Post on 02-Jun-2018
8/10/2019 Operatia Janetta
1/26
CURSUL DE EDUCATIECURSUL DE EDUCATIE
MEDICALA CONTINUA ALMEDICALA CONTINUA ALSOCIETATII ROMANE DESOCIETATII ROMANE DE
NEUROCHIRURGIENEUROCHIRURGIE
CLUJCLUJ77--9 IULIE 20069 IULIE 2006
8/10/2019 Operatia Janetta
2/26
NEVRALGIA DE TRIGEMENNEVRALGIA DE TRIGEMEN
OPERATIA JANETTAOPERATIA JANETTA
Conf. Univ. Dr. Gorgan Mircea
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
BAGDASAR - ARSENI
BUCURESTI
8/10/2019 Operatia Janetta
3/26
ISTORICISTORIC
Dandy 1934 prima ipoteza a conflictului neuro-vascular Gardner 1959 prima decompresiune vasculara a
trigemenului
Janneta 1966 descrie tehnica microchirurgicala sipopularizeaza trigemenul DMV
Scopul DMV decompresiunea radacinilor nv. trigemen dinconflictul neuro-vascular cu artere: ACS, AICA si vene
satelite
8/10/2019 Operatia Janetta
4/26
SEVERITATEA CONFLICTULUISEVERITATEA CONFLICTULUINEURONEURO--VASCULARVASCULAR
GRAD IGRAD I
: cand vasul este in contact cu radacinanervului dar nu-l amprenteaza vizibil;
GRAD IIGRAD II: cand vasul produce deplasarea sau
distorsiunea radacinii;
GRAD IIIGRAD III: cand vasul produce o amprentare clara
in nerv.
8/10/2019 Operatia Janetta
5/26
POZITIA PACIENTULUIPOZITIA PACIENTULUI
8/10/2019 Operatia Janetta
6/26
INCIZIAINCIZIA
Incizia:
4-5 cm
Oblica, la 1 cm medial de
bisectoarea? linia nucala
proces mastoidianATENTIE la art. occipitala si
la vena emisara osoasa
Key-hole: posterior de baza
procesului mastoidian pe
linia nucala
8/10/2019 Operatia Janetta
7/26
CRANIECTOMIACRANIECTOMIA Descopera
Portiunea inferioara a sinusuluitransvers
Portiunea posterioara a sinusului
sigmoid
Forma ovalara sau
triunghiulara Obliterarea celulelor
mastoidiene: grasime
subcutanata sau ceara
8/10/2019 Operatia Janetta
8/26
Incizia durei: 2 sau 3 pediculi
Retractia cerebelului in portiunea laterala a
fetei superioare
8/10/2019 Operatia Janetta
9/26
Plasareamicroscopului
Deschidereaarahnoidiei ceacopera peduncululcerebelos superior
urmand v. pietroasasuperioara cu traiectmezial. Paralel cu
incizura tentoriului sideplasand nv.trohlear cu 1-2 mm
8/10/2019 Operatia Janetta
10/26
Lezarea trunchiului venos
pietros superior:INFARCT CEREBELOS,EDEM MASIV
Expunerea nv. VII, VIII
si V Identificarea conflictului
neuro-vascular: artera
nerv sau vena nerv Identificarea pozitiei
ACS: anterioara sausuperioara
ACS se poate asocia cuAICA sau o vena satelita
8/10/2019 Operatia Janetta
11/26
AICA comprima nv. trigemen postero-inferior ACS se diseca din aderentele arahnoidiene cu
puntea si nervul V
Transpozitia arterei inaintea radacinii trigemenuluisi plasarea foliei de teflon intre nerv si artera
AICA: datorita ramurilor perforante pentru
trunchiul cerebral si a art. labirintice este greu demobilizat. Transpozitia este dificila.
8/10/2019 Operatia Janetta
12/26
Nu se risca. Se va plasa
teflonul intre artera si nerv In caz de compresiune
venoasa vena se
coaguleaza si sesectioneaza
Cisternele se spala cu ser
fiziologic + papaverina (10ml + 1 ml)
Controlul hemostazei
Sutura durei: etanseizarecu fascie aponevroticasuturata peste dura
8/10/2019 Operatia Janetta
13/26
8/10/2019 Operatia Janetta
14/26
Colmatarea mastoidei deschise cu grasimesau ceara
Sutura planurilor moi Pansament compresiv pentru prevenirea
pseudomeningocelului
ANSA PRIN ARTERAANSA PRIN ARTERA
8/10/2019 Operatia Janetta
15/26
ANSA PRIN ARTERAANSA PRIN ARTERA
CEREBELOASA SUPERIOARACEREBELOASA SUPERIOARA
STANGASTANGA
INAINTE DE DECOMPRESIUNEINAINTE DE DECOMPRESIUNE
8/10/2019 Operatia Janetta
16/26
DUPA DECOMPRESIUNEDUPA DECOMPRESIUNE
8/10/2019 Operatia Janetta
17/26
ANSA PRIN ARTERAANSA PRIN ARTERA
CEREBELOASA DREAPTACEREBELOASA DREAPTAINAINTE DE DECOMPRESIUNEINAINTE DE DECOMPRESIUNE
8/10/2019 Operatia Janetta
18/26
DUPA DECOMPRESIUNEDUPA DECOMPRESIUNE
8/10/2019 Operatia Janetta
19/26
COMPRESIUNE
ATIPICA DE
TRIGEMEN
DREPT
LAIESIREA DIN
CRANIU
8/10/2019 Operatia Janetta
20/26
DUPA DECOMPRESIUNEDUPA DECOMPRESIUNE
8/10/2019 Operatia Janetta
21/26
FOLOSIREA GRFEI DE FASCIA LATA
PENTRU SEPARAREA COMPLEXULUI AICA
8/10/2019 Operatia Janetta
22/26
DOLICOECTAZIA
VERTEBROBAZILARA-CAUZADE NEVRALGIE TRIGEMINALA
8/10/2019 Operatia Janetta
23/26
COMPLICATIICOMPLICATII
Alterarea auzului Pareza nv. trohlear
Complicatii vasculare:
hemoragica
vasospasm
infarct hemoragic cerebelos
Fistula LCR
8/10/2019 Operatia Janetta
24/26
PREVENIREA RECURENTEIPREVENIREA RECURENTEI
Folosirea materialelor biocompatibilesintetice
materialul autolog (muschi,fascia lata) se resoarbe =
inflamatie, fibroza, aderente
Disectie atraumatica a nervului si vaselor
Plasarea teflonului de jur imprejurul artereidupa transpozitie
8/10/2019 Operatia Janetta
25/26
Prezervarea vaselor - se previne edemul sau
infarctul venos Evitarea coagularii in proximitatea vaselor
si a nervului Lavaj constant cu solutie salina si
papaverina.
8/10/2019 Operatia Janetta
26/26
CONCLUZIICONCLUZII
Compresiunea vasculara nu este cauza exclusiva anevralgiei trigeminale esentiale
Procentul vindecarii: BARKER 1.185 cazuri 74%
SINDOU 589 cazuri 78%
KONDO 281 cazuri 86% Tehnica este cu un grad de risc acceptabil
Paresteziile hipoestezia = morbiditate postoperatorie.