Post on 24-Oct-2015
Principii de anestezieRaluca Ungureanu
Clinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Cuprins
Istoric Definitie Principii de anestezie
generala Anestezia loco-regionala
Istoric
1842 Dr. W. Morton – eterul ca anestezic
1853 Dr. John Snow – cloroformul 1878 – se descopera sonda de
intubatie 1885 – cocaina pt. anestezie locala 1934 – thiopental 1842 – utilizarea curarelor ⇒ “Age of
Anesthesia”
Componentele anesteziei
Premedicatie: reducerea anxietatii, sedare, amnezie, analgezie, scaderea raspuns
autonom Tipul anesteziei
Generala Inductie: inhalatorie vs. intravenoasa Mentinere: balansata; relaxante musculare Trezirea
Loco-regionala: tehnica, substante AL Monitored Anesth Care: suplim O2, sedare
Managemnet intraoperator: Monitorizare/ pozitionare/ terapie fluidica
Postoperator: combatere durere Terapie intensiva resp./cv
Definitia anesteziei generale
Depresia reversibila a SNC indusa de medicamente avand ca efect absenta raspunsului si a perceptiei ca urmare a stimularii dureroase
Kissin: prevenirea ef. adverse somatice si psihologice produse de interventia chirurgicala prin metode farmacologice
Triada anestezica clasica:patrulaterul anestezic Pierderea constientei (somn, amnezia) Analgezie Relaxare musculara/ imobilizare la stimulare
Mentinerea homestaziei (reducerea raspunsului autonom la stimularea dureroasa)
Principiile AG
Minimizarea efectelor adverse directe sau indirecte ale substantelor sau tehnicilor anestezice
Mentinerea constantelor fiziologice in timpul actului chirurgical
Imbunatatirea prognosticului postoperator
Echipament
Aparat de anestezie – masina de gaze Sursa O2, aer, protoxid azot Sistem de monitorizare: AV, TA, SpO2,
temp., gaze anestezice, end-tidal CO2 Aspirator secretii Medicatie complexa Echipament de resuscitare
Circuitul anestezic
Agenti anestezici inhalatori
Administrarea de gaze/vapori pe calea sistemului respirator pentru inducerea si mentinerea anesteziei
Farmacocinetica – preluare, distributie, eliminare
Farmacodinamica – Minimum Alveolar Concetration (MAC): conc.
alveolara a agentului inhalator ce inhiba orice miscare ca urmare a stimului chirurgical la 50% din pacienti
Agenti anestezici inhalatori
Locul de actiune Maduva spinarii Sistemul reticulator activator ascendent Cortex cerebral, hipocamp
Mec. actiune m.s: potentialele excitatorii postsinaptice in caile ventrale si
corn post. Inhiba transmiterea sinaptica excitatorie, transmiterea
inhibitorie Legarea de lipide si proteinele membranare
creste inhibitia GABA a SNC, antagonist rec NMDA: ketamina
Protoxid de azot
Gaz inert, metabolizare minima Inodor, insipid, neinflamabil MAC>105%, potenta scazuta Solubulitate mica, inductie si trezire
rapida Bun analgezic, slab hipnotic, necesar
asociere cu alt agent volatil pt. anest. chirurgicala
Siguranta : e⇑ fect minim resp, cv Toxic: inhiba metionin sintetaza (AND),
metabolism vit B12
Halotan
Lichid volatil, stabil, neinflamabil Potenta , MAC=0,75%⇑ Hipnoza buna Solubilitate in tes adipos si revenire din
anestezie prelungita Inhiba raspunsul simpatic baroreflex –
hipovolemia Sensibilizeaza cordul la catecolamine –
aritmogen Toxic: necroza centrolobulara hepatica
(imuna)
Sevoflurane
Solubilitate scazuta – inductie rapida
Miros placut, neiritant – inductie pe masca (VIMA)
Depresie cardiaca si respiratorie minima
Reactii adverse putine Relativ scump
Anestezice intravenoase
Clasificare Hipnotice:
Barbiturice Benzodiazepine Propofol Etomidat Ketamina
Opioide
Thiopental
Barbituric Hidrosolubil, alcalin Supresia SNC dependent de
doza cu scaderea ratei metabolice cerebrale – rec. GABA
Depresie resp. si cv. doza dependenta (venodilatatie, depresie miocardica directa)
R. adv: necroza cutanata, redistributie din depozite
Etomidat
Structur similara ketoconazol Deprima SNC direct si agonist
GABA: ↓CBF, ICP, CMRO2 Inhiba ax cortico-adrenalian
(11 beta hidroxilaza) Doza 0,2-0,4 mg/kg
Benzodiazepine
Sedare, amnezie, anxioliza, anticonvulsivant
Antagonist: flumazenil Mec. act. – potenteaza rec.
GABA
Propofol
Interfera cu mec. inhibitor GABA Emulsie lipidica – inductie rapida, durata
scurta de actiune Depresie miocardica moderata, doza-
dependenta, TA si RVP
Ketamina
Derivat de fenciclidina Anestezie disociativa: analgezie
profunda, amnezie r. psihomimetica, halucinatii,
cosmaruri- diminuate prin adm de benzodiazepine
Utila in socul hipovolemic: stimulare CV, resp.
epileptogena
Opioide (narcotice)
SNC: analgezie, sedare, euforie, depresie respiratorie, greata, varsaturi, mioza, prurit, rigiditate musculara,
GI: spasm sfincter Oddi, ↓evacuare gastrica Retentie urinara Potenta - Morfina (1), meperidina (0,1), fentanyl (100), Remifentanyl (durata f scurta – metabolizat prin hidroliza de catre
esteraza plasmatica)
Anestezia loco-regionala
Locala Regionala I.V. Plexala Epidurala Rahidiana
Sensibilitatea nervoasa
Vegetativ>senzitiv>motor
Anestezia loco-regionalaClasificare AL
Caracteristici AL
Amide
Esteri
Anestezia loco-regionalaMecanism actiune AL
Blocarea canal de NaForma neionizata: penetreaza membrana celularaForma ionizata: blocare intracelulara a canal Na
Anestezia loco-regionala
Anestezia de conducereSpinala vs. peridurala (epidurala)
Anestezia de conducereSpinala vs. peridurala (epidurala)
Anestezia de conducereSpinala vs. peridurala (epidurala)
Contraindicatii: Coagulopatie Soc, sepsis Refuz pacient Afectiuni neurologice Stenoza aortica severa Hipertensiune intracraniana
Anestezia de conducereSpinala
Complicatii Cefalee post-punctie durala
Tratam: AINS, hidratare, patch epidural cu sange autolog
Hematom epidural Infectie