Post on 28-Feb-2018
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
1/50
Hipertensiunea arteriala
Conf. Dr.Adriana Iliesiu
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
2/50
Hipertensiunea arteriala (HTA)
Risc de BCV si AVC cresc continuu si logaritmic cucresterea TA >115/75 mm Hg
Definirea HTA valoarea TA ar!itrara"# $este care!eneficiile tratamentului sunt mai mari decat riscurile %
>1&'/(' mm Hg
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
3/50
HTA epidemiologie
25% din popula25% din populaia adultia adult miliard de !olna"i in lume miliard de !olna"i in lume
5#% din popula5#% din populaia $ 5 aniia $ 5 ani
Cau&a prin'ipala de de'es prinCau&a prin'ipala de de'es prin
ACAC
infar't mio'ardi'* insufi'ienta 'ardia'a* fi!rilatie atrialainfar't mio'ardi'* insufi'ienta 'ardia'a* fi!rilatie atriala
insufi'ienta renala*insufi'ienta renala*
arteriopatie periferi'a* dise'tie de aortaarteriopatie periferi'a* dise'tie de aorta
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
4/50
Clasifi'area TAClasifi'area TA in fun'tie de "alorile TAin fun'tie de "alorile TA
TA+ tensiune arterial sistoli'TAD tensiune arterial diastoli'
Marcia Giuseppe et al.,2007 Guidelines for the Managementof Arterial Hypertension, European Heart Journal, 2007
CATEGORIACATEGORIA TAS mmHgTAS mmHg TAD mmHgTAD mmHg
OptimOptim ,2# -i ,#
NormalNormal 2#/20 -i1sau #/
Normal naltNormal nalt 3#/30 -i1sau 5/0
Hipertensiune grad 1Hipertensiune grad 1 #/50 -i1sau 0#/00
Hipertensiune grad 2Hipertensiune grad 2 #/40 -i1sau ##/#0
Hipertensiune grad 3Hipertensiune grad 3 # -i1sau #
Hipertensiune sistolicHipertensiune sistolicizolatizolat
# -i ,0#
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
5/50
Clasifi'areHTA 6sentiala "s +e'undara
7oala renala 'roni'a +teno&a de artera renala
8ropatia o!stru'ti"a
7oala Cus9ing :eo'romo'itom
Hipertaldosteronism primar
7oli tiroidiene1paratiroidiene
Coar'tatie de aorta
HTA indusa de medi'amente
+indromul de apnenn in somn
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
6/50
Determinantii TA
Factorineuralihormonalimecanici
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
7/50
6tiopatogenia HTA6sentiala (;rimara)
:a'tori geneti'i (#%)
Rasa) se*) varsta
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
8/50
6tiopatogenia HTA me'anisme multiple
Defe't generali&at de mem!rana 'elulara
+>+ +?AA
?ini'9iul
?e&istenta la insulina D2 indrom 3eta!olic
Tineri "s "arstni'i
+ensi!ilitate la sare = dia!eti'i* "arstni'i
6tiopatogenia HTA se s'9im!a in timp @
a ni"el renal vasoconstrictie si retentie renala de Na > vasodilatatie si excretie renal a de Na
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
9/50
+istemul ?AA
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
10/50
HTA si im!atranirea
HTA sistolo-diastolica
= vasoconstrictia arteriolara perifericaHTA sistolica
= scaderea distensiilitatii arterelor mari
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
11/50
HTA tineri "s "arstni'i
Tineri (,# ani) arsti'i ($# ani)
HTA sistoli'a = diastoli'a HTA sistoli'a
Cau&e 9ormonale
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
12/50
6fe'tele HTA
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
13/50
Conse'inteleHTA
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
14/50
HTA
Afectarea cardiaca
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
15/50
Determinarea TA
a 'a!inetAmianta
Doua determinari la internal de !-" min
#anseta tensiometrului
Fa$a % si & din sunele 'orot(ov
De$umflarea mansetei tensiometrului -"mm Hg)sec
*alparea arterelor + aritmii,
Determinarea la amele rate +prima vi$ita, si in ortostatism +la ! si min,
Am!ulatorie (3515 mm Hg)
a domi'iliu (3#1# mm Hg)
HTA necomplicata = asimptomatica
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
16/50
:orme de HTA
HTA sistolo/diastoli'a "s HTA sistoli'a i&olata
HTA de 9alat al!
HTA mas'ata
;re9ipertensiune
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
17/50
Determinarea am!ulatorie a TA
+uspi'iune de
HTA de halat al
HTA mascata
HTA nocturna
HTA in sarcina
HipoTA ortostatica
+disfunctia sistemului nervos autonom,
.!/)0 mm Hg
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
18/50
e&ari su!'lini'e de organe tinta
H&1
4C% o6olov89on>:;mm 4cocardiografic% indice de masa V% B < 1=5g/m? < 115g/m
&ase
@ngrosare intimamedie carotidiana @3T>')(mm# sau $laci de ATcalcificate/necalcificate
Velocitatea a undei de $uls carotidafemurala# > 1=m/s
@ndice gle,na!rat ')(
2enal Creatinina $lasmatica usor crescuta% B%1)5mg/dl ? %1)&mg/dl
Clearance la creatinina -'m8/min
3icroal!uminurie :''mg/=&0 A
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
19/50
Determinari para'lini'e in HTA
Hemato'rit* 6CB
?enal 'reatinina* e sumar de urina* al!uminurie
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
20/50
1tadiile HTA
Fund de ochi
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
21/50
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
22/50
+u!ie'tii 'u HTA 'u ris' inalt1f.inalt
TAs #mmHg si1sau Tad #mmHg
TAs $ #mmHg 'u Tad s'a&uta (,4#mmHg) ;;E
Dia!et &a9arat
+indrom meta!oli'
3 fa'tori de ris' 'ardio"as'ular
$ le&iune su!'lini'a de organe tinta
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
23/50
HTA si ris'ul 'ardio"as'ular
ara R cardiovasculari
TA # mm Hg ?is' / %
TA # mm Hg ?is' 3%
:emeie de # ani
C=&' mg/dl) HD8C &'mg/dl) umatoare
TA # mm Hg
?is' / 5%
TA # mm Hg ?is' %
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
24/50
Tensiunea arterial (mm Hg)
Ali fa'tori de ris'*le&iuni organi'esu!'lini'e sau
afe'iuni
TA normalTAs 2#/20 sau
TAd #/
TA normalFnalt
TAs 3#/30sau TAd 5/0
HTA grad TAs #/50
sauTAd 0#/00
HTA grad 2TAs # /40
sauTAd ##/#0
HTA grad 3TAs # sau
TAd #
>i'i un alt fa'tor deris'
?is' mediu ?is' mediu ?is' adiionals'&ut
?is' adiionalmoderat
?is' adiionalFnalt
/2 fa'tori de ris' ?is' adiional
s'&ut
?is' adiional
s'&ut
?is' adiional
moderat
?is' adiional
moderat
?is' adiional
foarte Fnalt
3 sau mai muli fa'toride ris'* sindrom
meta!oli'* le&iuniorgani'e
su!'lini'e sau DG
?is' adiionalmoderat
?is' adiionalFnalt
?is' adiionalFnalt
?is' adiionalFnalt
?is' adiionalfoarte Fnalt
7oal 'ardio"as'ularsau renal'onstituit
?is' adiionalfoarte Fnalt
?is' adiionalfoarte Fnalt
?is' adiionalfoarte Fnalt
?is' adiionalfoarte Fnalt
?is' adiionalfoarte Fnalt
+tratifi'area ris'ului 'ardio"as'ular+tratifi'area ris'ului 'ardio"as'ular
TA13 TA sistolica4 TAD3 TAdiastolica4 5&3 cardiovascular4 HT3 hipertensiune6 2iscul sca$ut7 mediu7 inalt si foarte inalt se refera la riscul la !8 ani al unui eveniment 5& fatal saunon fatal6 Termenul aditional indica faptul ca pentru toate categoriile riscul este mai mare decat media6
;reHTA HTA
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
25/50
Tratamentul HTA
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
26/50
9iectivele tratamentului HTA
- 1caderea valorilor TA
- 2educerea pe termen lung a moriditatii cardiovasculare
a mortalitatii cardiovasculare
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
27/50
7enefi'iile s'derii TA
Procentul mediu de reducere
AVC 3040%
Infarctul miocardic 20%
Insuficiena cardiac >40%
JNC VII
De la valori de !!): mmHg riscul de ;5 se dulea$< la fiecare cretere
cu "8)!8 mmHg a TA1)TAD6
B9id l 6+H16+C d C l l Hi iB9id l 6+H16+C d C t l l Hi t i
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
28/50
B9idul 6+H16+C de Control al HipertensiuneB9idul 6+H16+C de Control al Hipertensiune2##42##4
3#1#mmHg
DG
Insufi'ienta renalaAl!uminurieCI
+troe* AIT
Marcia Giuseppe et al.,2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension,European Heart Journal, 2007
inta HTA re'omandate la populatia 'u ris' inaltinta HTA re'omandate la populatia 'u ris' inalt
inta HTA re'omandata la populatia generalainta HTA re'omandata la populatia generalaTA , #10# mm Hg
JNC VII
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
29/50
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
30/50
Initierea tratamentului anti9ipertensi"
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
31/50
Clasele de medi'amente anti9ipertensi"e
Diureti'e
I6C
A?7 (sartani)
Ca7
7eta!lo'ante
1impatolitice centrale +clonidina7 metildopa7 guanfacina,,
Alfa-locante +doxa$osin7 pra$osin,
&asodilatatorii directe +hidrala$ina7 minoxidil,
H l t i iHeagonul terapiei ti9i t ianti9ipertensi"e
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
32/50
Heagonul terapieiHeagonul terapiei anti9ipertensi"eanti9ipertensi"e
7eta/!lo'ante
Diureti'e(tia&idi'e)
7?A
7CC
I6CA
Alfa/!lo'ante
Aso'ierile re'omandate de g9idul 6+H16+C 2##4
#ancia 7 De ;a(er D et al7 "88: uidelines for the #anagement of AHT6 H9$ertens "88:4 "3 !!8-!!0:
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
33/50
Alegerea terapiei anti9ipertensi"e
?fectul drogului asupra F2 D2 diuretice tia,idice
Afectarea organe tinta oala5&
) renala) D@
*re$enta altor oli Astm? !locuri AV
Costul
Administrarea in $ri,a unica
Aco$erire =& de ore
?is'ul C s'ade prins'aderea TAper se
>u eista diferenta intremedi'amente
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
34/50
Tratamentul medi'amentos al HTA
Monoterapie sau terapie combinata
ombinatii fi!e
Control mai !un al HTA
+'ad rea'tiile ad"erse
Cres' aderenta la tratament
Aso'iere nere'omandata7eta!lo'ante = diureti'e in HTA din sindromul meta!oli'
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
35/50
Heagonul terapieiHeagonul terapiei anti9ipertensi"eanti9ipertensi"e
7eta/!lo'ante
Diureti'e tia&idi'e
7?A
7CC
I6CA
Alfa/!lo'ante
Aso'ierile re'omandate de g9idul 6+H16+C 2##4
#ancia 7 De ;a(er D et al7 "88: uidelines for the #anagement of AHT6 H9$ertens "88:4 "3 !!8-!!0:
Aso'ieri re'omanda!ile
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
36/50
Ce medi'ament pentru 'are !olna" 9ipertensi"
HTA 'u !oala renala Diuretice de ansa
@4C) sartani) com!inatii
" Crestere cu :'. a creatininei
HTA 'u dia!et &a9arat :5 antiHTA
@4C sau sartani E diuretice de ansa # E CaB E B!
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
37/50
HTA si insufi'ienta 'ardia'a B!) @4C/sartani) antialdosteronice) diuretice de ansa#
HTA 'u 'ardiopatie is'9emi'a
B! E CaB Fostinfarct B!) @4C
Disfunctie sistolica B!) @4C
HTA sistoli'a la "arstni'i Tia,idice in do,e mici E CaB E @4C/sartani#
HTA in sar'ina Alfametildo$a sau 0idrala,ina
Ce medi'ament pentru 'are !olna" 9ipertensi"
HTA re&istenta
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
38/50
"e e!clus
Fseudore,istenta) a!senta diureticului) nonaderenta o!iceiuri)medicamente#
HTA secundara
HTA re&istenta
Controlul inade'"at HTA * fara a atinge "alorile tinta*
la un pacient aderent
su tratament nonfarmacologic
cel putin / medicamente antiHTA +do$e maximale siinclu$and un diuretic,
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
39/50
HTA se'undara
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
40/50
HTA din !olile renale 'roni'e
+umar de urina
Hematurie) $roteinurie
Insufi'ienta renala
Creatinina serica
Clearance la creatinina Co6croft#
1&'varsta# G greutatea 6g# / 7= G creatinina serica## G';5 loa femei#
Imagisti'a renala
HTA se'undara
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
41/50
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
42/50
HTA se'undara?eno"as'ulara
6'ografia "as'ulara renala ? sau angioCT
angiografie
HTA se'undara
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
43/50
HTA se'undaraHiperaldosteronism primar !oala Co9n
Adenom unilateral sau 9iperpla&ie !ilaterala desuprarenale
9ipo spontana (, 3.5 m6J1l) sau indusa de diureti'e(, 3 m6J1l)
+uspi'iune 'lini'a in HTA re&istenta la tratament(9ipo e a!senta la 13 pa'ienti)
Tratament
HTA se'undara
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
44/50
:eomo'romo'itom Faro*isme de $al$itatii) trans$iratii) $aloare) trans$iratii) cefalee
0i$oTA
3etanefrine $lasmatice) catecolamine urinare
CT de su$rarenale
HTA neurogena ( 'o'aina* amfetamine)
+indrom de apnee in somn forait) somnolenta diurna) o!e,itate
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
45/50
HTA se'undara
Hiper'orti'ism orti#ol plasmatic
$ de suprarenala
Hipertiroidie
Coar'tatie de aorta $A brate % $A membre inferioare
suflu toracic, &! ' inci#uri costale(
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
46/50
HTA neurogena ( 'o'aina* amfetamine)
+indrom de apnee in somn forait) somnolenta diurna) o!e,itate
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
47/50
8rgente 9ipertensi"e
8rgente maKore L6mergen'iesM ( disfun'tie organi'aa'uta ) isc0emie miocardica sau cere!rala
8rgente L8rgen'iesM (fara simptome)
4*% TA =='/1&' mmHg E cefalee) greata si varsaturi)
convulsii) edem $ulmonar) oligurie) fund de oc0i gr: sau &
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
48/50
8rgente 9ipertensi"e
Dise'tia de aorta
Infar't mio'ardi' sau angina 6dem pulmonar a'ut
AC is'9emi' sau 9emoragi'*
6n'efalopatie 9ipertensi"a
6'lampsia
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
49/50
+'aderea gradata a TA (e'. Dise'tia de Ao)
7/25/2019 pt Hipertensiunea-arteriala.ppt
50/50