Post on 04-Jun-2018
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
1/37
MORFOPATOLOGIA
APARATULUI RESPIRATOR
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
2/37
INFECII PULMONARE Definiie. Infeciile pulmonare sunt inflamaii ale
parenchimului pulmonar, frecvent de etiologieinfecioas.
Clasificare n raport cu etiologia :
1. Pneumonia bacterian acut (Pneumonia tipic) 2. Pneumonia atipic primar (Pneumonia
interstiial) 3. Pneumonia la imunodeprimai4. Abcesul pulmonar5. Tuberculoza pulmonar
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
3/37
Pneumonia bacterian acut Definiie: Inflamaie acut exudativ secundar infeciei bacteriene
aerogene i care determin solidificare/consolidare exudativ Clasificare : n raport cu agentul etiologic specific, reacia gazdei,
localizarea infiltratului inflamator i extensia leziunilor rezult
forma precis de pneumonie. Clasificarea se face n acord cu:
Agentul etiologic: pneumonia pneumococic sau stafilococic; Natura reaciei gazdei: supurativ sau fibrinoas Distribuia anatomic a bolii: Pneumonia lobar sau lobular(bronhopneumonia).
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
4/37
Pneumonia lobar Definiie: inflamaie acut exudativ, cauzat de o infecie
bacterian acut. Inflamaia este localizat n alveolelepulmonare i se caracterizeaz macroscopic prin condensareaunei pri din lob sau a unui lob pulmonar n totalitate.
Etiologie:Factori favorizani: orice vrst, organisme tarate. Factori determinani: diferii ageni patogeni: 90-95% - este cauzat
de pneumococ ( tip 1,3,7) i 5% de Klebsiela pneumoniae,Stafilococ, Haemofilus influenzae, Gram negativi (Pseudomonas
i Proteus).
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
5/37
Morfologia pneumoniei lobare n forma clasic, pneumonia lobar evolueaz n 4
stadii corespunztoare rspunsului inflamator: 1. Stadiul de congestie (Alveolit seroas) ziua 1-2
2. Stadiul de hepatizaie roie (Alveolit fibrinoas) ziua 3-43. Stadiul de hepatizaie cenuie (Alveolit
leucocitar) ziua 5-7
4. Stadiul de rezoluie ziua 8- 9, dureaz 3sptmni
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
6/37
Stadiul de congestieMacroscopic : lobul pulmonar afectat este
moderat consolidat, rou-violaceu, umed iparial crepitant; la secionare se scurge sero -sanguinolent spumos (aerat).
Microscopic : capilare parieto-alveolarecongestionate; exudat seros n lumenulalveolar: lichid intens eozinofil (bogat nproteine) ce conine hematii, cteva PMN ibacterii.
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
7/37
Stadiul de hepatizaie roie Macroscopic : lob pulmonar consolidat, solid-
ferm i fr aer, de culoare roie -brun, deconsisten hepatic (hepatizaie); pesuprafaa de seciune este rugos, granular;nu se elimin exudat.
Microscopic :capilare parieto-alveolare intenscongestionate; exudat fibrinos n lumenulalveolar (sub form de reea) ce conineeritrocite, neutrofile i ageni infecioi.
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
8/37
Stadiul de hepatizaie cenuie Macroscopic : lob pulmonar condensat,
cu tent cenuie, nc de consistenhepatic; la secionare se eliminexudat purulent
Microscopic : reea de capilare parieto -alveolare congestionate; exudatpurulent compus din PMN i macrofage
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
9/37
Alveolita leucocitar
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
10/37
Alveolit leucocitar
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
11/37
Alveolit leucocitar
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
12/37
Pneumonia lobular(Bronhopneumonia)Definiie:Inflamaie acut exudativ localizat
n broniolele i alveolele adiacente (focarenodulare de condensare pulmonar).
Etiologie :Factori favorizani: vrste extreme, secundareunor infecii virale sau unor boli debilitantecronice.
Factori determinani: stafilococul auriu,streptococul, H. influenzae, Pseudomonas.
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
13/37
Morfologia bronhopneumonieiMacroscopic: focare multiple, nodulare de
consolidare cu limite imprecis delimitate idimensiuni de 1- 2 cm care se deceleaz prin
palpare; din focarele de condensare cenuiu -glbui, la comprimare se elimin un exudatpurulent (dopuri purulente).
Microscopic: leziuni caracteristice
Broniolit acut purulent ( exudatpurulent n lumen + epiteliu broniolardescuamat)Alveolite exudative acute peribroniolarece nu au caracter uniform ca n pneumonia
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
14/37
Bronhopneumonia
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
15/37
Bronhopneumonia
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
16/37
Evolu ie, complicaii Evoluie: rezoluie sub tratament Complicaii:
Distrucie tisular i necroz cu formarea unui
ABCES (Klebsiela)Diseminarea infeciei n cavitatea pleural EMPIEM (reacie fibrino-supurativ intrapleural) Diseminarea bacterian n inim, pericard, creier,
rinichi, splin sau articulaii rezultnd ABCESEMETASTATICE, ENDOCARDIT, MENINGITSAU ARTRIT SUPURATIV
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
17/37
Pneumonia interstiial(atipic primar, viral) Definiie- Se caracterizeaz prin inflamaie pulmonar focal (cu
celule mononucleare) localizat n septurile alveolare iinterstiiul pulmonar.
Etiologie - Mycoplasma pneumonie, virusuri (gripal A i B,respirator sinciial, rinovirusuri), Chlamidia, Coxiella burnetti(febra Q)
Macroscopic: nu exist o consolidare pulmonar evident ca npneumonia lobar. Aspect macroscopic necaracteristic.
Microscopic: Infiltrat inflamator mononuclear localizat n pereii alveolelorpulmonare .Inflamaia i congestia capilarelor parieto-alveolare determin o
ngroare marcat a pereilor alveolari cu producerea unui blocalveolar responsabil de insuficiena respiratorie Lumen alveolar liber
Broniolit acut necrotizant (necroze focale ale epiteliului
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
18/37
Pneumonia interstiial
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
19/37
Pneumonia interstiial
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
20/37
Abcesul pulmonarDefiniie- Arie localizat de necroz supurat a
parenchimului pulmonarEtiologie- la orice v rst, frecvent la adultul
tnr; complicaie a unei afeciuni pulmonaresau sistemice. Ageni patogeni variai:Streptococi aerobi i anaerobi, Stafilococauriu, bacterii gram negative, anaerobi
(bacteroides, fusobacterium, peptoccocus)Organismele cauzatoare ptrund n organismprin: aspiraie de material infectat, embolismseptic, neoplazie, etc.
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
21/37
Macroscopic: arii de necroz supurat localizat, cu dimensiunivariate (mm- 5 cm); ele pot afecta orice parte a pulmonului i potfi unice sau multiple, recente sau vechi, cu localizare variat,frecvent bazal.
StructuraCavitate: resturi de material supurativ i coninut aerian Perete: Abces acut = necroz supurativ a parenchimpulmonar
Abces cronic= perete fibros prin proliferareafibroblastelor.
Microscopic : DISTRUCIA SUPURATIV A PARENCHIMULUIPULMONAR N ARIA CENTRAL A CAVITII. Complicaii: Fistule bronhopulmonare, tromboembolii septice
cerebrale.
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
22/37
TUBERCULOZAPULMONAR Criterii microscopice de diagnostic :1. Granulomul tuberculos = leziune micronodular n
componena creia intr mai multe tipuri celulare: Celulele gigante de tip Langhans- celule de taliemare, citoplasm eozinofil i fin granular, cu unnumr mare de nuclei rotunzi sau ovalari dispui nmod clasic la periferie, n form de potcoav saucoroan.
Celulele epitelioide au form alungit, limite slabconturate, nuclei fusiformi i prezint o dispoziie nplacarde.Limfocitele formeaz o coroan la periferia
granulomului.
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
23/37
Granulomul tuberculos are 2 caracteristici:tendin la necroza de cazeificare nzona central i tendin la confluare.
2. Necroza de cazeificare caracteristic inflamaieituberculoase. Este o necroz nestructurat, produs prinmecanism imun, care apare n microscopie ca o zon intensacidofil, omogen, fin granular.
3. Fibroza
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
24/37
Tuberculoza pulmonar
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
25/37
Tuberculoza pulmonar
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
26/37
Tuberculoza pulmonar
b l l
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
27/37
Tuberculoza pulmonarprimar Se manifest la vrsta copilriei ca primo-infecie; infecia se
produce prin inhalarea M. tuberculosis. Leziuneacaracteristic este complexul lui Ghon :
1. Focarul lui Ghon : bacilii tuberculoi inhalai se localizeazsubpleural ntr- un grup de alveole, unde determin iniial oreacie inflamatorie exudativ nespecific, urmat la 3sptmni de formarea granulomului tuberculos.
Macroscopic leziune nodular, galben cenuie, cu centrucazeificat, 1- 2 cm, subpleural n zona median pulmonar.
Microscopic inflamaie granulomatoas cu necroz de
cazeificare.2. Limfadenita tuberculoas: rezult prin diseminarea infeciei pecale limfatic de la focarul Ghon la ggl. traheobronic dedrenaj
Macroscopic: Ggl cazeoi sunt mrii de volum; pe suprafaa deseciune mase de necroz de cazeificare (mas alb -glbuie,cu consisten brnzoas).
T b l l
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
28/37
Tuberculoza pulmonarsecundar Caracteristici:1. Leziunea pulmonar iniial se localizeaz
apical i nu se asociaz cu limfadenit 2. Leziunile se extind dinspre vrf spre baze3. Evoluie rapid spre cazeificare 4. Evoluie cronic, fr tendin la vindecare
spontan. Se formeaz caviti i seproduce o fibroz progresiv peribronic,perivascular i difuz n pulmon.
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
29/37
Forme de TBC secundar 1. Leziuni apicale nodulare (focarul
Assman) Macroscopic focar mic de consolidare,
nodular, 1-2 cm, apical.Microscopic arie central de necrozcazeoas, delimitat la periferie de oinflamaie granulomatoas cu reacie
fibroas la periferie. 2. Tuberculoza pulmonar progresiv Infiltratul tuberculos apicalTBC fibrocazeoas cavitar apical
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
30/37
TBC fibrocazeoas cavitar avansat afectarea 1 sau mai muli lobi cu formarea decaverne i leziuni diseminate
Caverna recent cavitate apical cptuitintern de material galben- cenuiu idelimitat la exterior de perete fibros subire.
Caverna veche oriunde n pulmon, mari, cu
perei curai, traversate de bride sau punifibroase ce conin artere trombozate sauectaziate (microanevrisme Rassmussen) idelimitate de perei groi fibroi.
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
31/37
TBC miliar- are ca substrat morfologic tuberculii miliari- rezult din diseminarea hematogen a
bacililor KochForme :de organ diseminare pe cale limfatic, arterapulmonar TBC pulmonar miliar
sistemic diseminare prin capilarepulmonare n VP, Aort TBC miliargeneralizat BP tuberculoas din diseminarea bronica cazeumului infectat
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
32/37
Complicaii Forme acute fatale hemoptizii fatale,BP TBC
Ulcere TBC intestinale i laringiene Carcinomul bronhopulmonar Amiloidoza pulmonar
HTP i CPC Insuficiena respiratorie cronic
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
33/37
Boala membranelor hialineGeneraliti:
15% din nn prematur (sub 36 sptmni, sub 2500 g) Factori favorizani:
Prematuritatea (deficit de surfactant alveolar)DZNaterea prin cezarian nainte de termen
Asfixia prenatal Sedarea excesiv a mamei la natere Circulara de cordon
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
34/37
MicroscopicZone de atelectazie (alveole insuficient expansionate,colabate, reduse la o fant) care alterneaz cualveole hiperaerate
n lumen: lichid de edem bogat n proteine imembrane hialineCapilare parieto-alveolare congestionate
Membranele hialine material proteic eozinofil,omogen, rezultat din fibrin, detritus necrotic celular
i eritrocite i care tapeteaz ductele i canalelealveolare (mai rar alveolele) blocnd schimburilegazoase i agravnd astfel hipoxia.
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
35/37
Boala membranelor hialine - detaliu
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
36/37
Emfizemul pulmonarDefiniie: dilatarea anormal, cu caracter permanent,
a cilor aeriene situate distal de broniolaterminal, asociat cu distrucia pereilor alveolari.
Tipuri:1. Emfizem centroacinar2. Emfizem panacinar3. Emfizem distal4. Emfizem neregulat
8/13/2019 Morfopatologia Aparat Respirator
37/37
Emfizemul pulmonar