omogena ce inconjura

testiculul-(reflectogen)

US TESTICUL:ORHITA SUPURATA;microabcese

-imagini ovoide hipoecogene cucontur neregulat si interfata mai

reflectogena(membrana piogena)

US DOPPLER COLOR TESTICULARA:ORHITA ACUTA

-edem si congestie

abundenta ;

-hipervascularizare cu

distributie normala

US mod B:TESTICUL ECTOPIC in canalul inghinal

GLANDE SUPRARENALEMETODE:-ULTRASONOGRAFIA mod B & Doppler color;

-CT+CONTRAST;-IRM;-ARTERIOGRAFIA SELECTIVA(a.diafragmatica,ren.)

INDICATII:-B.ADISSON (insuficienta suprarenala);-HIPERPLAZII GLANDULARE CORTICALE:

- b.Cushing,sd.adreno-genital;-TUMORI MEDULARE SECRETANTE:Clinic=HTA:

-adenom CONN (hiperaldosteronism primar);-feocromocitom

US:SD.ADRENO-GENITAL:hiperplazie suprarenaliana(virsta-6 luni)

US:TUMORA DE SUPRARENALA STG

US:TUMORA SUPRARENALA DREAPTA

US:TUMORA SUPRARENALA DR.:feocromocitom

US: TUMORA SUPRARENALA DREAPTA.

-formatiune expansiva

reflectogena,cu impedanta

US: TUMORA SUPRARENALIANA DREAPTA

de tip parenchimatos

coronal

IRM & URO-IRM:

TUMORA SUPRARENALA DR.

(FEOCROMOCITOM)

IRM ,T1 CORONAL:TUMORA SUPRARENALA

(CORTICOSUPRARENALOM)

HIPOFIZA

METODE:-DIRECTE:IRM,CT;

-INDIRECTA=>Rad.standard +tomo plana- sellara

INDICATII:-ADENOMUL HIPOFIZAR CROMAFIL=>

exces de hormon somatotrop=> GIGANTISM(copil);

=>ACROMEGALIA(adult);

Ex.complementare :radiografierea pieselor scheletice afectate

-ADENOM HIPOFIZAR CROMOFOB=>

exces de LDH=>sd.clinic caracteristic (galactoree/amenoree)

(Vezi si “Neuroradiologie”)

-masa expansiva intraselara

ce largeste spatiul

CT:ADENOM

HIPOFIZAR IN

ACROMEGALIE

interclinoidian;

-captare neomogena a

contrastului,care cresteopacitatea masei tumorale

Sectiuni axiale fine-2mm

CT:ADENOM HIPOFIZAR:mica tumora incapsulata,intens opacefiata cu contrast iodat

SELLA TURCICA GOALA (“EMPTY SELLA”):-clinic,unii pacienti prezinta insuficienta hipofizara

IMAGISTICA IN

OBSTETRICA/GINECOLOGIEMETODE:-US: -pelvis,gl mamara;

-IRM:-pelvis ,gl.mamara;

-CT :pelvi-abdominala ,in tumori;

-HISTEROSALPINGOGRAFIA;

-MAMOGRAFIA;

-GALACTOGRAFIA.

IMAGISTICAGINECOLOGICA:indicatii

G N CO OG C : d catI.PELVIS:-METRITE,ANEXITE;PELVIPERITONITE;

-TUMORI BENIGNE:-fibrom uterin;chisturi ovar;-TUMORI MALIGNE:-cancer col/corp uterin;-cancer ovarian;

Se apreciaza :-prezenta,natura,

-extenzia loco-regionala,metastazarea.-ENDOMETRIOZA;DG.INFERTILITATII.II.MAMARA:-DISPLAZII MAMARE:mastoza fibro-chistica;

-TUMORI BENIGNE:-fibroadenom;-papilom intraductal;

-TUMORI MALIGNE: 90%=carcinom ductalRAD.INTERVENTIONALA:-punctii eco-ghidate (cy,tumori);-embolizare hipogastrica in metroragii intratabile (tumori);-recoltare de ovul cu ghidaj US=>pt.fertilizare in vitro

US-3D:UTER NORMAL:endometru

US 3D:UTER SEPTAT,BIFID

INSTRUMENT INTRAUTERIN ANTICONCEPTIE (sterilet)

Noduli hipoecogeniincapsulati,cu

calcificari, in grosimea

US PELVIS:FIBROAME UTERINE

interstitiului miometrial

vezica

-nodul reflectogenincapsulat in

grosimea peretelui

US:FIBROM UTERIN

uterin

Masa endocavitaracu numeroase vase

neoformate

US mod B & DOPPLER COLOR:

ADENOCARCINOM DE ENDOMETRU

periferice si

centrale (Doppler)

vezica

-nodul hipoecogen,contur

neregulat ce mareste

di t l i l i

US:CANCER DE COL UTERIN

vezica

diametrul reg.cervix-ului

US TRANSVAGINALA:OVAR POLICHISTIC

Formatiune expansivatranssonica incapsulata

parauterina

US:CHIST OVARIAN VOLUMINOS

vezica

Formatiune expansiva

hipoecogena cu vase

f if i i

US-DOPPLER COLOR:TUMORA DE OVAR

vezica

neoformate periferice si

centrale

uter Masa expansiva de tip

solid cu vase neoformate

TUMORA MALIGNA DE

STUDIU US DOPPLER ANGIO POWER COLOR

vezica

solid,cu vase neoformate

abundente central,in

topografie parauterinadreapta

-masa reflectogena cu

contur anfractuos, aderenta

la peretele pelvian si vezica;

it t i i

ASCITA

US:CANCER DE OVAR

-ascita =zona transsonica in

pelvis,conturind tumora

Masa expansivasolida,hipoecogena,cu

zone centrale transsonice

li h fi i

TUMASCITA

US:CANCER OVARIAN

-lichefiere necrotica

tumorala.

IRM PELVIS FEMININ

APLICATII IN GINECOLOGIE:

-TUMORI UTER,ANEXE,COL UTERIN;

-STADIALIZARE TNM a cancerelor ;

APLICATII IN OBSTETRICA:

-malformatii fetale (in studiu…)

-masa multinodulara

IRM PELVINA:Fibromatoza uterina;

anexita dreapta

SAGITAL

-masa multinodulara

ocupanta,contur policiclic,ce

mareste global uterul

VUCANCER COL UTER St.IIb

IRM -T2/SAGITAL

CANCER COL UTER St.IIIbIRM -T2/SAGITAL

Invazie vezicala

URO-IRM+T2 pelvin:CARCINOM COL UTERIN,st.III.

HIDRONEFROZA princompresiune/invazieureterala data deadenopatii retroperitoneale

Cancer de col uterin st.IIIb

invazie vezicala

Ultrasonografie

IRM -AX

IRM NATIV:Cancer ovar;ascita;mts hepatice

HISTEROSALPINGOGRAFIE:HIDROSALPINX

HISTEROSALPINGOGRAFIE: OBSTRUCTIE TUBARA

PATOLOGIA GLANDEI

MAMARE• Radio-imagistica constituie o parte

importanta din explorarile diagnostice pre-

terapeutice in toata patologia mamara si

indeosebi in:- cancerul mamar

- patologia mamara benigna: mastita,mastopatia

fibro-chistica, fibro-adenoame- Metodele aplicate:mamografia Rx,US,IRM

MAMOGRAFIA

INDICATII:1)-SCREENING=>populatia cu risc:40-70 ani

- examinare anual/la 2 ani;risc carcinogen=0;

2)-Nodulul palpabil solitar;

3)-Mamela secretanta/singerinda=>completata cugalactografia (ductografia).

TEHNICA:2 incidente obligatorii:Cranio-Caudal (CC);

Medio-Lateral-Oblic(MLO)

- compresiunea sinului;- tehnici complementare:incid laterala,marire(zoom)

marcare cutanata opaca a nodulului etc.

TEHNICA EXECUTARII

MAMOGRAFIILOR:

POZITIA PACIENTEI SI

COMPRESIUNEA SINULUI

A)-INCIDENTA CranioCaudala

B)-INCIDENTA MedioLaterala/Oblica

INTERPRETAREAMAMOGRAFIEI

RADIOLOGUL SPECIALIZAT,CERCETEAZA:

-CALCIFICARI IN TES.GLANDULAR;

-MASE OPACE NODULARE;

-MODIFICARILE ARHITECTONICEI GLANDEI;

-MODIFICARI VOLUMETRICE;

-MODIFICARI CUTANATE (ingrosare,retractie);

-ADENOPATII AXILARE;

-Examenul clinic al sinului,bilateral=OBLIGATORIU

MAMOGRAFIE INCIDENTA CRANIO-CAUDALA: ADENOAME MAMARE MULTIPLE

CANCER DUCTAL INVAZIV:NODULI< DE 1 CM(screening)

MAMOGRAFIE MARITA :cancer ductal =>microcalcificari

-lacune in opacitatea

contrastului din canalul

galactofor afectat.

GALACTOGRAFIE:PAPILOAME DUCTALE

-injectia de contrast iodat cu

ac fin, prin mamelon ,direct

intraductal,

INDICATII

1)Metoda primara la femei sub 30 ani,simptomatice;

ULTRASONOGRAFIA

) p , p ;

2)Caracterizarea oricarui nodul solitar descoperit clinic±mamografie incerta;

3)Examenul sinului hiperdens, la gravide,lactatie;

4)In tandem cu mamografia la sinul foarte dens;

5)Sinul operat;sinul iradiat;

6)Sinul cu proteza (implant)

TEHNICA

ULTRASONOGRAFIEI

-punct reper=mamelon;

-scanare sectoriala,

-metodica,contigua,

-uniforma;

-incidente variate;

-decubit+decubit lateral,

ortostatism;

-scanarea axilei si a reg.

Supraclaviculare.

EX.BILATERAL !!

CRITERII GENERALE DE

BENIGNITATE

ULTRASONOGRAFIA

1)ORIENTAREA=>orizontala:”mai lat decit inalt”;

2)CONTURUL=>regulat,capsular,interfata pastrata tes.vecine;

3)STRUCTURA=>uniforma,omogena;

4)CALCIFICARI=>grosiere,circulare,rotunde;

5)VID SONIC POSTERIOR=>tangent,marginal,liniar(interfata)

6)INTARIRE ECOU POST.=>mare(chist),medie/mica(adenom);

7)COMPRESIBILITATE=>evidenta.

Rad/imag.Iasi-2002

NODUL MAMAR BENIGN

CARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARE

1)FIBROADENOM=>ovoid,capsulat,intarire de ecou post.;

ASO OG A A

2)CHIST=>anecoic(“transsonic),capsula/septuri subtiri,contur int/ext.neted;intarire ecou post=maximala;

3)LIPOM=>hiperreflectogen,oval,incapsulat,multiplu;

4)ABCES=>continut neomogen,contur sters/capsular(cr),canale dilatate;edem.

5)HEMATOM=>partial lichidian,apoi neomogen/=>lichidian

N.B.:ORICE DUBIU SE REZOLVA PRIN PUNCTIE ! NB.2:IRM MAMARA,INAINTE DE PUNCTIE !

-contur-structura-intarire ecoutes vecine

SEMEIOLOGIE ULTRASONOGRAFICA d l b i

-tes.vecine

US:mastopatie fibro-chistica

-chisturi-transsonice,intarire deecou posterioara;

-noduli hipoecogeni mici,ovali;

-ccalcificari grosiere,de tip benign

calcificari

ULTRASONOGRAFIE: mastoza fibro-chistica

-imagini transsonice

multiple,ovoide,ax

lung orizontal;-intarire posterioara

de ecou

US t ti fib hi ti hi t i i l ifi i i t l

US mod B& Doppler color: FIBROADENOM MAMAR

-nodul ovoid,solid, hipoecogen, cu

contur net,capsulat; -axul lung este

orientat orizontal;hipovascular.

CRITERII GENERALE DE MALIGNITATE

1)ORIENTAREA=>verticala:”mai inalt decit lat ”;

ULTRASONOGRAFIA

1)ORIENTAREA=>verticala: mai inalt decit lat.. ;

2)CONTURUL =>neregulat,spiculat,lobulat;-anterior=hiper-reflectogen (“coroana”,”halou malign” (Takehara));-posterior=sters,umbrit=>vid sonic posterior;

3)STRUCTURA =>neomogena,mixta;

4)IMPEDANTA ACUSTICA:-hipoecogenicitate;

5)CALCIFICARI=>micro;”in masa”;

6)COMPRESIBILITATE=>absenta,redusa

ULTRASONOGRAFIACARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARE

1)Carcinom ductal invaziv=>canale dilatate adiacent tumorii;

2)Carcinom medular=>contur lobulat,relativ net -adenomlike

dar mai reflectogen;

3)Carcinom mucoid=>aspect pseudochistic,dar contur maineregulat intern…dg.dificil ;necesita punctie/cito/bio;

4)Chisto-sarcomul philodes=>structura mai neomogena decit

chisturile,septare groasa;contur intern anfractuos/edem ext.;

CRITERII S ibili % S ifi i %

VALOAREA CRITERIILOR US

CRITERII Sensibilitate % Specificitate%

Orientare 68 95

Contur 42 81

Structura 32 39

Impedanta 44 55

Microcalcificari 68 89

Compresibilitate 67 87

SEMEIOLOGIE ULTRASONOGRAFICA: CANCER DUCTAL

calcificari

Vid sonic

Coroana Takehara

Vidsonic

US mod B:CANCER MAMAR MIC

Carcinom ductal St.T-1

US:-PROBA COMPRESIUNII ESTE NEGATIVA IN

NODULUL MALIGN:la apasare cu traductorul nodulul nuse aplatizeaza(un chist sau adenom se aplatizeaza)(cancerductal T 2)

compresiune

Infiltratie pectoral

US:Carcinom mamar:microcalcificari

HISTOGRAMA

US:Carcinom invaziv T-2

-nodul hipoecogen cu

contur neregulat,

structura neomogena,

microcalcificari,ax mare

vertical, cu discret con

de umbra posterior.

US mod B:microcalcificari abundente

US:CANCER MAMAR cu NECROZA CENTRALA

-macronodul reflectogen cu

contur neregulat, dintat,cu

zona centrala anfractuoasa

hipoecogena/ partial chiar

transsonica

DIAGNOSTIC SIMPLU CLINIC SI USTRATAMENT PALIATIV:FAZA CURABILA DEPASITA

Rad/Imag.Iasi-2002

ULTRASONOGRAFIE: CANCER VOLUMINOS T-3-4

Ce mai e de facut ..?! (doctor suparat)

CARCINOM DUCTAL in situ

Canal dilatat

Canal dilatat -nodul reflectogen

in lumenul unui

canal galactofor

dilatat(transsonic);

-nodulul nu are

delimitare neta

parietala,are baza

sesila si peretele

ductal este

ingrosat.

SEMIOLOGIE DOPPLER

STUDIUL DOPPLER CFI SI ANGIO POWER:

•TIPURI DE VASCULARIZATIE TUMORALA:

-vase de neoformatie vizibile intratumoral-central ;

-vase de neoformatie vizibie-periferic (halou);

-hipovascularitate (1-2 vase discrete);

-avascularitate-nu se evidentiaza vase de neoformatie

SEMNALUL DOPPLER CRESTE INTENS DUPASUBSTANTA DE CONTRAST ULTRASONIC I.V.

Rad/Imag.Iasi-2002

US Doppler Angio Power

Halou periferic

Vase centrale

CANCER MAMAR hi l (D l CFI)

30” 60”

34CANCER MAMAR:DOPPLER &

Levovist ®

Vase neoformate cusemnal Doppler intensDupa LEVOVIST

FARA CONTRAST i.v.

Cancer mamar T-4 c:adenopatia axilara

-ganglion marit ,

globulos cu zonehipoecogene in

strucura,cu vase

neoformate la

examinare Doppler

TERMOGRAFIA

METODA DE VIZUALIZARE IN COD DE CULORIA TEMPERATURILOR CUTANATE:RECE=ROSU;

CALD=ALBASTRU;FOLOSESTE: RADIATIAINFRAROSIE(teletermografie),CONTACT(folie cu

cristale de colesterol) sau MICROUNDELE.

In voga mare in anii „75-80,are o acuratete indoielnica si ospecificitate redusa deoarece nu pune in evidenta directtumora si nu o poate masura;confuzia cu infectii si stari dehiperactivitate hormonala mamara este frecventa si deaceea METODA este in curs de a fi ABANDONATA INMAJORITATEA CENTRELOR MARI DE ONCOLOGIE

TERMOGRAFIE:CANCER DUCTAL=>STINGA

TERMOGRAFIE:CANCER MAMAR=> DREAPTA

Imagistica cu Rezonanta

Magnetica

METODA RECENT INTRATA IN ARSENALUL IMAGISTICIIFoloseste antene de radiofrecventa speciale,”phased array”,

dedicate explorarii mamare.

Rezolutia detaliilor structurale este mare,imaginile se obtinatit pentru mase nodulare cit si pentru studiul vaselor de

neoformatie.Semeiologia IRM a patologiei mamare este inca incurs de studiere.

Metoda este insa prohibitiva ca pret si nu este folsita ca metoda

rutiniera sau de screening in patologia mamara,ci numai in dg.diferential al unor noduli incerti ,in aprecierea extenziei canceruluimamar si vizualizarea cancerelor multiple in acelasi sin.

IRM STIR/SAG:SIN CU STRUCTURA NORMALA

SEMIOLOGIE IRM

• BENIGN:-lobular=40%;-rotund=32%;

-contur net,regulat,neted=78%

-contrastare:lenta,tardiva,persistenta,central-

centrifugala;

• MALIGN:-rotund/neregulat-85%;

-contur anfractuos,sters,difuz,spicular-80%;

-contrastare;precoce,rapida,intensa,periferi-ca-cecentripeta;+-fugace

PLACARD

IRM T2/SAG.:MASTOZA FIBROCHISTICA

-imagini

numeroase

MFK :CHISTURI NUMEROASE,FIBROZA

rotunde ,netconturate,cu

intens

hipersemnal

T2-(lichid)

-macronodul

cu contur

net,capsular,cu

septuri fine si

IRM STIR SAG.:FIBROADENOM

septuri fine si

regulate intern,cu hipersemnal

T2 mediu

Diag.diferential

-regulat,omogen;cu

contur net;neinvaziv

SEMIOLOGIE IRM :

Chist cu sediment

versus

Carcinom ductal

CRITERII dg.dif.:

-forma

-contur-structura-tesutul perilezional

subtractieT

-neregulat;neomogen;cu

prelungiri;invaziv

Gado-90”

Carcinom ductal invaziv:

Studiu post-contrast(MAGNEVIST,Schering AG)

Gado-360”

-captare rapida,intensa,dela periferie spre centrul nodulului

T1-post-Gado +subtractie:

limfangita

-dupa contrast

paramagnetic i.v. se

vizualizeaza vase

intratumorale

ANGIO-RM:

Cancer ductalinvaziv – T-3:vase deneoformatie

dispuse anarhiccentral si circular-in

halou la periferie

PUNCTIA & REPERAJUL

PREOPERATOR

GHIDATE IMAGISTIC

1)GHIDARE MAMOGRAFICA STEREOTACTICA

2)GHIDARE GALACTOGRAFICA

2)GHIDARE ULTRASONOGRAFICA

TEHNICA PUNCTIEI GHIDATE US Acul se introduce sub unghi de 30°fata de fasciculul

US,pentru a fi vizualizat in timp real

PUNCTIE-BIOPSIEAC FIN IN

CANCER MAMAR

Rad/imag.Iasi

PUNCTIE-CITOLOGIE ECO-GHIDATA :A)nodul mic,ac reflectogen ,vizibil in centrul nodulului;B)frotiul obtinut:celule maligne (carcinom ductal T-1)

CANCER DUCTAL MIC: A)US; B)reperaj mamografic cu fir-cu cirlig(“hook wire”)

IMAGISTICAOBSTETRICALAI )SARCI NA NORMALA: -DG.PRECOCE (2 SAPT);

-VIABILITATE;MASURATORI;

V ; SU O ;

-VIRSTA SARCINII;- monitorizare:DBP,LF,CA etc

-sex fetal probabil;

-data probabila a nasterii:

II)SARCINA PATOLOGICA: -avort iminent/in evolutie;-sarcina extrauterina;

-malformatii embrio-fetale;

-anomalii fetale (6-9 luni)RAD.INTERVENTIONALA:-transfuzie in utero-i ncompati-bilitate de Rh,ghidata US;-manipulare ecoghidata intrauterishunt pt.hidrocefalie,drenaj urinar pt megaureter etc.

Metoda…istorica..

RX abdominale:sarcina la termen GEMELARA

Craniu 1

Craniu 2

Col vert.

EMBRION

PLACENTA

US:SARCINA NORMALA ENDOUTERINA=>5 SAPTAMINI

Reconstructie de suprafata

US 3D: SARCINA 11 SAPTAMINI;embrion,lichid amniotic

US : SARCINA 12 SAPTAMINI; procesare tridimensionalaprin reconstructie de suprafata.

US:SARCINA GEMELARA(2 SACI OVULARI)-4 SAPT.

US 3D:SARCINA GEMELARA BIAMNIOTICA,BICORIONICA

US 3D:SARCINA GEMELARA MONOCORIONICA

Diametrul bi-parietal

US 3D:FACIES SI MINA FETALA IN RECONSTRUCTIE DE

Mina fetala

DIAMETRUL

BI-PARIETAL

US:CRANIU FETAL LA 32 SAPTAMINI DE GESTATIE

US DOPPLER COLOR:CORDON OMBILICAL

RECONSTRUCTIE DE SUPRAFATA

US 3D:COL.VERTEBRALA FETALA SCOLIOTICA

US 3D,reconstructie de suprafata:m.inferioare fetale si sex.

MÎNA FETALA-24 SAPT

US 3D:SEX FETAL…FEMININ

SEX FETAL….MASCULIN

…SEX…IN UTERO…….

US 3D:FACIES FETAL LA 30 SAPTAMINI

US mod B & Doppler:PROFIL FETAL:SEMNUL “SUPTULUI”(DOPPLER)

US 3D:FAT SUGINDU-SI POLICELE

US 3D:FETUS 24 SAPT

“BOXERUL…..”

US- 3D:FACIES SI MEMBRE

..”GÎNDITORUL..”

US 3D:fat 12 saptamini:facies si m.superioare

“FLAUTISTUL…”

US 3D:FETUS 11 SAPT.

…….”VAI DE CAPUL MEU….”

US 3D:PROFILURI FACIALE FETALE NORMALE

US 3D:BUZA DESPICATA(“DE IEPURE”)

DOWN MICROGNATIE SD.APERT

US 3D:PROFIL de FACIES FETAL;MALFORMATII

US 3D:PROFIL FETAL:ACHONDROPLAZIE

-sac ovular cudecolare,halou

transsonic in jur

US: AVORT IN EVOLUTIE

US: SARCINA INTRAUTERINA & FIBROM

Sac ovular

US: SARCINA EXTRAUTERINA-ANEXA DR.

Sac ovular

Lichid in

Douglas

vezica

-formatiune

lichidiana in

anexa stanga

US:SARCINA EXTRAUTERINA

vezica

FAT 32 SAPTAMINI

PROFIL FETAL 3D-spinCLICK-pe imagine

Radio-imagistica in Specialitati Med.chir.

Documents

Transcript of Radio-imagistica in Specialitati Med.chir.

Didactica specialitati (1)

urologie in imagistica

Iulie catalog imagistica

Curs Imagistica 2012

Imagistica Prin Rezonanta Magnetica

Radio Imagistica Ficatului

135093645 Ecografie Imagistica

Suport Curs Imagistica CT

37710214 Radio Imagistica Sistemului Osteo Articular

Radio Imagistica Pulmonara si mediastinala 3

Biofizica Si Imagistica

Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular

Curs 5 - Investigarea radio-imagistica a leziunilor inflamatorii maxilare.pptx

Imagistica in Ortopedie

Imagistica Medicala

IMAGISTICA ÎN REUMATOLOGIE

Radiologie si Imagistica

· imagistica prin rezonanta magnetica a coloanei vertebrale imagistica prin rezonanta magnetica a abdomenului imagistica prin rezonanta magnetica a pelvisului imagistica prin rezonanta

Specialitati Balcanice Nr 2 2004

Radio Imagistica Sistemului Osteo Articular